Kommentarer

23.09.2024: Fin og informativ artikel. Selv om det er riktig at æren for den opprinnelige beskrivelsen av autismespekterforstyrrelse burde tilfalle Grunya Efimovna Sukhareva, er det utfordrende å endre navnet på diagnosen når den allerede er så godt etablert under Asperger. Når en diagnose er såpass allment kjent under et visst navn, og det har gått betydelig tid, blir det etter min beskjedne mening vanskelig å endre denne betegnelsen, selv om det opprinnelige arbeidet kommer fra en annen person. Litt som å gi en kjent sang en ny tittel – selv om det nye navnet er mer treffende – folk flest kommer...

20.09.2024: Nylander og medarbeidere svarer at de er «dypt uenige» (1) i min konklusjon om at klimaendringer ikke utgjør noen helsetrussel (2), men imøtegår ikke ett eneste av mine argumenter. Ei heller viser de til håndfast empiri som viser at klimaendringer gir dårligere helse. Litteratur 1. Nylander G, Endsjø TØ, Halvorsen R. G. Nylander og medarbeidere svarer. Tidsskr Nor Legeforen. 30.8.2024. https://tidsskriftet.no/2024/08/kommentar/g-nylander-og-medarbeidere-svarer#comment-3219 Lest 20.9.2024. 2. Aarstad J. Klimaendringer har neppe ført til store helseproblemer. Tidsskr Nor Legeforen. 2.7.2024...

18.09.2024: At viruset kan komme fra en "lab-leak" har tidlig i pandemien blitt nevnt, men ble tilbakevist på det sterkeste av verdens politiske ledelse (1). Spørsmålet som fremstår som enda mer interessant er hvorfor hele pandemien ble håndtert så elendig av de ansvarlige lederne og ekspertene? I flere land, og særlig i Norge, har ikke granskning av politisk svikt i denne sammenhengen funnet sted (2, 3, 4, 5). Mange land har imidlertid holdt beslutningsprosesser knyttet til koronapandemien åpne for offentligheten, men dette skjedde ikke i Norge (6). Det mener jeg er tragisk. Litteratur 1. Kingsrød MG. –...

16.09.2024: Takk for en klok og god artikkel (1). Etter mange år i akuttmedisin kan jeg bare støtte alt du refererer til. Jeg vil også som sertifisert mentaltrener tilføye at balansen i livet og kroppen er underkommunisert. Alle de viktige poengene som nevnes kan ikke gjentas nok. I tillegg til fysisk aktivitet mangler vi i dag et faglig fokus på balanse og hvile. Først når fysisk aktivitet, hvile og næringsrikt kosthold utfyller hverandre, vil vi kunne etablere en sunn balanse som ikke fører til sykdom og samfunnsbelastning (2). Som mentaltrener ser jeg at alle mine kunder mangler balanse og sliter med å...

16.09.2024: Takk igjen til Arne Høiseth for muligheten til å utdype om testers nøyaktighet og nytte. Jeg er verken lege eller radiolog, så jeg skal ikke si noe om den praktiske diagnostikken, men bare om den generelle diagnostiske rasjonaliteten. Jeg skal avgrense meg til å kommentere en av Høiseths mange påstander: «Det er først og fremst testens sensitivitet som bør tillegges betydning» (1). Sensitiviteten til en test sier noe om hvor god en test er til å identifisere de som er syke i en populasjon. Det vil si hvis vi bruker en gitt test med sensitivitet på 0,75 på en gruppe på 100 mennesker med en gitt...

15.09.2024: I dette innlegget er det anført at Sykehusinnkjøp har kunngjort at det innføres forbud mot astmainhalatorer med klimagasser i sykehusene. Dette stemmer ikke. Det er snakk om en utfasing av gamle produkter i forbindelse med avtalebytte. I tråd med helseforetakenes klimamålsetninger og vedtaket om utfasing som er gjort av de regionale fagdirektørene, er det ikke inngått avtaler på inhalatorer med drivhusgasser fra 1. februar neste år (1). Dette innebærer altså ikke et forbud. Det innebærer heller ikke at det skal byttes til pulverinhalatorer i sykehusene. Vedtaket som er gjort, innebærer at...

13.09.2024: Når det blir min tur, ønsker jeg å møte en kollega som Ingrid Neteland. En som vet når tiden er inne for å si stopp og som er trygg nok til å si det. Best for pasienten, best for de pårørende og best for helsevesenet.

09.09.2024: Takk for denne bevisstgjørende artikkelen. Min egen erfaring som pårørende er at det i for liten grad tas initiativ til slike samtaler med pårørende til demente pasienter. Pårørende trenger tid til å forstå at for eksempel det å komme på sykehus som regel gjør forvirrede, demente pasienter verre med stor fare for delir og andre unødvendige plager for pasienten mot slutten av livet. Fastlegen kunne med fordel tatt initiativ til dialog med sine eldre pasienter, gjerne sammen med pårørende, før pasientene blir så dement at de ikke er samtykkekompetente, om hva de ønsker for livets sluttfase - det...

05.09.2024: I dag tidlig sørget jeg over at det ikke rettes mer søkelys på sykehjemsmedisin. Denne artikkelen ble en hyggelig overraskelse. Takk for at du belyser dette temaet på en så åpenhjertig måte. Jeg kan ikke være den eneste (sykehjems)legen som nikker megetsigende mens jeg leser denne teksten. Du skriver om behandlingsbegrensning i sykehjem, men det er viktig at helsepersonell også utenfor sykehjemmene er rustet til å identifisere pasienter som «Tor» og «Anna». Dette for å unngå å gi behandling som vedkommende ikke ønsker eller som med all sannsynlighet er nytteløs og i verste fall fører til...

05.09.2024: Håndhilsing har åpenbart en rolle i spredning av smittestoffer. Dette ble ekstra tydelig under pandemien. Men graden av betydning vil variere betydelig avhengig av settingen man befinner seg i. Jeg synes at man må avveie fordeler og ulemper. I artikkelen undervurderes betydningen håndtrykket har for relasjonsbyggingen med pasienten. I utgangspunktet er det respektløst å ikke hilse i tråd med vanlige normer i vårt samfunn. Det er stor forskjell på sykehusavdelinger, poliklinikker og på fastlegekontorer. I allmennpraksis vil det ofte være mer skadelig enn nyttig å ikke hilse i tråd med vanlig...

05.09.2024: Tidsskriftet har publisert en kronikk som hevder at fysisk aktivitet forlenger livet og hindrer utvikling av sykelighet (1). Jeg forventet å finne grundige, vitenskapelige begrunnelser for denne påstanden med solid vitenskapelig dokumentasjon. I kronikken finner jeg henvisning til kun et eneste relevant vitenskapelig arbeid om effekten av fysisk aktivitet (2). Arbeidet viser imidlertid kun at det er assosiasjoner mellom fysisk aktivitet og helse, men ikke at den fysiske aktiviteten påvirker helsen. Det er altså vist å foreligge samvariasjoner, men ikke årsak/virkning. Dette er klart påpekt i...

05.09.2024: Redde sitt eget skinn, - det er et argument jeg absolutt har sansen for. Men redde det fra hvem? Her kunne man muligens hengt bjellen på katten, eller hva? Hvem er det som tvinger helsepersonellet til hele tiden å måtte konsultere jussen før etikken?

04.09.2024: Påstanden om at «tilfeldige» røntgenfunn har lav verdi, eller kan være feil (1), knyttes til Fagans nomogram (2). Nomogrammet skal gjøre det mulig, etter at en undersøkelse er utført, å lese av sannsynligheten for at en person har en sykdom ved å plotte inn sannsynligheten for å ha sykdommen før testen er utført (pre-test sannsynlighet) og ratio mellom testens sensitivitet og spesifisitet, benevnt «likelyhood ratio» (LR). Fagans nomogram er basert på Bayes' matematikk som er komplisert og lite brukt i medisinen, men matematikken anbefales sammen med, eller i stedet for tradisjonell statistikk...

30.08.2024: Vi er enige med Kjerpeset i at det trengs en holdningsendring i samfunnet – fra pasienter til helsepersonell og politikere. Helse- og treningsfysiologer er klare til å ta en større rolle i helsevesenet, og det er på tide å gi dem mandatet. Denne endringen må følges opp med tiltak som anerkjenner og utnytter den eksisterende kompetansen. Vi er enige i at helsevesenet er for fokusert på reparasjon fremfor forebygging, og at fysisk aktivitet burde stå mer sentralt i forebyggende arbeid. Det finnes allerede en vitenskapelig forankret utdanning som utdanner helse- og treningsfysiologer. Hvert år...

30.08.2024: Jeg er helt enig i alt forfatteren snakker om her. Det er for lite fokus på helsefremmende og forebyggende arbeid fremfor behandling av sykdom og skade, og verdien av fysisk aktivitet er generelt underkommunisert. Det jeg derimot reagerer litt på er noen av forslagene til endring. Hvorfor foreslår man å vitenskapeliggjøre og utvide PT-utdannelsen når man allerede har en gruppe med helsepersonell som innehar alle de nødvendige kvalifikasjonene? Fysioterapeuter har god kompetanse på både fysiologi og sykdomslære, treningslære, helsefremmende og forebyggende arbeid. Mange fysioterapeuter sliter...

30.08.2024: Jarle Aarstad ved Høgskolen på Vestlandet er uenig i konklusjonen i vår inviterte minileder Ansvar i klimakrisens tid , om klimaendringer og helse (1). I sin kommentar hevder Aarstad at klimaendringene neppe utgjør noen trussel mot verdens folkehelse (2). Vi er faglig sett dypt uenige. Vår artikkel er fagfellevurdert av Tidsskriftets medarbeidere. Slike artikler baserer seg primært på summen av solid internasjonal vitenskap. Kunnskapsoppsummeringene vi viser til, bl.a. fra WHO (3) og The Lancet (4), gir stor grunn til bekymring. Fra norsk side konkluderer bl.a. Folkehelsa (5), Cicero (6) og...

29.08.2024: Takk for debattinnlegget. Det er veldig fint at vi får en åpen diskusjon om de nye retningslinjene for forebygging av selvmord fra Helsedirektoratet. Det er tross alt fagfolk som skal ta dem i bruk, og da er det viktig at retningslinjene fremstår som tydelige, fullstendige og nyttige. Forfatterne savner en fullstendig liste over risikofaktorer for selvmord. For de av oss som ikke er psykiatere, men som omgås mennesker med selvmordstanker, deres pårørende og etterlatte kan diskusjonen om risikofaktorer for selvmord fremstå som unyttig. Vi vet at hver person som befinner seg i en livskrise har...

29.08.2024: Tusen takk for det som trolig er en av de beste kronikkene jeg har lest om fysisk aktivitet som medisin, sådan og forebyggende medisin. Therese Fostervold Mathisen står for flere kronikker med fokus på dette, som er vert å lese (1). Og takk for ditt åpenbart brennende engasjement for dette og din åpenhet om dine opplevelser av kunnskapsnivået i legestanden om aktivitetsmedisin. Jeg tror du har så inderlig rett i at en egen gren i helsevesenet må til for å sette aktivitetsmedisin i system og gjøre det tilgjengelig for alle som trenger det. Det finnes enorme utappede ressurser i helse-og...

29.08.2024: At trening er en slags vidundermedisin, får Øyvind Kjerpeset vist frem ved å lede oss kyndig gjennom en lang og imponerende rekke positive helseeffekter som kommer av å være i fysisk aktivitet (1). Følgelig synes det hevet over enhver rimelig tvil at vi bør være fysisk aktive og trene regelmessig dersom vi ønsker å redusere sykdomsrisiko. Samtidig har vi tre innvendinger å komme med – ikke til forskningsfronten om helseeffektene av fysisk aktivitet, men til hva som følger av kunnskapen, og hva vi bør bruke den til. For det første antyder Kjerpeset at fysisk inaktivitet er en av «[…]...

26.08.2024: Tusen tack för en strålande text med viktig poäng. Jag var såklart medveten om att fysisk aktivitet är fördelaktigt, men inte till denna grad. Och det är lätt att glömma bort det i en hektiskt vardag. Tack för påminnelsen och låt oss försöka påminna vår omgivning inklusive våra patienter så ofta vi kan.

25.08.2024: Tusen takk til alle som har lest og delt artikkelen. Jeg har fått utelukkende positive tilbakemeldinger og responsen har vært betydelig større enn forventet. Det betyr mye å se at så mange mennesker deler mine tanker. Det har vært interessant å få så mange tilbakemeldinger fra fysioterapeuter. Jeg var ikke klar over at fysioterapeuter har så mye kompetanse og interesse innenfor forebygging, og jeg tror at svært få leger egentlig vet dette. På mange måter illustrerer dette svært godt neglisjeringen. Jeg skal endre praksis og henvise til dere ved enhver passende anledning. Et betydelig tettere...

24.08.2024: Fantastisk, dette kunne jeg ikke skrevet bedre selv. På vegne av oss alle: takk! Jeg har en mastergrad fra NTNU og Norges Idrettshøgskole i nettopp treningsfysiologi og det vi kaller aktivitetsmedisin. Etter to år i helsevesenet har jeg akkurat samme inntrykk som artikkelforfatter hva gjelder både organisering og holdning - helt håpløst og som et synkende skip. Det er et gigantisk paradoks at nettopp vidundermedisinen blir neglisjert! Det er en tap-tap-situasjon for absolutt alle involverte parter, helt fra pårørende, via pasient og så til helsepersonellet. Alle landets skattebetalere bør også...

23.08.2024: Dette er tittelen på en bok av Benjamin Bikman - Why We Get Sick (1). Som artikkelforfatteren poengterer, fysisk aktivitet reduserer risikoen for en rekke sykdomstilstander, de samme omhandles i nevnte bok. Det er også viktig å stille seg spørsmålet: Hvorfor har fysisk aktivitet denne positive effekten på helsen? Hva gjør fysisk aktivitet med kroppen, som reduserer risikoen for og bedrer utsiktene for en rekke sykdommer, som kreft, høyt blodtrykk, diabetes (jeg mener også diabetes type 1) og så videre? Skal vi tro Bikman, som har sett på en rekke studier, så henger det sammen med...

23.08.2024: Tusen takk for en fin artikkel med oppfordring til leger om å bli mer aktive i debatten (1). Jeg tror du har rett i at mange legger bånd på seg av frykt for arbeidsgiver. Jeg tror heller ikke det bidrar til økt tillit i befolkningen, eller god folkeopplysning, når hele helseforetak kun har en stemme ut i verden - via kommunikasjonsrådgivere. Her bør fagstemmene heller løftes. Så er det nok ikke kun arbeidsgiver som fører til at leger ikke tør ytre seg, men også lovverket. Grove, hatefulle eller diskriminerende ytringer kan ifølge straffelovens § 185 straffes med bøter eller fengsel (2)...

23.08.2024: Jeg er veldig enig med artikkelforfatteren. Men jeg savner hvilken betydning hverdagsaktiviteten har. Det at du fysisk er i bevegelse og ikke sitter stille, ser forfatteren det som fysisk aktivitet? Eller må man gå tur i 150 min per uke?

23.08.2024: Viktig tema som er nødvendig for å opprettholde demokratiet. Jeg tenker at en faktor er glemt i artikkelen: Det siste tiåret har jeg sett en polarisering, hvor man klapper for mainstreaminnlegg og slakter uenighet med karakteristikker. Det er mange som ikke uttaler seg når man kjenner på dette. Mange blir tause. Dynamikken forsvinner. Og det gjelder mange bransjer, ikke bare hos oss.

23.08.2024: Takk for en velskrevet og informativ artikkel, major kudos. Jeg verdsetter at forfatteren har disponert sin egen tid og energi til å fremme dette viktige temaet. Det er faktisk helt uforståelig for meg hvorfor vi som art ikke velger å bruker mer tid og energi på det som er grunnmuren for god helse. Fysisk aktivitet, trening, ernæring, søv, sosiale nettverk, rett og slett sunn livsstil, er noe vi ikke har behov for mer kunnskap og forskning på for å være sikre på at fungerer. Hvorfor vi ikke øser på med ressurser for å styrke bevisstheten av det i befolkning virker for meg som ren galskap. Gjør...

22.08.2024: Jeg er helt enig i det meste av innholdet i det forfatteren skriver. Men jeg vil gjøre oppmerksom på at det allerede finnes yrkesgrupper i helsevesenet som er spesialister i forebygging og helsefremming - og som alltid bruker fysisk aktivitet som del av sin tiltakspakke. Vi har universitetsutdannelse (vitenskapelig sådan) og kalles fysioterapeuter. Det ville gjort jobben vår litt lettere hvis dere leger, som artikkelforfatteren peker på, hadde framsnakket fysisk aktivitet som viktig tiltak oftere.

22.08.2024: Takk til Audun Irgens for kommentaren på vår artikkel om et forskningsbasert behandlingstilbud til unge transpersoner. Vi er takknemlig for at Irgens oppklarer vår språklige uklarhet ved ikke eksplisitt å nevne blinding. På generelt grunnlag er det selvfølgelig mulig å gjennomføre randomiserte kontrollerte studier uten blinding, men det medfører stor risiko for systematiske skjevheter på ulike nivåer (1). I tilfellet pubertetshemmende mener vi ikke-blindete randomiserte kontrollerte studier både er etisk og praktisk umulig å gjennomføre. Slike studier ville være etisk tvilsomme fordi...

22.08.2024: Takk! Dette er meget velskrevet og harde fakta blir servert og gitt meningsfulle sammenligninger. Og - heldigvis er det raske samarbeidsløsninger å gripe etter. Forfatter sier mot slutten: «Et konkret eksempel kan være å etablere en egen gren av helsevesenet som driver med forebyggende livsstil, med langt større ambisjoner enn det som eksisterer i dag. Et annet eksempel kan være å gjøre PT (personlig trener) til en vitenskapelig utdanning, og dermed åpne muligheten for å henvise pasienter til livsstilsbehandling istedenfor medisiner.» Siden 1990 har bachelorutdanning innen aktivitetsmedisin...