Kommentarer

14.08.2024: Godt å se at yngre kollegaer jobber i allmennmedisin. Det virker som om du klarer deg bra, selv om du er søring i nord. Pass deg for torskegallen.

13.08.2024: I 1982 opplevde jeg en lignende krig som dagens krig i Gaza - i Libanon, da Israel ledet av forsvarsminister Ariel Sharon og statsminister Menachem Begin ville knuse PLO (1, s. 147). I motsetning til de modige kollegene som reiser ned til en krig i Gaza, kom krigen til meg etter en måneds arbeid som almenpraktiker i en palestinsk flyktningleir i Saida. Etter en uke lå liklukten tett over byen med store deler av byen og hele leiren i grus slik vi ser på bilder fra Gaza, og jeg hadde bl.a. opplevd at granater traff et sykehus og drepte 30-40 flyktninger mens vi prøvde å gjøre noe fornuftig noen...

12.08.2024: Takk for godt initiativ og interessant artikkel om Legeforeningens LIS1-undersøkelse. Vi vil gjerne gjøre oppmerksom på at de regionale helseforetakene via utdanningssentrene i forbindelse med utdanningsreformen etablerte faste evalueringer for LIS1 i sykehus. Det gjennomføres derfor to ganger i året evaluering av LIS1 i sykehus i hvert helseforetak med felles nasjonale spørsmål. I undersøkelsen inngår spørsmål om tilfredshet med tjenesten, om LIS er fornøyd med læringsutbyttet, hvor godt en føler seg forberedt til videre kommunehelsetjeneste, tilgang på læringsaktiviteter, system på...

04.08.2024: Takk til forfatterne (1) for fokus på et område hvor helsevesenets klimaavtrykk kan reduseres, men neppe problemfritt. For det første er det en mulighet for at laktosepartikler, som ved bronkial hyperreaktivitet, kan gi bronkonstriksjon på samme måte som inhalasjon av andre partikler/irritanter (2). For det andre varierer laktosepartikkelstørrelsene, og aggregater som setter seg i orofarynx når aldri ned hvor medikamentet skal gjøre nytte, men gir irritasjon lokalt i gane/svelg (2). Selvsagt kan dette ubehag reduseres via vanlige råd om munnskylling, slik som ved inhalasjonsteroider. For det...

02.08.2024: Hjertevarmende god!

02.08.2024: Så gjenkjennelig. Gikk den vegen i 15 år med mor og far. Mine søsken tenkte nok ikke på stresset for meg med å følge dem til kontroller på sykehus mellom mine egne pasienter med fire mil kjøring hver veg. Var det verdt det? Ja. Ville jeg gjort det igjen? Ja. Takknemlig for hver tur!

24.07.2024: I artikkelen skriver Nummedal og medarbeidere: "I 2023 stadfesta Helsepersonellkommisjonen at spesialisthelsetenesta vil få lågare eller ingen personalvekst til fordel mot kommunale tenester." Jeg vil minne om at det er laget en motmelding til Helsepersonellkommisjonen som i stor grad tilbakeviser at antallet helsepersonell ikke kan øke (1). Dette er et spørsmål som det også må være opp til hele den norske befolkningen å avgjøre, all den tid det handler om hva og hvor mye vi ønsker at velferdsstaten vår skal håndtere. Dersom sykehusene med sine akuttmottak bemannes for skrint med påfølgende...

24.07.2024: I sin artikkel "Et forskningsbasert helsetilbud til unge transpersoner krever tillit" skriver Slagstad og Kveim Lie «Randomiserte kontrollerte studier er verken etisk eller praktisk mulig å gjennomføre. Det er åpenbart hvilken behandling man får, …». Det at pasientene/deltakerne i en studie vet hvilken behandling de får er ikke til hinder for randomisering. Få om noen psykoterapistudier vil kunne blinde deltakerne for hvilken behandling de får, men studiene kan likevel være randomiserte og kontrollerte. Jeg har ikke ønske om å skrive dette som en kritikk av artikkelen, som jeg synes er god og...

17.07.2024: Dette er uheldig for den enkelte legen, men det er tragedie for det norske samfunnet og helsevesenet som taper både økonomisk og går glipp av kompetanse. Jeg føler dog at det i debatten ofte mangler innsikt om at også leger utdannet i Sverige må ta «dobbel turnustjeneste». Jeg er selv utdannet lege i Sverige med gjennomført allmäntjänstgöring/AT (= 12 måneder sykehustjeneste fordelt på indremedisin, kirurgi og voksenpsykiatri i tillegg til 6 måneder fastlegepraksis), dvs tilsvarende LIS1-tjenesten i Norge. Til forskjell fra LIS1-tjenesten krever den svenske AT-perioden i tillegg at legen...

17.07.2024: Takk til Arne Høiseth for interessant kommentar til min kronikk. Jeg er helt enig med Høiseth i at klare begreper er en viktig forutsetning for god formidling og debatt. Høiseth har helt rett i at jeg, i likhet med mange andre, har oversatt «incidental findings» med tilfeldige funn. Når Høiseth bruker høyskoleketor Anders Mamen ved Høyskolen Kristiania som sannhetsvitne for betydningen av begrepet «tilfeldig», blir det feil. Mamen påpeker at det er feil å si at «det var tilfeldig at en direktør i bedriften sluttet». Det har Mamen selvsagt helt rett i, men det gir neppe noen uttømmende og...

15.07.2024: I en diskusjon om tilfeldig utførte røntgenundersøkelser og tilfeldige resultater (1) blir betydningen av ordet tilfeldig avgjørende. Brukt i en vitenskapelig og statistisk sammenheng er følgende påpekt (2): «Tilfeldig betyr at vi ikke kan forutsi hva resultatet skal bli.»… «tilfeldig er når vi triller en terning». Hofmann viser til et arbeide hvor det engelske begrepet «incidental» er benyttet (3) og oversetter det til «tilfeldig». «Incidental» betyr imidlertid at noe er forventet, men forkommer sjeldent (4). Røntgenundersøkelser for (primært) å se etter et brudd vil en sjelden gang...

10.07.2024: Takk til Fredrik Wilhelm Bugge for denne viktige kommentaren. Betegnelsen "Ulysses-syndromet" kan spores tilbake til 1972 og viser til pasienters endeløse diagnostiske reiser som følge av tilfeldige funn – ofte med unødvendig behandling og skade som resultat (1). Det er et grunnleggende paradoks at de samme diagnostiske tester som kan avslutte fortvilede pasienters endeløse reiser på søken etter en forklaring på sine plager, også kan initiere slike uendelige diagnostiske reiser. De kan skape den samme fortvilelse, plage og lidelse som de kan stanse. Klare symptomer, diagnostiske hypoteser og...

10.07.2024: Det er positivt å se at forfatterne har kommet med korrigeringer og presiseringer til teksten i etterkant. Etterlatt inntrykk vedrørende psykologspesialisters rolle og betydning knyttet til vedtaksansvar var uheldig og uten empirisk dekning. Det er ingen indikasjon på at psykologspesialister med vedtakskompetanse medfører lavere terskel for bruk av tvangsmidler. Derimot er det undersøkelser som viser at psykologspesialister har høyere terskel for bruk av tvang generelt enn psykiatere (1). Generelt er det for lite data knyttet til dette viktige praksisfeltet og det forslitte omkvedet om at...

07.07.2024: Slagstads utmerkete bok ser HIV/AIDS først og fremt fra de skeives synspunkt. Hans omtale av hvordan norske blodbankledere forholdt seg til trusselen, er til dels unøyaktig og bør suppleres. Røde Kors Blodsenter gjennomførte 1986-7 et prøveprosjekt for fremstilling av infeksjonssikrete plasmaprodukter med Novo Nordisk som fraksjoneringspartner, men dette støtte på en rekke problemer og måtte avvikles. I stedet ble et nasjonalt prosjekt etablert fra 1. mai 1988, styrt av Blodbankrådet, som besto av regionblodbanksjefene og relevante klinikere. Rådet møttes flere ganger i året og hadde...

05.07.2024: Tilfeldige funn hos folk oppi årene har blitt en driver i sykehusene. For eksempel fra pakkeforløp/utredning ved den minste mistanke om kreft. Da finner man alltid noe å spinne videre på. Tror det het Ulysses-syndromet den gangen jeg gikk i læra.

05.07.2024: Dette var veldig gode og viktige refleksjoner omkring tvangsmiddelet beltelegging som benyttes på psykiatriske avdelinger bak lukkede dører, og som det snakkes for lite om. Det er utrolig viktig med bevissthet omkring temaet og måten det håndteres på, herunder beslutning, gjennomføring og arbeidsstedets kultur. Jeg vil også understreke viktigheten av å ha de «riktige» folkene med humanistisk grunnholdning i bemanningen. Samtidig er det viktig å anerkjenne og ivareta personell som jobber i enheter der det brukes tvangsmidler. Det er ikke nødvendigvis en jobb for alle. De ansatte som ikke egner...

05.07.2024: Takk til dere som gjører en så stor forskjell i hverdagen til så mange skjebner der nede! Det er sårt å se så mye ondskap og urett som utspiller seg fra flere hold og de uskyldige som bøter med livet, død og amputasjoner. Det hele virker så grotesk, ondt og skremmende. Gutter og jenter av godhet - styrke og gode tanker til dere.

05.07.2024: Vi har behov for å komme med noen korrigeringer og presiseringer knyttet til psykologspesialisters rolle ved tvangsvedtak. Vi har ingen statistikk som antyder at den medisinske oppfølgingen er dårligere enn tidligere, eller at bruken av beltelegging har økt etter at også psykologspesialister kan treffe vedtak om bruk av tvangsmidler. Lederen tok utgangspunkt i pasientsikkerhet og behovet for å presisere for legekolleger og ledere i sengeposter at pasienter i belteseng må tilsees jevnlig av medisinsk personell da det kan oppstå alvorlige somatiske tilstander som kan trenge rask vurdering og...

04.07.2024: Vi leste med interesse Ihle-Hansen og medarbeideres debattinnlegg om langtidshjerterytmeovervåkning etter hjerneslag. Konklusjonen om ikke å bruke implanterbar rytmeovervåkning for å finne atrieflimmer etter hjerneslag bør imidlertid nyanseres. Blant pasienter med hjerneslag utgjør ikke-emboliske hjerneinfarkt (lakunære infarkter) ca. 50%. Disse infarktene skyldes småkarsykdom og skal primært ha forebyggende behandling med platehemmere. En stor gruppe pasienter har imidlertid bildefunn som gir mistanke om embolisk årsak, men uten at det er påvist en embolikilde. Disse klassifiseres som...

02.07.2024: Har et varmere klima siden den lille istid gitt dårligere helse? Nei. Dødsfall pga. naturkatastrofer gikk ned fra 1900 til 1980 og har siden vært uendret (1). I 2022 var verdens matproduksjon 56% høyere enn i 2000, og fra 1990 har forekomsten av malaria vært omtrent uendret (2). At noen unge har klimarelatert angst skal ikke underslås, men årsaken er sannsynligvis påvirkning fra skole og media, ikke klimaendringer i seg selv. I India og europeiske byer tar kulde langt flere liv enn hete (3), og påstanden om at hetebølger sommeren 2022 tok 62000 liv i Europa (4) er tvilsom. For det første burde...

29.06.2024: Det skal være 0,05% av befolkningen (2500/5400000). Selv om det å måle tvang i andel av befolkning er en av de mer spesielle talløvelsene jeg har sett.

28.06.2024: Are Brean har skrevet en høyst aktuell advarsel om røvertidsskrifter (engelsk predatory journals). Jeg tillater meg å legge til her om vår egen opplevelse av et slikt tidsskrift fra noen år tilbake. Historien er tidligere omtalt på min blogg 12.09.2022 (1). Det begynte med en tilsynelatende vennlig melding fra en kollega. Vi jobbet på et manuskript og hadde fått en e-post fra redaktøren i tidsskriftet som skulle få æren av å publisere det. Redaktøren skrev (min oversettelse): "Jeg har nettopp sjekket vår nettside og ser at manuskriptet ditt er akseptert for publisering. Det er et...

26.06.2024: Jeg er enig med forfatterne. Tvangsekteskap er blitt mindre vanlig. Nå er barna preget av norsk kultur, og det er ikke lenger foreldrene som bestemmer. Loven mot søskenbarnekteskap var mer aktuell tidligere, ikke nå. De som elsker hverandre og er fetter og kusine bør få lov å gifte seg også i framtida.

20.06.2024: Anne Kveim Lies bommer i kritikken av min bokanmeldelse. Den norske aids-strategien Kveim Lie mener det er feil at Folkehelseinstituttet «sto bak den norske aids-strategien», og at «den første tiltaksplanen kom til i et samspill mellom forskere fra Folkehelseinstituttet, fagpersoner fra Helsedirektoratet og eksterne eksperter (s.195-197)». Jeg skrev om kontrollprogrammet mot aids-epidemien, utgitt 2. juli 1985 (1), ikke tiltaksplanen som kom 15 måneder senere (2). Boka omtaler ikke kontrollprogrammet som ble skrevet av Arve Lystad ved Folkehelseinstituttet på vegne av Arbeidsgruppa for aids og...

10.06.2024: Det burde nedlegges en stor innsats for å informere folk om dette. Effekten av alle giftstoffene kan være fatal for liv og helse. Min mening er at istedenfor å satse på mer medisin, flere sykehus og behandling av symptomer, burde man styrke innsatsen for å informere grundig og lettforståelig. Start gjerne med å ramse opp de 27 stoffene med gift som er i norske jordbær på innholdslisten (1). Det står ofte «kan inneholde spor av nøtter», og det burde derfor også stå «kan inneholde spor av Boskalid, Fenhekdamid,…» osv. Å lære folk å produsere egen mat og egne medisiner fra naturen ville også være...

08.06.2024: Takk til Preben Aavitsland for en generøs og god anmeldelse av Ketil Slagstads fantastiske bok om norsk Aids-historie, Det ligger i blodet - som alle bør lese! Først vil jeg presisere at jeg som Slagstads tidligere veileder er rungende inhabil. Men jeg har også arbeidet med norsk AIDS-historie og vil for ettertiden nyansere noen av konklusjonene han trekker i den delen (Aavitsland er kanskje også littegrann inhabil, siden han er en aktør i boka?). Aavitsland nevner at overvåkningen av epidemien ikke nevnes og at Slagstad er ukjent med MSIS-rapportene. Jeg kjente meg ikke igjen i det, og har nå...

07.06.2024: En ekstermt viktig tematikk som forfatteren tar opp på nyansert og presist vis. Et helsevesen der både det private og det offentlige er sterkt motivert av økonomiske insentiver er bruk av mange og dyre undersøkelser uten indikasjon en sterk driver av overbehandling og feilbehandling. Jeg har lenge savnet et sterkere fokus på dette og savner spesielt tilslutning fra psykiatrien der dette åpenbart er et stort problem som jeg ikke kan se at noen har adressert

07.06.2024: Ønsker å gratulere forfatterne til en artikkel som er i høyeste grad relevant og veldig bra skrevet. Informasjonen er systematisk, evidensbasert, lett forståelig og anvendbar i mange sin klinisk hverdag. Håper at mange leser denne artikkelen og lar seg inspirere å bidra til økt livskvalitet blant våre eldre medmenesker.

05.06.2024: Artikkelen påpeker at det rapporteres langt lavere blødningsforekomst ved trombolyse i Norge (4% referert i artikkelen, 5,8% i siste årsrapport (1)) enn i forskningsartikkelen fra Taiwan (9% for pasienter som bruker DOAK, 7,4% for de uten DOAK). Den norske kilden man refererer til er Norsk Hjerneslagregisters årsrapport. Hovedårsaken til den store forskjellen er at hjerneslagregisteret kun registrerer blødninger innen 36 timer som gir en klinisk forverring tilsvarende 4 poeng eller mer på NIHSS (2, s.10), mens forskningsartikkelen inkluderte alle blødninger, uavhengig av forverret klinikk...

31.05.2024: Som historikere er Slagstad og Lie naturlig nok opptatt av tidligere tider, og de engster seg for manglende tillitt som et hinder for forskning ved Nasjonal behandlingstjeneste for kjønnsinkongruens (NBTK). I 2017 ble det opprettet en egen Nasjonal behandlingstjeneste for barn og unge på Barne- og ungdomsklinikken ved Oslo universitetssykehus (OUS). Vår erfaring er at pasienter og foreldre som kommer hit har et stort ønske om å bidra i forskning. Samtidig er det et svært viktig aspekt at det byr på ekstra vitenskapelige og etiske utfordringer ved forskning knyttet til "utprøvende behandling"...