Takk til forfatterne (1) for fokus på et område hvor helsevesenets klimaavtrykk kan reduseres, men neppe problemfritt.
For det første er det en mulighet for at laktosepartikler, som ved bronkial hyperreaktivitet, kan gi bronkonstriksjon på samme måte som inhalasjon av andre partikler/irritanter (2).
For det andre varierer laktosepartikkelstørrelsene, og aggregater som setter seg i orofarynx når aldri ned hvor medikamentet skal gjøre nytte, men gir irritasjon lokalt i gane/svelg (2). Selvsagt kan dette ubehag reduseres via vanlige råd om munnskylling, slik som ved inhalasjonsteroider.
For det tredje er laktosen i varierende grad kontaminert med kumelkproteiner (laktoglobulin, casein). Det gir en mulighet for sensibilisering og det er også beskrevet til dels alvorlige reaksjoner hos astmatikere med kumelkallergi. Kontaminering dokumentert ved analyse av laktose fra pågjeldende inhalator (3).
For det fjerde vet vi ikke om et forbud mot aerosol i sykehusregi vil være helseøkonomisk fornuftig. Det kan være merkostnader ved implementering som økt byråkrati, og noen pasienter som pga. alder (både barn under 4-5 år og eldre med redusert inspiratorisk flow) med utilstrekkelig compliance for pulverbasert administrering kan fremdeles ønske aerosol.
Jeg etterlyser altså en kost-nytteverdi rent helseøkonomisk og for pasienter ved et rigid forbud mot aerosoldispensering av inhalasjonsmedisin. Forfatterne er jo på banen for klimaet i beste mening, men ses på nytteverdi helseøkonomisk og for pasienter klinisk kan en talemåte være «en forskjell er kun en forskjell om den gjør en forskjell».
Litteratur:
1. Bull-Hansen B, Misje M, Vereide R et al. Å velge pulverinhalator gir vesentlig miljøgevinst. Tidsskr Nor Legeforen 2024; 144. doi: 10.4045/tidsskr.24.0307
2. Felleskatalogen. Ventoline. https://www.felleskatalogen.no/medisin/ventoline-glaxosmithkline-565092 Lest 8.8.2024.
3. Bar-On O, Levine H, Stafler P et al. Lactose-containing dry-powder inhalers for patients with cow's milk protein allergy – The condundrum; A national survey of pediatrics pulmonologists and allergologists. J Clin Med 2022; 11(24) doi:10.3390/jcm11247346
Forbud mot aerosolbasert inhalasjon?
Takk til forfatterne (1) for fokus på et område hvor helsevesenets klimaavtrykk kan reduseres, men neppe problemfritt.
For det første er det en mulighet for at laktosepartikler, som ved bronkial hyperreaktivitet, kan gi bronkonstriksjon på samme måte som inhalasjon av andre partikler/irritanter (2).
For det andre varierer laktosepartikkelstørrelsene, og aggregater som setter seg i orofarynx når aldri ned hvor medikamentet skal gjøre nytte, men gir irritasjon lokalt i gane/svelg (2). Selvsagt kan dette ubehag reduseres via vanlige råd om munnskylling, slik som ved inhalasjonsteroider.
For det tredje er laktosen i varierende grad kontaminert med kumelkproteiner (laktoglobulin, casein). Det gir en mulighet for sensibilisering og det er også beskrevet til dels alvorlige reaksjoner hos astmatikere med kumelkallergi. Kontaminering dokumentert ved analyse av laktose fra pågjeldende inhalator (3).
For det fjerde vet vi ikke om et forbud mot aerosol i sykehusregi vil være helseøkonomisk fornuftig. Det kan være merkostnader ved implementering som økt byråkrati, og noen pasienter som pga. alder (både barn under 4-5 år og eldre med redusert inspiratorisk flow) med utilstrekkelig compliance for pulverbasert administrering kan fremdeles ønske aerosol.
Jeg etterlyser altså en kost-nytteverdi rent helseøkonomisk og for pasienter ved et rigid forbud mot aerosoldispensering av inhalasjonsmedisin. Forfatterne er jo på banen for klimaet i beste mening, men ses på nytteverdi helseøkonomisk og for pasienter klinisk kan en talemåte være «en forskjell er kun en forskjell om den gjør en forskjell».
Litteratur:
1. Bull-Hansen B, Misje M, Vereide R et al. Å velge pulverinhalator gir vesentlig miljøgevinst. Tidsskr Nor Legeforen 2024; 144. doi: 10.4045/tidsskr.24.0307
2. Felleskatalogen. Ventoline. https://www.felleskatalogen.no/medisin/ventoline-glaxosmithkline-565092 Lest 8.8.2024.
3. Bar-On O, Levine H, Stafler P et al. Lactose-containing dry-powder inhalers for patients with cow's milk protein allergy – The condundrum; A national survey of pediatrics pulmonologists and allergologists. J Clin Med 2022; 11(24) doi:10.3390/jcm11247346