20.09.1997: Bør omsorgen sentraliseres? Systemisk sklerose er en betennelsesaktig reumatisk sykdom med en prevalens på 70-240 per million (1). Insidensenangis til 2-18 nye tilfeller per million årlig (1). I Norge vil vi sannsynligvis ha 300-1000 pasienter med systemisksklerose, og et årlig tilsig av 10-80 nye pasienter. Sykdommen angriper hyppigst middelaldrende, og kvinner oftere ennmenn. Letaliteten er betydelig, og dødeligheten er økt med en forhøyet insidens av cancer pulmonis (2, 3). Systemisk sklerose angriper initialt først og fremst huden, men oftest affiseres også indre organer isykdomsforløpet...

20.09.1997: For hundre år siden var svaret opplagt: Ja, men det er mye farligere å være uvaksinert! Koppevaksinen var langt fraufarlig. Til langt ut på 1800-tallet valgte man å overføre koppevaksine fra menneske til menneske i redsel for åinokulere "dyrestoffer". Samtidig ble syfilis, hepatitt og andre sykdommer overført. Selv etter at man gikk over tilmer kontrollert produksjon, gav vaksinen komplikasjoner. Mest alvorlig var encefalitt, i noen tilfeller med varig skadeeller død til følge. Folk valgte likevel vaksinasjon, fordi kopper var en reell trussel. Rabiesvaksine var heller ikkeufarlig...

10.09.1997: Selvmordsfenomenet har fanget mange profesjoners interesse, det har beskjeftiget filosofer, sosiologer, forfattereog andre som er opptatt av den livskvalitet samfunnet kan sikre sine borgere. Selvmordet fascinerer, fordi det rørerved det dype spørsmål om selve hensikten med tilværelsen, og det kan brukes som et kvalitativt mål påsamfunnsforholdene. Men som slikt mål må det brukes med varsomhet. Durkheim viste i sin tid at fattige, katolske land hadde langt færre selvmord enn rike, protestantiske. Det er altsåikke gitt at velferdsstatens sosiale goder reduserer selvmordstrangen, kanskje tvert...

10.09.1997: Innen klinisk kjemi har kvalitetssikring lange tradisjoner. På 1960-tallet gjennomførte Eldjarn og medarbeidereundersøkelser av analysekvaliteten ved en rekke av våre sykehuslaboratorier (1). Resultatene var til dels sværtnedslående, idet forskjellige laboratorier kunne få høyst ulike resultater ved analyse av det samme prøvematerialet. Iregi av Norsk selskap for klinisk kjemi og klinisk fysiologi ble det så i begynnelsen av 1970-årene satt i gang etlandsomfattende program for ekstern kvalitetskontroll av klinisk-kjemiske undersøkelser. I dag er kvalitetssikring ennaturlig og integrert del av...

10.09.1997: Kjøring under innflytelse av alkohol og andre stoffer utgjør et betydelig faremoment i veitrafikken - også i Norge.En norsk undersøkelse (1) har vist at blodprøver fra sjåfører som ble drept i trafikken ved ettkjøretøysulykker, i overhalvparten av tilfellene (55%) inneholdt ett eller flere rusmidler (bare alkohol i 33%, andre rusmidler inklusivemedikamenter i 22%). Tilsvarende tall er funnet i andre land (2). Det skades langt flere personer enn det drepes somfølge av rusmiddelpåvirkning. I Norge ble det påvist rusmidler i prøver fra bilførere som er innblandet ipersonskadeulykker, i 75% av...

10.09.1997: I juni 1997 lanserte Russlands helsedepartement landets første offentlige kampanje for "sikrere sex". Bakgrunnen fortiltaket er en generell økning i tilfeller av seksuelt overførbare sykdommer, og ikke minst en skremmende økning iantall personer med HIV-smitte. Primo juni 1997 var det registrert 4497 HIV-positive. Tallet kan synes lavt, men det erstore mørketall. Antall smittede er trolig femsifret i øyeblikket og i eksponentiell vekst (1). I november 1996 var detregistrert like mange nye HIV-positive det året som i de ni forutgående år til sammen (2). Også i flere andre land i det tidligere...

30.08.1997: I dette nummer av Tidsskriftet tar Bjarte Sanne og medarbeidere (1, 2) opp ICD-10-kriteriene for hyperkinetiskforstyrrelse som gjelder fra 1.1. 1997 (3). De ser også spesifikt på diagnosekriterier for voksne med dennetilstanden. Hyperkinetisk forstyrrelse hos barn Hyperkinetisk forstyrrelse (3) hos barn ytrer seg ved høyt aktivitetsnivå, uttalt impulsivitet ogkonsentrasjonsproblemer. Problemene er til stede fra førskolealder og er klart avvikende i forhold til alder ogutviklingsnivå. Den gjennomgripende hyperaktiviteten skiller denne tilstanden fra den type uro ogkonsentrasjonsproblemer som...

30.08.1997: Hudsykdommer er sjelden livstruende, men kan representere en vesentlig belastning for pasientenes sosiale ogyrkesmessige funksjon og for deres selvbilde. Derfor er det viktig at allmennpraktikerne er oppdatert på hva som kangis av veldokumentert, effektiv behandling. I dette og i de påfølgende tre numre av Tidsskriftet presenteres en serie artikler om dermatologiske emner beregnetpå allmennpraktikere. Enkelte av artiklene tar for seg tilgjengelige behandlingsformer for noen vanlige hudsykdommer,slik som to artikler i dette nummer av Tidsskriftet. Psoriasis Joar Austad gir en oversikt over...

30.08.1997: "Leger som blir oppmerksom på forhold som oppfattes som medisinsk-faglig uforsvarlige, bør tilkjenngi sin meningom dette ved deltakelse i den offentlige debatt. Legers deltakelse i den offentlige debatt skal foregå under alminnelig ansvar for og frihet til ytring. Denne ytringsfriheten må ikke begrenses ved inngrep eller etterfølgende sanksjoner fra det offentlige ellerandre ansettelsesmyndigheter. De nordiske legetidsskrifter vil i videst mulig omfang medvirke til denne sikring av legers ytringsansvar og-frihet via egen spalteplass." Denne uttalelsen ble vedtatt av redaktørene av de nasjonale...

30.08.1997: Når det oppstår skader som følge av feil eller forsømmelse ved medisinsk behandling, kan pasientene i dag søkeerstatning gjennom Norsk Pasientskadeerstatning uten å måtte føre en belastende rettssak der bevisbyrden påhvilerpasienten. De fleste leger og pasienter er tilfreds med denne ordning, men fra juristhold har det vært hevdet at detbryter med viktige prinsipper for rettssikkerheten når den som har lidd skade får erstatning, mens den som har forvoldtskaden ikke blir straffet. Den alvorligste konsekvens av feilbehandling er pasientens død. I slike tilfeller krever samfunnet innsikt i hva...

30.08.1997: I dette nummer av Tidsskriftet presenterer Tore W. Steen og medarbeidere (1) resultatene fra enkartleggingsundersøkelse av primærlegevakt i Vest-Agders 15 kommuner. Det avdekkes til dels store forskjeller medhensyn til hvordan kommunene løser den lovpålagte organisering av legevakt og sikrer kvaliteten på legetjenesteninklusive kompetanseheving og vedlikehold for legene. Videre synes helseradionettet både å ha for dårlig dekning ogvære for tungvint i bruk. Det er en utfordring for legene og kommunene at det synes å være vanskeligst å fåøyeblikkelig hjelp på dagtid når det er flest leger i...

20.08.1997: Flere artikler i Tidsskriftet nylig illustrerer betydningen av et godt teorigrunnlag for medisinsk virksomhet.Hetlevik & Grimstad (1) viser for eksempel hvor galt det kan gå hvis leger har for snever forståelse av risikobegrepet.Haakenaasen (2) setter søkelyset på ukritisk bruk av de nye antidepressiver av typen selektiveserotoninreopptakshemmere. Berg & Haug (3) drøfter farene ved manglende dialog og refleksjon rundt legers rolle underraskt skiftende ytre betingelser. Førde og medarbeidere (4) hevder at leger lider av teorivegring når det gjelderetiske problemstillinger. Samtidig ropes det...

20.08.1997: I 1993 ble spesialiteten yrkesmedisin samordnet med bedriftslege Dnlf til den nye spesialiteten arbeidsmedisin (1).Gjennom en omfattende kurs- og veiledningsvirksomhet har over 150 kolleger senere oppnådd spesialiteten. Dette har værten kraftig stimulans for det norske arbeidsmedisinske miljøet, og det faglige nivået på bedriftshelsetjenesten er blittstyrket. Utviklingen videre er likevel usikker. Det gjelder så vel kapasitet som faglig innhold og organisering.Spesialitetskomiteen for arbeidsmedisin har anslått at det vil være behov for 15-20 nye spesialister årlig.Flaskehalsen i...

20.08.1997: Forskningen om fysisk aktivitet og inaktivitet er omfattende. Det er nå dokumentert at fysisk inaktivitet økerrisikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag, diabetes type 2, osteoporotiske brudd og enkelte kreftformer, dvs. de flestealvorlige sykdommer i eldre alder. Grovt sett dobler fysisk inaktivitet den relative risikoen for disse sykdommene (1),og inaktivitet er en selvstendig risikofaktor på linje med høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå (2). Det er ogsådokumentert at fysisk inaktivitet forsterker den generelle aldringen. De endringer i kroppen, delvis også i sinnet, sommange tilskriver...

20.08.1997: Problemene i norsk helsevesen er mange. I mediene får man ofte inntrykk av at det største problemet er langeventelister, garantibrudd og manglende behandlingskapasitet. Det hevdes ofte at disse problemene kunne løses hvis manfikk økte ressurser eller hjelp fra utlandet. Men er det sikkert at de som står i ventelistekøene burde vært der, og atbehandlingen de venter på gir forventet resultat? Problemene er store og viktige, men etter mitt skjønn er "krisen" i norsk helsevesen av mer fundamental karakter.Grunnen er følgende: Svært ofte kan vi ikke dokumentere resultater av den behandling vi gir...

10.08.1997: I dette nummer av Tidsskriftet gjør Hjalmar Schiøtz (1) og Kari Bø (2) rede for behandlingsmetoder som kan egne segfor eldre kvinner med stressinkontinens. Periurethral injeksjonsbehandling har vært lite benyttet i Norge tidligere.Monga og medarbeidere fant at behandlingen etter ett år var subjektivt vellykket hos 77% av pasientene, mens denobjektive helbredelse var 54% (3). Dette er klart dårligere enn ved kolposuspensjon ad modum Burch, der 85% kanforvente å være kontinente etter ett år (4). For eldre kvinner med kompliserende sykdommer der et større operativtinngrep er kontraindisert, kan...

10.08.1997: Det går mot slutten av kontordagen. Det har vært et hardt kjør, heldigvis bare tre pasienter igjen. Neste er Gunnar,en 30 år gammel lektor hos hvem vi har diagnostisert et lymfom. Nå går han til behandling ved Regionsykehuset; hva vilhan meg i dag? Han har en tykk bunke papirer i hånden - utskrift fra Internett. Han har surfet og funnet 70 sider med de nyesteforskningsrapporter, noen av dem ennå ikke publisert. Han vil jeg skal søke ham til et annet sykehus fordi han ikkelenger har tillit til det vi samarbeider med. De visste ikke om de siste forskningsrapportene han hadde funnet, hvordankan...

10.08.1997: Medisinsk selvtesting er ikke noe nytt. De siste 50 år har norske diabetespasienter fulgt opp sitt egetblodsukkernivå, først ved hjelp av tablettester og strimmelreaksjoner i urinen, senere ved hjelp av enkle systemer tilblod-glukosemåling. Graviditetstester er et annet velkjent eksempel. En kuriositet er "bantningsprovet", en test påketoner i vanlig kiosksalg i Sverige i 1970-årene, den indikerte om slankingen var effektiv nok! Promilletester finnesi automater. I USA er nye "gjør det selv-tester" godkjent for utredning av coloncancer, høyt kolesterol,medikamentmisbruk, og protrombintid (TT)...

10.08.1997: Genteknologi vil kunne bidra til å løse noen av de alvorligste helse-, miljø- og ressursproblemer vi står overfor.Men utsetting og utslipp av genmodifiserte organismer/nukleinsyrer kan også ha langsiktige, negative virkninger.Teoretisk kan flere mekanismer medvirke til at fremmed genmodifisert arvestoff spres og får konsekvenser for miljø,folke- og dyrehelse (1). Et viktig spørsmål blir da om vi har, eller kan skaffe oss, et tilstrekkelig kunnskapsgrunnlagfor risikovurderinger og overvåking. Risiko og sannsynlighet er ikke det samme. Risiko kan defineres som sannsynligheten for at en hendelse...

30.06.1997: Jakten på alternativer har vært menneskehetens vei mot utvikling til alle tider. Gjennom prøving og feiling harenkeltindivider og grupper funnet nye løsninger på større og mindre problemer innen alle samfunnsområder. Dersom noeikke tilfredsstiller våre ønsker eller forventninger, ser vi oss om etter mulige alternativer, som vi sammenlikner meddagens situasjon. Deretter foretar vi våre valg. Slike fundamentale prosesser ligger til grunn for bådeforskersamfunnets systematiske arbeid for ervervelse av ny kunnskap og næringslivets markedsmekanismer. Det er ikke til å undre seg over at dagens krav...

30.06.1997: Ecstasy er en betegnelse som brukes på flere amfetaminderivater som også har hallusinogent potensial. Det vanligsteecstasystoffet er metylendioksimetamfetamin (MDMA), og det er virkningene av dette som er best undersøkt. Stoffet blefremstilt i 1913 og utprøvd som slankemiddel, men prosjektet ble lagt til side og preparatet på hyllen. Det dukket oppsom adjuvansmedisin for psykoterapi i 1970-årene i USA, men også dette ble et prosjekt av kort varighet. Omtrentsamtidig registrerte man misbruk av denne typen amfetaminderivater. Bruken av ecstasy ble i overgangen til 1990-åreneknyttet til rave-...

30.06.1997: I ei epikrise eg mottok nyleg blei det konkludert med at pasienten hadde ein muskelsjukdom med stabilt forløp, sjølvom ein trass i ei brei utgreiing med mellom anna muskelbiopsi ikkje har kunna stille nokon diagnose. Denne guten hargod helse, fungerer greitt, men heng noko etter for alderen reint fysisk. Han har førebels vore dømd til å bli sist nårklassen spring 60-meteren. I Bergen er det oppretta ein klinikk for hypokondri. Ideen er at dei hypokondre er så sjuke at dei treng eitbehandlingstilbod. Sjukdommen deira består i at dei trur dei har noko dei ikkje har, nemleg ein sjukdom. Desse to...

30.06.1997: Hva er normalt og hva er unormalt? Hva er friskt og hva er sykt? Enkelte ganger er det så enkelt at armen enten erbrukket eller ikke brukket, at vi enten finner bakterier eller ikke gjør det. Men oftest er det glidende overgangermellom det som kan være variasjoner i normal fysiologi og det som sikkert er patologi. Hvor vondt skal det gjøre før visender pasienten videre til røntgenundersøkelse? Hvor avvikende skal blodprøvene være før vi medisinerer, sykmeldereller henviser videre? Å ta stilling til slike problemstillinger er selvfølgelige elementer i legens virke. Ja, man kanmed en viss rett...

30.06.1997: Nysgjerrighet eller nytte? Historisk har Norge sterke tradisjoner for utvandring, mens innvandring fortsatt er nytt for oss. I perioden1846-1930 utvandret omkring 850000 mennesker fra Norge til Nord-Amerika, og helt frem til 1960 utvandret mer enn 2000mennesker årlig (1). Først etter 1970 begynte Norge langsomt å utvikle seg mot et fleretnisk samfunn, men fortsatt erdet bare omkring 3% av befolkningen som utgjøres av innvandrere. Trass i at den norske psykiateren Ørnulv Ødegaard varen av pionerene innen forskning om migrasjon og helse (2), har vi i Norge i dag begrenset forskningsbasert...

30.06.1997: Forebygging av personskade i trafikken har lenge vært en viktg oppgave for myndigheter, bilfabrikanter og bilister.Valg av tekniske løsninger i veisystemene som gir lavest mulig ulykkespotensial er en stor utfordring forveikonstruktører. Lovgivere og myndighetene skal gi lover og forskrifter som kan redusere ulykkesrisikoen ytterligere.Også helsepersonell kan delta aktivt i personskadereduserende arbeid sammen med bilfabrikanter og lovgivere. Noen av tiltakene, som bruk av hjelm, er viktig for myke trafikanter, mens andre er særlig viktig for trafikantersom er beskyttet fordi de sitter inne i...

20.06.1997: Hva skal til for en mer enhetlig praksis? Det er store regionale forskjeller i tilbud og forbruk av helsetjenester. Dette kan ha ulike årsaker (1): Ulik organisering og finansiering av tjenester. Med en mer åpenbar begrensning av ressurser vil helsemyndigheteneønske å bruke økonomiske virkemidler i prioriteringsspørsmålene Ulikheter i sammensetning av pasientpopulasjonen eller ulike ønsker og prioriteringer hos pasientene Forskjeller i legenes yrkespraksis, holdninger eller prioriteringer Geografiske ulikheter som begrenser adgangen til helsetjenester på forskjellige nivåer. I utgangspunktet...

20.06.1997: Ideelt sett bør hver ny metode for undersøkelse og behandling innen medisinen prøves ut ved kontrollerteundersøkelser før den introduseres i alminnelig praksis. I virkeligheten er det vel bare farmasøytiskespesialpreparater som oppfyller dette kravet til testing før de kommer i salg. I vel ti år har de regionale komiteerfor forskningsetikk hatt en viktig kontrollfunksjon, men bruk av ultralyd i svangerskapet kom gradvis, lenge før deetiske komiteer ble etablert. Holdninger og praksis i Norden Nytten av ultralyd som diagnostisk hjelpemiddel under svangerskap har aldri vært bestridt. Diskusjonen...

20.06.1997: I dette nummer av Tidsskriftet gjennomgår Torstein Gundersen de betydelige fremskritt som er dokumentert de sisteårene når det gjelder å forebygge mortalitet og morbiditet hos diabetikere etter gjennomgått hjerteinfarkt (1). Detgjelder behandling av akutt infarkt med mer aggressiv kontroll av blodsukker med insulin tilført intravenøst (2),reduksjon av den diabetiske takykardien med betablokker (3), behandling av postinfarktsvikt med ACE-hemmer (4) oglipidsenkende behandling av diabetikernes dyslipidemi (5). Undersøkelsene tyder på at man både relativt og absolutt oppnår bedre resultater hos...

20.06.1997: Denton Cooley og medarbeidere publiserte i 1969 den første planlagte hjerteventrikkelassistanse i form av enortotopisk implantert hjertepumpe som et ledd i en toseansers hjerteutskiftning (1). Siden har mekanisk hjertestøttevært anvendt dels etter hjerteoperasjoner der minuttvolumet midlertidig er så lavt at det gir utilstrekkeligvevsperfusjon, og dels som en bro til transplantasjon. Total hjerteutskiftning der pasientens egne ventrikler fjernesog erstattes av en mekanisk pumpe, har i dag liten anvendelse (2). Ventrikkelpumpestøtte derimot, der pasientens egethjerte forblir in situ, har vært...

10.06.1997: I dette nummer av Tidsskriftet presenteres et materiale som belyser mange sider ved thyreoideakirurgien (1).Forfatterne kommenterer også organisering og utdanning. En fersk rapport fra Norsk institutt for sykehusforskning (NIS)gir interessant bakgrunnsinformasjon i denne sammenheng (2). Norge 1990-94 I NIS-rapporten analyseres pasientadministrative data for thyreoidea- og parathyreoideakirurgien i femårsperioden1990-94 og resultatene fra en spørreundersøkelse for året 1994 (2). I årene 1990-94 ble det utført i gjennomsnitt 1144 thyreoideaoperasjoner per år, derav ca. 200 for cancerthyreoideae...