Jakten på alternativer har vært menneskehetens vei mot utvikling til alle tider. Gjennom prøving og feiling harenkeltindivider og grupper funnet nye løsninger på større og mindre problemer innen alle samfunnsområder. Dersom noeikke tilfredsstiller våre ønsker eller forventninger, ser vi oss om etter mulige alternativer, som vi sammenlikner meddagens situasjon. Deretter foretar vi våre valg. Slike fundamentale prosesser ligger til grunn for bådeforskersamfunnets systematiske arbeid for ervervelse av ny kunnskap og næringslivets markedsmekanismer.
Det er ikke til å undre seg over at dagens krav til tilgjengelighet, tjenestetilbud og service fører til jakt påalternative løsninger av ulike helseproblemer. Men det er et paradoks at tilfredsheten både med egen helse oghelsevesenets tilbud synes å minke med redusert sykdom og bedre helsetjenester (1).
Alternativ medisin
De diagnostiske og terapeutiske tilbud som betegnes som alternativ medisin er meget kontroversielle. Ikke engangnavnet kan man enes om. Motstanderne foretrekker alternativ behandling for å markere avstanden til den akseptertemedisin, mens tilhengerne arbeider for at begrepet komplementær medisin skal benyttes.
I dette nummer av Tidsskriftet presenteres en rekke artikler om alternativ medisin (s. 2458-77,s. 2497-2501). Det er ikke overraskende at effekten av alternativ medisin er dårlig dokumentert. Ettersomdokumentert effekt i seg selv er et kriterium for vitenskapelig basert medisin, vil de behandlingsmetoder som fyllerslike kriterier, ikke lenger være alternative, og alternativ medisin blir mer eller mindre per definisjon udokumentertmedisin.
Problemet med alternativ medisin blir derfor å ta stilling til hvilken, om noen, plass udokumenterte metoder skal hai helsevesenet. At dokumentasjonen av deler av den etablerte medisin heller ikke er tilfredsstillende, gjør ikkeproblemet enklere.
Alternativ helsepolitikk
Jakten på alternativer er ikke begrenset til diagnostikk og behandling av den enkelte pasient. Over hele verden, oguansett dagens system, letes det etter nye, og bedre, måter å organisere helsevesenet på. Helsevesenet i alle landforventes å endre seg radikalt de kommende 20 år (2).
I sosialdemokratiske land, som Norge, blir dilemmaet mellom kontroll, dvs. regulering og restriksjoner, ogproduktivitet, dvs. inspirasjon og stimulering, ekstra godt synlig. Regjeringen forsøker å balansere dette medfinansieringsmodeller og organisasjonsstrukturer som blir stadig mer kompliserte. Helseminister Hernes har startet etomfattende reformarbeid, men det er vanskelig å få øye på målene han har og helheten i det fremtidige helsevesenet hanarbeider mot (s. 2506, s. 2531).
Vanskelige valg
Verken i behandlingen av enkeltpasienter eller i organiseringen av landets helsevesen finnes det evige sannheter.Åpenhet for nye alternativer er nødvendig, og forbedringer forutsetter forandring.
Både i pasientbehandling og helsepolitikk må kunnskap og erfaring være grunnleggende verdier (3). Det må i hvertfall være lov å håpe at dokumenterte effekter og velfunderte analyser gjør større inntrykk på beslutningstakere ogleger enn personlig synsing og anekdotiske beretninger.
Det er ofte vanskelige valg som skal gjøres, og det er forståelig at så vel pasienter som leger og politikere kanbli ofre for tvilsomme argumenter når dokumentasjonen er mangelfull. Løsningen er ikke mer original enn å fortsette detsystematiske arbeidet for å innhente mest og best mulig kunnskap. Akkurat på det punktet finnes det ikke alternativer.De best dokumenterte løsningene må deretter få prioritet, samtidig som vi må huske at manglende bevis for effekt ikkenødvendigvis er det samme som bevis for manglende effekt.
I arbeidet for nye løsninger på gamle problemer må ikke jakten i seg selv bli det aller viktigste. Medisinen harsine særegne og naturlige begrensninger. Døden kan ikke bekjempes, bare utsettes, og helsevesenet vil aldri finne enorganisasjonsform der forholdet mellom nytte og ressursbruk går mot uendelig.
Magne Nylenna