20.05.1998: Poliomyelitt - barnelammelse - har vært en av de store, alvorlige infeksjonssykdommene. Sykdommen har antakeligforekommet siden oldtiden. Egyptiske relieffer fra 1500 f.Kr. og beinrester fra 3700 f.Kr. viser spor etter paralytisksykdom, sannsynligvis poliomyelitt. I moderne tider ble poliomyelitis anterior acuta erkjent som et distinktsykdomsbilde omkring midten av 1800-tallet. Sykdommen opptrådte da mer sporadisk, men fikk etter hvert et klartepidemisk preg. Fra århundreskiftet og utover i første halvdel av 1900-tallet var det omfattende og gjentatteepidemier, særlig i Europa og Nord-Amerika...

10.05.1998: Den rapporterte frekvens av lokale residiver etter radikal operasjon for rectumcancer varierer betydelig og angisvanligvis til mellom 20% og 40%. I et norsk materiale var lokal residivfrekvens 36% (1). I 1982 stilte R.J. Healdfølgende spørsmål: "The mesorectum in rectal cancer surgery - the clue to pelvic recurrence?" Han beskrev fem tilfellermed mikroskopisk cancer i mesorectum, 1-4cm distalt for tumors nedre kant og introduserte konseptet total mesorektaleksisjon. Han presenterte 50 tilfeller av kurativ reseksjon, fulgt opp i to år uten tegn til lokalt residiv (2). I etarbeid fra Ullevål...

10.05.1998: Sommeren nærmer seg, og det kan være opportunt å minne om den økende bruk av in-line roller-blade rulleskøyter hosbarn og ungdom. Tidsskriftet omtalte dette første gang i 1994 (1) etter den første dødsulykken i Norge hos en 12-åringpå slike rulleskøyter. Det finnes ingen norsk statistikk over bruken av eller over ulykker ved denne type rulleskøyter, men i USA skjøtbruken fart i 1980, da firmaet Roller-blades ble startet i Minneapolis (2). I 1992 var ulykker vanligst i aldersgruppen10-14 år, 59% av alle skadene (3). En artikkel foreslår offentlig advarsel (4), og betegnelsen "en epidemi hos...

10.05.1998: Den teknologiske utvikling innen intervensjonsradiologi har medført store endringer i behandlingen av hjerte- ogkarsykdommer. Ved okklusiv sykdom i koronarkar og perifere kar behandles nå bortimot halvparten av pasientene medballongdilatasjon og ev. stent. De siste fem år har også et økende antall pasienter med aneurismer fått behandling medstent dekket med en karprotese (stentgraft). Regionsykehuset i Trondheim er blant de ledende i Skandinavia når detgjelder endovaskulær behandling av abdominale aortaaneurismer, og det er ikke overraskende at den første rapporten fraNorge om...

30.04.1998: Grunnlag for økt sykdomsforståelse og bedret diagnostikk Molekylærmedisin er et felt i rask utvikling, og vår forståelse av sykdomsprosessene på det molekylære plan økerdaglig. I dette nummer av Tidsskriftet (1, 2) starter en serie artikler om molekylærbiologiske forhold ved noen av vårevanligste sykdommer. Det som har gjort denne utviklingen mulig, er i hovedsak DNA-teknologien eller genteknologien. Den fikk sittgjennombrudd i 1970-årene med oppdagelsen av restriksjonsenzymene, mulighetene for genspleising, kloning og isoleringav gener. Med innføring av DNA-teknologien i 1980-årene ble det...

30.04.1998: Jeg sykler til jobben store deler av året. Jeg foretrekker å tro at jeg gjør det fordi jeg liker det, ikke fordi deter sunt, ennskjønt - kanskje jeg liker det fordi jeg tror det er sunt, og da er det jo egentlig ikke fordi jeg likerdet? Forresten er det tvilsomt om det er sunt. Kanskje reduserer jeg en på forhånd moderat risiko for koronarsykdomsamtidig som jeg utsetter meg for en ikke ubetydelig risiko for skade i trafikken. Sammenhengen mellom fysisk aktivitet og helse er solid dokumentert. Å være i god fysisk form er sunt. Deter også dokumentert at treningsopplegg har positiv effekt på...

30.04.1998: Det skeer dog i Guds rige, En qvinde, hendis fødsels tid Naar at dend er forhaande Da er hun i bedrøfvit strid Og stæd i megen vaande Men naar barnet det er fød Da glemmer hun sin smerte Hun tar barnet i sit skjød Og glædis i sit hjerte. Petter Dass (1647-1707) Fra Evangeliesangene Et individuelt tilpasset analgesitilbud er en vesentlig forutsetning for god obstetrisk praksis. Selv om den ideelle metode for fødselsanalgesi dessverre fortsatt ikke finnes, var det et stort fremskritt dakontinuerlig lumbal epiduralanestesi ble innført ved mange av våre fødeavdelinger på 1970- og 80-tallet...

30.04.1998: "Vårt betennelsesdempende legemiddel er en selektiv hemmer av cyklooksygenase-2 (COX-2)" eller "vårt legemiddel eren sterkere hemmer av COX-2 enn av COX-1". For noen produsenter av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler erslike utsagn blitt gjengangere i markedsføringen. I denne forbindelse er det imidlertid nødvendig å stille en delspørsmål: Hvordan måles hemmingen av COX-1 og COX-2, og hva er den kliniske relevans av ulik hemming av disseisoenzymene? Hva vet vi om dagens ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, og hvordan påvirker den nye viten om deto isoformene COX-1 og COX-2...

20.04.1998: Ett av feltene på utkastet til nytt journalkort for helsestasjonen er forsynt med advarselen "Bruk blyant!". Detteer verken adressefeltet eller feltet for husstandsmedlemmer, heller ikke er det rubrikken for hvilke medisiner barnetbruker. Nei - det er rubrikken der navnet på barnets faste lege skal stå. Er ikke forventningene større innfor den bebudede innføringen av en fastlegeordning? I Norge har helsestasjonene vært flaggskip i det forebyggende helsearbeidet siden de første ble opprettet i1930-årene. De har vært uvurderlige aktører i arbeidet for bedre ernæring, bekjempelse av smittsomme...

20.04.1998: Lungelegar er vane med å sjå etter samanheng mellom miljø og sjukdom. For asbest og tobakksrøyk er samanhengendirekte og epidemiologien etter måten grei. Ved allergisk astma er det annleis. Mykje er usikkert når det gjelddose-respons-tilhøva for det vi ofte ser på som sjølve den sjukdomsutløysande faktoren, allergena. Meir problematisk erdet likevel at vi må ta med i reknestykket faktorar som endrar organismen sin reaksjon på eit inhalert allergen, tildømes svevestøv og infeksjonar. Verknaden av slike "uspesifikke" miljøfaktorar er ikkje lett å kartleggeepidemiologisk, fordi vi ofte veit for...

20.04.1998: Ordet syndrom (gresk: samme vei) brukes ofte i medisinen om en samling symptomer eller tegn som definerer en bestemtsykdom eller tilstand. Syndrom brukes særlig ofte i beskrivelsen av misdannelser, men også ved sammensatte neurologiskeog atferdsmessige avvik. Antall slike syndromer er stort, og omfatter omtrent 2000 diagnoser (1, 2). Syndrommistankenfremkommer som regel ved avvikende utseende, vekst og atferd, ofte kombinert med retardert psykomotorisk utvikling.Riktig diagnose resulterer ofte i bedre håndtering av pasienten, både med hensyn til akutte medisinske komplikasjoner,så vel som...

20.04.1998: Oppdagelsen i 1983-84 av sammenhengen mellom infeksjon med Helicobacter pylori og kronisk gastritt samtulcussykdommen har dramatisk endret konsekvensene av ulcussykdommen for pasientene. Det er i dag ingen uenighet om atalle pasienter med tidligere eller aktuell ulcussykdom som er eller formodes å være H pylori-positive, skal habehandling mot bakterien (1). Vellykket behandling får såret til å gro og hindrer tilbakefall. En til to ukersbehandling med vismut eller protonpumpehemmer kombinert med to av de tre antibakterielle midlene metronidazol,amoksicillin og klaritromycin helbreder...

30.03.1998: I en artikkel i dette nummer av Tidsskriftet finner Olstad og medarbeidere bedring i mental helse hos befolkningen ifem kystkommuner i Finnmark fra 1987 til 1993 (1). Seleksjon og metodiske forhold kan tenkes å bidra til funnene, menforfatterne sannsynliggjør bedringen. Artikkelen presenterer ikke analyser som forklarer årsakene, men peker idiskusjonen på forhold ved samfunnsutviklingen. I overlappende tidsrom foregikk en serie samfunnspsykiatriskeprosjekter i et annet område i Nord-Norge, i Lofoten, som kan belyse funnene fra Finnmark og utdype hva som knyttersamfunnsmessige kriser og forhold...

30.03.1998: Påsken feires til minne om en av de mest usedvanlige begivenheter i verdenshistorien. Mennesket kjenner en dragningmot det ekstraordinære og det uforklarlige. Slike møter med krefter vi ikke forstår, langt mindre behersker, fyller ossmed undring og ydmykhet. Vi møter det hellige. Naturvitenskapen har kanskje gjort slike møter sjeldnere. Der folk tidligere bad til høyere makter når prognosen vardårlig, er adressen nå ofte den medisinske profesjon. Medisinens suksess bygger først og fremst på naturvitenskapeligeundersøkelser av sammenhenger. Ofte vil det si påvisning av at begivenheter...

30.03.1998: Biologiske stridsmidler omfatter smittsomme mikrober som bakterier, virus, sopp og toksiner. Toksiner er ekstremtgiftige stoffer, mest av mikrobiell opprinnelse. Biologiske stridsmidler kan ha effekt på mennesker, dyr og jordbruk.Når et biologisk stridsmiddel er stabilisert og inkludert i bomber eller raketthoder, har vi et biologisk våpen. Biologisk krigføring i militær forstand har verden liten erfaring med. Det har aldri vært ført noen biologisk krig,selv om det finnes meldinger om at prinsippet har vært forsøkt brukt i felt. Vi har hørt om små episoder med forsøk påsabotasje (1), også i...

30.03.1998: I 1996 og 1997 døde det henholdsvis 113 og 90 leger i Norge. De samme to årene ble det publisert 31 og 18 minneordover norske leger i Tidsskrift for Den norske lægeforening. Det betyr at bare hver fjerde lege som dør, får sinnekrolog publisert i Tidsskriftet. I motsetning til British Medical Journal (BMJ), som har opplevd et økende press på sin minneordspalte (1),etterlyser vi faktisk flere nekrologer, akkurat som de gjør i Medical Journal of Australia (2). Da våre britiske kolleger, på grunn av plassmangel, for tre år siden diskuterte muligheten av å avskaffe nekrologenehelt (1), mottok de...

30.03.1998: To litteraturgjennomganger om hodepine i dette nummer av Tidsskriftet har særlig relevans for kvinnelige pasienter(1, 2). Nilsen og medarbeidere har sett på om det de kaller "ikke-migrenebetingede hodepiner" er hyppigere hos kvinnerenn menn (1). I 13 populasjonsbaserte studier med tilfredsstillende metodologisk design finner de i samtlige en visskvinneovervekt. Det finnes som kjent hodepinetyper med en klar overvekt av menn, men litteraturgjennomgangen viser atde vanligste hodepineformene bortsett fra migrene er hyppigst hos kvinner. Salvesen har gjennomgått studier som kan belyse hvorvidt...

30.03.1998: Høreapparatet er et relativt komplisert teknisk hjelpemiddel. Ikke bare blir selve teknologien stadig mer avansertog innbefatter nå digitale mikroprosessorer, noe som gir en mengde muligheter for spesielle tilpasninger, også brukenav høreapparatet krever mye av den hørselshemmede. De vanligste former for hørselstap er av typen sensorineurogene eller, mer spesifikt, kokleære, dvs. det er skader idet indre øret. Disse skadene medfører ikke bare redusert styrkeoppfattelse av lyden og redusert dynamikkområde,kanskje viktigere er redusert funksjon vedrørende frekvens- og tidsoppløsning. Dette er...

30.03.1998: Påsken nærmer seg, og vi skal minne om faren ved bruk av snøscooter. I Tidsskriftet ble dette omtalt av Hortemo ogmedarbeidere (1) fra Finnmark, og Perssen beskrev problemet på Svalbard (2) for ni år siden. Da var det registrert 6588snøscootere i de 12 kommunene som sokner til Hammerfest sykehus (1). Per 31.12. 1997 var tallet økt til nærmere 50000snøscootere i hele Norge (Statistisk sentralbyrå, personlig meddelelse), de fleste i våre nordligste fylker. Relativtsett er det flest i Finnmark fylke, delvis på grunn av bruk av snøscooter i reindriften, og på Svalbard, hvor det nå er1200-1400...

20.03.1998: Muligheten for interessekonflikter mellom legene og de som fremstiller legemidler har vært erkjent fra de tidligstetider. Allerede på 1200-tallet utstedte den tysk-romerske keiser Fredrik 2. en forordning om apotekvesenet på Siciliasom forutsatte et klart skille mellom de to partene. I årene som er gått, har legemiddelindustrien utviklet seg på en ganske annen måte enn helsevesenet for øvrig. Etteren lang periode med internasjonalisering skjer det nå dramatiske endringer i den farmasøytiske industri i form avfusjoner og interne omorganiseringer. Aktørene blir færre og betydelig større, til...

20.03.1998: I dette nummer av Tidsskriftet omtaler Morten Lindbæk & Per Hjortdahl C-reaktivt protein (CRP) som diagnostiskhjelpemiddel ved infeksjoner i allmennpraksis (1). Allmennpraktikerne angav at CRP var av god diagnostisk nytte vedinfeksjonsutredning og bidrog til å endre diagnosen og til å redusere antibiotikaforskrivningen hos hhv. 30% og 25% avpasientene. Allikevel fikk over halvparten av pasientene med CRP under 50 forskrevet antibiotika, og 3/4 av pasientenemed bronkitt som normalt ikke skal behandles med antibiotika (2) fikk også forskrevet disse midlene. Det er neppe tvilom at det er et...

20.03.1998: Bjørg Marit Andersen og medarbeidere (1) og Elisebet Haarr og medarbeidere (2) beskriver i dette nummer avTidsskriftet infeksjoner med antibiotikaresistente bakterier som vekker særlig bekymring i norske sykehus i dag. Detdreier seg om vankomycinresistente (glykopeptidresistente) enterokokker (VRE eller GRE) og meticillinresistente gulestafylokokker (MRSA).Vi har valgt å følge det som er mest brukt i litteraturen ved å benytte forkortelsen VRE og ikkeGRE, da GRE henspiller på at enterokokkene kan være resistente ikke bare mot vankomycin, men også mot andreglykopeptider. Vi bruker fortsatt...

20.03.1998: I løpet av de siste 20-25 år har det skjedd en sentralisering av fødsler i Norge. Antall fødeinstitusjoner erredusert til det halve, og er nå ca. 60. Årsakene til dette er mange, men en viktig grunn har vært at gynekologer lengehar hevdet at fødselskomplikasjoner ikke kan forutsies. Den vitenskapelige begrunnelse for å hevde dette er mangelfull.Hvordan er så forholdene egentlig? Viktig informasjon kan man få ved å se på forholdene i de deler av landet der detforeligger en reell valgmulighet hva gjelder fødested, for eksempel mellom fødestue og fødeavdeling. I disse områdenevil de som har...

20.03.1998: Struktur og ansvarsfordeling i helsetjenesten er i rask endring. Stadig sykere pasienter flyttes utover i systemet,fra sykehusseng til poliklinikk og ut i primærhelsetjenesten. Antikoagulasjonsbehandlingen er en viktig indikator på denne omstruktureringen. Det som for noen få år siden varforbeholdt sentrallaboratoriene og overlegene ved de medisinske avdelingene og deres "TT-poliklinikker" er nå i storgrad ivaretatt av allmennlegene. Nye oppgaver forplikter. Når primærleger tar på seg et ansvar, i dette tilfelle både å analysere og å behandle pågrunnlag av prøvene, må de faglig og juridisk stå...

10.03.1998: I 1990-årene har reformiveren vært stor i helsesektoren. Særlig har forsøkene på å innføre markedsliknendeincentiver for sykehusene vært fremtredende. Amerikaneren Alan Enthoven formulerte allerede i 1970-årene ideene om"internal markets" og "managed competition" innenfor offentlige tjenester. Modellen ble først utviklet og prøvd i detamerikanske militærvesenet. Her fungerte reformene ikke og spilte fallitt. Senere lanserte likevel Enthoven de sammeideene overfor sykehusvesenet (1). Denne ideologien har inspirert de sykehusreformene som ble forsøkt i Storbritannia, på New Zealand og i...

10.03.1998: Organisering av kirurgisk virksomhet har vært under forandring gjennom en rekke år. Bedre metoder for anestesi ogmindre invasive kirurgiske teknikker har gjort at den postoperative sykelighet har gått ned. I stigende grad er detblitt mulig å gjennomføre såkalt dagkirurgi. Behovet for pleie og innleggelse er blitt redusert. Kravet til pasientensegenomsorg og mestring er økt. Behovet for informasjon og veiledning er blitt større. Dagkirurgisk virksomhet har som mål å gi en behandling som er sikker og kostnadseffektiv. Ressursknappheten ihelsesektoren gjør at politikerne ønsker å stimulere til...

10.03.1998: Type 2-diabetes er definert som diabetes hvor insulin ikke kreves for å overleve, i motsetning til type 1-diabetes,der pasienten er avhengig av tilførsel av insulin. I Norge har ca. 100000 personer type 2-diabetes (1). Sykdommen ble tidligere oppfattet som "mild" og litt "uvesentlig". Dette er galt. Hjerte- og karsykdom er 3-6 gangerhyppigere hos pasienter med type 2-diabetes enn hos normalbefolkningen (1) og 30% av dem som fot- eller leggamputereshar type 2-diabetes (2). Sykdommen kan føre til diabetisk nefropati, en av de viktigste årsakene tildialyse/transplantasjon i mange europeiske land...

10.03.1998: Mennesket har i tarmen omtrent ti ganger så mange bakterieceller som det har celler i kroppen. Den størstebakteriemassen har tilhold i colon. Den omfatter trolig 400-500 forskjellige arter, hvorav mer enn 99% er anaerobe.Disse bakteriene befinner seg i økologisk balanse. Det betyr at alle metabolske nisjer er opptatt og at det innbyrdesmengdeforhold mellom artene er regulert til et relativt konstant nivå. Vi er selv en viktig part i økosystemet ved atvi forsyner mikrobene med næringssubstrater og ved vårt immunapparat, som interagerer med tarmbakteriene på forskjelligvis (1). Kort etter at...

28.02.1998: Det var en gang et eventyr - noen studenter og lærere ville radikalt forandre medisinstudiet. Studentene ville ut avlesesalene og laboratoriet, det var jo ingen pasienter der! Pasienten i sentrum ble slagordet - på én måte urettferdigi forhold til legene som tålmodig har slitt og fortsatt sliter alene i periferien. Og det er mye periferi i Norge oglange og tunge veier for pasienten og gammeldoktoren. Han reiste til periferien, matt av dryge forelesningerom sjeldne sykdommer han aldri fikk se, og møtte familieproblemer han aldri ordentlig kunne takle når fisket slo feilog gruvene ble stengt...

28.02.1998: Tidsskriftet trykkjer i denne utgåva ein artikkel om risikoanalysar (1). Med radon og lungekreft samt toksoplasmoseog medfødde skadar som døme, syner Per Magnus & Anne Eskild korleis ei risikoanalytisk tilnærming kan vere eit godthjelpemiddel for å få ein etterretteleg systematikk i vurderingar av verknadene av førebyggjande tiltak. Forfattaranehar valt ei metodisk tilnærming som er traust og trygg, og som syner viktige element i den risikoanalytiskeverktøykassa brukt på samfunnsmessige tilhøve. Omgrepa dei nyttar vil vere velkjende for dei som er vane med amerikansknomenklatur på dette...