28.02.1998: Ved slutten av dette hundreåret er sterilisering den mest benyttede svangerskapsforebyggende metode i verden (1).Metoden som opprinnelig ble tatt i bruk for å beskytte kvinnens liv og helse mot fremtidige svangerskap og fødsler blefra slutten av forrige århundre anvendt som et rasehygienisk, eugenisk, virkemiddel (2). Senere ble familieplanleggingforutsetningen for den eksplosjonsartede økning i antall steriliseringer i løpet av 1970- og 1980-årene. Det ersterilisering som eugenisk virkemiddel og i familieplanlegging som har vært gjenstand for debatt. Statlige overgrep harfunnet - og finner -...

28.02.1998: Før begynnelsen av 1980-årene var behandlingstilbudet til ufrivillig barnløse par begrenset, bare helt spesiellegrupper kunne behandles med rimelig godt resultat. Det dreide seg om hormonbehandling ved eggløsningssvikt, ellerkirurgi hos kvinner med lette forandringer i de indre kjønnsorganer. Donorinseminasjon var aktuelt hvis paret villeakseptere at kvinnen ble befruktet med sæd fra anonym giver. Behandlingsmetodene var fåtallige, det var lite kjennskaptil disse blant leger, behandlingskapasiteten var liten, og lokalisert til få steder i Norge. Kirurgisk behandling bleutført ved mange sykehus...

20.02.1998: I dette nummer av Tidsskriftet beskriver Gyro Aas Herder forekomst og former av cerebral parese i Nordland iperioden 1977-91 (1). Forekomsten har vært stabil på ca. to per 1000 levendefødte barn, og dette er forbausende likttallet i andre rapporter fra Norge i et så langt tidsperspektiv som 1950-89 (2). I Sørvest-Sverige har Bengt Hagberg ogmedarbeidere registrert forekomsten av cerebral parese fortløpende fra 1954 til 1990. Frem til ca. 1970 skjedde det etfall fra 2,3 til 1,5 per 1000, men senere har forekomsten igjen økt til 2,5 per 1000 levendefødte på midten av1980-tallet (3). Svingningene...

20.02.1998: Psykiatriske symptomer ved somatisk sykdom er en gråsone i medisinen som er lite behandlet både i somatiske ogpsykiatriske lærebøker. I dette nummer av Tidsskriftet har Nina Aass og medarbeidere undersøkt forekomst av angst ogdepresjon hos kreftpasienter ved et norsk regionsykehus (1). Generelt vet vi at psykisk stress er mest uttalt rundt tidspunktet for diagnose, ved residiv/metastase og iterminalstadiet av kreftsykdom (2). Hver av disse fasene representerer spesifikke stresspåkjenninger med spesielleutfordringer for både pasient, pårørende og behandlere. Derfor kan prevalensen av angst og...

20.02.1998: Behandlingen av akutt hjerteinfarkt har gjennomgått store endringer de siste 30 år - fra hovedvekt påsmertelindring, oksygentilførsel og overvåking med henblikk på hjertearytmier til dagens terapi, som særlig tilstreberraskest mulig åpning av den okkluderte koronararterien. Dette skjer enten ved intravenøs trombolytisk behandling ellerved akutt PTCA (perkutan transluminal koronar angioplastikk). Den første metoden kan benyttes ved alle sykehus, densiste kun ved noen få regionsykehus. I begge tilfeller er hurtig diagnostikk og raskt behandlingsvalg heltessensielt. Indikasjonene for trombolytisk...

10.02.1998: Mennesket har mellom 50000 og 100000 gener. Til nå er vel 4300 av dem plassert på genkartet (1). Vi har kunnskap ommer enn 800000 anonyme sekvenser på noen hundre basepars lengde. Dette er uidentifiserte biter av kanskje 80% av deuttrykte genene våre. Men av menneskets omkring tre milliarder basepar er bare ca. 2% sekvensert i dag. Til tross forat 98% av genomet gjenstår, er det fremdeles mulig at en komplett beskrivelse av menneskets arvestoff kan være fullførtinnen år 2005 (2). Vi kan således forvente å bli oversvømmet av en ufattelig mengde genetisk informasjon de nærmesteårene. Pasienter...

10.02.1998: I alle de gamle kulturer, som Egypt og Kina, ble det drevet med sportsaktiviteter, men ikke i en form som er i trådmed dagens ideal. Klassisk kappestrid om dyktighet eller mot tjente oftest en ytre funksjon, gjerne kultisk ellermilitær. Ifølge den moderne definisjon er sport en fysisk konkurranse utført som et gode i seg selv uten andre mål. Sport er avledet av det gamle engelske "disport". Det innebærer atspredelse fra arbeidet i en videre forstand ennren fysisk aktivitet, som et slag backgammon eller en flørt, og omfatter rimeligvis langt mer enn dagens ideal. Detnorrøne "idrett" er i dagens...

10.02.1998: Smerte er det symptom som hyppigst fører pasienter til lege. Likevel vies smerte relativt liten plass i den norskemedisinske grunnutdanningen. Resultatet blir at mange pasienter med smertesyndromer er feildiagnostisert, og velmente,men lite overveide behandlingstiltak kan til og med forverre problematikken. Pasienter som i starten har beskjednekliniske funn, får omfattende fysiske og psykiske plager etter langvarig kontakt med helsevesenet. I dag praktiseresogså flere smertebehandlingsregimer uten at effekten er dokumentert i kontrollerte kliniske undersøkelser. Pasientermed kronisk smerte er...

10.02.1998: Dagspressens appetitt på sensasjoner fra den medisinske forskningen synes å være grenseløs. Vanligvis handler det omalt som kan være farlig. Men den siste tiden har vi sett en dreining mot de gode nyhetene, det du bør gjøre for å holde deg frisk og levelenge. Vi vet allerede at det er bra med fiber, fisk og frukt, vi vet at fettet skal være umettet og mosjonen moderatog daglig. Men det siste nye er det som British Medical Journal annonserte som sin lovprisning til hedonismen i sittsiste julenummer (1): Etter mange studier er det slått fast, sier den gamle epidemiologiens veteran Sir Richard...

10.02.1998: Brudd blant eldre mennesker er et ekte folkehelseproblem; de forekommer ofte, øker i hyppighet og har storekonsekvenser, både for den enkelte, for helsetjenesten og for samfunnet. Blant personer eldre enn 65 år forekom om lag8400 lårhalsbrudd i 1995 (1) og enda flere underarmsbrudd. I dette nummer av Tidsskriftet beskriver Jan Falch & HaakonMeyer de norske bruddratene som de høyeste i verden (2). Monica Midtby & Jeanette Magnus omtaler biokjemiske markører som viser forandringer hos pasienter med unormalbeinmetabolisme (3). De samme forfattere beskriver også patofysiologien bak osteoporose og...

30.01.1998: Pasienter har krav på å bli møtt med respekt. Økt livskvalitet er en ønsket effekt av mange tiltak i helsetjenesten.All medisinsk virksomhet bør omfatte selvevaluering som gjør det mulig å vurdere om vi gjør de riktige tingene på denriktige måten. Dette er tre gode grunner til å utvikle pålitelige mål for pasienttilfredshet. To artikler i dette nummer avTidsskriftet bidrar til dette arbeidet (1, 2). Undersøkelsene viser at vietter hvert har målemetoder for tilfredshetsom er rimelig reliable, dvs. at målingene blir nøyaktige. Det er også mulig å få pasienter til å fylle ut skjemaene,dvs. at de...

30.01.1998: De fleste som behandles for brystkreft har på diagnosetidspunktet ingen tegn til metastaser. Likevel vil omtrent 30%dø av brystkreftsykdommen i løpet av de neste ti årene (1), som uttrykk for at de hadde skjult systemisk spredningallerede på operasjonstidspunktet. Det er således nødvendig å finne frem til bedre metoder for å peke ut pasienter medhøy risiko for senere tilbakefall. I løpet av de siste ti årene er det utviklet teknikker for å påvise mikrometastaser i aspirat fra beinmarg. Vedhjelp av antistoffer som reagerer mot epiteliale antigener, analyseres beinmargscellene for...

30.01.1998: Forekomsten av lateksallergi blant barn med myelomeningocele tyder på at over halvparten av oss har anlegg for slikallergi (1). Med økende bruk av gummiprodukter kan dette bety at lateksallergi blir et virkelig stort problem. Ved sykehus er problemet allerede stort, dels fordi prevalensen av lateksallergi blant hanskebrukere nå er på om lag7%, dels fordi smitteprofylakse er vanskelig også med latekshansker, slik Schlichting & Andersen viser (2). Deresopplysninger om livstidsrisiko for viral smitte blant operatører er skremmende. Litteraturstudien til Klingenberg, Forsdahl & Bolle (1) viser at...

30.01.1998: Digitalis er kanskje det eldste og viktigste medikamentet vi har arvet fra folkemedisinen. William Withering beskrevden kliniske effekten av digitalis i 1785 og gav samtidig en livfull skildring av de vanligste symptomene påoverdosering (1, 2). Da vi fikk mer effektive midler til behandling av hjertesvikt og atrieflimmer, mistet digitalisnoe av sin betydning, men stoffet har fortsatt en plass i behandlingen, særlig av avansert hjertesvikt. Fortsatt stårca. 50000 pasienter i Norge på vedlikeholdsbehandling med digitalis. Avstanden mellom klinisk effekt og toksiske bivirkninger av digitalis er...

20.01.1998: Spørsmålet om medikamentelt indusert abort som alternativ til det kirurgiske inngrep, bør settes på dagsordenenigjen. Populært snakkes det om "abortpille", som ikke må forveksles med "angrepille" som gjelder postkoitalantikonsepsjon, tidligere omtalt redaksjonelt i Tidsskriftet (1). To ulike stoffer er effektive til medikamentelt indusert abort: antiprogesteronet mifepriston (RU 486) (2) ogmetotrexat, et cytostatikum (3). Da metotrexat vanligvis injiseres og er lite brukt, vil det ikke bli omtalt nærmereher. Mifepriston er et antiprogesteron med flere ulike virkninger, som for tiden utredes...

20.01.1998: I dette nummer av Tidsskriftet presenteres to retrospektive studier av pasienter med infeksiøs endokarditt frasjuårsperioden 1988-94. Trygve Husebye og medarbeidere (1) beskriver etiologi, ekkokardiografiske funn, behandling ogklinisk forløp hos 68 pasienter innlagt ved Ullevål sykehus mens Jon Aksnes og medarbeidere (2) analyserer ogkommenterer den kirurgiske behandlingen av 69 pasienter fra Rikshospitalet og Ullevål sykehus. Endokarditt fascinerte tidligere tiders klinikere som en av flere diagnostiske "kameleoner", og man la vekt påårvåkenhet for såkalte klassiske symptomer. Sir William...

20.01.1998: Kvalitetssikring innebærer systematisk arbeid for at diagnostikk og behandling skal foregå etter faglig aksepterteretningslinjer (1). En måte å gjøre dette på er utarbeiding av nasjonale kliniske handlingsprogrammer. I dette nummer av Tidsskriftet presenterer Bernt Ly og medarbeidere resultatene av en populasjonsbasert undersøkelseav symptomer, funn, komplikasjoner og behandlingsvalg (2). Som ledd i et kvalitetssikringsprosjekt, ble alle pasientermed kronisk lymfatisk leukemi i Norge forsøkt registrert i en periode på to år. Like før registreringen startet, haddeNorsk selskap for hematologi...

20.01.1998: Økende bruk av spinal- og epiduralanalgesi de siste 20 år skyldes bedre medikamenter, bedre utstyr og størreforståelse av de positive virkninger på det perioperative forløp (1, 2). Epiduralanalgesi er "gullstandard" forlindring av sterke fødselssmerter og er en nødvendig forutsetning for aktiv rehabilitering og mindre dødelighet etterstørre kirurgi (2). Alvorlige neurologiske komplikasjoner til spinal- og epiduralanalgesi er sjeldne, men forekommer med en varierendefrekvens (3). Det er tre hovedårsaker til slike komplikasjoner: Direkte stikkskade fra spinal- eller epiduralnål,blødning eller...

10.01.1998: Langsiktig planlegging handler ikke om de avgjørelser vi skal ta i fremtiden, men om fremtiden til de avgjørelser vitar i dag, heter det. Også i Tidsskriftets redaksjon planlegger vi for tiden som ligger foran oss. Mens forandringeneved forrige årsskifte var synlige i form av nye seksjoner og endret layout, har forandringene denne gangen vesentligskjedd bak kulissene og er derfor mindre åpenbare. På bakgrunn av Tidsskriftets hovedoppgaver og fremtidigeutfordringer er redaksjonen nå inndelt i fire seksjoner. Medisin. Tidsskrift for Den norske lægeforening er først og fremst et medisinsk...

10.01.1998: Kikhoste har lenge vært en sjelden sykdom i Norge. De siste årene har det vært meldt under 100 tilfeller årlig.Sykdommens alvorlighetsgrad i de første par leveårene, med apnéanfall, kramper og hjerneskader pga. oksygenmangel somnoen av de mest alvorlige trekkene, er også langt på vei glemt. I 1997 hadde vi imidlertid et utbrudd som igjen harvist at det er nødvendig å beskytte småbarn mot kikhoste. I løpet av fjoråret ble det registrert over 800 tilfeller, ogdessverre også ett dødsfall. Den kikhostevaksinen vi har hatt til nå, består av hele, drepte kikhostebakterier. Den har i kliniske...

10.01.1998: Å være vitenskapsmann gav en gang prestisje og innflytelse. Folk lyttet til det du hadde å si.Forskningsinstitusjonene hadde høy grad av autonomi. Lønningene for forskerne var gode. Professorene tilhørtesamfunnets sosiale og økonomiske overklasse. Slik er det ikke lenger. Dagens helter er ikke Louis Pasteur eller Alexander Fleming, men Kjell Inge Røkke og OleGunnar Solskjær. I politikken synes saklige argumenter og rasjonell diskusjon å ha blitt erstattet av populisme ogstemningsbølger. Markedstenkning preger samfunnet. Folk har mindre tillit til eksperter. Leger blir kaltskolemedisinere og...

10.01.1998: I Norge har man den høyeste forekomst av lårhalsbrudd i verden, og insidensen synes å øke (1). Årsakene til vår"verdensrekord" er ikke avklart, selv om vi vet at etablerte og nylig erkjente risikofaktorer forekommer hyppig i Oslo(2). Geografiske forskjeller i insidens, f.eks. mellom by og land, er kjent (3, 4). Bulajic-Kopjar og medarbeidere (5)bekrefter i dette nummer av Tidsskriftet at regionale forskjeller i insidens fortsatt er betydelige i Norge, men atforskjellene synes å jevne seg noe ut. De fant en eksponentiell økning i bruddinsidens med alder hos begge kjønn, og atøkningen hos menn...

10.01.1998: Systematiske variasjoner i en befolknings helsetilstand er ofte relatert til kjønn, etnisitet, sosial klasse, yrke,utdanningslengde, inntekt, bosted o.l. Nå er ikke alle systematiske variasjoner i helsetilstand av samme helsepolitiskeinteresse, men ulikheter som er unngåelige og unødvendige og som føles urettferdige er det (1). Vi har fått økende økonomisk ulikhet det siste tiåret. De rike er blitt rikere uten at andelen med lavest inntekthar økt (2, 3). Det vi ikke vet, er om sykdomsbelastningen og dødeligheten har endret seg i lavinntektsgruppene overtid. I Norge har den forskningsmessige...

10.12.1997: I sin artikkel i dette nummer av Tidsskriftet tar Bernt A. Larsen & Frode Lingaas (1) opp et betimelig tema, nemligde deler av forholdet mellom hundehold og menneskers helse som har positivt fortegn. Når hund og helse kommer på tale,er det oftest det negative som kommer frem. De som mener at hunder stort sett er en pest og en plage, gis nyammunisjon. Denne artikkelen bekrefter imidlertid det mange har hatt en følelse av, nemlig at å ha hund kan ha gunstigeffekt både på helse og trivsel, og at fordelene undertiden er så store at de oppveier ulempene. Artikkelen er også viktig fra et mer...

10.12.1997: Acetylsalisylsyre ble syntetisert 10. august 1897 av Felix Hoffmann, en kjemiker hos Bayer. "Naturpreparater"inneholdende utgangsstoffet, salisylsyre, er imidlertid blitt brukt i årtusener mot forskjellige lidelser, i norskfolkemedisin blant annet i ekstrakter av pilbark, seljebark og mjødurt. I Norge ble det solgt 78 millioner tabletter med acetylsalisylsyre i 1996 (Norsk Medisinaldepot, personligmeddelelse), mens verdenssalget estimeres til 50 milliarder doser. Acetylsalisylsyre er opphav til og prototyp for dentallrike familien av ikke-steroide antiinflammatoriske midler. Hver 2,5 time...

10.12.1997: I forskning om etiologiske sammenhenger i medisin er observasjonelle metoder de vanligste, mens laboratorieliknendeeksperimenter er langt vanskeligere å tenke seg (1). Iblant kan vi overse at de pålagte begrensninger ved utføring avmedisinske eksperimenter på mennesker skyldes Nürnberg-kodeksen som så dagens lys for nøyaktig 50 år siden. I så måteer Knut Ruyters omfattende artikkel i dette nummer av Tidsskriftet om de mørkere sider ved medisinsk forskning gjennommer enn 100 år, spennende lesing og helt på sin plass (2). Halvdan Koht sa en gang: "Det viktigaste med historia er årstala." Tro mot...

10.12.1997: Moderne medisin er svært kunnskapsintensiv, og informasjonsmengden er for lengst blitt for stor til at den enkeltelege kan væreà jour (1). Som profesjon takler vi dette bl.a. med en økende spesialisering, og ved stadig flereinformasjonssystemer, protokoller og retningslinjer. Mer kunnskap gir imidlertid også en større grenseflate mot detukjente (2), og det er neppe realistisk å tro at informasjonseksplosjonen vil stilne med det første. Den moderne legenskart har altså paradoksalt nok flere hvite flekker enn før. Også nye pasienter strømmer på. Moderne pasienter er ikke fromme lam som finner...

10.12.1997: Every day do some reading or work apart from your profession Sir William Osler "Humanities in medicine" er et begrep som omfatter de humanistiske fag, som litteratur, historie og kunst, og denplass de har i medisinsk utdanning og praksis. Legekunst har alltid vært nær knyttet til filosofi og etikk, men desenere år er diskusjonen om den plass humanistiske fag og i særdeleshet kulturelle aktiviteter har og bør ha imedisinen, blitt aktualisert. Disse fagenes beskjedne plass i medisinerutdanningen her i landet drøftes i dette nummerav Tidsskriftet (1). Er det rimelig at det brukes tid og krefter...

10.12.1997: Stanley Prusiner er tildelt nobelprisen i fysiologi eller medisin for 1997 for oppdagelsen av prioner og deres rollei patogenesen ved spongiforme encefalopatier, som er en gruppe overførbare fatale demenssykdommer. I de siste årene harinteressen for denne sykdomsgruppen vært økende på grunn av kugalskapepidemien og den nye varianten avCreutzfeldt-Jakobs sykdom (nvCJS) i Storbritannia (1). Stanley Prusiner ble født 1942 og er professor i nevrologi, virologi og biokjemi ved University of California i SanFrancisco. Han startet arbeidet med spongiforme encefalopatier i 1972. Det var fire år før D...

10.12.1997: "All hands to the sodium-pump" var tittelen på en stor oversiktsartikkel noen år tilbake (1). Denne"alle-mann-til-pumpene"-allegorien understreker hvor viktig dette membranproteinet er for sentrale livsfunksjoner. Nåhar pumpemannskapet fått sin offisielle kaptein. Professor emeritus, dr.med. Jens Christian Skou (f. 1918) vedUniversitetet i Århus ble i år tildelt nobelprisen i kjemi for sin oppdagelse av enzymetNa +-K +-ATPase (identisk med Na +-K +-pumpen eller Na +-pumpen) somhan beskrev i en artikkel i 1957 (2). Han mottar en halvdel av prisen, mens den andre halvdelen deles mellom Paul D...