10.10.2001: Særlig i USA har dødeligheten av lungekreft blant kvinner økt sterkt og er nå høyere enn for brystkreft. I Danmark er mortalitetsraten for lungekreft blant kvinner økt dramatisk i forhold til mennene. I vestlige land er menn sluttet å røyke i større grad enn kvinner, men i flere u-land er røyking fortsatt mannlig atferd. Et eksempel er Kina. Der røyker 2/3 av mennene, men mindre enn 5 % av kvinnene (1). – Inntil nylig har vi forstått veksten i lungekreft blant kvinner utelukkende som et forsinket etterslep fra økningen i røyking blant kvinner gjennom 1960- og -70- årene. Dette er i hovedsak...

10.10.2001: Så lenge fylkene har administrert spesialisthelsetjenesten, har både møtene i hovedutvalgene for helse- og sosialsaker og fylkesting vært åpne for offentligheten. Men diskusjonen forut for vedtak om landets sykehus, skal heretter holdes bak lukkede dører. Beslutningen er felles for alle de fem regionale foretak. Sist ute var Olav Helge Førde, styreleder i Helse Nord. Han hadde satt forholdet til offentlighetsloven opp på sakskartet i styremøtet 14. september. Et mindretall foreslo at møtene i utgangspunktet skulle være åpne, men lukkes for innsyn avhengig av sakenes innhold. Forslaget falt med...

10.10.2001: Leiden-mutasjon skyldes en punktmutasjon i genet som koder for koagulasjonsfaktor V. Mutasjonen er vanlig, og forekommer hos omkring 5 % av den vestlige befolkning. I tidligere studier er den funnet hos 20–50 % av alle pasienter med dokumentert dyp venetrombose. En stor, prospektiv studie fra Nederland viser nå at bærere av Leiden-mutasjonen ikke løper så stor risiko for dyp venetrombose (1). Forfatterne undersøkte førstegradsslektninger av 247 pasienter med kjent sykdom, og identifiserte 470 asymptomatiske bærere. I løpet av litt over tre år oppstod bare ni tilfeller av tromboembolisk sykdom...

10.10.2001: Målet er å utarbeide retningslinjer som kan bidra til bedre praksis og kvalitetsforbedring, for dermed å sikre at tilbudene i helsetjenestene blir likeverdige. Samordning og koordinering av de ressurser som staten bruker på å utarbeide retningslinjer og produsentuavhengig legemiddelinformasjon, står sentralt i arbeidet (1). Det er en faglig tung arbeidsgruppe, ledet av Statens helsetilsyn og med representanter fra Senter for medisinsk metodevurdering, Statens institutt for folkehelse, Legemiddelverket, Statens helseundersøkelser, samt Legeforeningen, Sykepleierforbundet, Kommunenes...

10.10.2001: I en tysk undersøkelse ble 53 pasienter med hjerneslag randomisert til enten å få vanlig fysioterapi og placebo, eller fysioterapi med tilskudd av 100 mg levodopa i tre uker (1). Hjerneslaget måtte ha tromboembolisk årsak verifisert radiologisk. Alle pasientene fikk fysioterapi i seks uker. Motorisk funksjon ble evaluert kvantitativt med skalaen Rivermead motor assessment. Fire i levodopagruppen og to i placebogruppen avbrøt studien pga. ikke-nevrologiske komplikasjoner. Etter tre uker var den motoriske funksjonen i gruppen som hadde fått levodopa signifikant bedre enn i kontrollgruppen. Tre...

10.10.2001: En felles erklæring fra Public Health Association of New York City og American Public Health Association, som er mottatt via elektronisk post og datert 21. september, har flere viktige budskap. Det uttrykkes sterk medfølelse med ofrene og klar fordømmelse av handlingene. Samtidig berømmes brannvesenets, politiets og andre organisasjoners og frivilliges innsats. Det advares på det sterkeste mot hevn, og den økende tendens til mobbing og angrep mot personer med muslimsk eller arabisk bakgrunn brukes som et eksempel på dette. Organisasjonene understreker at den sårbarheten som er blottlagt i og...

10.10.2001: Sentralstyrets beslutning er en følge av en høring i Legeforeningens organisasjonsledd, der det er blitt avdekket massiv motstand mot to av forslagene i rapporten fra Bakke-utvalget (1). Det betyr at saken ikke blir fremført overfor landsstyret i oktober. Yngre legers forening (Ylf) kan på sin side innkassere en aldri så liten seier i en intern strid som har pågått det siste året. De to punktene som har satt Ylf-sinnene i kok, er forslagene om at alle yrkesforeningene skal betjenes av hovedforeningens sekretariat, og at hovedforeningen skal forestå opplæringen av tillitsvalgte. Før sommeren...

10.10.2001: John-Arne Røttingen (f. 1969): John-Arne Røttingen er cand.med. fra Universitetet i Oslo 1996. Medisinsk doktorgrad innen cellefysiologi ved Fysiologisk institutt, Universitetet i Oslo 1999. Mastergrad i infeksjonsepidemiologi ved universitetet i Oxford 1999–2000. Røttingen arbeider for tiden i kombinert stilling som postdoktor ved Universitetet i Oslo og fungerende instituttsjef ved HELTEF – Stiftelse for helsetjenesteforskning; Sentralsykehuset i Akershus. Han har tillitsvalgterfaring fra Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo og Yngre legers forening. Det er to utviklingstrekk som i...

10.10.2001: De siste årene har spesialistutdanningen vært gjenstand for bred diskusjon og en rekke utredninger i Legeforeningens organer, Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling og Sosial- og helsedepartementet. Etter forslag fra Legeforeningen og basert på politiske signaler, er spesialistreglene endret på to områder som forventes å gi en effektiviseringsgevinst. Det dreier seg om samordning av spesialistreglene og opphevelse av sideutdanningen. Det er også vedtatt at forskningstjeneste kan erstatte øvrig tjeneste med inntil ett år i alle 43 spesialiteter. Både Legeforeningen og...

10.10.2001: Det finnes flere forklaringer på hvorfor såkalt fødselsangst griper om seg. – Vi tror moderne kvinner er redde for å tape kontroll, forteller gynekologene Liv Ellingsen og Knut Magne Uv ved Buskerud sentralsykehus i Drammen. – Utviklingen er nok også en følge av den kulturelle utvikling mot at pasienten venter å få bestemme selv. Dessuten er det kanskje blitt mer tillatt å snakke om slik angst. Og også overgrep, som ofte er bakgrunnen for fødselsangst, er blitt noe kvinner lettere tør å si noe om, fortsetter de. – Den hyppigste grunnen for ønske om keisersnitt som oppgis, er tidligere...

10.10.2001: Avtalen er kommet i stand etter initiativ fra ungarske myndigheter som ønsker at landet skal bli en del av det europeiske arbeidsmarkedet. – Konkurransen om helsearbeidere blir stadig større innen EØS-området. Vi ser derfor meget positivt på muligheten til å få dekket behovet for legespesialister gjennom rekruttering fra Ungarn, uttalte arbeidsdirektør Lars Wilhelmsen da avtalen ble inngått i slutten av august. Ungarske legespesialister skal få opplæring i norsk i Ungarn. Legene skal velges ut i samarbeid med norske arbeidsgivere, slik at de får tilbud om fast arbeid fra en norsk arbeidsgiver...

10.10.2001: I en randomisert kontrollert studie fra Italia fikk pasienter som hadde fått warfarin i tre måneder etter en idiopatisk dyp venetrombose enten fortsatt behandling i ni måneder eller den ble avsluttet (1). Etter mer enn tre år fant man ingen forskjell mellom gruppene når det gjaldt forekomsten av ny idiopatisk venetrombose: 21 av 134 i intervensjonsgruppen mot 21 av 133 i kontrollgruppen ble rammet. I de ni månedene intervensjonsgruppen ble behandlet, fikk bare én pasient dyp venetrombose, mot 11 i kontrollgruppen. I begge grupper oppstod omtrent 2/3 av trombosene innen ett år etter at...

10.10.2001: Det sier psykiater Reidar Kjær. Han setter søkelyset på et hittil tabubelagt forskningstema i medisinen (1). – Tidligere ble homofili ofte betraktet som avvik eller sykdom, og fortsatt er temaet helse og homofili forholdsvis ukjent for mange leger. Homoforskning er et nytt begrep som signaliserer en mer åpen holdning og mer synlig tilnærming, sier han. Ideologisk forankret – Frem til 1980 var nesten all forskning om homoseksualitet basert på en oppfatning om at homoseksualitet var uttrykk for psykopatologi. Etter at homoseksualitet ble avdiagnostisert på 1970-tallet, mistet man i medisinen...

10.10.2001: – Jeg tok av allerede i gymnastiden. Skulle ta bilder av dyr og blomster, men oppdaget et trylleglass i fotoapparatet. I løpet av studietiden lurte jeg ofte på om jeg hadde valgt riktig yrke. Først på en utenlandsreise sammen med min kone i 1987, bestemte jeg meg for å slutte å være skapfotograf. Det kjennes godt. Velkommen inn! Med adresse Seiersbjerget i et lyseblått kråkeslott fra 1887, viser Regin Hjertholm vei inn til sitt atelier. De siste årene har allmennpraktikeren ved Eidsvåg legekontor latt konsultasjonsblokken ligge en dag i uken. Det som tidligere var en konflikt mellom kreativ og...

10.10.2001: Om det dukker opp noen joker fra ermet under landsstyremøtet, er uvisst. Valgkomiteen legger frem sitt forslag 18. oktober kl 17, men også benkeforslag kan komme opp når landsstyret skal velge president for det neste halvannet året (1.1. 2002–31.8. 2003). Tidsskriftet har bedt de to kjente kandidatene svare på likelydende spørsmål: 1 Hvilken bakgrunn og hvilke egenskaper gjør deg egnet til å bli Legeforeningens president? 2 Hvilke viktige utfordringer står Legeforeningen overfor? 3 Hvordan mener du at Legeforeningen skal profilere seg? Hans Kristian Bakke (f. 1961): – Privatpraktiserende...

30.09.2001: Fritt frem for folsyre De siste årene har man anbefalt gravide kvinner å ta 400 mg folsyre daglig for å forebygge nevralrørsdefekter hos fosteret. Foreløpig har det ikke vært klart hvorvidt denne intervensjonen kan øke risikoen for misdannelser eller avbrutte svangerskap (Lancet 2001; 358: 796–800). En studie av over 23 000 kinesiske førstegangsgravide viser imidlertid at antall aborter hos dem som tok anbefalt tillegg av folsyre, var det samme som hos kvinner som ikke tok noen form for vitamintilskudd. Glutamat Glutamat er en viktig nevrotransmitter i sentralnervesystemet (Nature Medicine...

30.09.2001: Bovin spongiform encefalopati (BSE) og Creutzfeldt Jakobs sykdom (CJD) skyldes prioner, amyloiddannende varianter av et protein som normalt har viktige funksjoner i nevroner og andre celler. Smitten skjer antakelig ved at det «syke» prionet, PrPSc, kommer i direkte kontakt med vertens normale prionprotein, PrPC, og forårsaker en endring i foldingen av dette til PrPSc. Det ser nå ut til at substanser som forhindrer denne kontakten kan hemme sykdomsutvikling og amyloidavleiring. Forsøk på nervecellekulturer viser at behandling med antistoffer mot PrPC forhindrer danning av PrPSc (1). Effekten...

30.09.2001: 38 randomiserte placebokontrollerte studier ble analysert, 25 av dem gjaldt migrene, 12 spenningshodepine og én både migrene og spenningshodepine (1). Pasienter som fikk antidepressiver rapporterte bedring i hodepinen i større grad enn pasienter som fikk placebo (rateratio = 2,0). Behandlingsgruppen hadde også lavere forbruk av analgetika. Antall pasienter som måtte behandles for å få effekt hos én pasient (number needed to treat), var 3,2. De fleste studiene hadde brukt trisykliske antidepressiver, mens selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) var brukt i få studier. – Det er vel kjent at...

20.09.2001: Tilleggsbeskyttelse reduserer iskemifaren Pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI), løper en økt risiko for iskemiske episoder etter inngrepet (Lancet 2001; 358: 527–33). Preoperativ administrasjon av acetylsalisylsyre reduserer denne risikoen, og tilleggsbehandling med adenosin difosfat (ADP)-hemmer kan øke beskyttelsen ytterligere. Analyser av en undergruppe pasienter fra en studie der man undersøkte ADP-hemmeren klopidogrels effekt ved ustabil angina (CURE), viste en signifikant reduksjon i antall iskemiske episoder hos pasienter som gjennomgikk PCI. Denne delen av...

20.09.2001: Forskerne gikk gjennom 17 databaser, i tillegg søkte de for hånd samtlige skrevne referanser i bøker og artikler de allerede hadde tilgjengelig, samt innhentet data fra medlemmer av Housing Studies Association og Health Action Zone (1). 13 683 studier av mulig betydning ble funnet. De fleste ble umiddelbart satt til side fordi de ikke fylte kriteriene for inklusjon. 243 sammendrag ble gjennomgått. 58 studier som ikke var intervensjonsstudier eller uten resultatmål om helse, ble ekskludert. Tre uavhengige vurderere tok stilling til studiekvaliteten for de resterende 185 studiene. Man...

20.09.2001: Det er ikke dokumentert at selvundersøkelse av brystene som screeningmetode er nyttig i betydningen at prosedyren redder liv, konkluderer en systematisk litteraturstudie som nylig er publisert (1). Tvert imot mener forskerne at kvinner som systematisk læres opp til å undersøke brystene sine selv, utredes unødig for benigne svulster. Den kanadiske gruppen mener at kvinner i alderen 40–69 år ikke bør læres opp i selvundersøkelse av brystene. For kvinner under 40 år eller over 70 år er dokumentasjonen mangelfull, slik at gruppen ikke gir noen anbefaling for disse. – Det er viktig å understreke at...

10.09.2001: Signalveier krysser Erytropoietin kan ha flere viktige funksjoner enn å stimulere til dannelse av nye blodceller (Nature 2001; 412: 641–7). Studier på skadede nerveceller viser at erytropoietin hindrer at disse gjennomgår apoptose. Dette skjer gjennom to signalveier som man hittil har antatt er strengt atskilte. Transkripsjonsproteinene i kjernefaktor kB (NF-kB)-familien aktiveres av enzymet Janus kinase 2 (Jak2), et enzym som man tidligere har antatt bare kan stimuleres av stress- og inflammasjonsreaksjoner. Riktig vene er viktig Hvor du setter et sentralt venekateter (CVK), er ikke...

10.09.2001: Forskerne undersøkte personer født i Danmark i perioden 1950–93 og koblet disse til det danske psykiatriske sentralregister (1). Hele 2,66 millioner personer ble fulgt, og gjennom 50,7 millioner personår fikk 10 264 personer diagnosen schizofreni. Som forventet var risikoen for schizofreni høyest hos dem med schizofreni eller andre alvorlige psykiske lidelser i familien. Men også fødestedet var en risikofaktor. Personer født i hovedstaden hadde omtrent dobbel risiko sammenliknet med rurale områder. – Det mest interessante med disse funnene er at de åpner opp for tenkning rundt hva som er de...

10.09.2001: Kirugisk behandling av epilepsi har eksistert i mange år. Likevel er mange leger og pasienter fortsatt skeptiske til denne behandlingsformen (1). Én av årsakene har vært mangelen på kontrollerte studier, som av etiske årsaker ikke har vært mulig å gjennomføre. Lange ventelister har nå gjort en slik undersøkelse mulig. Av 80 pasienter med temporallappsepilepsi gjennomgikk 36 kirurgisk behandling, der man fjernet deler av temporallappen, amygdala og hippocampus. Etter inngrepet fortsatte pasientene med de samme medikamentene de hadde brukt tidligere, eventuelt med justeringer i forhold til...

30.08.2001: På lederplass i Lancet understrekes behov for videre forskning, men vaksinen mot gulfeber regnes som trygg, og det anbefales at vanlige vaksinasjonsrutiner bør opprettholdes (1). Gulfeber forårsakes av et myggbåret flavivirus, og er endemisk i store deler av Afrika og tropiske områder i Sør-Amerika. De siste 60 årene har det eksistert en vaksine mot den dødelige sykdommen. Denne består av levende, attenuert virus, og har vært regnet som trygg og med få bivirkninger. Nå er det imidlertid kommet rapporter om seks dødsfall etter gulfebervaksine. I Brasil døde en fem år gammel pike og en 22 år...

30.08.2001: Nå er en ny skala utviklet, men det viktigste tiltaket overfor slagpasienter, er slagenheter. Prognosen er ofte uklar i flere dager etter hjerneslaget. Pasienter med nokså like kliniske bilder kan utvikle seg forskjellig i løpet av de første 48–72 timene. I en artikkel i Lancet presenteres en ny klinisk skala for bedre å kunne bedømme prognosen (1). Studien viser at en test som måler omfanget av nevrologiske utfall (National Institutes of Health Stroke Scale) kombinert med diffusjonsvektet MR, gir høyere prognostisk presisjon enn bruken av den nevrologiske testen alene. – Studien omfatter...

30.08.2001: Musemodell for hepatitt C Pasienter med hepatitt C utgjør i dag den største gruppen av pasienter som trenger levertransplantasjon (Nature Medicine 2001; 7: 927–33). Så langt har det vært vanskelig å drive eksperimentell behandling av sykdommen, fordi man har manglet gode dyremodeller. En gruppe kanadiske forskere har klart å transplantere humane leverceller til en spesiell gruppe transgene mus. Etter å ha forsikret seg om at levercellene overlevde, ble musene infisert med hepatitt C-virus. Viruset replikerte seg i de humane hepatocyttene, og kunne også overføres til senere musegenerasjoner...

30.08.2001: Musemodell for hepatitt C Pasienter med hepatitt C utgjør i dag den største gruppen av pasienter som trenger levertransplantasjon (Nature Medicine 2001; 7: 927–33). Så langt har det vært vanskelig å drive eksperimentell behandling av sykdommen, fordi man har manglet gode dyremodeller. En gruppe kanadiske forskere har klart å transplantere humane leverceller til en spesiell gruppe transgene mus. Etter å ha forsikret seg om at levercellene overlevde, ble musene infisert med hepatitt C-virus. Viruset replikerte seg i de humane hepatocyttene, og kunne også overføres til senere musegenerasjoner...

20.08.2001: For alle kreftformer samlet har insidensraten i USA falt siden 1992. Nedgangen skyldes at færre menn får kreft, mens insidensen for kvinner har vært svakt økende i perioden. Også kreftdødeligheten i USA har falt de siste årene. Siden 1992 har den totale dødelighetsraten for alle kreftformer samlet falt med 1,1 % per år. Nedgangen gjelder begge kjønn, men mest for menn (1). Dette er et gledelig vendepunkt som markerer et brudd i den stadig økende kreftforekomsten helt siden 1930-årene, hevder Lancet (2). – I Norge har kreftdødeligheten for personer under 70 år vært nesten uendret siden 1930...

20.08.2001: Retningslinjer for astmabehandling anbefaler at langtidsvirkende adrenerge beta-2-antagonister (LABA) brukes i kombinasjon med inhalasjonssteroider. En 28 ukers undersøkelse ble gjennomført ved seks universitetstilknyttede astmasentre i USA (1). 164 pasienter i alderen 12–64 år med mild til moderat astma på triamcinolonbehandling ble inkludert i studien. Pasientene ble randomisert til tre like store grupper som fikk henholdsvis 16 ukers behandling med triamcinolon i uforandret dose, skifte til salmeterol eller placebo. I gruppen som fikk salmeterol var behandlingssvikt (behov for...