10.08.2001: Kirurgisk profylakse ved arvelige sykdommer Familiær diffus magesekkreft er en sjelden, autosomal dominant tilstand (N Engl J Med 2001; 344: 1904–9). Bærere har 75 % risiko for å utvikle kreft i magesekken, og dette skjer ofte tidlig i livet. Fem asymptomatiske bærere valgte å fjerne magesekken kirurgisk, selv om biopsier tatt ved gastroskopi var negative. Hos alle fant man etter operasjonen små områder med kreftceller i preparatet, og man regner med at inngrepet var livreddende. Selv om dette er en sjelden tilstand, kan funnene overføres til andre arvelige kreftsykdommer der muligheten for...

10.08.2001: Ved omtrent hvert 7. dødsfall i København og hvert 12. dødsfall i Storstrøms amt ble avdøde funnet, viser en ny studie (1). 14,6 % (272 personer) ble funnet døde i København, og 7,4 % (66 personer) i Storstrøms amt. For menn var risikoen for å bli funnet død nesten dobbelt så høy i hovedstaden som i provinsen, OR = 1,70 (95 % KI = 1,18–2,47), og for kvinner var risikoen mer enn tre ganger så høy, OR = 3,28 (95 % KI = 1,99–5,70). Tidsintervallet mellom funnet av avdøde og det tidspunkt avdøde sist ble sett i live, var lenger i København enn i Storstrøms amt. 36 % av mennene og 29 % av kvinnene...

10.08.2001: I Storbritannia blir 1 400 homoseksuelle menn HIV-smittet hvert år, og dette tallet har lenge vært stabilt. Særlig i de store byene er det behov for strategier for å senke overføringen av smitte. En intervensjonsstudie der 343 homoseksuelle menn deltok, gav imidlertid nedslående resultater (1). Halvparten av deltakerne gjennomgikk et kurs over én dag der man blant annet benyttet kognitiv atferdsterapi. Etter 12 måneder oppgav 27 % av mennene i intervensjonsgruppen at de hadde hatt ubeskyttet sex med en partner med annen HIV-status, mot 37 % ved inngangen til studien. Tilsvarende tall i...

30.06.2001: Norsk medisinsk ordbok har siden førsteutgaven kom i 1988, blitt trykt i 20 000 eksemplarer (1). Årets utgave er den sjette i rekken og har 25 750 oppslagsord. Målgruppen er først og fremst Øyris egne kolleger, med håp om styrket bevissthet for morsmålets plass i medisinen. Derav gleden over å nå ut til studentene før de preges av stammespråkets sjargong. – Tendensen til å bruke fremmedord er altfor utbredt. Det samme gjelder engelsksjuke og doktorlatin med mye akademisk daudkjøtt. Å forenkle skriftspråket, stave på norsk vis og med forklaringer som de fleste av oss kan forstå innholdet av, er...

30.06.2001: HDL-kolesterol og hjerneslag Høyt nivå av HDL-kolesterol reduserer risikoen for hjerte- og karsykdommer (JAMA 2001; 285: 2729–35). En kasus-kontroll-undersøkelse med mer enn 500 pasienter viser at dette også gjelder for hjerneslag. Etter å ha justert for kjente risikofaktorer, viste det seg at et HDL-nivå på minst 0,91 mmol/l signifikant reduserte risikoen for slag (oddsratio 0,53, 95 % CI 0,39–0,72). Den beskyttende effekten var økende med økte konsentrasjoner, og var til stede også hos pasienter over 75 år. Setter farge på prostata Diagnosen prostatakreft baseres i utgangspunktet på...

30.06.2001: HLA klasse I-molekyler presenterer peptidantigener for T-lymfocytter, og har derfor avgjørende betydning for det immunologiske forsvaret ved HIV-infeksjon. Genene som koder for disse molekylene er svært polymorfe. Gode studier som peker ut enkelte allelers betydning kan være vanskelig å gjennomføre fordi man trenger store pasientmaterialer. Fra tidligere vet man at hvor lang tid det går før en HIV-smittet utvikler AIDS, er avhengig av HLA B35-allelet. Nå har man klart å bestemme undergruppen av HLA klasse 1-molekylet hos hele 850 pasienter. I hvert tilfelle kjente man datoen for smitte, slik...

30.06.2001: To danske forskere gjorde en litteraturgjennomgang av studier der pasientene var blitt randomisert til enten placebo eller ingen behandling. 114 studier med til sammen 8 585 pasienter ble analysert. Én norsk studie ble inkludert (1). Forskerne fant at placebo generelt hadde svake kliniske effekter, men en viss virkning på smerter og subjektive plager (2). – Studien har et litt spesielt utgangspunkt, siden den sammenlikner pasienter som fikk placebo eller ingen behandling. Placebo er en forventningseffekt som inntreffer når pasienten har tro på at noe skal virke. Dersom pasientene ikke...

20.06.2001: Små pakninger forhindrer selvmord Fra 1998 har man i Storbritannia, som i Norge, bare tillatt mindre pakninger paracetamol solgt over disk (BMJ 2001; 322: 1203–7). Apotekene kan selge 32 tabletter, eller 16 gram, til hver kunde. Samtidig er alle pakninger merket med en advarsel om overdosering. I perioden fra september 1996 til september 1999 gikk antall dødsfall på grunn av paracetamoloverdose ned med 21 %, mens levertransplantasjoner av samme årsak ble redusert med hele 66 %. Det antydes at man kan forvente en ytterligere helsegevinst ved å redusere salgspakningene til åtte gram. Færre...

20.06.2001: I en ny studie blant 430 pasienter med signifikant hjertesykdom var mortalitetsraten høyere blant pasientene som levde isolert. De med tre eller færre i sitt sosiale nettverk hadde en relativ risiko på 2,4 for hjertedød og 2,1 for død av alle årsaker kontrollert for alder og sykdomsgrad (1). Resultatene holdt seg også når man kontrollerte for inntekt, røykevaner og fiendtlighet. – Tidligere forskning har vist at sosialt nettverk har sammenheng med mortalitet, men sammenhengen er ofte svak og kan forsvinne når man kontrollerer for andre psykososiale faktorer, kommenterer professor Torbjørn Moum...

20.06.2001: En norsk studie har vist at en av årsakene til dyp venetrombose ved flyreiser kan være det raskt fallende lufttrykket i kabinen når flyet letter (1). Epidemiologisk kunnskap, som sier noe om hvilken risiko flypassasjerer faktisk løper, har imidlertid vært sparsom. 231 voksne over 50 år uten tidligere tromboemboliske sykdommer ble randomisert til to grupper (2). Den ene fikk kompresjonsstrømper grad I til under kneet, den andre ikke. Deretter reiste alle i løpet av seks uker minst 24 timer med fly og minst åtte timer per flyreise. Vurdert ved ultralyd utviklet 12 av de 116 som ikke brukte...

10.06.2001: En ny engelsk undersøkelse viser at nær 60 % av 246 personer som hadde gjort gjentatte selvmordsforsøk, ble utskrevet uten psykiatrisk vurdering (1). – Funnet er ikke overraskende, sier overlege Øivind Ekeberg ved Ullevål sykehus. Mange av disse pasientene blir innlagt i helger, og innleggelsene er gjerne så kortvarige at det er praktisk vanskelig å få gjennomført en psykiatrisk vurdering. I tillegg dreier det seg ofte om pasienter med impulsiv atferd, bl.a. i form av selvpåførte forgiftninger. De mest impulsive har kanskje ikke tålmodighet til å vente på en slik samtale, eller kan finne...

10.06.2001: N313 er resistent mot meticillin (MRSA), mens Mu50 er resistent mot vancomycin (VRSA). Gule stafylokokker er ansvarlig for en rekke infeksjoner, fra små hudbetennelser til livstruende tilstander av pneumoni, sepsis og infeksiøs endokarditt. Bakterien er særlig fryktet for sin evne til å utvikle resistens mot ulike former for antibiotika. Stafylokokkgenomet viser seg å være ganske komplisert, med en unik forekomst av duplikasjoner og av gener som koder for antibiotikaresistens. Det viser seg at genene som forårsaker bakteriens patogene egenskaper er ervervet fra en rekke ulike organismer, også...

30.05.2001: Ingen effekt ved alvorlig depresjon Naturlegemidlet johannesurt er kommet i alminnelig bruk ved depresjoner, men ifølge forfatterne av en artikkel i JAMA (2001; 285: 1978–86) er effekten mangelfullt dokumentert. 200 polikliniske pasienter med alvorlig depresjon (minst 20 poeng på Hamiltons depresjonsskala) deltok i en dobbeltblind, placebokontrollert studie over åtte uker. 14 pasienter i behandlingsgruppen var da i remisjon, mot fem i kontrollgruppen. Forskjellen var signifikant. Likevel konkluderer artikkelen med at johannesurt ikke er effektivt ved alvorlige depresjoner, fordi...

30.05.2001: I Australia har man gjort en oppfølgingsstudie over fem år av 216 pasienter med spiseforstyrrelser (1). 95 pasienter hadde anorexia nervosa, 88 bulimia nervosa og de øvrige 37 hadde ikke-klassifiserbare spiseforstyrrelser. Samtlige var over 15 år ved inklusjonstidspunktet. Ulike skalaer ble benyttet for å måle kliniske symptomer, psykososial mestring og kroppsoppfatning. Pasientene fikk ulik behandling; fra ingen oppfølging til polikliniske konsultasjoner og langvarige sykehusopphold. Tre av pasientene i anoreksigruppen og to av dem med andre spiseforstyrrelser døde i løpet av perioden. Etter...

30.05.2001: Flere studier har vist at leger har forhøyet selvmordsrate. Særlig kvinnelige leger er utsatt. Dette gjelder også i Norge (1). I England og Wales døde 223 leger i selvmord i perioden 1979–95 (2). Selvmordsraten var omtrent to ganger høyere blant kvinnelige leger enn kvinner i den øvrige befolkning, mens den var noe lavere blant mannlige leger enn blant menn i befolkningen ellers. Anestesileger, allmennpraktikere og psykiatere hadde signifikant høyere rate enn leger i generell sykehusmedisin. Forfatterne mener at stressmestring og psykiske lidelser hos leger må få økt oppmerksomhet. – Det mest...

20.05.2001: Kombinasjonsterapi hindrer smitteoverføring Behandling med zidovudin reduserer overføring av HIV-viruset mellom mor og barn, men man har antatt at kombinasjonsbehandling er mer effektivt (JAMA 2001; 285: 2083–93). 445 gravide deltok i en åpen studie der pasientene fikk zidovudin sammen med lamivudin. Bare 1,6 % av barna ble smittet, mot 6,8 % av barna i en gruppe der mødrene bare fikk zidovudin. Imidlertid var det flere barn som fikk alvorlige komplikasjoner blant dem som fikk kombinasjonsbehandling, og to døde på grunn av mitokondriesvikt. Arv mindre viktig enn antatt? I Nederland har man...

20.05.2001: Forekomsten av allergiske lidelser har trolig økt i vestlige land. En mulig årsak til dette er lav eksponering for infeksjoner i spedbarnsalderen pga. gode hygieniske forhold. I en finsk studie av 159 gravide kvinner ble forholdet mellom probiotika og allergiske lidelser undersøkt (1). Studien var dobbeltblind, randomisert og placebokontrollert. Gravide med allergiske førstegradsslektninger fikk Lactobacillus GG peroralt i 2–4 uker før forventet termin. Deretter ble denne naturlig forekommende tarmbakterien gitt til barna inntil seks måneders alder. I placebogruppen var forekomsten av atopisk...

20.05.2001: Man har identifisert tre gener som er til stede i hypermetylert form i mer enn 30 % av brystkrefttilfeller, nemlig Cyclin D2, RAR-b og Twist. I friskt mammavev er disse ikke metylerte. Denne forskjellen kan brukes diagnostisk. Genene kan identifiseres direkte i det mistenkte vevet, i væske fra brystene eller etter injisering av fysiologisk saltvann i brystkjertelgangene (lavage) (1). Ved undersøkelse av vevsprøver, fant man minst en av de tre hypermetylerte genene i 48 av 50 tilfeller med invasiv brystkreft, og i åtte av 14 tilfeller med duktalt karsinom in situ. I normalt brystvev fantes...

10.05.2001: Lovende leukemibehandling Et protein med tyrosinkinaseaktivitet, betegnet BCR-ABL, forårsaker dannelsen av Philadelphia-kromosomet. Dette kromosomet står sentralt ved kronisk myelogen leukemi (N Engl J Med 2001; 344: 1031–7 og 1038–42). Et medikament som hemmer BCR-ABL er nå testet ut på flere grupper pasienter med ulike stadier av behandlingsresistent leukemi. Resultatene er foreløpig gode, spesielt for pasienter i kronisk fase. Derimot fikk de aller fleste pasientene med «blastkrise», eller akutt leukemi, tilbakefall kort tid etter at behandlingen var avsluttet. Vaksiner og spedbarnsdød I...

10.05.2001: Årsakene til preeklampsi er ufullstendig kjent, men sentrale faktorer er arv, iskemi i placenta, immunologiske mekanismer og avvik i lipidmetabolismen. En ny studie publisert i New England Journal of Medicine kaster lys over de genetiske faktorene (1). Studien omfattet 298 menn og 237 kvinner født i Utah i perioden 1947–57 av mødre med preeklampsi. Deretter ble det undersøkt om de hadde større risiko for preeklampsi i eget svangerskap. Kvinner som selv var født av mødre som hadde preeklampsi, hadde oddsratio på 3,3 for å få preeklampsi i eget svangerskap. Dette var et forventet funn. Men...

10.05.2001: Det er sterke holdepunkter for at hormonsubstitusjonsbehandling hos postmenopausale kvinner øker risikoen for brystkreft etter lang tids bruk. Nå viser data fra en oppfølgingsstudie av mer enn 200 000 kvinner at dette sannsynligvis også gjelder ovarialcancer. Deltakerne fylte ut et spørreskjema i 1982, og ble fulgt helt frem til 1996. Da var 944 døde på grunn av ovarialcancer. Kvinner som fikk hormonsubstitusjon ved begynnelsen av studien, hadde 50 % økt risiko for å dø av denne sykdommen i forhold til dem som aldri hadde fått slik behandling. Risikoen økte med antall år man hadde brukt...

30.04.2001: Forebygge gastrointestinal blødning Hvordan kan man forebygge nye blødninger hos pasienter med Helicobacter pylori-infeksjon og tidligere magesårssykdom, og som fortsatt må behandles med acetylsalisylsyre eller et ikke-inflammatorisk medikament? 400 slike pasienter deltok i en prospektiv studie der halvparten fikk behandling mot infeksjonen, mens den andre halvparten fikk omeprazol (N Engl J Med 2001; 344: 967–73). Det viste seg at de to alternativene var like effektive hos pasientene som tok acetylsalisylsyre. Blant dem som fikk naproxen hadde imidlertid omeprazol større forebyggende effekt...

30.04.2001: To australske ortopeder har undersøkt 400 pasienter med skuldersmerter, som alle senere ble undersøkt ved artroskopi (1). De sammenliknet sensitiviteten og spesifisiteten av hele 23 skulderfunksjonstester. Tre tester viste seg å være særlig egnet for å diagnostisere ruptur i skulderkapselen: nedsatt kraft i supraspinatus, nedsatt kraft ved utadrotasjon og positiv test for impingement, dvs. smerter fordi strukturene mellom tuberkulum major og minor presses opp mot acromion. Dersom en pasient testet postivt på alle tre, var sjansen for at det forelå en ruptur av rotatorkapselen hele 98 %...

30.04.2001: 1 526 personer i alderen 20–28 år fra Cambridge ble invitert til studien, men bare 344 personer (23 %) ble undersøkt, bl.a. ved å forsøke å kvantifisere «stivheten» i brachialisarterien. Dette ble ansett å være et mål for mulig senere hjerte- og karsykdom. Jo lenger ammeperioden varte, desto mindre ettergivelig var karveggen i ung voksen alder. De som ble ammet til fire måneders alder, var imidlertid ikke forskjellig fra gruppen som kun hadde fått flaskemelk. Karforandringene ble ikke forklart ved kolesterolverdier i plasma i ung voksen alder. Amming i spedbarnsalder var forbundet med redusert...

20.04.2001: Monoterapi med antidepressiver er derfor i dag rutinebehandling etter at elektrokonvulsiv terapi er seponert, men dokumentasjonen for slik monoterapi er begrenset. Nylig ble en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie publisert i JAMA (1). Pasientene som gjennomførte behandlingsopplegget, hadde unipolar depresjon med gjennomsnittlig 2,5 tidligere episoder. Nesten halvparten av pasientene hadde i indeksperioden psykotisk depresjon, de øvrige var medikamentresistente etter middels strenge kriterier. Etter ECT-behandling fikk pasientene henholdsvis placebo (n = 29), nortriptylin (n =...

20.04.2001: Flere mindre studier har tidligere antydet en slik invers sammenheng. Bl.a. er det funnet en lavere insidens av appendisitt og en høyere insidens av ulcerøs kolitt blant mormonere i Storbritannia og Nord-Irland (2). Den nye svenske studien er gjort på registerdata. I alt 5,6 millioner personår og 714 tilfeller av ulcerøs kolitt ligger til grunn for resultatene. Pasienter som var blitt appendektomert pga. appendisitt eller mesenterisk lymfadenitt hadde en relativ insidens av ulcerøs kolitt på 0,74 i forhold til kontrollpasientene. For de som var appendektomert, men fikk utskrivningsdiagnosen...

20.04.2001: Noen sykler på søndag, andre tråkker daglig til og fra jobb. Asle T. Johansen sykler uten å sove, uten å gå av sykkelen eller like gjerne jorden rundt. – Jeg er egentlig ganske bedagelig av meg, og sykler vanligvis ikke så mye, sier anestesilegen Asle T. Johansen, og gir Tidsskriftets medarbeider et lite hakeslepp. For i fanget ligger boken O sykkelstyre, o kjærlighet (1) ført i pennen av nettopp Johansen. Boken handler om sykkelekspedisjoner av et ganske annet slag enn de svermeriske utflukter som Nordahl Grieg fører oss ut på i diktet Cykkelstyret. Styrkeprøver Den tidligere skøyteløperen...

20.04.2001: Alkohol hemmer inflammasjon Flere epidemiologiske studier har vist en negativ assosiasjon mellom moderat alkoholinntak og risiko for hjerte- og karsykdommer (Lancet 2001; 357: 763–7). Videre er det sannsynligvis en sammenheng mellom aterosklerose og inflammasjon. Tyske forskere har sammenholdt alkoholinntaket og ulike markører for inflammasjon hos 2 006 personer. Særlig C-reaktivt protein (CRP) viste seg å være lavt hos dem som drakk moderat, i forhold til hos dem som var avholdende eller hadde et høyt alkoholforbruk. Øyefargen påvirker hørselsskade Meningitt er den vanligste årsaken til...

30.03.2001: Ved de fleste tilfeller av arvelig brystkreft finnes det en mutasjon i ett av de to genene BRCA1 eller BRCA2. Svulsten har ved de to mutasjonsformene forskjellige egenskaper, for eksempel når det gjelder vekstmønster og forekomsten av ulike hormonreseptorer. Ved å bruke microarrays med DNA-prober som representere gener kan man fremstille en «ekspresjonsprofil» av et gitt vev, som viser hvilke gener som er aktive eller inaktive. En gruppe forskere ved Universitetet i Lund har i samarbeid med andre undersøkt vev fra 22 pasienter med brystkreft, hvorav 14 tilfeller av den arvelige formen. RNA fra...

30.03.2001: Et høyt forbruk av frukt og grønnsaker er gunstig for å forebygge hjerte- og karsykdommer, diabetes, fedme og enkelte kreftformer. Imidlertid har sammenhengen mellom frukt og grønnsaker og forekomst av brystkreft vært mer uklar. I en studie nylig publisert i JAMA (1) blir denne sammenhengen analysert ved å slå sammen data fra åtte prospektive kohortstudier der inntak av frukt og grønnsaker var registrert. 7 377 tilfeller av brystkreft var inkludert i de åtte studiene i en totalgruppe på 351 825 kvinner. Ingen signifikante sammenhenger ble funnet mellom forbruk av frukt og grønnsaker og risiko...