30.09.2002: Ved vårt sykehus har rutinen gjennom drøyt 17 år vært å mediastinoskopere de aller fleste pasienter med sannsynlig operabel lungetumor, uavhengig av CT-vurdert mediastinal lymfeknutestatus. Unntak er T1 – N0-tumorer som ikke er sentralt beliggende hos pasienter med god lungefunksjon og god allmenntilstand. Flere undersøkelser konkluderer med at mediastinoskopi er et helt nødvendig supplement til CT thorax for å oppnå nøyaktig preoperativ stadieinndeling av mediastinale lymfeknuter (1 – 4). Men undersøkelsen krever erfaring da forholdene kan være uoversiktlige og kronglete. Selv om ikke alle...

30.09.2002: Et stort antall frakturer behandles her i landet operativt med åpen reposisjon og intern fiksasjon eller osteosyntese. Fiksasjonen utføres i hovedsak med implantater, slik som skruer, plater og nagler. Disse er som regel laget av metall. De vanligst brukte metallene er stål (legeringer som inneholder jern, nikkel og krom) eller titanlegeringer. Når frakturen er grodd, er implantatet vanligvis overflødig og kan fjernes. Dette innebærer et nytt inngrep, som krever operasjonsressurser. Alle inngrep medfører en viss, vanligvis kortvarig, morbiditet med funksjonsnedsettelse og eventuelt sykmelding...

20.09.2002: Tabell 1 Universell hørselsscreening av nyfødte med otoakustiske emisjoner i barsel- og nyfødtintensivavdeling med oppfølging på hørselssentral Antall ( %) Barsel-/nyfødtintensivavdeling Fødte i perioden 5 712 –  Frafall i barselavdeling 69 (1,2) Antall barn som ble testet med otoakustiske emisjoner 5 643 (98,8) Påvist hørsel etter en test 5 162 (91,5) Påvist hørsel etter to tester 5 476 (97,0) Innlagt i barselavdeling 4 746 (83,1) Henvist til hørselssentralen 132 (2,8) Innlagt i nyfødtintensivavdeling 897 (15,7) Henvist til hørselssentralen 37 (4,1) Henvist til hørselssentralen totalt 169 (3...

20.09.2002: Tabell 1 Påviste hørselstap hos nyfødte i barselavdelingen (3103 undersøkte) Ensidig Dobbeltsidig Høygradig Moderat Høygradig Moderat Totalt Nevrogent 1 – 1 1 3 Mekanisk – – – 1 1 Preliminær diagnose,  under utredning – 1 – – 1 Totalt 1 1 1 2 5 Hvorav med misdan- nelse eller syndrom 1 1 Tabell 2 Påviste hørselstap hos nyfødte i nyfødtavdelingen (895 undersøkte) Ensidig Dobbeltsidig Høygradig Moderat Høygradig Moderat Totalt Nevrogent 2 – – 2 4 Mekanisk – 3 – 4 7 Kombinert nevrogent/ mekanisk – – – 1 1 Preliminær diagnose,  under utredning 1 1 1 – 3 Preliminær diagnose,  ikke møtt til...

20.09.2002: Allerede i 1927 viste Moore (1) at hunder som ble påført økt luftveismotstand utviklet lungeødem under forsert inspirasjon. Selv om Oswalt og medarbeidere (2) i 1977 påberopte seg å være de første som beskrev lungeødem som komplikasjon til akutt luftveisobstruksjon, hadde allerede Capitano & Kirkpatrick i 1973 beskrevet røntgenfunn forenlig med lungeødem hos en hjertefrisk gutt som aspirerte en ferskenbit (3). De norske anestesiologene Smith-Erichsen og Bø publiserte i 1979 en eksperimentell studie med isolerte kaninlunger hvor de viste hvordan det negative intrapleurale trykk ved...

20.09.2002: Tabell 1 Kvantitering av protein i urinprøver («3-regelen») Klinisk betegnelse Albumin/protein i døgnurin (mg/døgn) Protein-kreatinin-ratio (mg/mmol) Klinisk tilstand Normalområde Albumin 0 – 30 0 – 3 Normale forhold Mikroalbuminuri Albumin 30 – 300 3 – 30¹ Tidlig – mulig reversibel nyreskade, i alle fall ved diabetes Markør for vaskulær skade også hos antatt friske personer (13, 14) Proteinuri Totalprotein 300 – 3000 (3g)² 30 – 300² Tegn på manifest nyresykdom (1), eventuelt preeklampsi (33, 34) Nefrotisk proteinuri Totalprotein > 3 000 (3g) > 300 Tegn på manifest nyresykdom som rammer...

10.09.2002: Tabell 1 Henvisningsgrunn og ultralydfunn hos barna henvist fra helsestasjonen Ultralydfunn Normal Umoden Dysplastisk Totalt Henvisningsgrunn Antall ( %) Antall ( %) Antall ( %) Antall ( %) Asymmetrisk abduksjon 70 (31,1) 9 (4,0) 3 (1,3) 82 (36,4) Asymmetriske lårfolder 47 (20,9) 1 (0,4) 2 (0,9) 50 (22,2) Positiv Ortolanis tegn 5 (2,2) 0 0 5 (2,2) Seteleie 17 (7,6) 0 0 17 (7,6) Dysplasi i familien 35 (15,6) 3 (1,3) 0 38 (16,9) Usikkert funn 9 (4,0) 0   1 (0,4)¹ 10 (4,4) Annen grunn 17 (7,6) 3 (1,3) 0 20  (8,9)² Ikke angitt 3 (1,3) 0 0 3 (1,3) Totalt ( %) 203 (90,2) 16 (7,1) 6 (2,7) 225 (100)...

10.09.2002: Tabell 1  Pasientkarakteristika for 1 813 pasienter med bein- og bløtvevssarkom 1980 – 84 1985 – 89 1990 – 94 1995 – 99 N = 402 N = 423 N = 421 N = 567 Ratio menn/kvinner 1,28 1,15 0,98 1,05 Median alder¹ (år; spredning) 54,5 (2 – 88) 53 (2 – 92) 54 (5 – 103) 56 (8 – 94) Pasienter med bløtvevssarkom 293 306 311 445  Andel i ekstremitet/truncus² 68 % 54 % 55 % 58 % Pasienter med beinsarkom 109 117 110 122  Andel i ekstremitet 61 % 61 % 55 % 55 % Høygradig malignitet³ 73 % 72 % 70 % 68 % Tumorutbredelse  (cm; spredning)⁴ 8,0 (1 – 40) 9,0 (1 – 50) 8,0 (1 – 40) 9,0 (1 – 47) Symptomvarighet  (md...

10.09.2002: Resultatene fra de første 24 pasientene i dette materialet er publisert i Cerebrovascular diseases (1) Trombolytisk behandling med intravenøs rekombinant human vevsplasminogenaktivator (tPA) ved akutt hjerneinfarkt de første tre timene etter sykdomsstart har en positiv effekt. Slik behandling medfører også økt risiko for intracerebrale blødninger (2). For å redusere risikoen ved trombolytisk behandling bør den skje etter en behandlingsprotokoll med klare indikasjoner og kontraindikasjoner (3, 4). En forutsetning for å gi slik behandling er effektive rutiner for rask utredning og nøye seleksjon...

10.09.2002: Artikkelen bygger på materiale publisert i Nursing Ethics (15) Tabell 1 Foreldres beskrivelse av liv-død-beslutningers årsak og utfall Intervju Avstand til beslutning (år) Svangerskapsalder/vekt Problem Død Levende Livslengde Funksjonsnivå 1 1 1/2 Uke 25 Infeksjon, hjerneblødning x Funksjonshemmet 2 4 Fullbåren Fødselsskade, hjerneblødning x Multihandikap 3 1 1/2 Uke 25 Feildiagnostikk¹ x OK² 4 2 1/2 Fullbåren Trisomi 18 x Multihandikap 5 1 1/2 Uke 24/615 g Mageproblemer, operasjon x 1 måned 6 8 Fullbåren Herpesinfeksjon x Multihandikap 7 2 Uke 29 Hjerneblødning x 1 døgn Tidligere dødfødsel og...

10.09.2002: Tabell 1  Kardiologiske data og livskvalitetsmål før og etter behandling. Tallene angir gjennomsnitt, med standardavvik i parentes Før behandling 3 md. etter 12 md. etter 95 % KI¹ P-verdi² Ejeksjonsfraksjon ( %) 58 (9) 53 (11) 57 (8) –18 – 21 1,000 Arbeids-EKG (W) 103 (26) 108 (31) 112 (19) –39 – 35 0,199 CCS³ 3,4 (0,5) 1,6 (1,0) 1,7 (0,8) 0,7 – 2,1 0,003 Fysiske plager (PSDI)⁴ 31,9 (6,7) 26,3 (7,6) 26,1 (7,8) –2,2 – 7,8 0,035 Tilfredshet (LSI)⁵ 2,3 (0,4) 1,9 (0,5) 1,9 (0,4) –0,2 – 0,8 0,063 Angst (HAD)⁶ 7,4 (4,0) 6,0 (4,1) 4,7 (3,4) –1,5 – 5,5 0,088 Depresjon (HAD)⁶ 5,1 (2,4) 3,8 (2,8) 4,5 (3...

30.08.2002: Tabell  1 Hepatitt i Helseregion Nord-Norge 1992 – 99. Karakteristika ved inklusjon Behandlede Antall Ikke-behandlede Antall Pasienter 103 133 Kvinner/menn 42/61 47/86 Alder (år), spredning 33 (22 – 53) 33 (17 – 68) ALAT (U/l), spredning 145 (29 – 595) 102 (10 – 568) GT (U/l), spredning 66 (9 – 530) 67 (10 – 571) Sykdomsstart (år), spredning 23 (12 – 35) 24 (13 – 63) Smittemåte  Stoffmisbruk 64 % 68 %  Transfusjon 3 % 3 %  Seksualsmitte 3 % 2 %  Ukjent 30 % 27 % Hepatitt C-infeksjon er i dag en av de hyppigste årsaker til kronisk leversykdom, levercirrhose og hepatocellulært karsinom (1, 2)...

30.08.2002: Hepatitt C er et av verdens store helseproblemer. Mange millioner mennesker er smittet, og i noen land er bærerprevalensen svært høy (1). Sprøytemisbruk og geografisk tilhørighet er de største risikofaktorene (2, 3). Omtrent 80 % av dem som blir smittet blir kroniske bærere (4, 5). Dette øker risikoen for utvikling av levercirrhose og leverkreft. Hos pasienter med hepatitt C-virus-relatert levercirrhose er insidensen av hepatocellulært karsinom 3 – 5 % per år (5, 6). Det er også beskrevet tilfeller av hepatitt C-virusassosierte hepatocellulære karsinomer hos pasienter uten levercirrhose (7)...

20.08.2002: I 1998 ble 13,6 % av kvinner i fødsel forløst med keisersnitt i Norge (1). Høsten 1998 ble det i et Cochrane Review (2) anbefalt å gi antibiotikaprofylakse til alle kvinner som gjennomgår keisersnitt, for å redusere frekvensen av endometritt med fra to tredeler til tre firedeler. I Norge ble dette rådet fulgt opp i Nytt om legemidler , der det sies at infeksjonsfrekvensen ved akutte keisersnitt kan bli opptil 29 % uten profylakse og reduseres til under 3 % med profylakse (3). Aavitsland gikk i Resistens lenger og anbefalte rutinemessig antibiotikaprofylakse ved alle keisersnitt (4). Påfølgende...

20.08.2002: Tabell  1 Fordeling på yrkesstatus i 1980 blant alle 50 – 69 år gamle innbyggere i Oslo 1.1. 1990 ( %) og dødelighet i 1990 – 94 per 10 000 personår etter yrkesstatus Kvinner (n = 47 626) Menn (n = 40 533) Yrkesstatus 1980 (yrkesklasse) Prosent Dødelighet Prosent Dødelighet Høyere funksjonærer (I) 19,7 84 22,2 145 Mellomfunksjonærer (II) 19,5 85 18,5 171 Lavere funksjonærer (III) 24,8 108 13,5 206 Faglærte arbeidere (V/VI) 13,5 120 16,3 224 Ufaglærte arbeidere (VII) 14,0 134 14,4 279 Bønder og fiskere (IVc) 0,5 87 0,5 278 Andre selvstendige (IV abd) 1,6 140 5,8 186 Studenter 0,1 – 0,1 148...

20.08.2002: Tabell  1 Prinsipper for pasientinformasjon om behandling med antidepressiver Undervise om depresjonslidelsen og dens behandling gjennom hele forløpet Informasjonsmengden og innholdet tilpasses depresjonens dybde og fase Legen og pasienten er likeverdige samarbeidspartnere. Gjennom å sammenholde legens generelle kunnskap om depresjon med pasientens spesifikke kunnskap om sin depresjon gjøre pasienten nysgjerrig på å prøve ut effekten av medisin Understreke at medisinen ikke er vanedannende Informere konkret om vanlige bivirkninger, når de kan opptre, og hva pasienten kan gjøre med dem...

20.08.2002: Tabell  1 Oversikt over temaene i de skjemaene i hovedundersøkelsen (store bokstaver) og referansepanelet (årstall) i Legekårsundersøkelsen som hadde spørsmål relevante for portvaktrollen. Antall spørsmål i skjemaene (vanlige bakgrunnsvariabler ikke medtatt) og antall som ble funnet relevante for portvaktrollen Skjema Antall utsendt, besvart (svarprosent) Tema Antall spørsmål Relevant for portvaktrollen Ikke tatt med i analysen¹ C 3 608, 2 628 (72,8) Organisering av arbeidet, arbeidsmiljø 158 3 2 D 3 608, 2 510 (69,6) Helse, arbeid, familie 165 7 3 F 1 230, 821 (66,7) Personlighetsprofil 125 6...

10.08.2002: Tabell  1 Tilleggssykdommer hos 25 pasienter i alderen 0 – 16 år med oesophagusatresi. Åtte hadde kun oesophagusstriktur og ingen andre sykdommer. En pasient kan ha flere sykdommer Type sykdom Antall pasienter Gastroøsofageal refluks 16 Oesophagusstriktur 15 Astma 4 Skjelettanomali 4 Pylorusstenose 2 Fallots tetrade 1 Pulmonal stenose 1 Ventrikkelseptumdefekt  (liten) 1 Analatresi 1 Residiverende urinveisinfek- sjoner 1 Strabisme 1 Torticollis 1 Lyskebrokk 1 Epilepsi 1 Diastema laryngis 1 Ingen tilleggssykdommer 3 Tabell  2 Hoste og respirasjonssymptomer siste 12 måneder Symptomer Totalt Ofte...

10.08.2002: Tabell  1 Utviklinga i gjennomsnittleg kroppsmasseindeks (95 % konfidensintervall) hjå jenter i Hordaland frå 13 til 21 års alder, og jamføring av kroppsmasseindeks i og utanfor kohorten på kvart tidspunkt¹ Alder (år) Kroppsmasseindeks i kohort Gjennomsnitt (95 % KI)² Kroppsmasseindeks utanfor kohort Gjennomsnitt (95 % KI)² P-verdi 13 18,4 (18,1 – 18,7) 18,2 (17,8 – 18,6) 0,44 14 19,3 (19,0 – 19,6) 18,9 (18,5 – 19,2) 0,06 15 20,1 (19,8 – 20,4) 19,8 (19,5 – 20,1) 0,15 18 21,3 (21,0 – 21,6) 21,5 (21,0 – 22,0) 0,45 19 21,7 (21,4 – 22,1) 21,6 (21,0 – 22,2) 0,71 21 22,1 (21,7 – 22,4) 21,8 (21,1 –...

30.06.2002: Internett og den nye informasjonsteknologien er i ferd med å innta helsevesenet, også i Norge. Dette åpner nye muligheter for kommunikasjon og innhenting av helserelatert informasjon for helsepersonell, pasienter og andre helseinteresserte. Mange spørsmål knytter seg til bruken av Internett i helsesammenheng. Hvordan brukes eksisterende tilbud – og hvem er brukerne? Hvilke ønsker har folk til helsevesenets bruk av informasjons- og kommunikasjonsteknologi (IKT) i møtet med pasienter? Og hvilke konsekvenser ser vi av helserelatert Internett-bruk? Ett utviklingstrekk som har kommet frem i...

30.06.2002: Det er to hovedtendenser i utviklingen innen medisinsk publisering de siste årene: Mer og mer publiseres på engelsk (2), og elektronisk publisering er blitt vanlig. Dette har ført til bekymring om fremtiden til nasjonale tidsskrifter og papirutgaver (3 – 5). Mens de fleste medisinske tidsskrifter i dag har elektroniske utgaver, er det å lese disse fortsatt ikke så vanlig som å lese papirutgavene. Utviklingen kan på sikt føre til at leger som ikke har engelsk som morsmål eller som foretrekker å lese på papir, ikke får like god informasjon som andre leger. Til nå er det ikke gjort undersøkelser...

30.06.2002: I Norge er det ca. 10 000 registrerte sportsdykkere. All dykking er forbundet med flere typer medisinske problemer. Det alvorligste er trykkfallssyke, som oppstår under oppstigning fra et dykk eller etter dykket. Det forulykker mellom 5 – 10 dykkere i forbindelse med dykking i Norge hvert år. 40 – 80 sportsdykkere behandles årlig for trykkfallssyke (1). Sammenliknet med bilkjøring innebærer dykking 39 ganger høyere dødsrisiko (2). Trykkfallssyke oppstår ved for rask oppstigning etter et dypt og/eller langvarig dykk hvor noe av den fysikalsk oppløste gassen vil gå over i gassform og danne...

20.06.2002: Basert på artikkel publisert i New England Journal of Medicine (1) Onkogene humane papillomavirus (HPV) er etablert som en viktig årsak til anogenitalkreft (2). Fordi man har funnet HPV-DNA i svulstvev fra hode-hals-regionen, har viruset også vært mistenkt for å kunne spille en rolle i utviklingen av hode-hals-kreft (2, 3). Resultatene fra pasientserier og pasient-kontroll-studier har imidlertid ikke vært konsistente (2 – 8). Positive assosiasjoner i pasient-kontroll-studier der biologisk materiale blir innsamlet på diagnosetidspunktet eller senere, kan reflektere at sykdommen i seg selv har...

20.06.2002: Tabell  1 Generelle pasientdata for 21 barn og unge med cystisk fibrose. Tallene er gjennomsnitt SD, og med spredning i parentes Alder (år)   14 7  (6 – 34) Klorid i svette (mmol/l)   101 22  (62 – 138) Kroppsmasseindeks  (kg/m²)   17,3 3  (12,6 – 25,8) Shwachman-Kulczycki-skåreVariasjonsbredde 4 – 100   74,3 17  (28 – 93) Tabell  2 Gradering av lungepatologiske forhold ved høyoppløsnings-CT (8) Kategori 0 1 2 3 Grad av bronkiektasier¹ Ikke til stede Mild Moderat Alvorlig Grad av bronkial veggfortykkelse² Ikke til stede Mild Moderat Alvorlig Utbredelse av bronkiektasier³ Ikke til stede 1 – 5 6...

20.06.2002: Tabell  1 En rekke mukopolysakkaridoser er beskrevet, hvorav Hurlers syndrom er den vanligste. Hurlers syndrom manifesteres tidligst, er den raskest progredierende og har den alvorligste prognosen. Alle arves autosomalt recessivt, utenom Hunters syndrom som er kjønnsbundet. Tallene er hentet fra Meikle og medarbeidere (3) Syndrom Type Enzymmangel Arvegang Insidens Hurler (Hurler-Scheie) (Scheie) MPS I (moderat form) (mild form) a-iduronidase (IDUA) Autosomalt recessiv 1 : 111 000 Hunter MPS II Iduronat-2-sulfatase X-kromosomal 1 : 162 000 Sanfilippo MPS III A, B, C, D A) Heparan N-sulfataseB)...

10.06.2002: Det er velkjent at blyforgiftning kan gi helseskader med påvirkning av organer som beinmarg, nervesystem, lever, nyre og endokrine organer (1 – 3). Symptomer og funn kan variere og kan være uspesifikke. Da sykdommen i tillegg er sjelden, vil den lett kunne mistolkes. I en annen artikkel i dette nummer av Tidsskriftet gir vi en bred oversikt over blyforgiftning (4). Vi presenterer her en blyforgiftet pasient. Blykilde og alvorlighetsgrad viser at det kan være berettiget å minne om tilstanden. Pasienten . En 54 år gammel tidligere frisk kvinne søkte lege juli 2000 etter to uker med slapphet...

10.06.2002: Selvmord blant eldre har vært lite omtalt i Norge, og det er publisert få undersøkelser om selvmordsatferd i denne aldersgruppen (1). Selvmordshyppigheten blant eldre steg i løpet av siste halvdel av 1900-årene, men er fortsatt lavere i Norge enn i de fleste andre vestlige land (2). I motsetning til i mange andre industrialiserte land der de eldre har størst selvmordsrisiko av alle aldersgrupper, er utviklingen i aldersfordeling mindre entydig i Norge. Den generelle selvmordshyppighet blant norske menn ble doblet i en 30-årsperiode fra begynnelsen av 1960-årene til slutten av 1980-årene...

10.06.2002: Svimmelhet og balanseforstyrrelser er et vanlig helseproblem. I Statistisk sentralbyrås helseundersøkelser fra 1998 angav 10 % å ha hatt plager med svimmelhet eller dårlig balanse de siste tre måneder. Ca. 2 % av allmennlegekontakter har svimmelhet som primær årsak (1). En vanlig årsak til vertigo er benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV). Dette er en sykdom i det indre øret som kjennetegnes av kortvarige, kraftige anfall av rotatorisk vertigo og nystagmus som fremprovoseres ved bestemte hodebevegelser. Sykdommen er ufarlig og som regel forbigående, men vil ofte residivere. Den kan være...

10.06.2002: Akustikusnevrinom utgår fra nervus vestibularis og representerer omkring 10 % av alle intrakraniale svulster og 90 % av svulstene i den cerebellopontine vinkel (fig 1). Tabell  1 Antall opererte pasienter (n 99) 1988 – 97, klassifisert etter størrelse (Tos klassifikasjon, diameter i mm i den cerebellopontine vinkel (CP) og operasjonstype Størrelse Translabyrintær = 60 Suboksipital = 39 Intrameatal 11 3 Liten, 1 – 10 mm 10 1 Medium, 11 – 25 mm 17 15 Stor, 26 – 40 mm 15 14 Gigant > 40 mm 7 6 I Norge diagnostiseres hvert år omkring 70 nye akustikusnevrinomer, ikke ulikt forholdene i Danmark (1)...

30.05.2002: I naturlig form er oksytocin et hormon som dannes i hypothalamus og skilles ut fra hypofysebaklappen. Oksytocinnivået øker under fødselen og er høyest i presseperioden (1). Syntetisk oksytocin er et av de mest brukte medikamentene innen fødselshjelp. Det brukes ved igangsetting av fødselen, til kontroll og forebygging av blødning etter fødselen, ved ammeproblemer og som ristimulerende medikament. Når oksytocin brukes som ristimulerende medikament, blir det blandet i sukker- eller saltvannsoppløsning og gitt som kontinuerlig intravenøs infusjon. Det virker på glatt muskulatur i livmoren og...