30.05.2002: I naturlig form er oksytocin et hormon som dannes i hypothalamus og skilles ut fra hypofysebaklappen. Oksytocinnivået øker under fødselen og er høyest i presseperioden (1). Syntetisk oksytocin er et av de mest brukte medikamentene innen fødselshjelp. Det brukes ved igangsetting av fødselen, til kontroll og forebygging av blødning etter fødselen, ved ammeproblemer og som ristimulerende medikament. Når oksytocin brukes som ristimulerende medikament, blir det blandet i sukker- eller saltvannsoppløsning og gitt som kontinuerlig intravenøs infusjon. Det virker på glatt muskulatur i livmoren og...

30.05.2002: Dinitrofenol ble lansert som slankemiddel i USA i 1930-årene (1, 2) og opplevde stor populartitet i noen år. I 1934 anslo man at en klinikk i Stanford, California, alene hadde solgt mer en 1,2 millioner tabletter dinitrofenol i 1933 og at mer enn 100 000 amerikanere ble behandlet dette året. Vanlig dose var 100 mg ¥ 3 (3). Midlet gikk raskt ut av bruk da det ble oppdaget alvorlige bivirkninger og betydelig toksisitet (4 – 6). Minste kjente dødelige engangsdose har vært 36 mg/kg, men det har vært sett dødsfall etter at 3 g er blitt inntatt over en periode på fem dager (6, 7). Vi har hatt to...

20.05.2002: Koronar hjartesjukdom er den dominerande årsaka til sjukdom og død i eldre aldersgrupper, og koronarsjukdom hos eldre har ikkje vist same tilbakegang som hos yngre (1, 2). Behovet for revaskularisering med koronar angioplastikk eller bypasskirurgi hos eldre er stort. Medikamentell behandling kan vere vanskeleg å tilpasse hos eldre, og det er meir biverknader av medikament enn hos yngre (3). Nytten av koronar angioplastikk hos eldre er omdiskutert fordi det er rapportert færre vellukka behandlingar, høgare risiko ved intervensjonen og fleire komplikasjonar enn hos yngre (4, 5). Eldre pasientar...

20.05.2002: Behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt har gjennomgått en betydelig utvikling i de siste 20 årene. I samme tidsrom har dødeligheten av hjerte- og karsykdommer avtatt (1). En rekke nye behandlingsstrategier har vist seg å bedre prognosen for pasienter med koronarsykdom (2 – 11). Det har imidlertid vært uklart om den observerte nedgangen i dødelighet kan forklares ut fra en bedret risikoprofil generelt i befolkningen eller et bedret behandlingstilbud. Det har også vært vanskelig å vise en stor gevinst i kliniske studier av sykehusmortalitet etter infarkt, og i Norge er det i tillegg...

20.05.2002: Cerebrale arteriovenøse malformasjoner er medfødte misdannelser av hjernens blodkar, bestående av tynnveggede malformerte kar beliggende mellom arterier og vener uten et normalt kapillærnett. Slike malformasjoner fører til at blod med relativt høyt trykk shuntes direkte til venesiden via disse karene, som kan rumpere og gi en intrakranial blødning. Den årlige blødningsrisiko ved slike misdannelser er beregnet til 2 – 4 % (1). Kirurgi, embolisering og stereotaktisk gammabestråling, enten alene eller i kombinasjon, brukes i behandlingen av slike misdannelser. Kirurgi byr på den fordel at...

10.05.2002: Akutt pankreatitt er en relativt hyppig lidelse med økende innsidens (1). Insidensen angis i USA til å være 27 per 100 000 i aldersgruppen 15 – 44 år og hele 50 per 100 000 hos pasienter over 65 år (2). Den initiale diagnose angis å være korrekt bare i ca. 49 % av tilfellene (3), og ved fatal hemoragisk pankreatitt er riktig diagnose basert på autopsi angitt å være bare 40 %. Det kliniske spektret ved akutt pankreatitt varierer fra milde selvbegrensende symptomer til fulminant, raskt dødelig sykdom. Det er derfor viktig tidlig i forløpet å kunne diagnostisere hvilke pasienter som vil utvikle...

10.05.2002: Antinøytrofile cytoplasmaautoantistoffer (ANCA) er en gruppe antistoffer rettet mot ulike komponenter i de nøytrofile granulocyttenes og monocyttenes cytoplasma. Den kliniske betydningen av ANCA ble antydet allerede i 1982 av Davies og medarbeidere (1), og tre år senere beskrev van der Woude og medarbeidere ANCA som sensitive og spesifikke markører for Wegeners granulomatose (2). ANCA er sterkt assosiert med systemiske vaskulitter som involverer små kar, slik som Wegeners granulomatose, mikroskopisk polyangiitt, Churg-Strauss’ syndrom og idiopatisk nekrotiserende halvmåneglomerulonefritt (tab...

10.05.2002: Spastisitet er et vanlig forekommende fenomen ved sykdom eller skade i sentralnervesystemet, som for eksempel multippel sklerose, hjerneslag og ryggmargsskade. Fenomenet er definert som en hastighetsavhengig økning av toniske strekkereflekser og skyldes manglende supraspinal inhibisjon, hvilket resulterer i økt aktivitet i Ia-afferente fibrer i monosynaptiske refleksbuer (1). Moderat spastisitet kan være gunstig fordi det til en viss grad kompenserer for tap av funksjon, bedrer blodsirkulasjonen og motvirker trykksår og inaktivitetsosteoporose. Spastisiteten kan imidlertid bli så uttalt at den...

30.04.2002: Hårcelleleukemi er en sjelden kronisk lymfoproliferativ sykdom som utgjør mindre enn 5 % av alle leukemier. Sykdommen er karakterisert ved pancytopeni, splenomegali og massiv infiltrasjon av monoklonale B-celler i beinmarg og milt (1). Cellene har distinkte morfologiske og immunfenotypiske karakteristika (2). Sykdommen verifiseres ved påvisning av CD103-positive B-lymfocytter i blod og beinmarg (3). Alfainterferon var den første behandlingen ved hårcelleleukemi som resulterte i komplette remisjoner, men de var få og oftest ikke langvarige (4). Purinanaloger, først pentostatin (2...

30.04.2002: Ekstranodal lokalisasjon av maligne lymfomer defineres som malign proliferasjon av lymfoide celler utenfor det lymfatiske system. Waldeyers ring omfatter hovedsakelig lymfatisk vev som omkranser oro- og nasopharynx. Området atskiller seg imidlertid både histologisk og funksjonelt fra det man finner i ordinære lymfeknuter, og det er vanlig å betegne lymfomer med denne lokalisasjon som ekstranodale. Non-Hodgkins lymfomer med ekstranodal lokalisasjon har vært forholdsvis lite omtalt i litteraturen. Minst en tredel av non-Hodgkins lymfomer med ekstranodal lokalisasjon angis å være lokalisert til...

30.04.2002: Akutt intermitterende porfyri er den vanligste av de arvelige akutte hepatiske porfyrier (1). Den er hyppig i Skandinavia, spesielt i Nord-Sverige, og kalles derfor også Swedish porphyria. Det er en autosomalt dominant lidelse som medfører ca. 50 % reduksjon i kapasiteten for enzymet porfobilinogendeaminase (PBGD), det tredje leddet i hemesyntesen. I de fleste tilfellene (ca. 90 %) vil det ikke oppstå kliniske symptomer, og tilstanden kalles da latent akutt intermitterende porfyri (2). Under påvirkning av medikamenter, sult, infeksjoner eller andre faktorer kan lidelsen komme til uttrykk med...

20.04.2002: Blinde barn har oftere søvnforstyrrelser enn seende barn (1). Melatonin er rapportert å ha god effekt på søvnforstyrrelser hos blinde barn (2 – 7). Hormonet melatonin produseres i epifysen. Lys hemmer melatoninsekresjonen, og denne hemmingen er viktig for innstillingen av døgnrytmen. Døgnrytmen stilles normalt hver morgen til en 24-timersrytme ved det tidspunkt man står opp. Tidgivere (”zeitgebers”) er lys, aktivitet og sosiale faktorer. Lys-mørke-syklusen regnes som den sterkeste tidgiveren (8, 9). Den høye forekomsten av døgnrytmeforstyrrelser hos blinde personer kan skyldes at lys-mørke...

20.04.2002: Hydrocephalus (vannhode) defineres som patologisk akkumulering av hjernevæske (cerebrospinalvæske) intrakranialt ledsaget av forhøyet intrakranialt trykk. Hydrocephalus inndeles ofte i to undergrupper, kommuniserende og ikke-kommuniserende hydrocephalus. Ved kommuniserende hydrocephalus renner hjernevæsken fritt ut av ventrikkelsystemet til subaraknoidalrommet, men sirkulasjonen av hjernevæsken er hindret i subaraknoidalrommet eller det foreligger redusert absorpsjon av væsken fra subaraknoidalrommet til sinus sagittalis. Ved ikke-kommuniserende hydrocephalus foreligger en blokkering av...

20.04.2002: Hvert år dør mer enn en million mennesker i verden av falciparummalaria, og de fleste av disse er barn i Afrika sør for Sahara (1). Dødsfall hos reisende fra i-land har vanligvis sammenheng med inadekvat profylakse, diagnostikk eller behandling (2). Det har i det siste årlig vært meldt ca. 80 tilfeller av importert malaria til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) (3). Tidligere var Plasmodium vivax dominerende, men siden 1992 har Plasmodium falciparum vært den vanligste formen av malaria i Norge (4). I 2000 ble det i MSIS registrert ett dødsfall (3), mens det i perioden 1992 – 99...

20.04.2002: Et relativt stort antall av de undersøkelser som årlig gjøres ved revmatologisk poliklinikk, er kontroller (1). Dette skyldes at spesialiteten revmatologi i betydelig grad har ansvaret for pasienter med kroniske sykdommer hvor oppfølging hos spesialist er nødvendig (2, 3). Et konstant tilsig av nyhenviste pasienter og lav dødelighet blant pasientene som kommer til kontroll, fører imidlertid til at ventelistene øker. At en betydelig andel av de nyhenviste pasientene blir tatt tilbake til kontroll (4 – 6), resulterer i ytterligere press på ventelistene. Vi har tidligere vist at endringer i...

10.04.2002: Det har funnet sted en vektøkning i alle deler av den voksne befolkning i Norge de siste tiårene, og andelen overvektige (kroppsmasseindeks 25) og fete (kroppsmasseindeks 30) har økt (1 – 4). Dette er en uheldig utvikling på grunn av de helsemessige konsekvensene (5 – 12). Det er gjort flere internasjonale undersøkelser av faktorer i ungdomsårene som påvirker vekten i voksen alder (13) og på vektutvikling fra ung til voksen (14 – 16). Videre er det vist at det er høy stabilitet (tracking) for noen helseforhold fra barn til ungdom og voksen samt i voksen alder, blant annet i kroppsmasseindeks...

10.04.2002: Urinretensjon som postoperativ komplikasjon forekommer med ulik hyppighet, avhengig av pasientens kjønn, alder, type kirurgisk inngrep og anamnestiske opplysninger om vannlatningsbesvær (1). Problemet kan oppstå etter alle typer anestesi og smertebehandling. Postoperativ urinretensjon som fører til overdistensjon av urinblæren kan gi pasienten ubehag og kan forårsake kardiovaskulære komplikasjoner og varige blæretømmingsforstyrrelser, med resturin og tendens til urinveisinfeksjon. Risikopasienter trenger derfor rutinemessig overvåking og rask intervensjon for å forebygge alvorlige...

10.04.2002: Miltcyster er sjeldent i vår del av verden (1). De gir ofte få symptomer, vanligst er ubehag i epigastriet. Cystene oppdages gjerne ved at pasientene kjenner en oppfylning under venstre ribbebue (2 – 4). I mange tilfeller oppdages de tilfeldig ved radiologisk undersøkelse (4, 5). Miltcyster deles inn i to grupper etter histologisk funn. Ekte miltcyster, også kalt epiteliale cyster eller kongenitte cyster, er karakterisert av et epitellag inn mot cystelumen, mens pseudocyster mangler dette (3, 6). Pseudocyster tror man utvikles fra traumatisk betingede milthematomer. Miltcystene påvises oftest...

20.03.2002: Lakris er ekstrakt fra roten av Glycyrrhiza glabra (fig 1) (1), en erteblomstret plante som vokser vilt blant annet i Tyrkia, Hellas og Spania. Lakris ble benyttet som legemiddel allerede i antikken av egypterne, grekerne og romerne. Lakris er også et av de hyppigst benyttede legemidler i tradisjonell kinesisk medisin (2). Av folkemedisinske bruksområder kan nevnes hoste og bronkitt, mage- og tarm-problemer, impotens og revmatoid artritt. I tillegg har lakris også vært benyttet for å påskynde sårtilheling. Den farmakologisk aktive substansen i lakris er steroidet glycyrrhizinsyre som i nyere...

20.03.2002: Spiss giftslørsopp (Cortinarius rubellus, tidligere Cortinarius speciosissimus) og butt giftslørsopp (Cortinarius orellanus) (begge fig 1) gir nyreskade etter meget lang latenstid (3 – 17 dager). Slørsoppforgiftning ble første gang beskrevet i Polen i 1957, etter flere dødsfall og alvorlig kronisk nyreskade etter inntak av Cortinarius-spesies (1). Forgiftning med spiss giftslørsopp er også beskrevet i Norge (2). Spiss giftslørsopp er en vanlig sopp i Norge og er kjent så langt nord som til Nordland. Arten trives i sur og fuktig granskog, særlig i Sør-Norge og på Vestlandet (3). Butt...

20.03.2002: Nyresvikt (uremi) fører til død dersom ikke pasienten får dialyse eller får utført transplantasjon.I Norge er pasienter med kronisk nyresvikt blitt behandlet med dialyse i de siste 30 år. I den første tiden var dialysekapasiteten begrenset. Helsepersonell måtte foreta en helhetsvurdering for hver pasient, og livskvaliteten var tidlig en del av grunnlaget for å bestemme hvem som skulle tilbys dialyse (1). Nå gis dialyse til nesten alle som har behov. Målet for de fleste pasientene er transplantasjon, men fordi noen pasienter av ulike grunner ikke kan transplanteres, vil mange trenge dialyse...

20.03.2002: Basert på en særoppgave ved medisinstudiet ved Universitetet i Bergen, 2001 (8) Sykdomsangst blant medisinstudenter har vært gjenstand for flere undersøkelser. Med sykdomsangst mener vi overdreven opptatthet av egen helse og redsel for sykdom. Hypokondri innebærer det samme, men i sterkere grad. En hypokonder opplever subjektive fysiske symptomer som han mistolker. Hypokonderen har dessuten en tendens til katastrofetenkning. Han velger gjerne den minst sannsynlige og farligste tolkingen av et symptom. I 1960-årene ble det gjort to ukontrollerte studier som støttet hypotesen om at...

10.03.2002: Fordi magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP) er en ikke-invasiv undersøkelse uten alvorlige komplikasjoner, foretrekkes denne fremfor endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) til diagnostisk bruk. Sekretin bidrar til utskilling av bikarbonat og vann både i galleveier og pancreasgang. MR-fremstillingen blir tydeligere fordi gangsystemene utvides under sekretinstimulering. I tillegg til selve bildefremstillingen representerer sekretinstimulert MRCP (S-MRCP) også en funksjonsundersøkelse som kan avklare om deler av bukspyttkjertelen er uten eksokrin funksjon. Kombinasjonen av...

10.03.2002: Basert på artikkel publisert i Journal of Clinical Microbiology (13) I perioden 1994 – 98 utviklet mellom 205 og 244 personer tuberkulose i Norge hvert år. Dette gav en insidens på 4,7 – 5,5 per 100 000 innbyggere. Norge er dermed blant de land i verden som har lavest tuberkuloseinsidens. Det er viktig at denne gunstige situasjonen opprettholdes. I Norge har vi gjennom mange år hatt en god overvåking av tuberkulose fordi sykdommen er nominativt meldepliktig. Det har også vært drevet et aktivt smitteoppsporingsarbeid i tilknytning til hver enkelt pasient med tuberkulose. I de senere år har vi i...

10.03.2002: Artikkelen publiseres også i Den norske tannlegeforenings Tidende 2002; 112: 212 – 4. HIV-infeksjon er forbundet med høyere forekomst av spesielle former for gingivale og periodontale sykdommer som sjelden opptrer hos systemisk friske personer: lineært gingivalt erytem, nekrotiserende ulcerøs gingivitt og periodontitt (1 – 4). Nekrotiserende periodontale sykdommer (fig 1) er funnet å være assosiert med graden av pasientens immunsvikt – prevalensen i asymptomatiske HIV-positive pasienter er lav (< 0,5 %), men kan stige opp mot 10 % med progrediering av HIV-infeksjonen (5 – 7). Flere studier har...

10.03.2002: Akutt pankreatitt er en fryktet komplikasjon til gallesteinssykdommen og forekommer hos 6 – 8 % av pasienter med symptomatisk gallestein. Både forekomst og alvorlighetsgrad av pankreatitt er angitt å være relatert til små steiner og kolesterolose i galleblæren (1). Etter at pankreatitten har falt til ro, bør galleveiene inklusive galleblæren saneres for å forhindre nye anfall. Tidligere undersøkelser har vist at ved elektiv sanering av galleveiene 6 – 8 uker etter pankreatittanfallet fikk opptil en tredel av pasientene nytt anfall (2 – 4), og tidlig definitiv kirurgi ble derfor anbefalt. Et...

28.02.2002: Suksess ved koronar bypasskirurgi avhenger av at de anlagte graft forblir blodførende over tid; okklusjon reduserer overlevelse, medfører ofte residivangina og øker behovet for gjentatt revaskularisering (1). Av autologe venebypass, som lenge var enerådende, okkluderes 15 – 30 % i løpet av det første året og mer enn 50 % i løpet av ti år postoperativt (2). A. mammaria interna sinistra har vesentlig lavere attrisjonsrate, idet 94 % er åpne 5 – 12 år etter anastomosering til koronarkar (3). Anvendelse av denne arterien som bypass til ramus descendens arteriae coronariae sinistrae (oftest...

28.02.2002: Tabell 1 Arterielle graft til koronarkirurgi Stilket graft Venstre a. mammaria Høyre a. mammaria Høyre a. gastroepiploica Frie graft A. radialis A. epigastrica inferior I denne artikkelen presenteres egne resultater med utstrakt arteriell revaskularisering samt en kritisk gjennomgang av litteraturen med søkelys på kliniske langtidsresultater. Material og metoder Hos 18 pasienter ble a. radialis eller høyre a. mammaria koblet ende-til-side til venstre a. mammaria som T-graft, slik at hele hjertet kan revakulariseres med et graftsystem (fig 1). I 23 tilfeller ble en arterie brukt til flere...

28.02.2002: Pasientar med akutt innsetjande brystsmerter er ei stor diagnostisk utfordring. Symptomet kan oftast tilskrivast kardiovaskulære, pulmonale, muskel- og skjelettopphavelege eller psykiske lidingar, men tilstandar i gastrointestinalkanalen kan o†g gje opphav til dette symptomet. Spontan oesophagusruptur, også kalla Boerhaaves syndrom, er ei høgst uvanleg årsak til akutte brystsmerter. Pasienten . Mann, fødd i 1912, budde heime og hadde tidlegare stort sett vore frisk, men fekk i 2000 innlagt permanent kateter pga. urinretensjon. Ein dag i april 2001 då han skulle ete middag, fekk han akutt...

20.02.2002: Basert på hovedfagsoppgaven Fysisk aktivitet hos gravide, svangerskapsplager og symptomer på depresjon (1) Historisk og kulturelt sett har det i de siste århundrer vært ”legitimt” ikke å være fysisk aktiv (2) i forbindelse med graviditet. Det er imidlertid ingen studier som viser uheldig effekt av moderat fysisk aktivitet, verken på mor eller foster. Flere tverrsnittsstudier viser positive effekter knyttet til fysisk aktivitet både for mor og foster ved normale svangerskap (3). Ulike studier tyder på at depresjon i forbindelse med svangerskap og etter fødsel er vanligere enn tidligere antatt...