Kommentarer
08.12.2023:
I debattinnlegget skriver forfatterne bl.a.: «Da styret i Helse Sør-Øst besluttet å innføre LVMS-plattformen som regional laboratorieløsning for patologi, var vedtaket avgrenset til patologi…» Da styret i Helse Sør-Øst RHF i 2012 vedtok å anskaffe ett felles regionalt laboratoriesystem, framgikk det eksplisitt av underlagsdokumentene at LVMS skulle dekke behovene til følgende laboratoriefag: (i) Medisinsk biokjemi, (ii) klinisk farmakologi, (iii) hormonanalyser, (iv) immunologi, (v) mikrobiologi, (vi) patologi og (vii) blodbank (1). Forfatterne angir at innføring av digital patologi er et...
08.12.2023:
Knudsen og medarbeidere skriver at det finnes "Ingen fasit for beregning av overdødelighet". Jeg vil hevde at noen statistiske metoder er bedre enn andre. De fleste som dør i Norge er gamle og har en alvorlig, potensielt dødelig sykdom (1). Forventet levealder på sykehjem er rundt 2 år. Forventet levealder hos 85-åringer er 6-7 år. Alle som døde av Covid-19 i Norge var eldre og syke: bare 6 personer under 50 år døde av Covid-19, og median alder for døde var 83 år (2). Gruppen av gamle skjøre kan ikke lett telles, men antallet er begrenset. Når dødeligheten i denne gruppen er konstant eller...
08.12.2023:
Takk til Jørn Einar Rasmussen og Camilla Guldahl Cooper for et nyttig og viktig innlegg om krigens folkerett (1). Og takk til Tidsskriftet for initiativet til en slik invitert faktabasert og klargjørende artikkel. I disse dager har demagogien gode vilkår på bekostning av kunnskap. Når retorikken kjennetegnes av besvergelser og slagord, er det særdeles viktig å gi plass til saklighet og kunnskap. Før man ukritisk fyrer løs om brudd på folkeretten, krigsforbrytelser, menneskerettighetsbrudd og folkemord, bør man i det minste være klar over hvordan disse begrepene er definert. For eksempel, slik...
07.12.2023:
Det er fint at mitt lille innlegg om profesjonsetikk har utløst en diskusjon om rusbehandling for leger, selv om de to kollegene som har reagert på bruken av begrepet «råtne epler» ikke har forstått hva jeg mener. Jeg har aldri hevdet at en lege med rusproblemer er et råttent eple, bare hvis vedkommende skaffer seg selv rus ved å skrive rusresepter til sine pasienter. I internasjonal pasientsikkerhetsforskning er det et stadig tilbakevendende tema hvordan man kan identifisere de 3% av legene som er opphav til halvparten av klagene. Her er uttrykket «bad apple» gjengs (1). Jeg vil tro at et...
07.12.2023:
Vel valde kommentarar og fin framstilling av den praktiske kognitive testing på legekontoret. Eg er også med på at kognitiv testing i fastlegens regi i visse tilfelle er ei relativ styrking av vurderingsgrunnlaget. Utfordringa nå bør vera å finne fram til meire relevante testar. Bakgrunnen for den aktuelle gjennomgang av testmaterialet er den storm av motstand dei kognitive testane og den tilknytte vurdering skapte ved innføringa av testregimet. Især bruken av dei kognitive testane førde til at stortingsfleirtalet i februar 2021 gjekk inn for å sløyfe obligatorisk helseattest ved fornying av...
06.12.2023:
Takk til Giskeødegård og Lydersen for en fin gjennomgang av hva maskinlæring er. Og på mange måter kan man si at ikke-veiledet maskinlæring har fått en særlig aktualitet det siste året med den kunstige intelligensutviklingen generelt, samt utviklingen av de store språkmodellene som ChatGPT og GPT-4. For helsesektoren har det de konsekvensene at selve maskinlæringen har blitt mer avansert og klarer nå å foreta maskinelle dyplæringsbeslutninger selv basert på ikke-veiledet maskinlæring (1). Dette har gitt en rekke interessante forskningsfunn (2). At dette er stadig mer datagenerert, ikke bare...
06.12.2023:
Takk for belysende kommentar fra Skaar og Myrstad! Selv om de aller skrøpeligste pasientene er ekskludert fra studiene, er effekten av SGLT2-hemmere godt undersøkt hos pasienter med høy alder og mer moderate grader av skrøpelighet. Pasienter over 75 år utgjorde henholdsvis en fjerdedel og drøye 40 % av deltagerne i studiene som testet SGLT2-hemmere ved hjertesvikt med redusert (HFrEF) (1,2) og bevart (HFpEF) ejeksjonsfraksjon (3,4). I en av studiene på HFrEF ble 50% av de inkluderte pasientene kategorisert som skrøpelige. Effekt og relativ økning av bivirkninger er konsistent over...
06.12.2023:
Siden 2009 har jeg jobbet som støttekollega i Legeforeningen. Sammen med min kollega, Anders Gaasland, har jeg ledet prosjektet "Legehjelp til leger med rusproblemer" siden 2018. Som støttekollega har jeg bistått kolleger, som Olaf Gjerløw Aasland i Tidsskrift for Den norske legeforening refererer til som "råtne epler" (1). Det er mulig at noen kolleger ikke burde praktisere som leger, men min erfaring har lært meg at selv de dyktigste kan gjøre dårlige valg. Dette skyldes ikke at de er "råtne epler", men fordi de er mennesker. Jeg mener at vi alle risikerer å fatte dårlige beslutninger i...
06.12.2023:
Takk for relevant og betimelig spørsmål fra kollega Kristin Brekke om hvorfor jeg ikke avlivet min rabiessyke hund i Kenya. Joda, jeg forsøkte på det. Et avsnitt fra det opprinnelig innsendte manus forklarer kanskje hvorfor avlivning ikke ble noe av: «Parallelt med forsøket på å overleve, ble distriktsveterinæren kontaktet. Primært for avliving. Det ville han ikke – som rimelig var. Avliving ved hjelp av en bevæpnet politimann ble foreslått, men passet dårlig i en hage med små barn.» Dette avsnittet ble foreslått tatt ut av redaksjonen. Trolig pga. plasshensyn. Kanskje jeg burde tatt familien...
06.12.2023:
Takk for tankevekkende og lærerik kaustikk! Leser dette mens jeg er på tropemedisinkurs i Tanzania. Av ukjent grunn ser det ikke ut til å være vanlig blant norske helsearbeidere i Afrika å vaksinere seg mot rabies (i motsetning til kollegaer fra mange andre land). Historien din forteller at dette bør man vel sterkt vurdere, i hvert fall ved langtidsopphold.
06.12.2023:
RJ Krumsviks kommentar om maskinlæring krever en klargjøring (1): Mener Krumsvik at store språkmodeller (Large language models (LLM)) som ChatGPT og GPY-4 er kommet så langt i utviklingen at vi kan og bør bruke store samfunnsressurser på å få frem ny medisinsk innsikt basert på disse metodene? I så fall vil det støtte Direktoratet for e-helses arbeide med Helseplattformen. I sin argumentasjon viser Krumsvik til to internasjonale publikasjoner og påstår at den ene viser at språkmodellene kan foreta egne beslutninger og at det allerede har gitt interessante forskerfunn (2, 3). Jeg kan ikke se at...
04.12.2023:
Takk for interessant og skummel kasuistikk. Hvorfor avlivet du ikke hunden?
30.11.2023:
Kjell Flekkøy argumenterer i sin kronikk i Tidsskriftet (1) for at de kognitive testene som i dag benyttes ved fornying av førerkort for eldre bilførere bør gå ut (1). Flekkøy skriver at fastlegene skal vurdere fysiske og mentale funksjoner som er relevante for bilkjøring eller mer presist vurdere om personen har tilstrekkelig god helse for å kunne inneha førerkort. Det er ingen uenighet om at tilstrekkelig kognitiv funksjon (som evne til konsentrasjon, evne til å være oppmerksom på flere ting samtidig, psykomotorisk tempo, samt å handle rasjonelt og planmessig) er nødvendig for å kjøre bil...
28.11.2023:
Dette gjelder ikke Tidsskriftet, men artikkelen over var jo også litt generell, så jeg fikk lyst til å kommentere. Jeg har vært fagvurderer for ulike tidsskrift der jeg har mottatt svært dårlig skrevne utkast til artikler. Så har jeg hørt fra noen forskere, som har fått igjen en fagvurdering, der fagvurderer har takket for endelig å ha fått en gjennomarbeida artikkel i stedet for sånne utkast. Disse utkastene er grunnen til at jeg blir lei, og kanskje en av årsakene til "reviewer fatigue"? Jeg gjør jobben til sisteforfatter gratis. Sånne utkast burde være mulig å plukke ut maskinelt. De...
24.11.2023:
John Georg Riisdal anbefaler et vegansk kosthold av "helsemessige og klimamessige grunner” (1). Anbefalingen samsvarer dårlig med menneskets evolusjonære tilpasning til miljøet. Fra naturens side er vi verken planteetere eller rovdyr, men fleksible altetere som kan livnære oss på et vidt spekter av vegetabilske og animalske matvarer i forskjellige kombinasjoner. Imidlertid er vi aldri blitt tilvendt de to mest åpenbare kildene til kroniske sykdommer i vår tid, nemlig frøoljer utvunnet industrielt, raffinerte karbohydrater (sukker, hvitt mel) og ultraprosessert mat. Mennesker som lever av jakt...
23.11.2023:
Dette dreier seg kun om velkjente matematiske metoder som vi har benyttet lenge før begrepet kunstig intelligens kom på banen. Å finne mønstre i mangfoldige data, enten at data hoper seg opp gruppevis, eller at data følger hverandre kvantitativt, eller å finne forskjeller mellom forutbestemte grupper, er velkjent i medisinsk forskning. Maskinlæring gir ikke noe nytt. Et problem er nå, som før, å påvise kausalitet. For oss leger er kausalitet helt avgjørende for rasjonelt å kunne forebygge og behandle sykdommer. Et «underliggende mønster» kan ikke uten nærmere vurdering fortolkes som å vise...
23.11.2023:
Vi er enige med Vistnes, som i sin lederartikkel skriver at eldre hjertesviktpasienter underbehandles, og at usikkerhet knyttet til overføringsverdi fra studier og frykt for bivirkninger er blant årsakene (1). Denne frykten er berettiget. Det er dokumentert effekt av Natriumglukose-kotransportør 2-hemmere (SGLT2-hemmere) også blant eldre. Men pasientene i de nyere hjertesviktstudiene var mindre skrøpelige enn den generelle hjertesviktpopulasjonen. Selv de mest skrøpelige studiepasientene representerer i liten grad eldre hjertesviktpasienter som lever med skrøpelighet i Norge (3). Pasienter med...
23.11.2023:
Med helseministeren diskret i bakgrunnen truer Helse Nord med å nedbygge akuttkirurgi i Narvik og nedlegge hele Lofoten sykehus. Hensikten skal være å bøte på mangelen på sykehusleger i Helse Nord (1, 2). Skal Helse Nord få dette til, så må de nok beordre de arbeidsledige leger til sykehusjobb i Tromsø og Bodø. Så lenge arbeidsforholdene i sykehus i økende grad preges av stress, ekstravakter, pålagt overtid, manglende tid til veiledning og utdanning, og dårlig utstyr innenfor IT og teknologi, så vil stadig flere sykehusleger søke seg til private sykehus og klinikker. Det er deprimerende å se...
20.11.2023:
Takk for en innføring i begrepet maskinlæring. Det er lettere å forstå hva det er, nå innenfor AI.
20.11.2023:
Mye forskning, for eksempel på data fra UK Biobank, viser at 350 gram spiseklart rødt kjøtt per uke er mye nok til å gi økt risiko for sykdom (1). Rødt kjøtt er kjøtt fra svin, storfe og lam. Alle de som jobber for å redusere sykdomsbyrden, er enige i at for helsen er det viktig å moderere kjøttinntaket. Dette er pasientforeninger, universiteter, fagmiljøer og helsemyndigheter (2-4). Rådet om å spise mindre kjøtt er altså ikke omstridt, i motsetning til hva kjøttindustriens markedsføringsorgan Matprat, ved Katrine Lekang vil skape inntrykk av. Lekang viser til en debattkommentar, der to...
17.11.2023:
Takk for poengtert artikkel om språkets viktighet. Stammespråk bedrer forståelsen mellom kolleger på samme bølgelengde, og det gavner den syke. Til tross for at det utenfra kan sees som morbid humor. Her var det vel en ung lege som hadde vært hos/med pasienten, som ble «forhørt» av en uthvilt bakvakt, som dertil hadde sovet? Høres ut som morgenmøte på Ullevaal i -80 åra. Atter takk!
17.11.2023:
Det er bra at kompetanse utnyttes der den kan brukes og der det er behov for den, som dette synes å være et godt eksempel på (1). Generelt finnes det imidlertid mange andre måter å frigjøre legeressurser på, som det i liten grad synes å være interesse for å utforske. Jeg tenker særlig på administrative oppgaver, plotting, logging, tildeling, bestilling, dokumentering etc., som leger, og spesielt legeledere, får stadig mer av, i takt med at bistand fra hjelpepersonell/merkantil/personal/HR reduseres. Forklaringen er gjerne at oppgavene nå utføres så enkelt og greit elektronisk at legene like...
17.11.2023:
Flere norske leger har tette bånd til Gaza og sannsynligvis gode relasjoner til Hamas. Det er viktig at de nå bruker de muligheter de har til å påvirke for å få frigitt de 240 uskyldige gislene og dermed bidra til å få slutt på krigen. I tillegg bør norske myndigheter legge press på Egypt for å åpne grensene med tanke på å få evakuert uskyldige sivile mens Hamas sin terrorbase, inklusive milevis med underjordiske tunneler, trygt kan destrueres. Da kan barna på Gaza få det bedre, også på sikt.
15.11.2023:
Jeg takker medisinstudent Marie Hansen for kommentar til min kommentar – til legeoppropet for sivilbefolkningen på Gaza (1,2,3). Bakgrunnen for konflikten er kompleks og sammensatt; det er også spørsmål om hvor langt vi skal gå tilbake i tid. En enkel, omforent historisk sannhet finnes ikke. For eksempel: den versjon av historien som kollega Eystein Husebye nylig formidlet i et innlegg i Bergens Tidende (4) skiller seg radikalt fra den som presenteres i legeoppropet. I legeoppropet reduseres historisk kontekst til én setning - «Israel har okkupert Palestina i 56 år, og Gaza har vært under...
14.11.2023:
Etter min mening er en lege med aktivt rusmisbruk som behandler pasienter et råttent eple, særlig hvis hen bruker pasientene til å skaffe seg egen rus, noe som dessverre forekommer. De som greier å komme ut av misbruket kan derimot bli til skinnende, røde epler. Det viser seg at leger oftere enn andre greier dette, fordi de ellers kan miste sin autorisasjon (1). Litteratur 1. Andrews LW. Substance-Impaired Physicians: Treating Doctors and Protecting Patients. Journal of Medical Regulation; 2005: 91 (4): 7–12. https://doi.org/10.30770/2572-1852-91.4.7
13.11.2023:
Det er nettopp publisert en artikkel fra et samarbeid mellom Vestvågøy kommune i Lofoten og Universitetet i Tromsø om uterehabilitering som en del av hverdagsrehabilitering. Veldig fint perspektiv på eldre pasienter og deres nytte av å være ute i naturen (1). Litteratur: 1. Eliassen M, Sørensen BA, Hartviksen TA et al. Emplacing reablement co-creating an outdoor recreation model in the rural Arctic. International Journal of Circumpolar Health 2023, 82:1, DOI: 10.1080/22423982.2023.2273013
13.11.2023:
Takk for en meget god og presis lederartikkel som plasserer fokus der det hører hjemme: barns unødige død og lidelser fordi de sviktes av voksensamfunnet. Legeforum ved Sykehuset i Vestfold vedtok sist fredag en sterk oppfordring til Legeforeningen om å rette en tilsvarende sterk appell til Regjeringen og Stortinget om å kreve våpenhvile umiddelbart , og humanitære korridorer ut for sivilbefolkningen - og inn med tilstrekkelig nødhjelp. Jeg imøteser en rask respons fra Legeforeningen!
09.11.2023:
May Brit Lund kommenterer «En så selektiv, forenklet og fordreid historieskriving er uforenelig med forfatternes prinsipp om sannhet. Ingen betviler lidelsene i Gaza, men den historiske konteksten krever mer enn 17 ord» (1). Kan du ikke dele den historiske konteksten med oss? Fortell oss om den sannheten som utelates. Du siterer Lagercrantz: "värsta terrorattentaten i modern tid, Hamas massmord i Israel" (2). Hva tenker du om situasjonen slik den er nå, 10.000 mennesker drept i Gaza? Litteratur 1. Lund MB. Sannhet: også det som utelates. Tidsskr Nor Legeforen. https://tidsskriftet.no/2023/10...
09.11.2023:
Jeg skulle ønske man kunne unngå å kalle kollegaer som får en avhengighetslidelse for «råtne epler». Det fører til ytterligere stigmatisering og dermed til at de i mindre grad søker hjelp.
Kommentar