23.05.2017: Mons Lies leder i tidsskriftet nr. 7 – 8/2017 om utviklingen ved Oslo universitetssykehus slutter jeg meg til (1). Jeg har selv ved flere anledninger forsøkt å varsle, men uten respons (2) –  (4). Jeg kan supplere Lies varsel med et poeng til. Statistisk sentralbyrå oppgir at det i 2015 bodde 658 390 innbyggere i Oslo og 594 799 i Akershus. Ved fremskrivning har de kommet til at i 2040 vil Oslo ha 854 000 og Akershus 768 000, dvs. en samlet økning på knapt 370 000 innbyggere (5). Hva er det så ledelsen i Oslo universitetssykehus og deres overordnede organ Helse Sør-Øst har planlagt for? Ingen...

02.05.2017: Tarmens immunsystem kan gi langvarig beskyttelse mot infeksjoner. Dette viser en ny norsk studie. Etter infeksjon eller vaksinering er produksjon av antistoffer viktig for å oppnå immunitet. Antistoffer lages av plasmaceller, og langvarig immunitet er derfor avhengig av at plasmaceller lever lenge. Tarmslimhinnen er det stedet i kroppen hvor det finnes flest plasmaceller. Studier på mus tyder på at tarmens plasmaceller kun lever i dager eller uker, noe som passer dårlig med at tarmens immunsystem skulle kunne gi langvarig immunitet. En norsk studie av immunsystemet i tynntarmen er nylig...

02.05.2017: Parkinsons sykdom er en kronisk progredierende nevrodegenerativ sykdom. Den kjennetegnes av motoriske problemer i form av tremor, rigiditet og akinesi/bradykinesi (1, 2). I Norge er det funnet en insidens av sykdommen på 12,6 per 100 000 innbyggere per år, tilsvarende det som er rapportert fra andre land i Vest-Europa og Nord-Amerika (3). Vi har derfor ingen grunn til å tro at det er særlige forskjeller i insidens mellom forskjellige deler av Norge, men dette har aldri vært undersøkt spesielt. Forekomsten øker med stigende alder. Dette er vist i en tysk undersøkelse, der man fant en prevalens...

21.03.2017: En kvinne i 30-årene, opprinnelig fra Øst-Europa, kontaktet fastlegen etter en episode med høyresidige subkostale magesmerter og feber. Etter få dager gikk plagene tilbake uten behandling. Tidligere hadde hun fått påvist en cystisk lesjon i leveren, og hun ville vite om denne var årsak til smertene. Fastlegen henviste derfor videre til ultralydundersøkelse. Ultralydundersøkelsen viste en cyste i leveren. Største diameter var 10 cm. Den hadde en foldet indre struktur, forenlig med en separat, flytende indre membran, såkalt vannliljetegn. Dette funnet er karakteristisk for ekinokokkcyste...

02.02.2017: Akupunkturbehandling kan ha god effekt ved kronisk, alvorlig obstipasjon. Akupunktur blir brukt mot kronisk forstoppelse, men effekten av behandlingen er ikke godt dokumentert. I en kinesisk studie som nylig er publisert i tidsskriftet Annals of Internal Medicine, ble 1 075 pasienter med kronisk, alvorlig obstipasjon fra 15 sykehus inkludert (1). De ble randomisert til elektroakupunktur i tradisjonelle akupunkturpunkter eller narreakupunktur i åtte uker og fulgt i 20 uker. De som fikk akupunktur, hadde i behandlingsperioden i gjennomsnitt 1,76 (95 % KI 1,61 – 1,89) flere tarmtømminger enn før...

24.01.2017: Et protein som binder interleukin 22 ser ut til å inngå i virkningsmekanismen for tumornekrosefaktor-α-hemmere. Monoklonale antistoffer rettet mot tumornekrosefaktor-α (TNF-α) brukes bl.a. ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, men virkningsmekanismen er ikke helt klarlagt. En ny studie som nylig er publisert i tidsskriftet Science, kaster nytt lys over hvordan TNF-α-hemmere kan virke (1). Interleukin 22 (IL-22) kan nedregulere uønskede immunreaksjoner. CD4-positive celler isolert fra inflammerte områder av tarmen utskiller både IL-22 og IL-22-bindende protein (IL-22BP), som hemmer effekten av...

20.12.2016: Distal gastrisk bypass gir ikke bedre resultater enn standard gastrisk bypass hos pasienter med alvorlig fedme, viser en ny norsk studie. Gastrisk bypass er en av de vanligste typene vektreduserende kirurgi som benyttes i dag. Ulike varianter av denne operasjonsmetoden er blitt utviklet for å øke vekttapet og effekten på fedmerelatert sykdom. Ved distal gastrisk bypass blir fordøyelsesenzymer tilført lenger ned i tynntarmen enn ved standard gastrisk bypass, der den delen av tarmen hvor næringsopptaket hovedsakelig foregår, blir forkortet. Dette kan føre til mindre næringsopptak og dermed...

13.09.2016: Ukomplisert divertikulitt kan trygt behandles uten antibiotika, viser norsk studie. Akutt ukomplisert divertikulitt er en vanlig kirurgisk tilstand som ofte fører til sykehusinnleggelse. Behandlingen har tradisjonelt sett bestått av antibiotika, men en rekke studier de siste årene tyder på at antibiotika ikke er nødvendig. I en ny studie, publisert i tidsskriftet Colorectal Disease, rapporteres erfaringer fra Akershus universitetssykehus (1). Der har man lagt om til antibiotikafri behandling av akutt ukomplisert divertikulitt. Studien er en retrospektiv gjennomgang av alle som var innlagt...

05.07.2016: Tilbud om tarmskreftscreening med koloskopi gir godt oppmøte og funn av mange tarmpolypper, viser ny studie. Koloskopiscreening er innført i flere europeiske land og i USA til tross for at det aldri er gjennomført en randomisert studie om effekten av koloskopiscreening på død og forekomst av kolorektal kreft, komplikasjoner, bivirkninger eller kostnadseffektivitet. En internasjonal studie ledet av norske forskere, nylig publisert i JAMA Internal Medicine, oppsummerer screeningperioden i perioden 2009 – 14 (1). Studien omfatter flere enn 12 500 personer i alderen 55 – 64 år som ble undersøkt...

24.05.2016: Antall barn som får anlagt gastrostomi ved Rikshospitalet har økt betydelig de siste 20 årene. Gastrostomi som behandling av alvorlige spiseproblemer hos barn blir stadig mer vanlig. I en ny studie, publisert i tidsskriftet Scandinavian Journal of Gastroenterology, ser man nærmere på den historiske utviklingen av gastrostomi ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet de siste 20 årene (1). Studien er en retrospektiv gjennomgang av alle pasienter under 15 år som fikk gastrostomi på Rikshospitalet i perioden 1994 – 2012, til sammen 649 barn med median alder 1,2 år. Nær halvparten hadde...

24.05.2016: Endoskopisk kirurgi i mage-tarm-kanalen ble utviklet i Japan i 1990-årene som en minimalt invasiv metode for å fjerne svulster i en tidlig fase med gastro- eller koloskop istedenfor med åpen eller laparoskopisk kirurgi. Fordelene er åpenbare. Pasienten spares for en større operasjon, sykehuset sparer ressurser samt innleggelse i sengepost og samfunnet sparer utgifter til sykmeldingsdager. Endoskopisk submukosal disseksjon regnes som den mest krevende teknikken, men tillater presis disseksjon av store svulster. I 1999 utførte japaneren Takuji Gotoda og hans team for første gang slike...

24.05.2016: Oesophaguscancer er en relativt sjelden kreftform, men insidensen er økende i Norge og i andre vestlige land. I 2014 ble det registrert 289 nye tilfeller (220 menn) her i landet. Insidensen varierer sterkt fra land til land, og i Norge (menn 9,2 og kvinner 2,5 per 100 000) ligger den omtrent to ganger over aldersjustert insidens på verdensbasis (menn 4,7 og kvinner 1,3 per 100 000) (1). De to hovedformene er adenokarsinom og plateepitelkarsinom – andelen av førstnevnte øker og andelen av sistnevnte avtar (2). Sykdommen har en meget høy mortalitet og er den 6. og 9. hyppigste årsak til...

23.02.2016: Laparoskopisk skylling var ikke bedre enn colonreseksjon ved perforert divertikulitt, viste en ny norsk-svensk studie. Akutt colonreseksjon, som er den hittil vanligste behandlingen ved perforert divertikulitt, er assosiert med høy mortalitet og morbiditet. Laparoskopisk skylling ble introdusert som et mindre invasivt alternativ for pasienter med perforert divertikulitt og purulent peritonitt, og i enkelte kohortstudier har man antydet at metoden kan redusere både mortalitet og morbiditet. I en norsk-svensk studie som nylig ble publisert i tidsskriftet JAMA, og med deltagelse fra 21 sykehus...

09.02.2016: Inntil 70 % av pasientene med kolorektalcancer som opereres med lavre fremre reseksjon blir rammet av lav fremre reseksjonssyndrom (low anterior resection syndrome, LARS). Det er utviklet et måleinstrument for kartlegging av plagene ved syndromet. Vi har oversatt det til norsk og anbefaler kolleger å bruke det. Pasienter som opereres med tarmreseksjoner der rectum klippes av og sys igjen langt ned mot analåpningen, får hyppigere anlagt anastomose nå enn for 15 år siden (1). Dette skyldes en systematisert operasjonsteknikk ved rektalcancer, der man preparerer langs mesorektalfascien til...

12.01.2016: Det har eksistert nasjonale faglige anbefalinger for behandling av tykktarms- og endetarmskreft i Norge siden tidlig i 1990-årene. Pasienter med tykktarmskreft med høy risiko for tilbakefall skal etter gjeldende nasjonale retningslinjer ha tilleggsbehandling med kjemoterapi (1). Slik behandling gis vanligvis over seks måneder hos dem som er under 75 år og skal, ifølge retningslinjene, igangsettes innen 4 – 6 uker (28 – 42 dager) etter kirurgi. Det optimale tidspunkt for oppstart av tilleggsbehandling med kjemoterapi etter kirurgi for tykktarmskreft er ikke identifisert i randomiserte kliniske...

15.12.2015: I perioden 1951 – 53 ble det på Harvard og Peter Bent Brigham Hospital i Boston, USA gjort ni homotransplantasjoner av nyre på mennesker, tre med levende ubeslektede givere og seks med nyre fra avdøde. Fire av nyrene produserte urin 37 – 180 dager før de ble avstøtt. Alle pasientene døde. I sin rapport konkluderte David Hume (1917 – 73) og medarbeidere med at «nyre-homotransplantasjon på menneske har ingen terapeutisk plass i dagens medisin» (1). I 1954 gjorde Joseph Murray (1919 – 2012) ved Peter Bent Brigham Hospital nyretransplantasjon mellom to eneggede tvillinger (2). Mottaker levde i...

03.11.2015: Cancer pancreas kan oppdages i tidlig fase ved å måle tre proteiner i urin. Pancreaskreft har oftest en dårlig prognose, fordi diagnosen vanligvis stilles altfor sent. I en fersk studie publisert i tidsskriftet Clinical Cancer Research beskrives tidlig diagnostikk av pancreaskreft basert på målinger av tre proteiner, REG1A, TFF1 og LYVE1, i urin (1). Med denne urinprøven kan duktale adenokarsinomer i pancreas i stadium I – II oppdages med en presisjon på over 90 % . Dersom urinprøven kombineres med serummåling av CA19 -9-protein, øker den diagnostiske presisjonen ytterligere. Testen kan dermed...

03.11.2015: Risikoen for å dø av akutt abdomen øker betydelig hvis det er langt til nærmeste sykehus med kirurgisk akuttberedskap, viser studie fra India. Forskere ønsket å undersøke om reisevei til sykehus med kirurgisk akuttberedskap påvirket dødsårsak. I et representativt utvalg av befolkningen i India ble dødsårsak registrert i 1,1 millioner husholdninger i perioden 2001 – 03, og disse dataene ble koblet til geografisk nærhet til sykehus med 24 timers akuttberedskap for kirurgi (1). 1,1 % av dødsfallene i aldersgruppen 0 – 69 år var forårsaket av en akutt abdominal tilstand. Nær 80 % av disse...

22.09.2015: En kvinne i 60-årene kontaktet legevakten grunnet halssmerter og feber. Når hun snakket, svelget og beveget hodet, ble smertene forverret. Smertene hadde startet dagen før, kun få timer etter at hun hadde fått fjernet en polypp i rektum ved sitt lokalsykehus. Hun var øm i magen, men ømheten forsvant når hun var i ro. Ved undersøkelse på legevakten var hun subfebril, oropharynx var uten anmerkning og hennes abdomen var bløt med normale tarmlyder, men diffust øm ved palpasjon. CRP var 200 mg/l. Muligheten for en rektal perforasjon etter polyppektomi ble overveid, og det ble gjort en røntgen...

11.08.2015: En mann i begynnelsen av 70-årene var nylig kneoperert da han fikk akutt innsettende retrosternale smerter og ble innlagt i sykehus. Et sjeldent funn kunne forklare symptomene – eller var funnet tilfeldig? En sprek mann i begynnelsen av 70-årene ble innlagt i sykehus etter tre episoder med akutte retrosternale smerter. Første smerteepisode inntraff om morgenen innleggelsesdagen idet han skulle gå på toalettet. Han la seg ned, og smertene ga seg etter fem minutter. Pasienten ble etter dette liggende i sengen i noen timer. Da han så forsøkte å reise seg opp igjen, kom de samme smertene tilbake...

30.06.2015: Bedrer fedmekirurgi leveutsiktene hos pasienter med diabetes og alvorlig fedme? En statistisk modell tyder på det. Fedme gir økt risiko for diabetes, og de to tilstandene er nær knyttet til hverandre. Fedmekirurgi kan gi mange ønskede metabolske endringer hos diabetespasienter, men påvirker det leveutsiktene? I en nylig publisert studie er levetiden til diabetespasienter som har gjennomgått fedmekirurgi estimert gjennom en statistisk modell for utarbeiding av levetidsprognoser (1). I modellen ble effekten av fedmekirurgi og ingen kirurgisk behandling sammenliknet. Den bygger på data fra nesten...

30.06.2015: Bør ordet «tarmflora» lukes bort fra vår språklige hage? På samme måte som i maleriet Lystenes hage (fig 1) av Hieronymus Bosch (1450 – 1516) er det i fordøyelseskanalen et myldrende mangfold av liv. Både bakterier, virus, sopp og parasitter inngår i dette komplekse økosystemet, som ved en fellesbetegnelse ofte benevnes «tarmfloraen». Det er imidlertid ikke opplagt at dette mikrobesamfunnet tilhører planteriket. Anton van Leeuwenhoek (1632 – 1723), den første som observerte og beskrev mikroorganismer, oppfattet dem faktisk som små dyr – «animalcula» (1). I dag klassifiseres mikrobene verken...

16.06.2015: Kirurgisk vektreduserende behandling (bariatrisk kirurgi) har økt i omfang, og omtrent 3 000 mennesker blir årlig fedmeoperert i Norge (1, 2). Livskvalitet og fedmerelaterte følgesykdommer bedres betydelig etter uttalt vekttap (3), men likevel opplever mange nye fysiske og psykiske plager på grunn av store mengder overflødig hud. I denne oversiktsartikkelen drøftes behandlingsindikasjoner, valg av postbariatriske plastikkirurgiske metoder, resultater og komplikasjoner samt hvilke behandlingstilbud som finnes. Kunnskapsgrunnlag Litteratursøk i PubMed 19.11. 2014 med søkestrengen «bariatric...

02.06.2015: En 14 måneder gammel jente ble innlagt ved en øre-nese-hals-avdeling med mistanke om at et knappebatteri satt fast i spiserøret. Moren hadde funnet henne mens hun holdt en TV-fjernkontroll som manglet batteri. Jenta siklet, var utilpass, kastet opp og gråt. Det ble tatt røntgenbilde som viste et røntgentett fremmedlegeme forenlig med et 20 mm stort knappebatteri i øvre del av oesophagus. Fem timer fra det tidspunktet batteriet ble svelget ble pasienten endoskopert i narkose og batteriet fjernet. Det ble påvist slimhinnenekrose svarende til batteriets diameter med ekstensjon ned til muskellaget...

19.05.2015: Kjetil Søreide ble landets yngste professor i kirurgi bare 34 år gammel. Han lar seg engasjere av det meste, enten det er biomarkører for kreft, redaksjonsarbeid i et prestisjetungt tidsskrift eller fuglekikking på Jæren. Av kolleger og venner beskrives kirurgen og professoren som et arbeidsjern som er nysgjerrig på det meste og med en imponerende evne til å kombinere kreativitet med systematikk. Dersom han setter seg et mål, legges det ned mye innsats for å nå det, og resultatet blir ofte imponerende. De som kjenner ham, sier at han er oppriktig opptatt av å lære nytt og lite opptatt av å...

05.05.2015: Høye serumnivåer av TNF-α-hemmere ga flere postoperative komplikasjoner ved Crohns sykdom, men ikke ved ulcerøs kolitt. Tumornekrosefaktor (TNF)-hemmere brukes mot inflammatorisk tarmsykdom. I en nylig publisert studie har man undersøkt om høye serumnivåer av TNF-α-hemmere er assosiert med flere postoperative komplikasjoner ved slike sykdommer (1). Av 217 pasienter med inflammatorisk tarmsykdom hadde 150 fått behandling med en TNF-α-hemmer. Blant pasienter med ulcerøs kolitt var det ingen forskjell i postoperativt forløp mellom dem med målbare og dem med ikke-målbare serumnivåer av TNF-α...

21.04.2015: Valg av operasjonsmetode kan ha stor betydning for effekten av fedmekirurgi. Gastrisk bypass og biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling er to aktuelle operasjonsmetoder ved kirurgisk behandling av sykelig overvekt, men det er uklart hvilken metode som bør fortrekkes hos pasienter med kroppsmasseindeks over 50 kg/m². I en ny svensk-norsk studie har man undersøkt effekten av operasjon hos pasienter med kroppsmasseindeks på 50 – 60 kg/m 2 som fem år tidligere ble randomisert til én av disse to operasjonsmetodene (1). Av 60 pasienter ble halvparten operert med gastrisk bypass og...

24.03.2015: Fedmekirurgi er mer enn kirurgisk behandling av overvekt. Den gunstige effekten på fedmerelatert sykdom er sentral og blir stadig bedre kartlagt. Nasjonalt og internasjonalt diskuteres nå bruk av fedmekirurgi hos pasienter med metabolsk sykdom og mindre uttalt fedme. Økt fysisk aktivitet og kostholdsveiledning er første behandlingstilnærming til pasienter med sykelig fedme. Behandlingseffekt over tid er ikke godt dokumentert, men tilnærmingen synes for de fleste ikke å sikre langvarig vekttap (1). Dette kan til dels gjenspeile fysiologiske og kanskje individuelle mekanismer som beskytter mot...

24.03.2015: En svensk studie har undersøkt om barn med akutt appendisitt uten perforasjon kan behandles med antibiotika alene. Akutt appendisitt er den vanligste årsaken til akutt kirurgi hos barn og skal behandles med appendektomi. Kan antibiotikabehandling alene gi like gode resultater? I en svensk pilotstudie ble 50 barn i alderen 5 – 15 år med akutt appendisitt uten perforasjon randomisert til laparoskopisk appendektomi eller til antibiotikabehandling i minst ti dager. Barna ble utskrevet når de hadde vært afebrile i mer enn 24 timer og var i form til å være hjemme. Alle 26 barna som ble operert hadde...

24.02.2015: Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135: 137 – 41 I Tidsskriftet nr. 2/2015 s. 139 skal det i annen setning i figurteksten til figur 1 stå: Dette medfører en osmotisk effekt av bl.a. karbohydratkomplekser som trekker væske til tarmen med påfølgende dilatasjon av tarm, fall i plasmavolum og symptomer på tidlig dumpingsyndrom. Vi beklager feilen, den er rettet på nett.