23.02.2006: I denne artikkelen brukes benevnelsen COX-hemmere synonymt med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID). Legemidler som uselektivt hemmer begge de to isoenzymene av cyklooksygenase (COX), COX-1 og COX-2, kalles uselektive COX-hemmere (tradisjonelt omtalt som NSAID-preparater), mens legemidler som i mindre grad hemmer COX-1, kalles selektive COX-2-hemmere. Det er imidlertid ingen klar grense mellom disse to gruppene. Legemidlene har mange effekter og bivirkninger til felles. Vioxx (rofekoksib) ble av produsenten trukket fra markedet den 30.9. 2004 på grunn av økt risiko for...

09.02.2006: 1.3. 2001 ble generisk substitusjon (også kalt likeverdig bytte) av legemidler innført i Norge. Apoteket kan da bytte ut det midlet som står på resepten med et billigere preparat med samme virkestoff, legemiddelform og styrke, men eventuelt med andre hjelpestoffer, et annet handelsnavn (preparatnavn) og et annet utseende (1, 2). Som byttbare legemidler regnes de preparater som til enhver tid står på Statens legemiddelverks bytteliste (3). Et bytte i henhold til listen kan foretas så sant ikke legen av medisinske grunner motsetter seg substitusjonen (4). Hvis pasienten vil ha det preparatet som...

09.02.2006: Akuttbehandling av slagpasienter i slagenhet er effektivt når det gjelder overlevelse og funksjonelt resultat (1) –  (3). Den første metaanalysen inkluderte pasienter hvor de fleste ble innlagt i slagenhet fra 72 timer til to uker etter ictus (3). Senere studier har vist at behandling i slagenhet er effektivt også der flertallet av pasientene ble inkludert innen 24 timer etter ictus (4). Lavere dødelighet etter behandling i slagenhet antas å skyldes bedre håndtering av komplikasjoner ved hjerneslag. Det eneste som er bevist effektivt for hjerneinfarkt innenfor de første tre timene etter ictus...

26.01.2006: En 65 år gammel mann med kronisk obstruktiv lungesykdom og kjent kronisk lymfatisk leukemi hadde den senere tid fått behandlingsresistent leukemi. Han ble innlagt på grunn av feber, dyspné og tørrhoste. Ved innkomst var temperaturen 38,3 °C, han var hypoksisk med forlenget ekspirium, og ved auskultasjon hørte man spredte bilaterale knatrelyder. CRP var 220 mg/l, totalt leukocyttall var 123 · 10⁹/l, med normalt antall nøytrofile granulocytter. Ved CT thorax ble det påvist bilaterale diffuse fortetninger, forenlig med interstitiell pneumoni. Man mistenkte infeksjon med Pneumocystis jirovecii og...

26.01.2006: Bipolare lidelser er alvorlige sykdommer med høy sykelighet og dødelighet (1) –  (3). Sykdommene debuterer tidlig, halvparten før 19 års alder (3). Diagnosen stilles gjennomsnittlig ti år etter symptomdebut (4). Stemningsstabiliserende medikasjon synes å redusere funksjonssvikt og selvmordsatferd (4). Formålet med denne artikkelen er å spre kunnskap som muliggjør tidligere diagnose og behandling. Medline-søk med søkeordene «bipolar disorder», «child», «adolescent» (begrensninger 1985 – 2005, engelsk) gav 556 svar, hvorav 171 aktuelle for vår artikkel. Vi har supplert med enkelte publikasjoner...

26.01.2006: Fisk, og særlig fet fisk, er en god kilde til de svært langkjedede marine omega-3-fettsyrene eikosapentaensyre og dokosaheksaensyre. En porsjon med fet fisk vil for eksempel dekke dagsbehovet for både de marine omega-3-fettsyrene og vitamin D. Vitamin D-innholdet i fete fiskearter (> 8 % fett) som laks, ørret, kveite, sild, brisling og makrell er høyere enn innholdet av disse næringsstoffene i halvfet fisk (2 – 8 % fett) som piggvar, steinbit og uer. Hos de magre artene (< 2 % fett) som torsk, sei og hyse finner vi mesteparten av vitamin D i fiskeleveren som kan brukes til å lage tran...

12.01.2006: Sterile engangskatetre brukes til tømming av urinblæren. I Norge selges årlig minst sju millioner sterile engangskatetre av forskjellig fabrikat. For tiden er lavfriksjonskatetre markedsledende. De har et hydrofilt belegg som gir svært lav overflatefriksjon når det vætes med vann. Dermed traumatiseres urethraslimhinnen lite, og disse katetrene er assosiert med lavere risiko for hematuri, bakteriuri og urethtrastriktur enn andre katetre (1, 2). Trolig gir de også mindre ubehag for pasienten. En rekke lavfriksjonskatetre er kommersielt tilgjengelige. Som gruppe er de mer like enn forskjellige (1...

12.01.2006: Pasienter med diabetes utvikler mikrovaskulære senkomplikasjoner som nefropati, retinopati, nevropati samt makrovaskulære forandringer som aterosklerose. Denne artikkelen tar for seg mulige mekanismer for hvordan avanserte glykerte endeprodukter (AGE) kan bidra til utvikling av vaskulære senkomplikasjoner ved diabetes med spesielt fokus på bindevevet i blodåreveggene. Avanserte glykerte endeprodukter Avanserte glykerte endeprodukter er en gruppe molekyler som dannes ved at proteiner blir irreversibelt modifisert av sukker og lipider (1). Glykeringen bidrar til at proteiner og vev endrer både...

12.01.2006: Alzheimers demens er en nevrodegenerativ sykdom karakterisert ved tap av hukommelse og andre kognitive funksjoner. Patologisk-anatomisk finnes senile plakk i hjernen, forstyrrelse i synapsefunksjonen (1) og tap av kolinerge, noradrenerge og dopaminerge nevroner (2). Det er holdepunkter for at cerebrovaskulær sykdom ikke bare sameksisterer med demens av Alzheimers type, men også er en bidragende faktor (3). Apolipoprotein (Apo) E-ε4-genotype er en risikofaktor for Alzheimers demens, og ApoE-ε4-allelet er forbundet med økt amyloidavleiring i hjernen (4). Samtidig tilstedeværelse av ApoE-ε4 og...

15.12.2005: Folks levesett og sosialt relaterte helseforskjeller er sentrale temaer i politikk og forskning. Søkelyset er ofte rettet mot sykdomsfremkallende forhold og i mindre grad mot forhold som bidrar til å skape god helse. I kultur- og helsearbeidet nærmer man seg problemområdene ved å legge vekt på helsefremmende faktorer. Målet med arbeidet er å styrke folks evne til å mestre egen livssituasjon gjennom deltakelse i meningsfulle kulturaktiviteter (1). Kulturaktiviteter kan med fordel trekkes mer inn i folkehelsearbeidet blant barn, unge, eldre og voksne i arbeidslivet (2, 3). Den internasjonale...

01.12.2005: En viktig oppgave for det psykiske helsevernet er å gi akutt hjelp til mennesker i krise. Et bedret tilbud til disse er også et sentralt mål i opptrappingsplanen for psykisk helse (1). Det tradisjonelle sengebaserte akuttilbudet er ressurskrevende og lite differensiert, og det er derfor viktig å kjenne til hvilke alternative behandlingstilbud som finnes og hvordan de virker. I tilknytning til den videre gjennomføringen av opptrappingsplanen angis det i stortingsproposisjon 1 for 2005 at ambulante team med øyeblikkelig hjelp-funksjon skal utprøves og forutsettes etablert ved alle...

01.12.2005: Infeksiøs endokarditt har en insidens på 4,2 per 100 000 for befolkningen generelt (1). Ved flere medfødte hjertefeil er det en betydelig økt risiko for infeksiøs endokarditt. Pasienter med komplekse cyanotiske hjertefeil, kunstige hjerteklaffer eller tidligere gjennomgått endokarditt regnes som høyrisikopasienter. Ventrikkelseptumdefekt blir regnet blant de hjertefeil som gir moderat økt risiko for utvikling av infeksiøs endokarditt, men er tallmessig en viktig gruppe (1) –  (3). Det er kjent at ulike medisinske og kirurgiske inngrep kan gi bakteriemi og dermed forårsake infeksiøs endokarditt...

01.12.2005: Ved revmatoid artritt har behandlingen tradisjonelt vært rettet mot leddskader. Allikevel, hovedgrunnen til at pasientene har nesten fordoblet dødelighet er iskemisk hjertesykdom (tab 1) (1) –  (3). Det bør derfor legges større vekt på kardiovaskulær profylakse. Tabell 1 Studier over kardiovaskulær sykelighet ved revmatoid artritt Studiedesign Utvalg Endepunkt Risikoestimater (95 % konfidensintervall)¹ Del Rincon og medarbeidere Kohort 236 pasienter med revmatoid artritt, 4 635 kontrollpersoner Kardiovaskulær død og hospitalisering for kardiovaskulære hendelser Relativ insidensrate = 3,2 (1,3 ...

17.11.2005: På alle kontinenter er overvekt og fedme et økende problem. Overvekt er ifølge Verdens helseorganisasjon definert som kroppsmasseindeks (BMI) over 25 kg/m² hos voksne, mens fedme tilsvarer BMI over 30 kg/m². I USA var 65 % av den voksne befolkningen overvektige i 2002, 31 % fylte kriteriene for fedme (1). I Vest-Europa ligger tallene på 10 – 20 % for menn og 10 – 25 % for kvinner. Over en treårsperiode fra 1995 til 1998 økte forekomsten av fedme blant norske 40-åringer fra 10 % til 14 % hos menn og fra 9 % til 12 % for kvinner (2). Dette er ikke lenger et problem bare i vestlige land, fedme er...

17.11.2005: Røntgen tynntarm med sonde har hittil representert gullstandard for radiologiske undersøkelser av denne kroppsdelen, men det er viktige begrensninger med metoden. Den gir god fremstilling av tarmlumen og slimhinnen, men ikke av dypere strukturer. Videre kan det være vanskelig å få en fremstilling av alle tarmslyngene pga. overprojeksjon. Metoden innebærer dessuten strålebelastning for pasient og undersøker. Det er derfor behov for nye undersøkelsesmetoder. MR-undersøkelser av tynntarmen er blitt mulig pga. nye, raske hold pusten-sekvenser og store overflatespoler. Ulike teknikker og...

03.11.2005: Så langt har tre ulike peroksisomproliferatoraktiverte reseptorer (PPAR) blitt identifisert, og disse har fått navnet PPARα, PPARβ/δ og PPARγDe tilhører kjernereseptorsuperfamilien som karakteriseres av at reseptoren er en transkripsjonfaktor (1, 2) som ved aktivering påvirker genekspresjon for flere kardiovaskulære risikofaktorer. Medikamenter som aktiverer PPARγ og PPARα har vært i klinisk bruk i mange år, det dreier seg om glitazoner, som brukes i behandling av type 2-diabetes, og lipidsenkende fibrater. Det metabolske kardiovaskulære syndromet (også kalt insulinresistenssyndromet) er...

03.11.2005: Ketoacidose og hyperosmolær hyperglykemi er to alvorlige akutte komplikasjoner av diabetes mellitus (1). Hos barn er diabetesketoacidose definert som en tilstand med glukosuri, hyperglykemi (s-glukose > 11 mmol/l), acidose (pH < 7,3 og standard bikarbonat < 15 mmol/l) og samtidig mer en 5 % dehydrering (2). Til tross for moderne behandling inntreffer fortsatt dødsfall hos barn med diabetesketoacidose. Den vanligste årsaken til død hos barn er relatert til utvikling av hjerneødem som man ser ved 0,3 – 1 % av alle episoder med diabetesketoacidose (3). Hjerneødem ved tilstanden medfører en...

03.11.2005: Temporalisarteritt, eller kjempecellearteritt, er en relativt vanlig vaskulittsykdom. Insidensen av temporalisarteritt i Norge er høy sammenliknet med andre deler av verden og spørsmål vedrørende denne tilstanden er dermed spesielt aktuelle her. Gran & Myklebust fant i en prospektiv studie over sju år at insidensen i Aust-Agder var 29 per 100 000 innbyggere over 50 år (1). Kjempecellearteritt er en granulomatøs inflammasjon som affiserer store og mellomstore arterier, og som kan gi et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. Hodepine og kjeveklaudikasjon er kjente symptomer. Polymyalgia...

20.10.2005: Kardiale kanalopatier er et samlebegrep på dysfunksjon av kanalproteiner i myokard som kan føre til maligne ventrikulære arytmier og plutselig død. Kliniske tilstander forårsaket av ionekanaldysfunksjon er blant annet lang QT-tid-syndrom, kort QT-tid-syndrom, Brugadas syndrom og katekolaminerg polymorf ventrikkeltakykardi. Sistnevnte vil ikke bli omtalt videre i denne artikkel. Lang QT-tid-syndrom kan være ervervet eller medfødt. Det karakteriseres av forlenget QT-tid målt i EKG, og ventrikulære takykardier med risiko for dødelig utgang. Ventrikkeltakykardien er polymorf (akse og frekvens...

20.10.2005: Oppdagelsen av virus som forårsaker luftveisinfeksjoner skjedde for det meste i 1950- og 60-årene med celledyrking, elektronmikroskopi og immunologiske metoder. Man har identifisert en lang rekke virus, bl.a. influensavirus, parainfluensavirus, respiratorisk syncytialt virus (RSV), rhinovirus og coronavirus som gir luftveisinfeksjoner fra rhinitt til pneumoni. Ved mange luftveisinfeksjoner med antatt viral årsak har man ikke kunnet påvise det utløsende agens. Man har derfor postulert at ikke alle virus som forårsaker luftveisinfeksjoner, er oppdaget (1). Genteknologiske metoder har vært et...

20.10.2005: Ved hjelp av moderne genteknologiske metoder identifiserte nederlandske forskere i 2001 et nytt virus isolert i nasopharynxsekret fra barn med luftveisinfeksjon, humant metapneumovirus (1). Genetiske studier viste at det var et paramyxovirus, og man klassifiserte det som det første humane virus i slekten metapneumovirus (1). Viruset likner kjente luftveispatogener som respiratorisk syncytialt virus (RSV) og parainfluensavirus (1). Den karakteristiske epidemiske forekomst, resultater fra enkelte dyreforsøk (1) og det faktum at viruset oftest ikke kan isoleres fra friske barn (1) –  (3), taler...

20.10.2005: Fensyklidin er for første gang på ti år beslaglagt i Oslo. Vi ønsker derfor å gi en oversikt over dette stoffets egenskaper og virkninger. Litteratur om fensyklidin er funnet etter bruk av relevante søkeord i Medline. Fensyklidin ble først utviklet som et anestesimiddel i 1956. Det ble tatt i bruk på grunn av sin evne til å fremkalle analgesi, samtidig som det gav liten grad av respiratorisk depresjon og hypotensjon. Fensyklidin gav pasienten muligheten til en viss grad av våkenhet under kirurgiske inngrep, en såkalt «dissosiativ anestesi». Den medisinske bruken ble avsluttet i 1965, da en...

06.10.2005: Polycystisk ovariesyndrom forekommer hos 5 – 7 % av kaukasiske kvinner i fertil alder (1). Forekomsten antas å være økende. Tilstanden er en viktig årsak til infertilitet. For å stille diagnosen polycystisk ovariesyndrom må minst to av tre kriterier være oppfylt (2): Minst ett polycystisk ovarium vurdert ved ultralydundersøkelse Menstruasjonsforstyrrelse i form av oligoamenoré (> 35 dager/syklus eller ≤ 10 menstruasjoner/år) Klinisk og/eller biokjemisk hyperandrogenisme Kliniske tegn på hyperandrogenisme er hirsutisme, akne og androgen alopesi. Med hirsutisme forstås økt kroppsbehåring på...

06.10.2005: Systemisk sklerose er en sjelden multiorgansykdom av ukjent årsak. De patologiske forandringer består av alvorlig fibrose i hud og indre organer, forsnevring av lumen i arterier og arterioler samt forstyrrelser i immunologiske funksjoner, blant annet med produksjon av autoantistoffer (1). De vanligste kliniske manifestasjoner er Raynaud-fenomener, tiltakende stramhet og hardhet av huden, leddsmerter, sårdanning i distale deler av ekstremitetene og svelgeproblemer. Bare 50 % er i live ti år etter at diagnosen er stilt (1). Dødeligheten er høyest for pasienter med interstitiell lungesykdom og...

06.10.2005: Freys syndrom er en kjent komplikasjon etter kirurgiske inngrep på ørespyttkjertelen. Synonymer til Freys syndrom er «syndrome du nerf auriculotemporal» (fransk), «gustatory sweating» (engelsk) og «Kauschwitzen» (tysk). Syndromet oppstår oftest noen måneder etter parotiskirurgi, sjelden etter purulent parotitt, trauma, tyfoidfeber eller temporomandibular leddkirurgi (1). Sykdommens karakteristika er at hidrose og rubor oppstår ved smaksstimulering i et område over, foran og under øret. Som differensialdiagnose kommer spyttkjertelfistel eller matallergi i betraktning. Freys syndrom gir ikke...

22.09.2005: Etter funnet av ricin i det amerikanske senatet i februar 2004 har stoffet vært omtalt i mediene som et mulig våpen for terroristorganisasjoner. Dette planteproteinet har imidlertid også et terapeutisk potensial. Vi vil med denne oversiktsartikkelen gi en fremstilling av ricins virkningsmekanisme, kliniske effekter og mulige bruksområder. Ricin er et planteprotein som finnes i kastorbønnene fra planten kristpalme (Ricinus communis) (1). Planten er utbredt i deler av Afrika, middelhavslandene og andre subtropiske områder, og den benyttes som prydplante i Norden. Kastorbønnene inneholder 1 – 5...

22.09.2005: Primær akkvirert melanose kjennetegnes ved at det foreligger en eller flere pigmenterte flekker i conjunctiva. Vanligvis er slike lesjoner benigne, men histologisk kan de deles inn i to grupper avhengig av om det finnes atypiske melanocytter eller ikke (1). Dette er av stor betydning, fordi omkring halvparten av de pasientene som har fått påvist primær akkvirert melanose med atypi, senere vil utvikle konjunktivalt malignt melanom (2). Det kliniske bildet gir mange differensialdiagnostiske muligheter (tab 1), og en eksakt histologisk diagnose er avgjørende for å kunne planlegge effektiv...

22.09.2005: Legemiddelbivirkninger er et stort helseproblem, og internasjonalt regner man med at 3 – 8 % av alle sykehusinnleggelser skyldes legemiddelreaksjoner (1, 2). Kutane legemiddelreaksjoner stod for 11 % av alle meldte legemiddelbivirkninger i Norge i 2002 (3), og huden er det organ som hyppigst er affisert ved legemiddelreaksjoner (4). De aller fleste legemiddelutslett er av mindre alvorlig karakter, mens de sjeldnere alvorlige reaksjonene kan innebærer stor sykelighet og mortalitetsrisiko med behov for tverrfaglig intensivbehandling (1). Basert på litteratur fremskaffet ved søk i PubMed, nyere...

08.09.2005: Nukleosidanaloger brukes til behandling av maligne blodsykdommer og noen krefttyper (1). Blant disse cytotoksiske molekylene finner man pyrimidinanalogene cytarabin og gemcitabin samt purinanalogene fludarabin og cladribin (fig 1). Cytarabin, eller 1-β-D-arabinofuranosylcytosin (araC), er en essensiell del av behandlingen av akutt myelogen leukemi der den brukes alene eller i kombinasjon med antrasykliner. Den eneste strukturelle forskjellen fra cytidin er arabinosen som erstatter ribosen. Gemcitabin, eller difluorodeoksycytidin, er den eneste nukleosidanalog som er aktiv på ikke-hematologiske...

08.09.2005: Polycystisk ovariesyndrom er den vanligste endokrine forstyrrelsen hos kvinner. Mer enn 5 % av alle kvinner i fertil alder har syndromet. Etiologien er ikke klarlagt, men kvinner med lidelsen utgjør en heterogen gruppe, både klinisk og biokjemisk. De siste 10 – 15 årene er man blitt oppmerksom på at kvinner med polycystisk ovariesyndrom har økt risiko for visse sykdommer. For å kunne forebygge sykdom er det viktig å stille diagnosen tidlig, uten samtidig å sykeliggjøre pasienten. Frem til nylig har man anvendt ulike kriterier for diagnosen, noe som har vanskeliggjort klinisk forskning...