13.12.2011: Et 20-timers kurs som lærer leger fire gode vaner for god klinisk kommunikasjon bedrer kommunikasjonsferdighetene. Kurset anbefales for alle sykehusleger. Prinsippene for god kommunikasjon mellom lege og pasient er velkjente, men det finnes ingen større studier der man har sett på effekten av kommunikasjonstrening for sykehusleger generelt. Bård Fossli Jensens egen erfaring fra et kommunikasjonskurs vakte interessen for å studere dette nærmere. – Jeg deltok på trening etter modellen «Fire gode vaner for klinisk kommunikasjon». Kurset ble en aha-opplevelse, sier Fossli Jensen. – Jeg kjenner meg...

13.12.2011: Laparoskopisk leverreseksjon er et godt alternativ til åpen reseksjon for pasienter med levermetastaser fra kreft i tykktarm eller endetarm. Onkologiske langtidsresultater etter reseksjon av levermetastaser fra kreft i tykktarm eller endetarm er lite studert. Norske forskere har nylig undersøkt perioperative og langsiktige resultater etter laparoskopisk reseksjon av slike metastaser (1). Studien omfattet pasienter med kolorektale levermetastaser som gjennomgikk laparoskopisk reseksjon i perioden 1998 – 2009 ved Rikshospitalet. Pasientene hadde median Fongs skår 2 (spredning 0 – 5) og BPI-skår...

13.12.2011: Kaudal epidural injeksjon av steroider har ingen effekt ved isjias, ifølge en randomisert norsk multisenterstudie. Isjias er definert som ryggsmerter med utstråling til underekstremitetene, ledsaget av nevrologiske symptomer eller utfall som passer med påvirkning av en lumbal nerverot. Årsaken er ofte lumbalt skiveprolaps. Isjias går som regel over av seg selv, men hvis symptomene vedvarer i mer enn 12 uker, anbefales ofte kirurgisk behandling. Epidural injeksjon av steroider er en mindre invasiv, men mye brukt behandlingsmetode. Likevel er effekten lite dokumentert. Nå har norske forskere...

29.11.2011: Levealderen øker, og høy alder utgjør en risiko for å få kreft. For å avgjøre om eldre pasienter tåler kreftbehandling, kan man ikke bare se på alder. Ved en undersøkelse av 182 pasienter i alderen 70 – 94 år som ble operert for kreft i tykktarm eller endetarm i Oslo og Akershus, viste det seg at andelen som fikk komplikasjoner etter inngrepet, ikke økte med økende alder. En gruppe pasienter som ved en geriatrisk avdeling ble vurdert som skrøpelige før operasjonen, fikk – ikke overraskende – betydelig flere komplikasjoner enn de øvrige pasientene. Under 2 % av pasientene døde i forbindelse med...

29.11.2011: Markører for karvekst og celleadhesjon kan være nyttige prediktorer for tilbakefall og prognose ved prostatakreft. Prostatakreft er den nest vanligste kreftformen blant menn i vestlige land. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen tidlig, pga. målinger av prostataspesifikt antigen (PSA) i blod, og da er prognosen oftest god. I mange tilfeller overbehandles prostatakreft med kirurgi og stråling, noe som kan føre til unødvendig nedsatt livskvalitet hos mange pasienter. Det er behov for nye markører som kan forutsi klinisk utfall og prognose. Karsten Gravdals studier gir ny kunnskap om markører...

29.11.2011: Individualisert smertebehandling har effekt på atferdsproblemer hos sykehjemspasienter med moderat og alvorlig demens. Agitasjon og aggresjon er hyppige og belastende symptomer hos sykehjemspasienter med demens. Atferdsproblemene behandles ofte med antipsykotika til tross for hyppige bivirkninger og liten eller ingen dokumentert effekt. Pasienter med langkommet demens er ofte ikke i stand til å kommunisere smerte pga. redusert hukommelse, språkbeherskelse og refleksjonsevne. Underdiagnostisert og underbehandlet smerte er forbundet med økende atferdsproblemer. En norsk studie, gjennomført fra...

29.11.2011: Det er fortsatt uklart hvor stor betydning kostfiber har for utvikling av divertikkelsykdom. Fiberfattig diett og inntak av kjøtt har vært ansett som risikofaktorer for divertikkelsykdom, men dette har vært dårlig underbygd. Nå har engelske forskere undersøkt om det er en sammenheng mellom risiko for divertikkelsykdom og vegetardiett og inntak av kostfiber (1). I den prospektive studien av rundt 47 000 britiske kvinner og menn rapporterte rundt 15 500 at de holdt seg til vegetardiett. Etter oppfølging i 11,6 år (gjennomsnitt) ble 812 tilfeller av divertikkelsykdom identifisert. Etter justering...

29.11.2011: Stimulering av væskesekresjonen i tykktarmen kan bedre utsiktene for pasienter med vedvarende obstipasjonsplager. Få tiltak har hittil vist seg effektive ved kronisk obstipasjon, og mange pasienter er ikke tilfreds med behandlingsmulighetene. Positive resultater på mage- og tarmsymptomer er nylig vist i to randomiserte studier med korttidsbruk av linaclotid (1). Dette midlet er en guanylatsyklase C-reseptoragonist som i svært liten grad absorberes fra tarmen. – Stimulering av væskesekresjonen fra colon er en helt ny virkningsmekanisme for avføringsmedisin, sier professor Arnold Berstad ved...

29.11.2011: Kolkisin er effektivt som behandling og sekundærprofylakse ved perikarditt, viser randomisert studie. Nye episoder med perikarditt forekommer ofte etter akutt perikarditt. Kolkisin har vist lovende resultater i åpne studier. 120 pasienter ved fire italienske sykehus med første residiv etter akutt perikarditt ble randomisert til å få kolkisin eller placebo i tillegg til konvensjonell behandling med antiinflammatoriske legemidler (1). Startdosen var 1 – 2 mg første dag, deretter 0,5 – 1,0 mg per dag i seks måneder. Innen 18 måneder fikk henholdsvis 24 % og 55 % nytt utbrudd av perikarditt...

29.11.2011: Mikroskopisk hematuri uten tilleggssymptomer kan være et tidlig tegn på nyresykdom. En undersøkelse fra Israel viser at asymptomatisk hematuri gir økt risiko for nyresvikt mange år senere (1). Funnene baserer seg på data fra mer enn en million rekrutter som var til sesjon i perioden 1975 – 97. Persisterende asymptomatisk hematuri ble definert som mikroskopisk bekreftet hematuri ved minst tre tidspunkter, samtidig som supplerende undersøkelser var negative. Bare 0,3 % av deltakerne oppfylte disse kriteriene. Ved å koble opplysningene til et nasjonalt helseregister for dialyse- eller...

29.11.2011: Høyt inntak av natrium og lavt inntak av kalium var assosiert med økt dødelighet i en stor prospektiv kohortstudie. Studien omfattet 12 267 voksne amerikanere som ble fulgt i gjennomsnittlig 14,8 år (1). 2 270 deltakere døde i løpet av studieperioden. Høyt inntak av natrium var signifikant assosiert med økt totaldødelighet (hasardratio (HR) 1,20), mens høyt kaliuminntak var assosiert med lavere dødelighet (HR 0,80). Når det gjaldt forholdet mellom inntak av natrium og inntak av kalium (Na/K-ratio) hos den enkelte, var hasardratio for sammenlikning mellom høyeste og laveste kvartil 1,46 for...

29.11.2011: Risikoen for pneumothorax og blødning etter CT-veiledet transtorakal lungebiopsi er størst hos røykere og pasienter med kols. Hos pasienter som får påvist lungefortetninger ved røntgen- eller CT-undersøkelser, foretas det ofte transtorakal lungebiopsi. Forekomsten av komplikasjoner er usikker, ettersom publiserte data gjelder pasientserier fra større sykehus. Forskere i USA har nå analysert data fra administrative databaser i fire store delstater, der 15 865 pasienter i 2006 ble utskrevet fra sykehus etter å ha fått utført transtorakal lungebiopsi pga. lungefortetninger (1). Blødning forekom...

15.11.2011: Forekomsten av hjerte- og karsykdommer er 2 – 3 ganger høyere hos innvandrere enn hos personer født i Norge. Vi har undersøkt forekomsten av hjerte- og karsykdommer hos personer med og uten diabetes i seks etniske grupper i Oslo (1). Studien omfattet 17 854 mennesker i alderen 30 – 61 år, som deltok i helseundersøkelsene i Oslo i perioden 2000 – 03. Deltakerne svarte på et spørreskjema, gjennomgikk klinisk undersøkelse og blodprøvetaking. Hjerte- og karsykdom omfattet selvrapportert angina pectoris, hjerteinfarkt og slag. Deltakerne ble inndelt etter fødeland: Norge (n = 13 967), Sri Lanka (n...

15.11.2011: Verken sertralin eller mirtazapin har effekt på depresjon hos pasienter med demens. Depresjon er hyppig hos mennesker med demens, men det er usikkert hvordan tilstanden best bør behandles. Effekten av antidepressiver er usikker, det gjelder alle typer. Engelske forskere har nå sammenliknet effektene av sertralin, mirtazapin og placebo ved depresjon hos personer med demens (1). Studien omfattet 326 pasienter som ble randomisert til behandling med enten sertralin, mirtazapin eller placebo. Totalt fullførte 226 pasienter oppfølgingen på 39 uker. Det var ingen signifikant forskjell mellom de tre...

15.11.2011: Daglig inntak av soyaisoflavoner hos postmenopausale kvinner ga ikke redusert beintap i en randomisert, placebokontrollert studie. Mange hevder at soyaprodukter kan forebygge tap av beinmasse og lette plager hos kvinner i overgangsalderen. Kvinner i alderen 45 – 60 år uten osteoporose ble randomisert til daglig inntak av tabletter med enten 200 mg soyaisoflavoner (n = 122) eller placebo (n = 126) (1). Etter to års oppfølging var det ikke signifikant forskjell i beintetthet mellom de to gruppene, med en endring på henholdsvis – 2,0 % og – 2,3 % i korsrygg, – 1,2 % og 1,4 % i hofte og – 2,2 % og...

15.11.2011: Mild og moderat til alvorlig svikt i kognitive funksjoner er assosiert med økt risiko for død. Nesten 4 000 eldre pasienter over 60 år ved primærmedisinske sentre på landsbygda i delstaten Indiana ble i 1991 – 93 screenet for kognitive funksjoner ved bruk av Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) (1). 3 157 hadde ingen, 533 mild og 267 moderat til alvorlig svikt i kognitive funksjoner. Andelen som døde de neste 14 – 16 årene, var henholdsvis 57 %, 68 % og 79 % i hver gruppe. Hasardratio for død i de to siste gruppene var henholdsvis 1,18 (95 % KI 1,05 – 1,33) og 1,45 (95 % KI 1,24 ...

15.11.2011: I mus kan celler fra epikard transdifferensiere til hjertemuskelceller, vandre inn og reparere et hjerteinfarkt. Det meste av kunnskapen om stamceller og celleutvikling kommer fra dyreforsøk og in vitro-studier. Kan kunnskapen få klinisk anvendelse hos mennesker? Embryonale stamceller er pluripotente og kan gi opphav til alle typer vev. Det samme gjelder induserte pluripotente stamceller (iPSC), som kan lages fra vanlige kroppsceller. Våre egne multipotente stamceller i beinmargen har i mange år vært i klinisk bruk i behandling av bl.a. kreftsykdommer. Dessuten er patologiske stamceller blitt...

15.11.2011: Tildeling av prosjektmidler fra det australske forskningsrådet for helse og medisin er kostnadskrevende og noe tilfeldig. Det er gjort lite forskning på fagfellevurderingen av søknader om forskningsmidler. Nå har australske forskere studert evalueringsprosessen i det australske forskningsrådet for helse og medisin (1). Søknadene ble vurdert av paneler med 7 – 13 fagfeller i hvert panel. Av alle søknadene som ble sendt inn i 2009, fikk 23 % (n = 620) støtte. Ved å bruke en «bootstrap»-modell der nye skårer ble estimert ut fra en liten endring i panelet, f.eks. at ett medlems skår ble erstattet...

15.11.2011: De som er født små, har høyere risiko for å dø av hjerte- og karsykdom som voksne. Det gjelder både jentebarn og guttebarn. Høy fødselsvekt hos gutter er assosiert med økt risiko for å dø av kreft som voksen. Årsakene til hjerte- og karsykdom og kreft er sammensatte. Tidligere forskning har vært rettet mot risikofaktorer som kosthold, overvekt og røyking. Det viser seg nå at fødselsvekt og ernæring i fosterlivet også kan ha betydning. – Vi har gjort en metaanalyse hvor vi har gått gjennom alle studier om temaet publisert i perioden 1966 – 2010. Resultatene viste at små nyfødte har lavere...

15.11.2011: Flyreiser påvirker pasienter med lungesykdom i den grad at det kan være nødvendig med oksygentilskudd under reisen. Under flyreiser er lufttrykket i kabinen lavere enn på bakken. Dette medfører at oksygeninnholdet i blodet faller, og hos passasjerer med lungesykdom kan det bli så lavt at oksygentilskudd under reisen er anbefalt. Det viser avhandlingen til lege og forsker Aina Akerø ved Lungemedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål. Hun har studert hvordan flyreiser påvirker pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (kols). Resultatene er brukt som grunnlagsmateriale i nye...

15.11.2011: Med en ukes opplæring kan kvinner i Afrika bli ammerådgivere og fremme fullamming og dermed barnehelsen. Det viser en ny, norskledet studie. Studien ble gjennomført i Burkina Faso, Uganda og Sør-Afrika med 2 579 mor-barn-par (1). Til sammen 82 landsbyer eller byområder ble randomisert til intervensjonsområde eller kontrollområde. Kvinner i intervensjonsområdene fikk én ukes opplæring i amming. Deretter ga disse kvinnene ammeråd til mødre én gang før fødselen og fire ganger etterpå. Forekomsten av fullamming i alle landsbyene ble målt da barna var 12 og 24 uker. I alle tre land var forekomsten...

01.11.2011: Antiepileptika forebygger ikke agitasjon eller psykose ved Alzheimers sykdom. Agitasjon og psykose kommer ofte sent i forløpet ved Alzheimers sykdom og bidrar til økte problemer for både pasient, pårørende og pleiepersonell. I lengre tid har det vært knyttet forventninger til bruk av antiepileptika for å forebygge slike symptomer. Enkelte mindre kliniske studier har antydet at bl.a. valproat kan være effektivt, men resultatene fra en nylig publisert placebokontrollert studie med over 300 pasienter er nedslående (1). Studien omfattet pasienter som i utgangspunktet kun hadde moderate symptomer...

01.11.2011: Blant røykere som mottok automatisk utsendte tekstmeldinger med motiverende innhold, var det flere som sluttet å røyke enn blant dem som ikke fikk slike meldinger. Røyking er fortsatt en av de viktigste forebyggbare årsakene til sykdom og død, og effektive virkemidler for å hjelpe røykere å slutte er derfor etterlengtet. Mobiltelefon er noe de fleste har og kan potensielt være et godt hjelpemiddel i denne sammenhengen. Engelske forskere har nå studert effekten av å sende tekstmeldinger til mobiltelefonen til røykere som ønsker å slutte (1). I studien inngikk totalt 5 800 røykere som ble...

01.11.2011: Utplassering av sykler gir store helsefordeler og lite helserisiko. Dette viser en ny studie fra Barcelona. Utplasserte sykler blir et stadig mer populært fremkomstmiddel i storbyer i alle verdensdeler. Den fysiske aktiviteten ved sykling anses som gunstig, men eksponeringen for luftforurensning og trafikk kan utgjøre en helserisiko. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt helseeffekter ved bruk av bysykler i Barcelona (1). Studien omfattet over 180 000 sykkelabonnenter. Estimert årlig endring i mortalitet for disse var 0,03 dødsfall fra trafikkulykker og 0,13 fra luftforurensning...

01.11.2011: Fullt diagnostisk intervju for personlighetsforstyrrelse er tid- og ressurskrevende. Et screeninginstrument kan identifisere pasienter der et slikt intervju vil gi positivt resultat. Omtrent halvparten av pasienter henvist til poliklinisk psykisk helsevern har personlighetsforstyrrelse. Gullstandard for diagnostisk utredning av slike tilstander er et semistrukturert klinisk SCID II-intervju, som tar 1 – 2 timer. Korrekt diagnostikk er viktig med tanke på sykdomsforløp og valg av behandling. Iowa Personality Disorder Screen (IPDS) er et screeningsinstrument med 11 ja/nei-spørsmål. Ved Hamar...

01.11.2011: Selektiv hemming av androgenbiosyntesen øker overlevelsen ved kastrasjonsresistent sykdom. Abirateronacetat blokkerer enzymet cytokrom P450 c17 (CYP17) og hemmer selektivt den androgene biosyntesen som er sentral i danningen av testosteron. Det er tidligere vist at kjemoterapi med docetaxel øker overlevelsen ved kastrasjonsresistent prostatakreft. Nylig er en omfattende fase III-studie gjennomført for å se om abirateron øker overlevelsen ytterligere når sykdommen har progrediert etter kjemoterapi (1). Studien omfattet 1 195 pasienter, som fikk prednison 5 mg × 2 daglig og deretter ble...

01.11.2011: Intensiv behandling ved type 2-diabetes oppdaget etter screening ga bedring med tanke på kardiovaskulære risikofaktorer, men ikke på kardiovaskulære hendelser og død. Dødeligheten hos personer med etablert type 2-diabetes kan reduseres betydelig ved intensiv behandling av kardiovaskulære risikofaktorer. Men kan en tilsvarende gevinst oppnås når type 2-diabetes oppdages via screening? Dette spørsmålet er undersøkt i en ny studie fra primærhelsetjenesten i Danmark, Nederland og England. Studien var en såkalt cluster-randomisert studie, der randomiseringen foregikk på praksisnivå...

01.11.2011: Et kosthold rikt på bær, frukt og grønnsaker beskytter mot kroniske sykdommer. En av årsakene kan være at de øker uttrykket av gener assosiert med forsvars- og reparasjonsprosesser i kroppen. Man har lenge visst at frukt og grønt beskytter mot kroniske sykdommer som hjerte- og karsykdom, kreft og Alzheimers sykdom, men man vet ikke hvordan de virker, om noen grønnsaker beskytter mer enn andre og hvordan de påvirker molekylære mekanismer i kroppen. Siv Kjølsrud Bøhn har i sin avhandling undersøkt noe av dette nærmere. – I to kliniske studier har jeg oppdaget at inntak av antioksidantrike...

01.11.2011: Helseprogram øker mødrenes kunnskap om mor-til-barn-smitte. Informasjon om preventive tiltak og mating av spedbarn må rettes både mot den gravide, hennes partner og svigermor. Helseprogrammet for forhindring av mor-til-barn-smitte (PMTCT) av hiv i Kilimanjaro-området i Tanzania ble innført som pilotprosjekt i år 2000. Eli Fjeld Falnes har studert mødres kunnskap om og bruk av helseprogrammet åtte år senere. Studien viser at mødrenes kunnskap om mor-til-barn-smitte har økt. Men det er behov for tiltak for å øke mennenes deltakelse i programmet. – Innføring av hivtest som en rutinemessig del av...

01.11.2011: Tilleggsbehandling med thalidomid gir økt overlevelse hos pasienter med myelomatose, viser metaanalyse ledet av norske forskere. I 1999 ble det vist at thalidomid kunne være effektivt hos opptil 30 % av pasienter med tilbakefall etter myelomatose. Dette noe overraskende funnet førte til at det ble utført flere randomiserte studier for å sammenlikne melfalan/prednison med melfalan/prednison/thalidomid som førstelinjebehandling ved myelomatose. En nordisk studie av 362 pasienter viste at thalidomid ga en økning i antall gode responser, men ikke økt overlevelse (1). At man ikke oppnådde økt...