01.11.2011: Helseprogram øker mødrenes kunnskap om mor-til-barn-smitte. Informasjon om preventive tiltak og mating av spedbarn må rettes både mot den gravide, hennes partner og svigermor. Helseprogrammet for forhindring av mor-til-barn-smitte (PMTCT) av hiv i Kilimanjaro-området i Tanzania ble innført som pilotprosjekt i år 2000. Eli Fjeld Falnes har studert mødres kunnskap om og bruk av helseprogrammet åtte år senere. Studien viser at mødrenes kunnskap om mor-til-barn-smitte har økt. Men det er behov for tiltak for å øke mennenes deltakelse i programmet. – Innføring av hivtest som en rutinemessig del av...

18.10.2011: Kviser er et alvorlig problem for mange ungdommer og kan gi opphav til betydelige psykososiale problemer. Terskelen for å søke behandling må være lav. Dette skriver hudlege og forsker Jon Anders Halvorsen i sin avhandling. Kviser kan gi permanente arr og merker i ansiktet og øvre del av kroppen. Spørreundersøkelser blant 3 775 elever i den videregående skolen i Oslo viser at det er en sammenheng mellom kviser og psykososiale problemer. – Kviser er den vanligste hudsykdommen hos ungdom, og nesten 14 % av dem som deltok i vår undersøkelse, mente at de hadde mye eller veldig mye kviser. Ungdom...

18.10.2011: Over halvparten av alle gravide får urininkontinens i svangerskapet, og omtrent hver tredje førstegangsfødende har inkontinens etter fødselen. Vektreduksjon kan redusere risikoen. Stian Langeland Wesnes har i sin avhandling undersøkt hyppighet og risikofaktorer for urininkontinens i forbindelse med svangerskapet. Over 43 000 gravide i den norske mor-og-barn-undersøkelsen inngikk i studien, og 46 % av disse fikk urininkontinens for første gang i løpet av svangerskapet. Stressinkontinens, dvs. ufrivillige små lekkasjer av urin ved hosting, nysing, latter, tunge løft o.l., var mest vanlig. –...

18.10.2011: Myokardskade ved kolsforverring er hyppig og forbundet med økt dødelighet. Det viser en norsk studie. Mange kolspasienter har samtidig hjerte- og karsykdom, uten at dette nødvendigvis er kjent for pasienten eller for behandlende lege. Ut fra tidligere studier kan mye tyde på at hjertemuskelskade er hyppig under kolsforverringer som fører til sykehusinnleggelse, og at slik skade er forbundet med økt dødelighet. Generaliserbarheten av disse funnene har imidlertid vært usikker pga. mulige seleksjonsskjevheter i pasientutvalgene. – For å unngå seleksjonsskjevheter undersøkte vi sammenhengen mellom...

18.10.2011: Bruk av folsyre før graviditeten eller i første trimester øker ikke risikoen for astma hos barna. Folsyretilskudd i forbindelse med graviditet og folsyreberikning av matvarer har ført til langt færre tilfeller av ryggmargsbrokk enn tidligere. Noen studier, men ikke alle, kan imidlertid tyde på at folsyre før eller under svangerskapet kan gi økt risiko for allergisk sykdom hos barna. Vi har nylig gjennomført en studie med kvinner fra delstatene Massachusetts og Connecticut i USA (1). Kvinnene deltok i en prospektiv studie. En undergruppe ble fulgt videre i en egen oppfølgingsstudie. Ved å samle...

18.10.2011: Opioidavhengige som får legemiddelassistert rehabilitering, blir mindre plaget av rusrelatert sykdom. Det viser en ny norsk studie. Vi gjennomgikk journaler fra somatiske sykehusavdelinger for 200 pasienter som fikk legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i Hedmark og Oppland i perioden 1998 – 2009. Observasjonstiden for den enkelte pasient var fem år før første start i LAR-behandling, inntil fem år under LAR-behandling og inntil fem år etter avsluttet LAR-behandling. Det totale antall akutte rusrelaterte sykdomstilfeller behandlet i sykehus ble redusert med 76 % under LAR-behandling...

18.10.2011: Intrakutan sutur har flere fordeler enn bruk av metallklips, ifølge en ny metaanalyse. Til tross for mer enn 50 års erfaring er spørsmålet om hva som gir best resultat – fortløpende intrakutan sutur eller metallklips (agraffer) – ved lukking av operasjonssåret etter keisersnitt fortsatt uavklart. Det foreligger heller ikke noe entydig svar fra nylig publiserte klinisk kontrollerte studier. Det er nå gjennomført en metaanalyse av fem studier av god kvalitet (1). Analysen omfattet 877 kvinner, av dem nær halvparten fra den sist publiserte undersøkelsen fra 2010. Mens operasjonstiden var fem...

18.10.2011: Spiral bør settes inn i direkte tilslutning til spontanabort eller provosert abort, ifølge en amerikansk studie. Det har vært uklart hva som er beste tidspunkt for innsetting av spiral etter spontanabort eller provosert abort. I en randomisert multisenterstudie fra USA er effekten av innsetting i direkte tilslutning til inngrepet eller etter 2 – 6 uker sammenliknet (1). Seks måneder etter inngrepet var utstøtningsraten høyere i den første gruppen, men forskjellen mellom gruppene var mindre enn det som på forhånd var ansett som klinisk signifikant. Komplikasjoner forekom like hyppig i begge...

18.10.2011: Mangel på tid og kunnskap er viktige faktorer som hindrer leger i å engasjere seg i arbeidet med kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet. At leger engasjerer seg i kvalitetsforbedringsarbeid, er viktig for at man skal oppnå gode resultater (1). Hva hindrer legene i å delta i dette arbeidet? Ti av de beste sykehusene i USA ble valgt ut til å delta i en kvalitativ studie, der 42 leger, ledere av kvalitetsarbeid og andre ledere ble intervjuet (2). Intervjuene dannet grunnlaget for et sekspunkts rammeverk for å fremme legers engasjement i arbeidet: Engasjert lederskap – at sykehusets ledelse og...

04.10.2011: Intensiv kolesterolsenkende medikasjon med høye doser statiner er assosiert med økt risiko for nyoppstått diabetes sammenliknet med moderate doser statiner. Dette viser en amerikansk metaanalyse. Tidligere studier har vist en sammenheng mellom statinbruk og utvikling av diabetes (1), men hvorvidt sammenhengen er doseavhengig, har til nå ikke vært kjent. I denne studien inngikk tidligere publiserte og upubliserte data fra fem statinstudier med til sammen 32 752 deltakere (2). Med en median oppfølgingstid på 4,9 år var oddsratio for utvikling av nyoppstått diabetes 1,12 (95 % KI 1,04 – 1,22) for...

04.10.2011: Et utvalg amerikanske menn med betydelig overvekt og høy utgangsdødelighet fikk ikke økt overlevelse etter fedmekirurgi. Dette viser en ny studie publisert i JAMA. Tidligere studier som har gitt evidens for økt overlevelse etter fedmekirurgi, har i hovedsak inkludert yngre kvinner med lav fedmerelatert utgangsdødelighet. Denne nye studien omfattet derfor 850 fedmeopererte menn med median alder 49,5 år og median BMI 47,4 kg/m 2 (1). Nesten en tredel (n = 263) av deltakerne hadde BMI ≥ 50 kg/m². Kontrollgruppen besto av 41 244 overvektige som ikke gjennomgikk fedmekirurgi (median alder 54,7 år...

04.10.2011: Selvrapportering av interpersonlige problemer før behandlingsstart kan gi viktige bidrag til diagnostikk og behandling. Mellommenneskelige relasjoner har stor betydning for psykisk helse. Omfattende forskning siden 1950-årene har påvist hvordan mellommenneskelig atferd kan innpasses i to dimensjoner: kjærlighet/hat og dominans/underkastelse. Det best validerte psykometriske verktøy for måling av mellommenneskelige problemer er Inventory of Interpersonal Problems (IIP-64), som består av 64 spørsmål. Ved Psykiatrisk poliklinikk i Moss startet vi med registrering av selvrapporteringsdata, bl.a...

04.10.2011: Sosialt stress virker annerledes på hjernen hos folk i byer. Kan dette forklare den økte risikoen for angstlidelser og schizofreni i urbane strøk? Lederbogen og medarbeidere testet hypotesen om at byliv kan påvirke måten hjernen behandler akutt sosialt stress (1). De utsatte friske studenter for regneøvelser, med negative tilbakemeldinger under selve testingen. Hjerneaktiviteten ble målt med funksjonell MR (fMR). Mange hjernedeler var aktive, men påtakelige forskjeller innen gruppen ble bare funnet i amygdala og deler av gyrus cinguli. Forskjellene var assosiert med både å bo i by og å ha...

04.10.2011: Hivpasienter som får behandling med antiretrovirale legemidler i fattige land, kan nå forvente å leve nesten like lenge som dem uten hivinfeksjon. Kombinert antiretroviral behandling har på en dramatisk måte forlenget levetiden for personer med hivinfeksjon i vestlige land. Det foreligger få studier om effekten i fattige land. I en kohortestudie som nylig er publisert i Annals of Internal Medicine, ble mortalitet og forventet levetid for 22 315 hivpasienter i Uganda beregnet. Pasientene fikk antiretroviral behandling ved 46 små og store klinikker, både i byer og på landsbygda, i perioden 2000 ...

04.10.2011: Spyttprøve av nyfødte kan påvise cytomegalovirusinfeksjon, men bør likevel ikke inn i det nasjonale screeningprogrammet. Teknisk er det mulig å screene for en rekke medfødte sykdommer, men basert på anbefalinger fra WHO har en norsk ekspertkomité foreslått å begrense utvidelsen av det norske screeningprogrammet til 23 sykdommer. Cytomegalovirus (CMV)- infeksjon er ikke blant disse. En ny studie har vist at CMV-infeksjon hos nyfødte kan påvises med nær 100 % sensitivitet og spesifisitet med polymerasekjedereaksjon (PCR) på spytt, og det er konkludert med at metoden bør vurderes inkludert i...

04.10.2011: Obstipasjon, kvalme, depresjon og søvnvansker blant kreftpasienter undervurderes av helsepersonell og nær halvparten av pasientene underbehandles. – Symptomene var både vanligere, mer undervurdert og underbehandlet enn vi har trodd. I 10 % av tilfellene underdrev helsepersonell pasientenes plager vesentlig sammenliknet med det pasientene selv rapporterte. 30 – 50 % av pasientene fikk ikke symptomatisk behandling, som avføringsmidler, kvalmestillende midler, antidepressiver eller sovemedisin selv om symptomene var moderate eller alvorlige. Vi har også funnet at underbehandling har sammenheng...

04.10.2011: Råd om fullamming til seks måneders alder hindrer ikke en uheldig vekstutvikling hos barn i løpet av de første to årene i Uganda. Nye tiltak må ta mer hensyn til situasjonen lokalt. Hvert år dør åtte millioner barn før de fyller fem år. Amming regnes som en av de viktigste faktorene for å redusere barnedødeligheten. Det hevdes at tiltak som fremmer fullamming frem til seks måneders alder kan redusere barnedødeligheten med 8 %. Helseundervisning er en viktig del av arbeidet. Lars Thore Fadnes har undersøkt situasjonen både hos den generelle befolkningen og blant mødre med hiv i Mbale, Uganda. –...

04.10.2011: Ved ekstrem fedme gir duodenal omkobling større vektreduksjon enn gastrisk bypass, men ikke nødvendigvis større helsegevinster. Forekomsten av overvekt og fedme har økt kraftig de siste tiårene, og særlig urovekkende er økningen i ekstreme former for fedme. Omtrent en av fem pasienter som opereres for fedme i Norge har en kroppsmasseindeks (BMI) > 50 kg/m². Gastrisk bypass er den vanligste fedmeoperasjonen, men ved enkelte sentre brukes duodenal omkobling ved ekstrem fedme. Sammen med svenske forskere har vi nå for første gang sammenliknet gastrisk bypass med duodenal omkobling i en...

20.09.2011: Mange friske barn har mye smerter. I en norsk studie oppga 60 % av dem mellom åtte og 18 år at de ofte hadde smerter. 21 % av norske barn har vedvarende eller kroniske smerter. Det viser Kristin Haraldstad i sin avhandling. Hun har undersøkt helserelatert livskvalitet og smerter hos barn og ungdom i alderen 8 – 18 år. 1 238 barn ved 20 skoler i Østlandsområdet deltok i studien, som er en del av det europeiske KIDSCREEN-prosjektet. – Ungdom i alderen 16 – 18 år rapporterte om mest smerter, og jentene sliter mest – også når vi kontrollerte for menstruasjonssmerter. Hodepine var den vanligste...

20.09.2011: Bruk av kombinerte p-piller kan føre til at serumkonsentrasjonen av lamotrigin faller. Det samme skjer under svangerskap. Det er stor interindividuell variasjon i farmakokinetikk. Lamotrigin (LTG) er det mest brukte antiepileptikum i Norge. Midlet brukes også ved behandling av psykiske lidelser. Ved bruk viser lamotrigin betydelig farmakokinetisk variasjon mellom individer. Dette kan skyldes sykdom, interaksjoner med andre legemidler, aldersavhengige forskjeller i metabolsk kapasitet eller hormonell påvirkning. Gjennom en serie kliniske studier og databaseanalyser har Arne Reimers identifisert...

20.09.2011: Immobilisering med armen i utadrotert stilling etter primær fremre skulderluksasjon minsker ikke risikoen for residiv. Det viser en ny norsk multisenterstudie. Det er ikke enighet om hva som er beste behandling for pasienter med en primær fremre traumatisk skulderluksasjon. Anvendt behandling i dag varierer fra fri mobilisering fra første dag til immobilisering i tre uker med armen innadrotert i fatle eller slynge. I 2007 viste en randomisert studie fra Japan gode resultater med en ny behandling, hvor armen ble immobilisert tre uker i utadrotert stilling (1). Nå har norske forskere...

20.09.2011: Leger viser ofte liten interesse for pasientenes personlige bekymringer. Trass i en ellers høflig oppførsel kan dette oppleves som krenkende. Å ivareta pasienten er tradisjonelt blitt ansett som en viktig del av legegjerningen, og økt vektlegging av kommunikasjon og etikk i medisinstudiet de siste tiårene synes å understreke dette idealet. Men hvordan ivaretar legene sine pasienter i praksis? Vi har nå undersøkt dette ved å observere videoopptak av pasientkonsultasjoner i sykehus (1). Resultatene viste at pasientene ble godt ivaretatt medisinsk sett, men at deres personlige bekymringer ble...

20.09.2011: Å tilbringe mye tid foran fjernsynet er assosiert med økt risiko for både type 2-diabetes, kardiovaskulær sykdom og død. Dette viser en metaanalyse publisert i JAMA. TV-titting er, nest etter arbeid og søvn, den aller vanligste daglige aktiviteten for store deler av befolkningen. Den gjennomsnittlige europeer tilbringer om lag 40 % av sin fritid foran fjernsynet (1). Lite er imidlertid kjent om helseeffektene av dette. Metaanalysen omfattet åtte store prospektive kohortstudier (2). Analysene viste at relativ risiko per to timer daglig TV-titting var 1,20 for type 2-diabetes, 1,15 for fatal og...

20.09.2011: Blodtrykket må måles flere ganger før man starter behandling eller endrer den. Blodtrykksmålinger kan være usikre. Hvor usikre? I en randomisert studie med 444 hypertonipasienter, de fleste menn i 60-årene, ble blodtrykket målt flere ganger gjennom en periode på 18 måneder på tre ulike måter: under alle ordinære polikliniske konsultasjoner (7 121 målinger), av pasientene selv hjemme minst tre ganger i uken (100 842 målinger) og med standardiserte målinger av trent sykepleier flere ganger med fem minutters mellomrom hver sjette måned (3 218 målinger). Det systoliske blodtrykket varierte...

20.09.2011: Primær hyperparatyreoidisme kan påvirke uttrykket av inflammatoriske og metabolske gener i fettvevet. Primær hyperparatyreoidisme er en av de vanligste endokrine sykdommene. Tilstanden rammer 1 – 2 % av befolkningen, og det er høyest prevalens hos kvinner etter overgangsalderen. Den hyppigste årsaken er overproduksjon av parathyreoideahormon fra et adenom i en av de fire glandulae thyroidea. Behandlingen er som regel kirurgisk fjerning av adenomet. Tilstanden kan føre til økt frisetting av kalk fra skjelettet, forhøyet serum-kalsium og beinskjørhet. Pasientene har også økt forekomst av...

20.09.2011: Det er ikke påvist nedgang i spermiekonsentrasjon eller spermiemotilitet i løpet av det siste tiåret blant svenske menn. Flere studier har antydet en nedgang i sædkvalitet i den vestlige verden i løpet av de siste tiårene. Resultatene er imidlertid omdiskuterte. Nå har svenske forskere sammenliknet sædkvaliteten til to kohorter unge menn rekruttert med omtrent ti års mellomrom (1). Svenske menn i alderen 17 – 21 år (gjennomsnittsalder 18 år) ble rekruttert i perioden 2000 – 01 (n = 216) og i perioden 2008 – 10 (n = 295). Deltakerne gjennomgikk en andrologisk undersøkelse og avla en sædprøve...

20.09.2011: En tendens til synkende sædkvalitet og økende insidens av testikkelkreft er observert hos finske menn. I 1992 publiserte danske forskere en artikkel som antydet en reduksjon i spermieantallet på 50 % i perioden 1940 – 90. Den resulterte i en livlig debatt om hvorvidt den mannlige fertiliteten er i ferd med å gå ned eller ikke. Nå har danske og finske forskere undersøkt sædkvalitet og testikkelkreftinsidens i ulike kohorter av finske unge menn (1). Sædkvaliteten ble analysert hos 858 menn i alderen 18–20 år, rekruttert i perioden 1998–2006. Median spermiekonsentrasjon var 67 (95 % KI 57–80)...

06.09.2011: Foreldre som får et sykt barn, har gjennomgående dårligere psykisk helse enn foreldre som får friske barn. Risiko for dårlig psykisk helse var høyere hos mødre med lav utdanning og fedre uten arbeid. Det er kjent at foreldre som får et alvorlig sykt barn, opplever mer psykologisk stress (distress) enn foreldre som får et friskt barn. Mange av studiene har vært rettet mot mors reaksjoner, og oversett far. Marianne Skreden har undersøkt psykisk helse hos mødre og fedre til barn med medfødte misdannelser og sammenliknet med foreldre til friske barn. Foreldrene ble intervjuet få dager etter at...

06.09.2011: Norske forskere har utviklet en ny modell for å predikere risikoen for død ved hjertekirurgi. Artikkelens førsteforfatter er forskerlinjestudent. Hjertekirurgi innebærer en risiko for komplikasjoner og død, avhengig både av inngrepets art og av pasientens tilstand før operasjonen. Det er utviklet flere modeller for å estimere sannsynligheten for tidlig død etter hjertekirurgi. En mye brukt modell er European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE), men flere studier tyder på at modellen overestimerer risikoen for tidlig død. – Vi ønsket å utvikle en lokal preoperativ modell...

06.09.2011: Bruk av multidetektor-CT bedrer diagnostikken ved mistanke om akutt appendisitt. I USA er multidetektor-CT i økende grad tatt i bruk ved mistanke om akutt appendisitt, men nytten av undersøkelsen er ikke godt dokumentert. Ved et universitetssykehus i delstaten Wisconsin ble 2 871 voksne pasienter henvist for mistanke om akutt appendisitt i perioden 2000 – 09. Alle ble undersøkt med multidetektor-CT av buk og bekken. Funnene ble retrospektivt holdt opp mot de endelige diagnosene, som var basert på en samlet vurdering av kliniske, kirurgiske og patologiske funn (1). 23,5 % av pasientene fikk...