15.01.2009: Johannesurt er bedre enn placebo og like effektivt som antidepressiver ved depresjon, viser en metaanalyse. Forskerne identifiserte 29 randomiserte og dobbeltblindede undersøkelser med nesten 5 500 deltakere (1). I 18 av studiene sammenliknet man hypericum perforatum med placebo, mens man i 17 studier anvendte antidepressiver som kontroll. Hypericum hadde bedre virkning enn placebo. Tendensen var mindre i de større studiene (rateratio 1,3), som generelt hadde bedre kvalitet enn de mindre studiene (rateratio 1,9). Johannesurt var like effektivt som trisykliske antidepressiver (rateratio 1,02)...

15.01.2009: Amerikanske retningslinjer begrenser screening for kolorektalcancer til personer under 76 år. U.S. Preventive Services Task Force anbefalte i 2002 kolorektalscreening av alle over 50 år. Nå har man systematisk gjennomgått litteraturen for å oppdatere anbefalingene (1). I de nye retningslinjene anbefales screening av personer i aldersgruppen 50 – 75 år, ingen screening av personer over 85 år og individuell vurdering av personer i alderen 76 – 84 år. Det mangler dokumentasjon for å vurdere risiko forbundet med de nyere fecesundersøkelser for blod og undersøkelser med virtuell koloskopi. De...

15.01.2009: Nye forskningsresultater viser at enzymet lipoproteinassosiert fosfolipase A₂ (Lp-PLA₂) promoterer danning av ustabile aterosklerotiske lesjoner. Økt aktivitet av enzymet Lp-PLA₂ er assosiert med høy risiko for hjerteinfarkt, men om enzymet har en kausal rolle, er omdiskutert. Studier på griser med diabetes og hyperkolesterolemi viser nå at medikamentell inhibisjon av dette enzymet medførte reduksjon av ustabile aterosklerotiske plakk (1). Forskningsgruppen randomiserte 37 griser med diabetes og hyperlipidemi til behandling med den selektive Lp-PLA₂-inhibitoren darapladib eller ingen...

15.01.2009: Nytt medikament ved migrene MK-0974 (telcagepant) er en ny oral antagonist av kalsitoningenrelatert peptidreseptor (CGRP). En ny randomisert studie viser at midlet er like effektivt i behandling av akutt migrene som 5 mg zolmitriptan og har færre bivirkninger (Lancet 2008; doi: 10.1016/S0140 – 6736(08)61626 – 8). 1 380 pasienter med moderat til alvorlig migrene fra Europa og USA ble randomisert til å få 150 mg eller 300 mg telcagepant, 5 mg zolmitriptan eller placebo. Zolmitriptan er en effektiv behandling for migrene, men pga. mulige vasokonstriktoreffekter kan medikamentet ikke brukes av...

01.01.2009: Kognitiv terapi i tillegg til motivasjonsforbedrende tiltak og standardbehandling kan gi lettgradig reduksjon av HbA 1C-nivået. I en engelsk studie fulgte man opp 344 pasienter med type 1-diabetes over 12 måneder (1). Ved inklusjonstidspunktet hadde alle hatt diabetes i mer enn to år, moderat forhøyede HbA 1c-verdier og ingen alvorlige komplikasjoner. Alle deltakerne fikk standardbehandling. Halvparten fikk dessuten et motivasjonsforbedrende opplegg med og uten tillegg av kognitiv terapi fordelt over 16 sesjoner. Den psykologiske behandlingen ble gitt av sykepleier. Gruppen som fikk...

01.01.2009: Antioksidanter har ingen effekt på utvikling av kardiovaskulær sykdom og død ved diabetes. Acetylsalisylsyre har effekt som sekundærprofylakse mot kardiovaskulære hendelser, men det er ikke dokumentert at antioksidanter har det. Nå har forskere undersøkt effekten av acetylsalisylsyre og antioksidanter på utvikling av hjerte- og karsykdom hos pasienter med diabetes og asymptomatisk perifer karsykdom (1). En randomisert multisenterstudie omfattet 1 276 personer over 40 år med type 1- eller type 2-diabetes og med ankel-arm-indeks ≤ 0,99, men uten symptomer på hjerte- og karsykdom. Gruppene fikk...

01.01.2009: Transplantasjon av luftrør Den første transplantasjonen av et vevsgenerert (tissue-engineered) luftrør var en suksess og har gitt en drastisk bedring i mottakerens livskvalitet. Resultatene av transplantasjonen er e-publisert i The Lancet (DOI: 10.1016/S0140 – 6736(08)61598 – 6). Forskerne fjernet cellene fra en trachea fra en donor, for å unngå avvisning av transplantatet. Deretter ble trachea kolonisert med epitelceller og stamceller fra mottakeren. Transplantatet erstattet pasientens venstre hovedbronkie. Pasienten hadde ingen komplikasjoner etter operasjonen og ble utskrevet fra sykehuset...

01.01.2009: En amerikansk forskningsgruppe har i musestudier undersøkt om sår og sårtilheling påvirker tumorvekst i brystet. Stikk eller kirurgiske prosedyrer blir benyttet i forbindelse med diagnostisering og behandling av brystkreft. Dette medfører sår og sårtilheling i brystet. Resultater fra museforsøk tyder på at sårtilheling fører til akselerert tumorvekst (1). Mus med brystkreft ble påført sår i brystregionen eller på ryggen, og tumorveksten ble sammenliknet med svulster hos kontrollmus uten sår. Forskerne fant at sår i brystet førte til akselerert vekst av svulsten. Sår lenger unna svulsten hadde...

01.01.2009: Tilskudd av folat, vitamin B₆ og vitamin B 12 endrer ikke forekomsten av kreft. Det viser en stor randomisert studie med amerikanske kvinner. B-vitaminer er viktige for DNA-syntese og metylering, og det kan derfor tenkes at de spiller en kreftforebyggende rolle. Den amerikanske WAFAC-studien (Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study) ble opprinnelig designet for å undersøke effekten av kombinert B-vitamintilskudd på risikoen for nye kardiovaskulære hendelser hos kvinner over 42 år som enten hadde kardiovaskulær sykdom eller flere kardiovaskulære risikofaktorer. 5 442 kvinner ble...

01.01.2009: Graden av samhandling mellom pasient og behandler kan påvirke resultatet av behandlingen ved irritabel tarm-syndrom. I en ny studie ble 262 personer med irritabel tarm-syndrom randomisert til en av tre behandlingsgrupper: venteliste (observasjon), placeboakupunktur med begrenset samhandling mellom pasient og behandler eller placeboakupunktur med utvidet samhandling (1). Samhandlingen besto i empati, oppmerksomhet og fortrolighet. Studien hadde fire endepunkter: global forbedring, adekvat lindring, symptomalvorlighet og livskvalitet. Etter tre uker var venteliste mindre effektivt enn begrenset...

01.01.2009: Den norske oversettelsen av spørreskjemaet Safety Attitudes Questionnaire har tilfredsstillende psykometriske egenskaper og kan brukes til å måle sikkerhetskulturen ved sengeposter, poliklinikker og andre behandlingsenheter. Safety Attitudes Questionnaire er et av de best validerte spørreskjemaer for å måle pasientsikkerhetskultur og det eneste som er validert mot pasientresultater. I en intervensjonsstudie i Michigan har man vist at forbedring av pasientsikkerhetskulturen korrelerer med lavere forekomst av kateterrelaterte infeksjoner i intensivavdelinger. Vi ønsket å undersøke egenskapene...

18.12.2008: Stor variasjon i sunne leveår Det er store ulikheter i sunne leveår blant mennesker over 50 år i de forskjellige EU-landene. Det viser en studie i The Lancet (DOI: 10.1016/S0140 – 6736(08)61594-9). Forfatterne kalkulerte forskjeller mellom land basert på statistikk for forventet levealder og aktivitetsbegrensing. Antall sunne leveår øker med et lands innenlandske bruttonasjonalprodukt og jo mer land bruker på eldreomsorg. De 15 «etablerte» EU-landene hadde høyere forventet levealder og sunne leveår enn de ti «nye» EU-landene. Forfatterne fant at menn og kvinner hadde flest sunne leveår i...

18.12.2008: Ved å kombinere bruk av plasminogenaktivator med imatinib i slagbehandlingen reduseres risikoen for blødning etter iskemisk cerebralt insult. Iskemisk cerebralt insult kan behandles med plasminogenaktivator (tPA). Dette er en serinprotease som kan indusere trombolyse i okkluderte blodkar. Behandlingen må administreres innen tre timer etter sykdomsdebut – behandlingsstart etter dette innebærer økt blødningsfare i infarktområdet. Nye forskningsresultater tyder på at forklaringen på blødningsrisikoen ligger i samspillet mellom plasminogenaktivator og platederivert vekstfaktor-CC (PDGF-CC), og at...

18.12.2008: Tilskudd med testosteron kan gi økt seksuell tilfredsstillelse hos postmenopausale kvinner, men langtidseffektene er usikre. 814 postmenopausale kvinner ble randomisert til å få 150 µg eller 300 µg testosteron per dag eller placebo (1). Effekten ble vurdert etter 24 uker og sikkerheten etter 52 uker. Kvinnene som fikk 300 µg testosteron fikk en signifikant, men beskjeden økning i tilfredsstillende seksuell funksjon. Økningen var på 2,1 episoder per måned, mot 0,7 episoder i placebogruppen. I begge testosterongruppene rapporterte kvinnene om økt libido og mindre «distress». Insidensen av...

18.12.2008: Varianter i interleukin-10-genet er avgjørende for utvikling av ulcerøs kolitt, men ikke for Crohns sykdom. Det viser ny studie. Hensikten med genetiske studier i medisinsk sammenheng er å generere hypoteser for videre studier av biologiske systemer. Nye studier har vist at enkelte av genene som disponerer for Crohns sykdom, også gir økt risiko for ulcerøs kolitt (1). Hvilke faktorer som er av spesifikk betydning for ulcerøs kolitt, har imidlertid vært usikkert. En studie publisert i novembernummeret av Nature Genetics viser nå tydelig at det finnes viktige forskjeller i genetisk risiko mellom...

18.12.2008: Tre av fire selvmord begås av menn, selv om både depresjon og andre viktige risikofaktorer er mer vanlig hos kvinner. Overvekt øker risikoen for depresjon og en lang rekke somatiske lidelser, men gir redusert risiko for selvmord. Dette er funnet i flere selekterte mannlige populasjoner de siste årene, og sammenhengen ble nylig bekreftet blant menn og kvinner i alle aldre som deltok i Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT) (1). Selvmordsrisikoen i de første 20 årene etter deltakelse i HUNT 1 (1984 – 86) var klart avtakende med økende kroppsmasseindeks. Sammenhengen ble enda tydeligere etter...

18.12.2008: Bekkenløsing diskuteres mye på Internett. Kvinner drøfter diagnoser og utveksler erfaringer og råd om avlastning, helsebekymringer, ytelsesforventninger og overbelastning. I Norge er 60 % av de gravide sykmeldt i perioder under svangerskapet, mange pga. bekkenrelaterte smerter. Vi ønsket å undersøke fenomenet ut fra kvinnenes perspektiv og har analysert hvordan kvinner diskuterer bekkenplager og mestring av hverdagen på Internett (1). Omtrent halvparten av norske gravide er brukere av nettstedet barnimagen.com. Materialet i vår studie er bekkenløsningsdebatten på dette nettstedet i 2005. Den...

18.12.2008: Biokjemiske tegn på vitamin B 12-mangel forekommer hyppig hos spedbarn som kun får morsmelk. Tilskudd av vitamin B 12 normaliserer den biokjemiske profilen. Hos barn som fullammes er vitamin B 12-statusen en funksjon av morens vitamin B 12-nivå. Nyere studier tyder på at vitamin B 12-mangel hos fullammede spedbarn er hyppig i den vestlige verden. En adekvat vitamin B 12-status er nødvendig for normal vekst og utvikling, spesielt av sentralnervesystemet. Hos spedbarn kan imidlertid mangelsymptomene være diffuse og vanskelig å oppdage. I en intervensjonsstudie studie med 107 norske spedbarn ble...

04.12.2008: Alvorlig hypertensjon i svangerskapet er forbundet med redusert risiko for testikkelkreft hos sønnen. Grunnlaget for testikkelkreft legges i fosterlivet, og forstyrrelse i balansen mellom østrogener og androgener antas å utgjøre en risikofaktor. Ved preeklampsi endres nivåene av både kjønnshormoner og humant choriongonadotropin (HCG). Nå har forskere fra Sverige og Italia undersøkt om det er en sammenheng mellom føtal eksponering for svangerskapshypertensjon og preeklampsi og risiko for testikkelkreft (1). Studien omfattet 293 menn med testikkelkreft identifisert ut fra det svenske...

04.12.2008: Ny behandlingsstrategi for tuberkulose? Tuberkulose er et vedvarende helseproblem. Bakterien Mycobacterium tuberculosis er refraktær til behandling fordi subpopulasjoner av hypoksiske basiller kan persistere i en langsomtvoksende eller ikke-voksende tilstand. Disse subpopulasjonene medfører at pasientene må ha langvarig behandling. Nye forskningsresultater viser at disse «sovende» bakteriepopulasjonene har 5 – 6 ganger lavere ATP-konsentrasjon intracellulært og er avhengige av de novo ATP-syntese (Proc Natl Acad Sci 2008; 105: 11945 – 50). Studien belyser, via kjemiske og genetiske analyser...

04.12.2008: Forekomsten av nevroendokrine svulster øker både i Norge og USA. Nevroendokrine tumorer ble tidligere kalt karsinoider. Disse svulstene utgår fra nevroendokrine celler, er relativt sjeldne og produserer ofte substanser som gir opphav til spesifikke kliniske symptomer som ved karsinoid syndrom. Det gastromedisinske miljøet i Trondheim har lenge drevet forskning innen nevroendokrinologi. Vi ønsket derfor å kartlegge forekomsten av nevroendokrine tumorer (1). Et samarbeid med Yale University gjorde at forekomsten av slike tumorer i Norge og USA kunne sammenliknes. Data ble samlet fra...

04.12.2008: Halvparten av amerikanske medisinstudenter er utbrent og 11 % har hatt selvmordstanker i løpet av det siste året. Det viser en ny studie. Studien omfattet nesten 4 300 medisinstudenter ved sju doktorskoler i USA (1). Utbrenthet ble rapportert hos 49,6 % og selvmordstanker hos 11,2 % det seneste året. I en sensitivitetsanalyse antok man at de som ikke hadde svart, ikke hadde hatt selvmordstanker. Da ville prevalensen av selvmordstanker i de foregående 12 månedene være 5,8 %. En del av studien omfattet en longitudinell kohort. Her viste det seg at utbrenthet, livskvalitet og depressive symptomer...

04.12.2008: Cerebrale mikroembolier påvist under kirurgisk behandling eller stenting av carotisstenoser, er assosiert med ipsilaterale iskemiske cerebrovaskulære hendelser og nye iskemiske lesjoner. Gevinsten av kirurgisk behandling eller stenting versus medikamentell behandling av høygradige symptomatiske carotisstenoser avhenger av komplikasjonsfrekvens under prosedyren. Det er kjent at cerebrale mikroembolier kan påvises ved transkranial dopplerundersøkelse under slike prosedyrer. Den kliniske betydningen av disse mikroemboliene er imidlertid omdiskutert. I en ny studie har vi undersøkt 91 pasienter...

04.12.2008: B-vitamintilskudd til pasienter med Alzheimers sykdom forhindrer ikke kognitiv funksjonsnedsettelse. Forskerne randomiserte 202 pasienter til B-vitaminbehandling og 138 pasienter til placebo på 40 sentre i USA (1). Pasientene hadde mild til moderat Alzheimers sykdom og normale verdier for folsyre, B 12-vitamin og homocystein. Pasientene i B-vitamingruppen ble behandlet med høye doser folat, B₆- og B 12-vitaminer. Etter 18 måneder var det en signifikant større reduksjon i homocysteinkonsentrasjonen i intervensjonsgruppen. Men det var ingen signifikant forskjell på kognitiv funksjonsendringsrate...

04.12.2008: Kun kvinner som risikerer sterilitet som følge av kjemoterapi og/eller stråleterapi, bør tilbys nedfrysing av ovarialvev. Teknikken for nedfrysing av ovarialvev er vesentlig forbedret i de senere årene, og autotransplantasjon av vev som har vært fryst, har resultert i barnefødsel. Nå har forskere fra Danmark undersøkt ovarialfunksjonen etter behandling hos kvinner som hadde fått det ene ovariet fryst før behandling for ulike krefttyper og annen sykdom (1). Studien omfattet 92 kvinner. 11 % av de som hadde gjennomgått beinmargstransplantasjon og 60 % av brystkreftpasientene hadde normal...

20.11.2008: En studie i Guyana påviser resistens mot ciprofloksacin i E coli etter bruk av klorokin mot malaria. En kanadisk forskningsgruppe har nå påvist resistens mot ciprofloksacin hos E coli i landsbyer i Guyana der dette midlet ikke er brukt (1). I løpet av fire år ble pasienter ved helsesentre i flere landsbyer undersøkt for tilstedeværelse av ciprofloksacinresistente gramnegative basiller. I tillegg ble drikkevannet undersøkt for disse bakteriene samt for tilstedeværelse av antibakterielle midler og klorokin. 4,8 % av pasientene fra avsidesliggende landsbyer hadde resistente E coli, på tross av...

20.11.2008: Politiske holdninger og fysiologiske særtrekk Man antar at politiske holdninger dannes ut fra erfaringer og miljø, men nyere forskning antyder at vår politiske respons også kan ha en biologisk forklaring. Amerikanske forskere har nå studert hvordan politiske holdninger varierer med fysiologiske trekk (Science 2008; 321: 1667 – 70). En gruppe på 46 personer med sterke politiske meninger inngikk i studien, og fysiologiske reaksjoner ble målt med øye- og hudtester. Individer med lav sensitivitet overfor plutselige lyder og truende bilder var i større grad tilhengere av u-hjelp, liberal...

20.11.2008: Slyngekonisering var ikke forbundet med økt risiko for uønsket svangerskapsutfall. Kvinner behandlet for cervikal intraepitelial neoplasi har økt risiko for å få barn med lav fødselsvekt og for å føde for tidlig. Forskere har gjort en metaanalyse som omfattet én prospektiv kohortstudie og 19 retrospektive studier fra perioden 1969 – 2007 (1). Knivkonisering var assosiert med økt risiko for perinatal død (RR 2,9), alvorlig og ekstremt for tidlig fødsel (hhv. RR 2,8 og 5,3) og fødselsvekt < 2 000 g (RR 2,9). Det var også økt risiko for slike utfall etter fjerning med radikal diatermi...

20.11.2008: Hos pasienter med mutasjoner i K-ras-genet var det ingen effekt av behandling med cetuximab. Cetuximab er et monoklonalt antistoff rettet mot epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR). Behandling med dette midlet gir bedre overlevelse og opprettholder livskvaliteten hos pasienter med kolorektalkreft som ikke responderer på kjemoterapi. Det er kjent at mutasjoner i genet K-ras kan påvirke responsen på EGFR-hemmere. Forskerne undersøkte tumorprøver fra 394 pasienter med kolorektralkreft som var blitt randomisert til å få cetuximab samt beste støttebehandling eller kun støttebehandling (1). Det viste...

20.11.2008: Ibuprofen er bedre enn paracetamol og like effektivt som kombinasjonen paracetamol pluss ibuprofen ved behandling av feber hos barn. I en prospektiv og randomisert undersøkelse rekrutterte man 156 barn i alderen 0,5 – 6 år fra 35 allmennpraksissentre. Ved randomiseringen hadde de en aksillær temperatur på 37,8 – 41,0 °C. Barna ble randomisert til behandling i hjemmet med enten paracetamol (15 mg/kg), ibuprofen (10 mg/kg) eller en kombinasjon av begge. I de første fire timene var feberepisodene like lange enten barna fikk kun ibuprofen eller kombinasjonsterapi. Feberen hos dem som fikk...