10.06.2002: Vellykket kamp mot meslinger Meslinger er en av verdens mest utbredte smittsomme sykdommer (Lancet 2002; 359: 1564–8). Sju land i sørlige deler av Afrika har intensivert kampen mot sykdommen, og kaller inn barn som ikke deltar i vaksinasjonsprogrammet. I perioden 1996–2000 gikk antall meslingetilfeller i disse landene ned fra 60 000 til 117. De ansvarlige for tiltakene konkluderer med at sykelighet og dødelighet som følge av meslinger, kan reduseres. Dette gjelder også land med vaksinasjonsprogram og der forekomsten av HIV/AIDS, er stor. Beskytter melkeprodukter mot insulinresistens...

10.06.2002: Tre større randomiserte studier med i alt 8 400 pasienter er oppsummert i en ny oversiktsartikkel (1). Pasienter med over 70 % stenose av a. carotis interna, og som har hatt symptomer i form av sideadekvat transitorisk iskemisk attakk (TIA) eller ikke-invalidiserende slag, har signifikant lavere risiko for slag etter kirurgi sammenliknet med medisinsk behandling. Forskjellen er tydelig alt 2–3 måneder postoperativt, og vedvarer i minst åtte år. Forutsetningen for dette er at den kirurgiske komplikasjonsraten er lav. For å forhindre ett slag i løpet av to år, må 6–8 pasienter opereres...

30.05.2002: Enzym ansvarlig for pest Yersinia pestis var ansvarlig for svartedauden i Norge på 1300-tallet. I dag forårsaker bakterien lymfadenitt og alvorlige lungeinfeksjoner med høy dødelighet. Bakterien lever hos gnagere, men i motsetning til andre enterobakterier smitter Y pestis via loppebitt. Forskningsresultater publisert i Science (2002; 296: 733–5) viser at et enkelt enzym, fosfolipase D, har vært nødvendig for tilpasningen til å overleve i loppens tarmkanal. Denne evnen har antakelig vært en forutsetning for å utvikle særlig virulente stammer av bakterien. Dødelig dødvolum Akutt respiratorisk...

30.05.2002: Den kanadiske forskergruppen har tidligere funnet signifikant færre perinatale problemer ved planlagt keisersnitt sammenliknet med vaginal forløsning når barnet lå i seteleie ved termin (1). Hittil har ingen randomiserte kontrollerte studier undersøkt hvordan det går flere måneder etter fødselen. Nå har forskerne fulgt opp 1 596 av 1 940 kvinner fra 110 sentre over hele verden tre måneder etter fødselen (2). Kvinnene som fikk utført keisersnitt hadde mindre risiko for å ha urininkontinens (relativ risiko = 0,62; 95 % KI = 0,41–0,93). Det var ingen andre signifikante forskjeller mellom gruppene...

30.05.2002: Den amerikanske revmatologen Frederick Wolfe har fulgt pasienter med revmatoid artritt systematisk i mange år, og gjort regelmessige, standardiserte undersøkelser av blant annet sykdomsaktivitet og medikamentell behandling. 1 240 pasienter er med i denne studien, der forfatterne har sammenliknet mortalitetsdata i forhold til hvorvidt pasientene ble behandlet med metotrexat eller ikke (1). 191 pasienter døde i løpet av 19 år. Gruppen som hadde fått metotrexat, hadde en betydelig lavere dødelighet enn de øvrige, og relativ risiko for død som følge av hjerte- og karsykdommer var så lav som 0,3...

20.05.2002: Balansegang i blodårer Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) hemmer både syklooksygenase 1 og syklooksygenase 2 (COX1 og COX2). Enzymene syntetiserer prostaglandinet PGH2, som igjen danner basis for eikosanoidene prostasyklin (PGI2) og tromboksan A2 (TXA2). Nye dyreforsøk viser at TXA2-mediert endotelproliferasjon øker hos mus som mangler genet for PGI2-reseptoren (Science 2002; 296: 539-41). Dermed ansees det som bevist at balansen mellom de to er viktige for utvikling av plakk i åreveggen. Funnene kan kanskje forklare hvorfor man i kliniske studier har sett en overvekt av hjerte-...

20.05.2002: Ved akutt hjerteinfarkt er rask og fullstendig reperfusjon av den okkluderte koronararterie vesentlig for pasientens prognose. Dette oppnås enten ved intravenøs trombolytisk behandling eller ved akutt perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Randomiserte studier har vist bedre resultater ved angioplastikk sammenliknet med trombolytisk behandling. I en ny randomisert, prospektiv multisenterstudie fra USA ble 2 082 pasienter med akutt hjerteinfarkt behandlet med PTCA alene eller PTCA med implantasjon av stent (1). Etter seks måneder var det ingen forskjeller mellom gruppene med hensyn...

20.05.2002: Johannesurt er mye brukt ved mild til moderat depresjon, særlig i utlandet (1). I en stor amerikansk dobbeltblindstudie ble 340 voksne pasienter med alvorlig depresjon randomisert til behandling i åtte uker med enten johannesurt, placebo eller sertralin, en selektiv serotoinireopptakshemmer (SSRI). De som ble bedre, fikk behandling i ytterligere 18 uker. Basert på to målemetoder for depresjon (HAM-D-skåre og CGI-skåre) var johannesurt ikke bedre enn placebo (det samme gjaldt sertralin, men studien var ikke designet for å avgjøre om sertralin var effektivt). Andelen pasienter som ble helt bra...

10.05.2002: Subklinisk hypotyreose Pasienter med subklinisk hypotyreose bør ikke behandles med tyroksin (Am J Med 2002; 112: 348–54). Det konkluderer forskere som har fulgt 40 pasienter med forhøyet tyroksinstimulerende hormon (TSH) og normalt fritt tyroksin (T4). Etter seks måneder var det ingen signifikante symptomendringer hos gruppen som hadde fått substitusjonsbehandling i forhold til dem som fikk placebo. Derimot hadde de som fikk aktiv behandling, noe høyere angstnivå. Færre dødsfall med fiskefett Menn som har et høyt innhold av omega-3-fettsyrer i blodet, har markert nedsatt risiko for plutselig...

10.05.2002: For pasienter med leukemi der kjemoterapi ikke har tilfredsstillende effekt, kan transplantasjon med allogene stamceller fra blod eller beinmarg være eneste behandlingsmulighet. Ved slik behandling overføres i tillegg til stamcellene også svekkede, men immunologisk aktive celler til mottakeren. Disse kan eliminere gjenværende leukemiceller i pasienten som del av en transplantat-mot-leukemi-reaksjon (graft versus leukemia, GVL), men kan også gi alvorlige komplikasjoner i form av transplantat-mot-vert-sykdom (GVH-sykdom). For å redusere risikoen for GVH-sykdom, velger man givere som er...

10.05.2002: Over 1 500 barselkvinner fordelt på 36 legesentre deltok i studien (1). Intervensjonen bestod i opplæring av jordmødre. Antallet og innholdet i hjemmebesøkene skulle tilpasses kvinnens behov. Det var utviklet retningslinjer for identifikasjon, håndtering og henvisning av de vanligste fysiske og psykiske postpartum-problemene. Resultatene viste bedre mental helse blant kvinnene som fikk individualisert omsorg sammenliknet med kontrollgruppen fire måneder etter fødsel. Blant kvinnene i intervensjonsgruppen var forekomst av depresjon nesten halvert (oddsratio 0,57). Det var ingen forskjell i...

30.04.2002: Kjemoterapi øker overlevelsen ved gliomer Ved maligne gliomer lever bare 5–10 % av pasientene etter to år (Lancet 2002; 359: 1011–8). På grunn av infiltrerende vekst er det sjelden mulig å fjerne hele svulsten kirurgisk, og standard behandling er partiell reseksjon etterfulgt av stråling. I løpet av de siste 30 årene er det gjort mange mindre studier som evaluerer effekten av kjemoterapi. En metaanalyse av til sammen 13 undersøkelser konkluderer med at tilleggsbehandling med cytostatika øker den relative overlevelsen med omkring 15 %. Ny behandling for herpesinfeksjon Herpes simplex-viruset...

30.04.2002: Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon og in vitro-fertilisering blir stadig mer utbredt i den vestlige verden. I Australia har man sett på forekomsten av alvorlige misdannelser hos barn født etter denne typen befruktning (1). Etter å ha justert for mors alder, tidligere fødsler og barnets kjønn, var oddsratio for forekomsten av alvorlige misdannelser etter intracytoplasmatisk spermieinjeksjon 2,0 (95 % KI 1,3–3,2) og etter in vitro-fertilisering 2,0 (1,5–2,9). Tidlige fødsler eller lav fødselsvekt kunne ikke forklare forskjellen i antall alvorlige misdannelser. I en lederartikkel fremheves...

30.04.2002: Programmer for hjemmebesøk hos eldre er en del av helsepolitikken i flere land, bl.a. Danmark og Storbritannia. Hensikten er å forebygge funksjonsfall. Effekten av slike programmer er imidlertid omdiskutert, og i en ny systematisk studie er 18 randomiserte kontrollerte studier som inkluderte 13 447 personer over 65 år, analysert. Studien fant tre hovedeffekter. For det første var effekten av hjemmebesøk avhengig av gjentatte besøk i oppfølgingsperioden. For det andre ble funksjonsfall redusert i studier som gjorde omfattende geriatriske vurderinger. I tillegg var det effekt hos de yngste eldre...

20.04.2002: Overvekt og fedme er et tiltakende helseproblem i den vestlige verden, både blant barn og voksne. Økningen i insidensen av type 2-diabetes er bl.a. knyttet til økt forekomst av fedme i befolkningen. I en studie i USA med 55 barn (4–10 år) og 112 ungdommer (11–18 år) med fedme (kroppsmasseindeks mer enn 30 kg/m2) ble det funnet nedsatt glukosetoleranse hos henholdsvis 25 % og 21 % (1). Klinisk asymptomatisk type 2-diabetes ble påvist hos fire av ungdommene (4 %). Konsentrasjonsnivåene av insulin og C-peptid var sterkt forhøyet og insulinresistens størst hos dem med redusert glukosetoleranse...

20.04.2002: Få leger har formell trening i kommunikasjon, og en gruppe engelske forskere undersøkte derfor om kurs ville ha effekt på kommunikasjonsferdigheter. 160 onkologer fra 34 kreftsentre deltok. Kurset varte i tre dager og inneholdt strukturert tilbakemelding, videoopptak, rollespill, interaktive demonstrasjoner og diskusjon. Legene ble filmet på to tidspunkter: ved starten av studien og tre måneder etter kurset. Kontrollgruppen bestod av leger som ikke deltok på kurs. Leger som deltok på kurs fikk signifikant bedre objektive kommunikasjonsferdigheter. De brukte flere fokuserte og åpne spørsmål...

20.04.2002: Uventet utslett ved borreliose Borreliose, eller Lymes sykdom, er den vanligste vektorbårne sykdommen i USA (Ann Intern Med 2002; 136: 421–8). I forbindelse med en vaksineutprøvning fulgte man 118 pasienter med erytema migrans. Diagnosen var fastslått ved hjelp av dyrking eller polymerasekjedereaksjonstest. Hos bare 9 % av pasientene hadde utslettet den karakteristiske sentrale oppklaringen; diffust erytem forekom i de fleste tilfellene. Artikkelen gir gode beskrivelser av de vanligste symptomene ved borreliose. Sterkere med ACE-hemmere ACE-hemmere kan forsinke aldersbetinget reduksjon i...

10.04.2002: Aktiv behandling av albuer? Lateral epikondylitt («tennisalbue») kan behandles med immobilisering (ekspektativ behandling), steroidinjeksjoner eller fysioterapi (Lancet 2002; 359: 657–62). I en nederlandsk studie ble 185 pasienter randomisert til én av disse tre behandlingsformene. Etter seks uker var nesten alle som hadde fått steroidinjeksjon symptomfrie, mot under halvparten av de andre pasientene. De fleste pasientene i steroidgruppen fikk residiv etter kort tid. Etter seks og 12 måneder var resultatet best hos dem som hadde fått fysioterapi, men forskjellen i forhold til gruppen som ikke...

10.04.2002: I 1982 ble over 1,1 million amerikanere i alderen 30–102 år spurt om sine søvnvaner (1). Seks år senere ble dødelighetstallene for deltakerne analysert for å finne sammenheng mellom søvnlengde og dødelighet. Lavest dødelighetsrisiko hadde de som rapporterte sju timer søvn per natt (6,5–7,4 timers søvn). De som rapporterte åtte timer søvn eller mer, eller seks timer eller mindre, hadde statistisk signifikant økt dødelighetsrisiko. Den økte risikoen var mer enn 15 % hos dem med > 8,5 timer søvn og hos dem med < 3,5 timer (kvinner) eller 4,5 timers (menn) søvn per natt. De som oppgav bruk av...

10.04.2002: Ved tilstanden monoklonal gammopati av usikker betydning foreligger monoklonalt immunglobulin i serum i lave konsentrasjoner; som regel under 30 g/l. Lette kjeder i urinen og høyere antall plasmaceller enn over 10 % i beinmargen finnes sjelden, og det forekommer ikke osteolytiske skjelettdestruksjoner eller beinmargssvikt. Det finnes ingen sikre prognostiske markører for hvilke pasienter som vil utvikle myelomatose og ingen klare retningslinjer for oppfølging. Ved Mayo-klinikken i USA har man gjennomgått journaler og dødsregistre og fant 1 384 personer som fikk diagnosen monoklonal gammopati...

20.03.2002: Ultralydundersøkelse i Danmark Danske kvinner har andre forventninger til ultralydundersøkelse i svangerskapet enn det den faktisk inneholder (Ugeskr Læger 2002; 164: 902–5). 90 % av danske gravide gjennomgår tidlig i graviditeten en slik undersøkelse, som har til formål å bekrefte liv, avdekke tvillingsvangerskap, lokalisere placenta og bestemme termin. Ifølge en studie der 1 015 kvinner svarte på en rekke spørsmål, ønsket og forventet 84 % en målrettet undersøkelse med tanke på misdannelser. De fleste deltakerne ville gjennomføre en elektiv abort dersom alvorlige misdannelser hos fosteret...

20.03.2002: Hvert år smittes mellom 300 og 500 millioner mennesker med malaria og minst en million mennesker dør; de fleste av disse er barn under fem år. Plasmodium falciparum, malariaparasitten som er ansvarlig for nesten alle dødsfall, blir stadig oftere resistent overfor tradisjonelle medikamenter. Behovet for nye behandlingsalternativer er derfor stort. Malariaparasitten bringes inn i menneskets blodomløp som sporozoitt og finner raskt veien til levercellene. Der foregår den første aseksuelle formeringen. Deretter går parasittene, nå som merozoitter, ut i blodet og inn i erytrocyttene, der parasitten...

20.03.2002: Studien omfattet 365 pasienter med stabil schizofreni eller schizoaffektiv lidelse (1). Pasientene ble randomisert til behandling med risperidon eller et tradisjonelt antipsykotikum (haloperidol). De fleste pasientene hadde vært syke i mer enn ti år. Flere pasienter avbrøt behandlingen i haloperidolgruppen enn i risperidongruppen. Ved avslutningen av studien etter ett år hadde flere pasienter med haloperidol fått tilbakefall enn pasienter med risperidon (60 % versus 34 %, p < 0,001). Det er usikkert om disse funnene er overførbare til andre nyere antipsykotika. – Dette er en viktig studie...

10.03.2002: Leverreseksjon ved ventrikkelcancer Japan har høy forekomst av ventrikkelcancer og gode muligheter til å foreta epidemiologiske studier av denne tilstanden (Annals of Surgery 2002; 235: 86–91). Bør levermetastaser behandles kirurgisk? I en studie med 807 pasienter med adenokarsinom i ventrikkelen hadde 90 metastaser til leveren, og 19 av disse gjennomgikk kurativ leverreseksjon. Ett år etter inngrepet levde 77 %, fem år etter 34 %. Pseudokapsel rundt metastasen var signifikant assosiert til overlevelse. Ifølge forfatterne bør solitære levermetastaser ved ventrikkelcancer behandles kirurgisk...

10.03.2002: En forskergruppe i USA ønsket å finne ut om celler til en mottaker av et transplantert hjerte bidrar til å reparere det nye hjertet. De undersøkte åtte hjerter som var transplantert fra kvinne til mann, etter mottakers død og identifiserte celler med Y-kromosom ved in situ hybridiseringsfluorescens (1). Opptil 10 % av hjertemuskelcellene i det transplanterte hjertet inneholdt Y-kromosom, et klart tegn på at mottakers celler hadde inntatt det transplanterte hjertet. Det antas at cellene har kommet inn i det transplanterte hjerte gjennom blodsirkulasjonen fra udifferensierte celler i mottakers...

10.03.2002: En britisk forskergruppe studerte 170 pasienter som hadde hatt hjerneslag minst ett år tidligere og som fremdeles hadde bevegelsesvansker (1). Halvparten fikk så fysioterapi av lokale fysioterapeuter. Etter tre måneder hadde pasientene som fikk fysioterapi litt bedre mobilitet og noe høyere ganghastighet enn pasientene som ikke fikk fysioterapi, men alle forskjeller var utvisket ved oppfølgingene etter seks og ni måneder. Fysioterapi hadde ingen effekt på dagliglivets aktiviteter (ADL), sosial aktivitet, angst, depresjon, falltendens eller emosjonelt stress hos omsorgspersoner. – Det er nesten...

28.02.2002: Kognitiv svikt ved Turners syndrom Kvinner med Turners syndrom har som gruppe lavere kognitivt funksjonsnivå enn kvinner med normalt antall kjønnskromosomer (Neurology 2002; 58: 218–25). Årsaken kan skyldes mangel på kvinnelige kjønnshormoner. 61 kvinner med Turners syndrom som fikk østrogensubstitusjon eller hadde normal ovariefunksjon, ble sammenliknet med friske kontrollpersoner. Forskjellen i kognitive funksjoner mellom de to gruppene var signifikant og på linje med det man finner hos ikke-substituerte pasienter. Det er lite sannsynlig at behandling med østrogener bedrer kognitive...

28.02.2002: Antidepressiver har en liten, men signifikant effekt ved kroniske ryggsmerter sammenliknet med placebo, viser en fersk amerikansk metaanalyse (1). Studien identifiserte ni randomiserte, kontrollerte studier med til sammen 504 pasienter. Alle hadde hatt korsryggsmerter i mer enn to måneder, i gjennomsnitt 10,4 år. Antidepressiver hadde også en positiv effekt på det daglige aktivitetsnivået, men denne effekten var ikke statistisk signifikant. Flere ulike typer og doser av antidepressiver var brukt i de ulike studiene. To av studiene gjaldt selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), de øvrige...

28.02.2002: Hematopoetiske stamceller kan utvikle seg til alle typer hematologiske celler, deriblant celler i immunsystemet. Disse stamcellene er attraktive målceller for genterapi. Ved genterapi er man avhengig av en vektor som transporterer det nye genet inn i vertens celler. Et hovedproblem med de fleste retrovirusvektorer er at målcellen må være i delingsfase for at det overførte genet skal inkorporeres i cellens genom. Det har vært vanskelig å få hematopoetiske stamceller til å dele seg uten at de samtidig differensierer og mister noe av sitt potensiale som stamceller. Lentivirus er en undergruppe av...

20.02.2002: Skademekanismer for Helicobacter pylori Omkring halvparten av jordens befolkning er infisert med Helicobacter pylori (Science 2002; 295: 683–6). Parasitten er klassifisert som gruppe 1-karsinogen, og forårsaker blant annet kreft i magesekken. Etter hvert har man fått økt kjennskap til patogenesen ved Helicobacter pylori-assosiert sykdom. En virulent undergruppe av parasitten produserer proteinet CagA. Etter at Helicobacter pylori har festet seg til vertcellen, injiseres CagA inn i cellen. CagA fosforyleres og bindes så til tyrosinfosfatasen SHP-2. Nye funn viser at aktivert SHP-2 stimulerer...