19.10.2006: Paracetamol i terapeutiske doser ga betydelig stigning av alaninaminotransferasenivået (ALAT) hos mange friske forsøkspersoner. I en amerikansk randomisert studie fikk 145 friske forsøkspersoner behandling i to uker med paracetamol 1 g x 4 – enten alene eller i kombinasjon med ulike opiater (fire behandlingsgrupper) – eller placebo (1). Under studieperioden var deltakerne innlagt i en avdeling for klinisk farmakologi. Hos ca. 50 % av dem som fikk aktive medikamenter, var det ALAT-stigning til mer enn fem ganger utgangsverdien. Det samme gjaldt bare 3 % (én av 39) i placebogruppen. Det var...

19.10.2006: Azitromycin er mer effektivt enn ciprofloksacin ved behandling av kolera hos voksne. Hvert år dør titusenvis av mennesker av kolera forårsaket av Vibrio cholerae, som spres med vann og gir alvorlig diaré og dehydrering i løpet av kort tid. Riktig antibiotikabehandling reduserer varighet av og volum på diareen og følgelig også behovet for intravenøs væsketerapi og hospitalisering. Økende resistens mot gjeldende antibiotikaregimer gjør at man søker etter nye og effektive medikamenter til overkommelig pris. I en ny studie ble azitromycin sammenliknet med ciprofloksacin hos pasienter med alvorlig...

19.10.2006: Hyperventilering kan være en sentral faktor ved feberkramper. Det viser en dyrestudie. Feberkramper er epileptiske krampeanfall utløst ved temperaturstigning hos barn i alderen seks måneder til seks år. Forekomsten i befolkningen er 3 – 14 %, og de fleste anfallene er ukompliserte. Om lag en tredel av anfallene kompliseres imidlertid av langvarige kramper (> 10 min) eller forbigående nevrologiske utfall. Slike anfall er en viktig risikofaktor for senere utvikling av epilepsi og skade på hippocampus. Mekanismen for feberkramper antas å være relatert til kombinasjonen av feber og en umoden...

19.10.2006: Hjertesvikt hos en eller begge foreldre er tegn på økt risiko hos avkommet. Familiær opphopning av koronar hjertesykdom er velkjent. Basert på data fra Framingham-studien i USA er det nylig også påvist familiær opphopning av hjertesvikt (1). Det ble gjort ekkokardiografi hos 1 039 personer hvis foreldre ikke hadde hjertesvikt og hos 458 der minst én av foreldrene hadde hjertesvikt. Gjennomsnittsalderen var 57 år. Det var signifikant økt forekomst av venstre ventrikkel-dysfunksjon (absolutt risiko 3,1 % mot 5,7 %). Korrigert oddsratio var 2,4 der det var påvist hjertesvikt hos minst én av...

19.10.2006: Unormale MR-funn kan predikere forsinket psykomotorisk utvikling, men kliniske funn er trolig like nyttig. En forskergruppe fra New Zealand undersøkte 167 premature barn med cerebral MR ved 40 uker korrigert svangerskapsalder og sammenholdt påviste avvik i grå og hvit substans med barnas psykomotoriske utvikling ved to års alder (korrigert) (1). Ved oppfølgingen hadde 10 – 17 % alvorlig kognitiv svikt, cerebral parese, tegn på psykomotorisk forsinkelse eller svekket syn og hørsel. Klare avvik i hvit substans ved terminalder var signifikant assosiert med kognitiv og motorisk svikt, cerebral...

19.10.2006: Ved lette hodeskader anbefales CT- undersøkelse og poliklinisk behandling. En ny svensk studie styrker denne anbefalingen. I skandinaviske retningslinjer for håndtering av hodeskader anbefales CT-undersøkelse og poliklinisk behandling etter lett hodeskade. Nå foreligger det resultater fra en svensk multisenterstudie der 2 602 pasienter ble randomisert til CT og poliklinisk behandling eller innleggelse med observasjon til neste dag (1). Det oppsto ikke behov for akutt nevrokirurgisk intervensjon i noen av gruppene. Dette noe uventede funnet skyldes sannsynligvis inklusjon av pasienter uten...

19.10.2006: Lavt testosteronnivå – høy dødelighet? Hos menn synker testosteronnivået etter 30-årsalderen, men det er store individuelle forskjeller. Nå viser en retrospektiv studie av krigsveteraner fra USA at lavt testosteronnivå kan være forbundet med økt dødelighet (Arch Intern Med 2006; 166: 1660 – 5). Av nesten 1 000 deltakere hadde 20 % lavt testosteronnivå (totalt testosteronnivå < 8,7 ng/100 ml) gjennom flere målinger. I løpet av oppfølgingsperioden på litt over tre år var dødeligheten i denne gruppen nesten dobbelt så høy som blant dem med normalt testosteronnivå, justert for alder, sykelighet og...

05.10.2006: Kirsebærjuice kan muligens hjelpe mot stølhet etter hardt muskelarbeid. Stølhet skyldes små rifter i musklene etter uvant eller hard aktivitet. En rekke midler er forsøkt for å mildne slike symptomer, men ingen av dem har særlig effekt. I en ny studie har man undersøkt om kirsebærjuice kan være nyttig, ettersom kirsebær har antiinflammatoriske egenskaper. 14 mannlige collegestudenter deltok i en randomisert krysningsstudie (1). I tre dager før og i fire dager etter en øvelse drakk de enten 350 ml kirsebærjuice eller placebojuice. Studentene anga daglig sine muskelsmerter på en analogskala 1 –...

05.10.2006: «Carter-effekt» ved multippel sklerose Multippel sklerose er vanligere hos kvinner enn hos menn. Dette kan skyldes at menn har bedre beskyttelse mot sykdommen og derfor må ha en sterkere genetisk disposisjon for å bli syke. Betyr dette at menn med multippel sklerose oftere enn kvinner får barn med sykdommen? En undersøkelse av 197 familier med minst to medlemmer med multippel sklerose viser at dette kanskje stemmer (Neurology 2006; 67: 305 – 10). Mennene hadde dobbelt så stor risiko som kvinnene for å føre sykdommen videre. Resultatene var kontrollert for antall barn i hver familie og hvilket...

05.10.2006: Mer enn 1 % av alle barn har autisme eller autismeliknende tilstander. Det viser en stor britisk kohortstudie. Undersøkelsen bekrefter tidligere antakelser om at forekomsten av autismespektertilstander er høyere enn tidligere antatt. Forskerne undersøkte en kohort på ca. 50 000 barn i alderen 8 – 10 år (1). Omtrent 250 hadde fått en sikker diagnose, mens det hos ca. 1 500 barn var mer usikkert. Disse barna ble undersøkt med standardiserte tester inkludert intervju, klinisk observasjon og IQ-måling. 40 per 10 000 oppfylte ICD-10-kriteriene for barneautisme, mens 77 per 10 000 hadde en annen...

05.10.2006: Rundt 100 000 kreftpasienter er hittil behandlet med imatinib, med god respons. Det er nå påvist at midlet kan være skadelig for hjertet. Imatinib (Glivec) inhiberer fusjonsproteinet Bcr-Abl og reseptoren c-KIT og brukes i behandlingen av kronisk myelogen leukemi og gastrointestinal stromal tumor. Medikamentet tolereres vanligvis godt, selv om bivirkninger (ødemer) kan forekomme. I en studie fra USA rapporteres det nå om ti pasienter som etter 2 – 14 måneders behandling med imatinib utviklet hjertesvikt (1). Forskerne påviste ved bruk av forskjellige teknikker at det er imatinibs hemming av c...

05.10.2006: Overvekt og fedme er et alvorlig folkehelseproblem og er forbundet med en rekke sykdommer – også psykiske lidelser. I USA økte forekomsten av fedme fra 23 % i 1990 til 31 % i 2000 (BMI ≥ 30 kg/m²). Også i Norge øker andelen overvektige og fete i befolkningen. Tidligere studier har funnet sammenhenger mellom fedme og depresjon, og nå foreligger data fra en ny stor epidemiologisk studie i USA. I en tverrsnittsstudie av 9 125 voksne amerikanere ble sammenhengen mellom fedme, affektive lidelser, angstlidelser og rusmisbruk undersøkt (1). Fedme var assosiert med ca. 25 % økning i oddsratioene for...

05.10.2006: Pasienter med somatiseringstilstander kan ha nytte av kognitiv terapi. Men pasienten må selv ønske psykiatrisk behandling. Somatiseringslidelser omfatter tilstander med kroniske somatiske symptomer uten sikker biomedisinsk forklaring. Beregninger fra USA viser at pasientene har utgifter til medisinsk behandling som tilsvarer 6 – 14 ganger så mye som gjennomsnittet. I tillegg kommer sykefravær og redusert livskvalitet. Den best dokumenterte behandlingen av somatiseringslidelser har vært regelmessige medisinske kontroller med minimal videre utredning, gjennomført hos primærlege. En studie av 84...

05.10.2006: Et restriktivt væskeregime gir ingen forskjell i dødelighet ved akutt lungeskade, men gir sjeldnere organsvikt. Det viser en randomisert studie. Hvorvidt restriktiv («tørr») eller liberal («våt») væskebehandling er best for pasienter med akutt lungeskade, er fortsatt usikkert. I en amerikansk studie ble 1 001 slike pasienter randomisert til restriktivt eller liberalt væskeregime etter ankomst i intensivavdeling (1). Pasienter med uttalt hjerte- eller nyresvikt ble ekskludert. Hos to tredeler var lungeskaden forårsaket av pneumoni eller sepsis. Det var ingen forskjell i 60-dagersmortalitet...

21.09.2006: Etter hematopoetisk stamcelletransplantasjon er sjansen for å få barn betydelig redusert, men risiko for abort eller dødfødsel er neppe større. Stamcelletransplantasjon blir brukt for å kurere leukemi og som ledd i annen kreftbehandling. Behandlingsformen innebærer omfattende cellegiftbehandling og ev. helkroppsbestråling før pasientene får infundert stamceller. Mange av pasientene er unge voksne. I en retrospektiv studie hadde 619 pasienter i alderen 21 – 45 år gjennomgått stamcelletransplantasjon (1). Median tid fra transplantasjon var 7,7 år. Bare 34 pasienter (5,5 %) rapporterte at de...

21.09.2006: Perioperativ kjemoterapi øker overlevelsen ved operabel magekreft. Pasienter med magekreft har generelt dårlig prognose, trass i kirurgisk fjerning av tumor. Tilleggsbehandling med cellegift har ikke gitt effekt i tidligere studier, men en ny studie tyder på at cellegift likevel kan bedre overlevelsen for denne pasientgruppen (1). 503 pasienter med resektabelt adenokarsinom i ventrikkel og nedre oesophagus ble randomisert til standard kirurgisk behandling eller cellegiftkurer før og etter operasjonen. Cellegiften besto av epirubicin, cisplatin og fluorouracil (ECF). Femårsoverlevelsen var 36 %...

21.09.2006: Warfarin har best forebyggende effekt mot hjerneslag ved atrieflimmer, men mange pasienter får ikke riktig behandling. Warfarin forebygger hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer, men medikamentets lite pasientvennlige profil gjør det ønskelig å forsøke andre alternativer. I en ny studie har man sammenliknet warfarin med en kombinasjon av acetylsalisylsyre og klopidogrel. Over 6 000 pasienter med atrieflimmer og høy risiko for hjerneslag ble inkludert (1). Warfaringruppen hadde en årlig forekomst av hjerneslag på 3,9 % mot 5,6 % hos dem som fikk kombinasjonsterapi. Effekten var størst hos...

21.09.2006: Kombinasjonsbehandling med dipyridamol og acetylsalisylsyre kan bli førstevalg etter hjerneslag med arterielt utgangspunkt. Pasienter som har gjennomgått hjerneslag med sannsynlig arterielt utgangspunkt beskyttes bedre mot nye vaskulære hendelser med dipyridamol og acetylsalisylsyre enn med acetylsalisylsyre alene. Det viser en randomisert studie med ca. 3 000 pasienter (1). 13 % av pasientene med kombinasjonsbehandling fikk enten hjerneslag eller hjerteinfarkt i løpet av oppfølgingsperioden på 3,5 år, mot 16 % av dem som bare fikk acetylsalisylsyre. – Kombinasjonsbehandling er et godt...

21.09.2006: Alvorlig aterosklerose er korrelert med høyt nivå av østrogenreseptor-β. Dette gjør reseptoren interessant i farmakologisk sammenheng. Effekten av hormonsubstitusjonsbehandling for kardiovaskulær sykdom hos postmenopausale kvinner er omdiskutert. Kjennskap til ulike østrogenreseptorers betydning for vaskulær funksjon kan være viktig for valg av hormonterapi. I en ny studie ble fordelingen av østrogenreseptor-α og østrogenreseptor-β i koronararterieveggen hos kvinner undersøkt (1). Reseptornivåene ble relatert til graden av aterosklerose. Autopsimateriale fra ni premenopausale og 45...

21.09.2006: CT-angiografi er velegnet til å oppdage lungeemboli. CT-venografi gir tilleggsgevinst, men medfører mer stråling. Moderne multidetektor-CT-angiografi brukes i økende grad som diagnostisk redskap ved mistenkt lungeemboli. Det er ukjent om tillegg av CT-undersøkelse av perifere vener for venøse tromboser øker den diagnostiske sikkerheten. I PIOPED II-studien sammenliknet man CT-angiografi med CT-angiografi i kombinasjon med CT-venografi (1). 824 pasienter med klinisk mistanke om lungeemboli ble undersøkt. Undersøkelsen var mislykket hos 51 pasienter der bare CT-angiografi ble benyttet, og hos 87...

21.09.2006: Markør for kryptorkisme? Kryptorkisme medfører en firedoblet økt risiko for testikkelkreft, og – dersom ubehandlet – redusert fertilitet. Årsakene er ukjent, men man regner med at tilstanden skyldes ubalanse i fosterets hormonnivåer. Nivået av alfaføtoprotein i morens plasma under svangerskapet avspeiler nivået hos fosteret. Dette har sammenheng med flere vanlige misdannelser, f.eks. kromosomfeil og nevralrørsdefekter. Alfaføtoprotein påvirker også østrogen-androgenbalansen. Danske epidemiologer har derfor sammenliknet plasmakonsentrasjonene av alfaføtoprotein i svangerskapet hos mødrene til...

07.09.2006: Over halvparten av alle pasienter med iskemisk hjerte- og karsykdom har anlegg for diabetes eller har utviklet diabetes uten å vite det. Det viser en norsk studie. Studien omfattet 159 pasienter (gjennomsnittsalder 68 år) som ikke tidligere hadde fått påvist forhøyet blodsukkernivå (1). De var innlagt ved Sykehuset Asker og Bærum pga. hjerteinfarkt eller angina pectoris (n = 51), slag eller transitorisk iskemisk anfall (n = 51) eller claudicatio intermittens (n = 47). Mange hadde diabetes, nedsatt glukosetoleranse eller forhøyet fasteblodsukker. Henholdsvis 49 %, 55 % og 57 % i de tre gruppene...

07.09.2006: Mikromatriser gir muligheter for å skille mellom ulike typer maligne lymfomer. I en tysk studie ble genekspresjonsprofilering benyttet for å oppnå en mer presis avgrensning mellom Burkitts lymfom og diffuse storcellede B-cellelymfomer (1). Genekspresjonsprofilen ble definert ved hjelp av Affymetrix mikromatriseteknikk ut fra åtte typiske tilfeller av Burkitts lymfom. I et materiale med 220 aggressive B-cellelymfomer ble 44 tilfeller av Burkitts lymfom identifisert ut fra denne molekylære signaturen. 11 av dem så mikroskopisk ut som diffuse storcellede B-cellelymfomer, fire som ikke...

07.09.2006: Urge- og stressinkontinens bør skilles fra hverandre fordi behandlingen er forskjellig. Et skjema med tre spørsmål kan være nyttig. Urininkontinens rammer 20 – 40 % av voksne kvinner og 5 – 10 % av menn. De vanligste typene er stress-, urge- og blandingsinkontinens. I en amerikansk multisenterstudie fra allmennpraksis har man sammenliknet det som kan frem ved hjelp av spørreskjemaet 3 Incontinence Questions (3IQ) og resultatene av en omfattende urologisk vurdering (1). Studien omfattet 300 kvinner over 40 år med langvarig ubehandlet inkontinens. Spørreskjemaet viste seg å ha tilfredsstillende...

07.09.2006: Dersom en mor lider av alvorlig depresjon, går det bedre med barna når hun får effektiv behandling. Hos barn med deprimerte foreldre er det økt forekomst av mentale lidelser. Nå har man undersøkt om behandling av kvinner med alvorlig depresjon også reduserer forekomsten av symptomer hos barna (1). Studien omfattet 151 mor-barn-par i allmennpraksis og ved psykiatriske poliklinikker i USA. Barna var i alderen 7 – 17 år. Bedring av mødrenes depresjon var signifikant forbundet med reduksjon i barnas symptomer. 33 % av barna som hadde en diagnose ved inklusjon, ble bedre dersom moren ble bedre –...

07.09.2006: Retinolbindeprotein-4 er forbundet med insulinresistens, men det er usikkert om dette har terapeutiske konsekvenser. Retinolbindeprotein-4 dannes i adipocytter. En internasjonal forskergruppe har nylig vist at serumnivået av dette proteinet korrelerte med overvekt, nedsatt glukosetoleranse og type 2-diabetes. Det gjaldt også normalvektige ikke-diabetikere med høy familiær belastning for sykdommen (1). Forhøyede serumverdier var dessuten knyttet til mange av komponentene ved metabolsk syndrom. Trening var assosiert med reduksjon i nivået, men bare hos personer der det ble bedring i...

07.09.2006: Vektreduserende kirurgi er mer effektivt enn annen behandling. Studien omfattet 80 personer med mild til moderat fedme (kroppsmasseindeks 30 – 35 kg/m²) (1). De ble randomisert til laparoskopisk gastrisk banding eller et program med lavkaloridiett, farmakoterapi og livsstilsendringer i 24 måneder. Etter to år hadde deltakerne i kirurgigruppen større vekttap, lavere forekomst av metabolsk syndrom og større økning i livskvalitet (SF-36) enn de andre. I kirurgigruppen hadde de tatt av 22 % av den opprinnelige vekten (95 % KI 19 – 24 %), mens i slankegruppen var vekttapet bare 6 % (95 % KI 3 – 8 %...

07.09.2006: Behandling av alvorlig diaré Diaré på grunn av rotavirusinfeksjoner er en vanlig årsak til dødsfall hos barn under fem år. Det finnes ingen spesifikk behandling mot sykdommen, men resultatene fra en randomisert studie i Kairo virker lovende (Lancet 2006; 368: 124 – 9). Halvparten av en gruppe på 50 barn fikk nitazoxanid – et antibiotikum som er godkjent i USA til bruk mot bl.a. cryptosporidiose. Barna som fikk aktiv behandling, ble friske i løpet av gjennomsnittlig litt over ett døgn, mot tre døgn for dem som ikke fikk nitazoxanid. Man vet ikke sikkert hvorfor et antibiotikum skulle ha effekt...

24.08.2006: Konservativ behandling av artrose har lenge vært dominert av legemidler, men effekten er dårlig. Det viser en norsk metaanalyse. Metaanalysen omfattet behandlingsresultatene for ca. 14 000 pasienter med kneleddsartrose som inngikk i 63 randomiserte, placebokontrollerte legemiddelstudier (1). Den ble designet ut fra allmennlegens behov for å vite hvilke legemidler som kunne gi meningsfull smertelindring innen fire uker, og i hvilken grad effekten ble opprettholdt de første tre månedene. Analysen tok utgangspunkt i de sju mest foreskrevne legemidlene mot kneartrose i Europa. Den smertelindrende...

24.08.2006: Pasienter som behandles med TNF-α-hemmere kan ha økt risiko for infeksjoner og kreft. Tumornekrosefaktor-αer et proinflammatorisk cytokin som er sentral i patogenesen ved revmatoid artritt. Stoffer som blokkerer dette cytokinet, er effektive i behandlingen av sykdommen, og synes å stoppe den destruktive prosessen i leddene. Slik behandling blir derfor anvendt i stadig økende omfang, også ved psoriasisartritt og Bekhterevs sykdom. Tumornekrosefaktor-α er viktig i forsvaret mot infeksjoner og kreft. Det har derfor vært uttrykt bekymring for at behandlingen øker risikoen for slike sykdommer. Nå...