24.08.2006: Det finnes alternativer til østrogenbehandling mot hetetokter i overgangsalderen, men ingen av dem er like effektive som østrogen. Hetetokter er det vanligste symptomet i menopausen, og rammer i varierende grad opptil 75 % av alle kvinner. Østrogen har god effekt, men gir økt risiko for kardiovaskulær sykdom og brystkreft. Dette har økt interessen for alternativ behandling. I en metaanalyse ble 43 randomiserte, dobbeltblinde placebokontrollerte studier analysert (1). Ti omhandlet henholdsvis antidepressiver og klonidin, seks omhandlet andre reseptbelagte midler og 17 omhandlet...

24.08.2006: Kun små vektøkninger også innen normalvekt fører til økt risiko for reflukssymptomer hos kvinner. Overvekt er assosiert med gastroøsofageal refluks. I en ny studie har man undersøkt sammenhengen mellom kroppsmasseindeks og risiko for refluks over hele vektskalaen hos kvinner (1). Over 10 000 kvinner svarte på et spørreskjema om reflukssymptomer. 22 % av kvinnene anga å ha refluksplager minst én gang i uken. Det var en klar økning av refluksplager ved økende kroppsmasseindeks (BMI). Oddsratio for refluksplager var 1,4 for kvinner med BMI 22,5 – 24,9, og 2,2 for kvinner med BMI 25 – 27,4...

24.08.2006: I flere land er det innført nasjonale screeningprogrammer for kolorektalkreft med koloskopi. Men det finnes ingen randomiserte studier som dokumenterer nytten av slik screening. Nå er to studier av koloskopiscreening publisert i JAMA (1, 2). I den ene ønsket forskerne å finne ut ved hvilken alder man bør slutte med slik screening. Studien omfattet over 1 200 asymptomatiske personer (1). Prevalensen av neoplasier var 14 % i aldersgruppen 50 – 54 år og 29 % blant dem over 80 år. Selv om forekomsten av neoplasier øker med alderen, viste analysene at fordelen av screening blant de eldste trolig er...

24.08.2006: Nitinolstent kom bedre ut enn angioplastikk ved endovaskulær behandling av femoralarterien. En østerriksk gruppe har undersøkt om primær implantasjon med selvekspanderende nitinolstent (nikkel-titan) hadde anatomiske og kliniske fordeler fremfor perkutan transluminal angioplastikk (PTA) (1). Sistnevnte behandling har til nå vært foretrukket ved intervensjon på den overflatiske lårarterien, med stent som andrevalg ved teknisk svikt eller komplikasjoner. Gruppen randomiserte 104 pasienter med alvorlig claudicatio eller kronisk iskemi i underekstremitetene (Rutherford grad 3 – 5) og påvist...

24.08.2006: Depresjon i generasjoner Barn av deprimerte foreldre har omkring tre ganger økt risiko for selv å utvikle angst, alvorlig depresjon eller rusmisbruk i forhold til kontrollpersoner (Am J Psychiatry 2006; 163: 1001 – 8). Det viser den hittil lengste oppfølgingsstudien på dette området. 150 barn deltok og ble fulgt i 20 år. Særlig jenter hadde stor risiko for å utvikle alvorlig depresjon, som oftest oppstod i 15 – 20 års alder. Det var også en tendens til økt forekomst av somatiske sykdommer hos barn av deprimerte foreldre. Avklemming av navlestrengen I 1913 ble det første gang publisert en...

10.08.2006: Bidrag fra engelskspråklige land og prestisjetunge akademiske institusjoner blir favorisert ved vurdering av abstrakter. Anonym fagfellevurdering kan redusere denne skjevheten. Abstrakter innsendt til årsmøtet i American Heart Association ble i årene 2000 – 02 vurdert åpent, dvs. at forfatternes navn og institusjonstilknytning var kjent for vurdererne. I perioden 2003 – 04 fikk ikke vurdererne denne informasjonen (1). Forskere har nå undersøkt om denne endringen påvirket hvilke abstrakter som ble akseptert. I gjennomsnitt ble det innsendt ca. 13 400 abstrakter hvert år, og 29 % ble akseptert...

10.08.2006: Å bruke mer penger på helsetjenester gir ikke nødvendigvis bedre helse. Legene blir heller ikke mer tilfredse. Det viser en studie fra USA. Studien omfattet over 10 500 leger (61 %) (1). Forskerne delte inn regioner i USA etter kostnader per person i Medicare. Regioner som brukte mye per person, hadde høyere legetetthet, flere spesialister og sykehussenger enn regioner med lavere kostnader. Det viste seg imidlertid at leger som arbeidet i regioner som hadde høye kostnader, for eksempel Miami i Florida, rapporterte at det var vanskeligere å få lagt inn pasienter, få tilgang til spesialister...

10.08.2006: Å ringe til selvmordsforsøkere én måned etter utskrivning kan redusere antall nye selvmordsforsøk, viser fransk studie. Studien omfattet 605 pasienter som hadde gjort et selvmordsforsøk med medikamenter og vært innlagt ved en av 13 akuttavdelinger i Nord-Frankrike (1). Pasientene ble randomisert til telefonkontakt en måned eller tre måneder etter utskrivning eller standardbehandling. Standardbehandlingen bestod vanligvis i henvisning til allmennpraktiker. Man lyktes med å få kontakt med 70 % via telefon. Pasientene ble fulgt opp i 13 måneder. Blant dem som ble oppringt en måned etter...

10.08.2006: Telefonoppringninger fra trent personell kan få flere minoritetskvinner med lav inntekt til å delta i kreftscreening. Fattige amerikanske kvinner deltar i mindre grad i organiserte kreftscreeningsprogrammer enn andre kvinner. I et forsøk på å nå dem gjennomførte forskere en randomisert, kontrollert studie ved 11 sentre i New York i perioden 2001 – 04 med 1 400 kvinner som ikke hadde møtt i tide til kreftscreening (1). De var fattige, og 60 % av dem hadde spansk som førstespråk. I løpet av 18 måneder ble kvinner i intervensjonsgruppen oppringt gjennomsnittlig fire ganger. Andelen som fikk...

10.08.2006: Ikke bevist at amalgam er farlig Spørsmålet om kvikksølv fra amalgam har negative helseeffekter, har vært diskutert i over hundre år. Nå foreligger resultatene fra de to første randomiserte kontrollerte studiene. De er utført på barn. I den ene studien ble 534 barn i alderen 6 – 10 år fra Boston og Maine randomisert til behandling enten med amalgam eller kompositt (hvitt tannfyllingsmateriale) (JAMA 2006; 295: 1775 – 83). Forskerne undersøkte barna med henblikk på nyrefunksjon og med nevropsykologiske tester, men kunne ikke påvise forskjeller mellom gruppene i løpet av en fem års oppfølging. I...

10.08.2006: Høy utdanning er forbundet med god helse, men vi vet fortsatt ikke helt hvorfor det er slik. Å ta en lang utdanning er en måte å holde seg frisk på. Jo lenger utdanning man har, desto lavere risiko har man for bl.a. kardiovaskulær sykdom. Denne sammenhengen er velkjent, men man forstår den fortsatt ikke helt. Bedre utdanning øker sannsynligheten for å søke hjelp når man er syk, manøvrere i et komplisert helsevesen, gjennomføre anbefalt behandling og ha en gunstig livsstil. Men dette forklarer ikke alt. Nå foreligger resultatene fra en kohortstudie med 2 900 asymptomatiske middelaldrende...

10.08.2006: Folk som ikke har helseforsikring i USA, benytter færre forebyggende helsetjenester enn andre. Overraskende nok blir ikke forskjellen mindre med økende inntekt. I en representativ studie av 195 000 personer i alder 18 – 64 år har en gruppe fra Yale University undersøkt sammenhengen mellom helseforsikring, inntekt og bruk av visse helsetjenester (1). De som ikke hadde forsikring hadde mindre sannsynlighet for å benytte forebyggende helsetjenester som kreftscreening, tiltak for å redusere kardiovaskulær sykdom og oppfølging for diabetes. Høyere inntekt reduserte ikke denne forskjellen. – De 35 %...

22.06.2006: Få tar feil Det er selvsagt uheldig dersom kirurgen opererer på feil side, feil organ eller – enda verre – feil person. Men det forekommer sjelden. En analyse fra USA viser at blant nesten tre millioner operasjoner skjedde dette bare 25 ganger (Arch Surg 2006; 141: 353 – 8). Protokoller som skal sikre at operasjonen blir gjort på riktig sted og at det er riktig person som blir operert varierer, men de inneholder ofte tre punkter: preoperativ verifisering av operasjonssted, opptegning av side og en ekstra kontroll på operasjonsstuen. Forfatterne mener imidlertid at selv om kirurger alltid hadde...

22.06.2006: Når ett antidepressiv er uten effekt, kan det være nyttig å forsøke et annet medikament i tillegg. Det er vanlig å forsøke supplerende behandling når behandling med selektive serotoninreopptakshemmere ikke fører frem, men effekten av dette har vært mangelfullt dokumentert. Med støtte fra sentrale helsemyndigheter er det nå gjennomført en kontrollert studie i USA (1). Undersøkelsen omfattet 565 voksne ikke-psykotiske, polikliniske pasienter med alvorlig depresjon som ikke hadde effekt av citalopram. Gjennomsnittlig døgndose var 55 mg ved inklusjon, som fant sted ca. 12 uker etter oppstart av...

22.06.2006: Danske allmennpraktikere er positive til å melde fra om og å lære av uventede hendelser i klinisk arbeid. Interessen for å bruke uventede negative hendelser i klinisk virksomhet som utgangspunkt for kvalitetsforbedring er økende. Forekomsten av slike hendelser i allmennpraksis varierer, men den er klart mindre enn 100 per 100 000 konsultasjoner. 1 178 danske allmennleger fikk tilsendt et skjema for å kartlegge holdninger til om systematisk registrering og analyse av uventede hendelser kunne brukes til å forbedre den kliniske kvaliteten (1). Man ønsket også å kartlegge allmennlegenes erfaring...

22.06.2006: Peroral ondansetron gir mindre oppkast og letter rehydreringen hos barn med gastroenteritt. Ondansetron er et antiemetikum som i Norge er godkjent ved kvalme og brekninger forårsaket av kjemoterapi og strålebehandling og ved postoperativ kvalme og brekninger. Forskere fra Chicago har nå undersøkt om peroral ondansetron også har effekt ved oppkast hos barn med gastroenteritt (1). 215 barn i alderen seks måneder til ti år som ble behandlet for gastroenteritt med lett til moderat dehydrering i akuttmottak, ble randomisert til ondansetron eller placebo smeltetablett før oral rehydrering. Færre i...

22.06.2006: Ut fra en skala på 0 – 15 skal klinikere kunne avgjøre behandlingen av Kaposis sarkom. Forekomsten av Kaposis sarkom er redusert etter at høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) mot HIV og AIDS ble tilgjengelig. Men fremdeles utvikler en del av pasientene denne kreftformen. Noen av dem responderer godt på antiretroviral behandling, andre trenger kjemoterapi i tillegg. Britiske forskere har utarbeidet en prognostisk indeks for pasienter med Kaposis sarkom. I en prospektiv studie av nesten 6 000 HIV-pasienter utviklet 6 % sykdommen (1). Ut fra alder, hvorvidt Kaposis sarkom var første AIDS...

22.06.2006: Fondaparinuks reduserer blødningsrisikoen sammenliknet med lavmolekylært heparin og har like god antitrombotisk effekt. Fondaparinuks (Arixtra) hemmer aktivert faktor X ved selektiv binding til antitrombin. Legemidlet er nylig blitt godkjent for behandling av venøs tromboembolisme. I en nylig publisert multisenterstudie ble fondaparinuks sammenliknet med enoksaparin (Klexane) hos pasienter med ustabilt koronarsyndrom (1). 20 078 pasienter ble randomisert til daglig administrering av enten fondaparinuks eller enoksaparin under sykehusoppholdet. Det var ingen forskjell i forekomsten av nye...

22.06.2006: Lavmolekylært heparin er bedre enn ufraksjonert heparin ved akutt myokardinfarkt, men blødningsfaren er større. Trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon reduserer både sykelighet og død. I en randomisert studie med 20 000 pasienter, også norske, fant man at behandling med lavmolekylært heparin (enoksaparin) var bedre enn standardbehandling med ufraksjonert heparin (1). En statistisk signifikant forskjell for død eller ikke-fatalt infarkt ble observert etter 30 dager, med en absolutt risikoreduksjon på 21/1 000 (RR 0,83; 95 % KI 0,77 – 0,90). Derimot forekom større...

08.06.2006: Ved seteleie bør planlagt keisersnitt foretrekkes, viste en undersøkelse publisert i The Lancet i 2000. Studien møter nå igjen sterk motbør. Mark Glezerman, som ledet et av de 121 sentrene som var med i studien (1), har nå gjennomgått dataene på nytt (2). Tittelen på hans artikkel er talende: The raise and fall of a randomized trial. Han viser at inklusjonskriteriene ikke ble fulgt, at mange sentre ikke tilfredsstilte kravene til moderne fødselshjelp, og at senere oppfølging av barna ikke har vist forskjell i morbiditet mellom gruppene. Glezerman mener at forfatterne bør trekke tilbake...

08.06.2006: Lengre lagring av embryo før implantasjon gir flere vellykkede svangerskap, men kan være negativt på lengre sikt. Det finnes flere metoder for forberedelse av embryoer for innsetting i uterus ved in vitro-fertilisering. Belgiske forskere har nå undersøkt om det er bedre å dyrke embryoer in vitro i fem dager enn i tre dager, som i dag er standard ved mange sentre (1). 351 kvinner under 36 år ble randomisert til in vitro-fertilisering med et embryo som ble dyrket i enten tre eller fem dager. Studien ble avbrutt etter inklusjon av 50 % av det planlagte antall kvinner, pga. en høyere rate av...

08.06.2006: Pasienter med demens har økt forekomst av spontane cerebrale mikroemboli. Vaskulære risikofaktorer har betydning ved både Alzheimers sykdom og vaskulær demens, men patofysiologien er uklar. Det er kjent at cerebrale mikroemboli i tilknytning til åpen hjertekirurgi er assosiert med kognitiv svikt, men har slike emboli også betydning for utviklingen av demens? 170 pasienter i Manchester (85 med Alzheimers sykdom og 85 med vaskulær demens) ble sammenliknet med 150 kontrollpersoner (1). Forekomsten av spontane cerebrale emboli ble målt ved én times undersøkelse med transkranial doppler. Det ble...

08.06.2006: Også pasienter med alvorlig Alzheimers sykdom kan ha nytte av medikamentell behandling. Pasienter med langt fremskreden Alzheimers sykdom bør få tilbud om behandling med donepezil. Det mener svenske leger som har gjennomført en placebokontrollert studie med 248 pasienter (1). Pasientene hadde alvorlig demens, med Mini Mental Status-skåre under 11 poeng. Intervensjonsgruppen fikk 5 – 10 mg donezepil daglig. Deltakerne gjennomgikk repeterte, standardiserte tester for kognitiv funksjon og daglig funksjonsnivå beregnet på denne pasientgruppen. Etter seks måneder hadde deltakerne i...

08.06.2006: Kaffe beskytter ikke mot tykktarmskreft Flere pasient-kontroll-undersøkelser har funnet en invers sammenheng mellom kaffedrikking og forekomst av tykktarmskreft. Men slike assosiasjoner bør bekreftes gjennom longitudinelle studier. Nå har svenske forskere gjort nettopp det. Blant mer enn 100 000 personer som ble fulgt i ulike prospektive studier, oppstod omkring 1 300 tilfeller av tykktarmskreft (Am J Epidemiol 2006; 163: 638 – 44). Alle deltakerne hadde besvart spørreskjemaer som inneholdt opplysninger om kaffedrikking. Det var ingen sammenheng mellom antall kaffekopper per dag og risiko for...

08.06.2006: Standardtestene for påvisning av arvelig brystkreft er utilstrekkelige. Ved de fleste tilfeller av arvelig brystkreft finnes det en mutasjon i ett av de to genene BRCA1 eller BRCA2. Et negativt testresultat er betryggende, men det er kjent at en del mutasjoner ikke blir påvist med den eksisterende metoden. I en ny studie studerte forskerne 300 amerikanske kvinner fra høyrisikofamilier (1). Alle hadde bryst- eller ovariekreft og var blitt undersøkt med standard screeningtester for BRCA1- og BRCA2-mutasjoner. Men ved nærmere undersøkelse med annen teknikk fant man at mutasjoner hos 52 kvinner...

08.06.2006: Kvinner i alderen 55 – 69 år som gjennomgikk mammografiscreening, ble overdiagnostisert i 10 % av tilfellene. Det viser en ny svensk studie. Studien omfattet 42 000 kvinner i alderen 45 – 69 år i Malmö (1). Overdiagnostikk ble definert som insidensen av invasiv brystkreft og brystkreft in situ blant kvinner som ble screenet og blant en gruppe kontrollkvinner. Raten for overdiagnostikk ble beregnet ti år og 25 år etter at screeningen fant sted. Studien var populasjonsbasert og basert på individuell randomisering og har den hittil lengste oppfølging i forhold til tilsvarende undersøkelser. Etter...

25.05.2006: Kan bestefedres atferd i oppveksten påvirke helsen til kommende barn og barnebarn? Kan en slik effekt påvirke barna av ett kjønn, men ikke et annet? Ja, mener en internasjonal gruppe genetiske epidemiologer (1). De har sett på hvilken effekt ernæring og røyking har på kommende generasjoner. Dersom en mann begynte å røyke før han nådde puberteten, hadde hans guttebarn signifikant økt risiko for å bli overvektige som niåringer. Det var ingen slik sammenheng for jentebarn. Forskerne så også på data fra 1890-årene fra et lite svensk samfunn. Der hadde de mulighet for å undersøke effekter gjennom...

25.05.2006: Tre barn som ble utredet ved Ullevål universitetssykehus, viste seg å ha en hittil ubeskrevet progredierende nevrologisk sykdom. Anoftalmi eller mikroftalmi forekommer hos 2 – 10 % av barn med medfødt blindhet. I omtrent halvparten av tilfellene foreligger det andre misdannelser. Vi har nå beskrevet en hittil ukjent sammenheng mellom mikroftalmi og progredierende nevrologisk sykdom (1). Studien omfattet tre pakistanske barn fra tre familier som kan spore sine aner til samme pakistanske landsby. Barna var født i Norge til termin med normal apgarskåre og normal hodeomkrets. Det ble påvist...

25.05.2006: Pasienter med lungekreft kan ha betydelig effekt av radikal operasjon. Det gjelder også pasienter med ugunstige prognostiske faktorer. Nesten alle pasienter med lungekreft (90 %) dør innen fem år. Best prognose har de pasientene som opereres, men disse utgjør under 20 % av tilfellene. Nye data fra Kreftregisteret viser nå at overlevelsen er svært god for dem som opereres (1). I perioden 1993 – 2002 fikk 19 582 personer diagnostisert lungekreft, og av disse ble 3 211 operert. Relativ femårsoverlevelse for dem med tilstrekkelig oppfølgingstid (n = 2 144) var 46 %. Overlevelsen for pasienter i...

25.05.2006: Kan folat redusere risiko for pancreaskreft? I en studie fra Sverige vises det at høyt inntak av folat i kosten kan være assosiert med redusert risiko for bukspyttkjertelkreft (J Natl Cancer Inst 2006; 98: 407 – 13). Flere tidligere studier har vist en sannsynlig sammenheng mellom inntak av folat i kosten og redusert forekomst at tykktarmskreft. Om dette også gjelder kreft i bukspyttkjertelen, har vært uavklart. I studien svarte 82 000 menn og kvinner på spørsmål om kost. De ble fulgt opp i 6,8 år (gjennomsnitt). Resultatene viste at høyt folatinntak i kosten, men ikke gjennom...