Kommentarer

31.01.2022: Pillgram-Larsen og Tønnessen har helt rett i sin kommentar at siden median pasientoverlevelse er tilnærmet uavhengig av donorstatus (levende/død) når pasientenes alder ved operasjonen er innenfor samme 5-årige aldersgruppe, men er avtakende i alder ved operasjon, blir konklusjonen at det er alder ved operasjon og ikke donors status som er avgjørende for pasientoverlevelse. Dette illustreres ved følgende figur ( appendiks 1). Vi beklager at dette ikke kom klart fram i vår artikkel i Tidsskriftet (1). Litteratur Namek S, Schweder T, Lie M. Pasienter nyretransplantert ved Ullevål sykehus 1963–83...

31.01.2022: Takk til Torkel Steen for hans kommentar til Jon Magnus Hagas kronikk (1). Deler av hans kritikk er rettet mot redaksjonen, og han fortjener derfor et svar fra redaksjonen. Steen er bekymret over at Tidsskriftet har akseptert kronikken for publikasjon, og anfører at "det finnes ganske sikkert også medlemmer/lesere/betalere som mener innvandringen har endret Norge i uheldig retning." Dette siste har han helt sikkert rett i. Noe annet ville ha vært rart, for legers meninger er like ulike som alle andre menneskers. Når det er sagt, oppfatter vi ikke at Hagas kronikk handler om norsk...

31.01.2022: Takk til Per Mathisen for hans tankevekkende kommentar til min lederartikkel (1). Min hensikt var selvsagt ikke å hetse vaksineskeptikere, men å belyse hva som er den beste måten å møte vaksineskepsis på, og at skremselspropaganda neppe er særlig hensiktsmessig eller effektivt. Jeg har hverken skrevet eller ment at vaksinene er "helt ufarlige", og det hadde selvsagt vært dypt umoralsk ikke å tilby vaksine til dem som tidligere har vært i tvil. Tidsskriftets redaksjon setter pris på debatt, og vil gjerne høre stemmen til de som «tenker annerledes om disse tingene enn det som er "politisk...

27.01.2022: Året begynner dårlig for Tidsskriftet, med hets mot vaksineskeptikere på redaksjonell plass i nr. 1-2022 (1). Assisterende sjefredaktør Ragnhild Ørstavik har forstått noe vaksineskeptikerne ikke har forstått, at vaksinene er helt ufarlige. Til tross for at det i starten av pandemien var flere dødsfall som fikk stor medieoppmerksomhet. Senere har det vist seg at de vaksinene som nå er i bruk kan forårsake peri-/myokarditt og blødningsforstyrrelser hos kvinner. Men vaksineskeptikere som er redd for bivirkninger har ifølge Ørstadvik misforstått. Med en ikke liten porsjon arroganse skriver hun at...

26.01.2022: Som pasient og kroniker er jeg skrekkslagen over sanksjonsregimet som er innført mot leger. Dessuten er satsene hårreisende sammenlignet med nivået for andre forhold. Med en slik mistillitserklæring skjønner jeg ikke hvordan de i det hele tatt våger å slippe legene løs på sårbare pasienter. Jeg er redd det ikke kommer til å være en eneste fastlege igjen til slutt. Håper det kan lages en smørbrødliste på hvordan man går fram for å som pasient selv søke dekning for medisiner. Tror det er flere enn meg som med glede vil bidra til å gi HELFO litt å jobbe med.

26.01.2022: I nr. 12/21 publiserer Tidsskriftet en kronikk om europeisk innvandringspolitikk (1). Den er godkjent i løpet av 11 dager, hvilket er kjapt for Tidsskriftet. Tema er at «sjøfartsnasjonen Norge» ikke kan la «sjøfolk» omkomme i Middelhavet. Det trekkes også paralleller til kampanjen mot drukning blant fritidsbåtbrukere i Norge. Saklig? Jeg leste kronikken, men lot være å kommentere, fordi man fort blir «stemplet». Men da ingen andre har kommentert, syns jeg det trengs: Det er lett å være enig i at det som har skjedd i Middelhavet over flere år, er en tragedie. Men så er spørsmålet hvordan man...

25.01.2022: Jeg takker for at dere diskuterer dette på en så fin og nyansert måte. Vi som samfunn trenger diskusjonen. Som pårørende og venn til både lidende og døende mennesker reagerte jeg på ett punkt i Eivind Meland sin første kommentar (1): "I stedet for å anerkjenne at lidelse er et grunnvilkår i livene våre og en kilde til personlig vekst, forfører vi mange inn i illusjoner om et symptomfritt liv." Vi vil vel alle beundre mennesker som vokser på lidelse, som kanskje også på beundringsverdig vis transformerer erfaringen til nytte og inspirasjon for andre - som for eksempel Nelson Mandela. De fleste...

25.01.2022: I en kommentar (1) til vår kronikk om dødshjelp (2) bruker Ole Peder Kjeldstadli avdøde Jarle Ofstad som kilde for påstanden om at «norske leger i lang tid har praktisert eutanasi som en akseptert del av sitt yrke». Ofstad beskrev i boka «Den siste hjelper» bruken av lindrende sedering i livets sluttfase som en form for skjult dødshjelp. Påstanden går igjen i dødshjelpsdebatten, til tross for at den har blitt tilbakevist mange ganger. Vi viser bl.a. til en kronikk i Dagens Medisin av Materstvedt og medarbeidere (3), og kapittel 10 i vår dødshjelpsantologi (4). Det er bred faglig enighet om at...

24.01.2022: Bruk av tolk har blitt en regelmessig del av pasientkommunikasjonen for mange leger. Mine erfaringer med bruk av tolk er stort sett bare positive, og i mange tilfeller ville konsultasjonen vært ubrukelig uten tolk. Innenfor mitt fag som er ortopedi, så er det ganske få absolutte indikasjoner og dermed blir det summen av mange forskjellige aspekter som tilslutt avgjør valg om operasjon. Jeg føler at sparringen med pasienten og dvelingen rundt forskjellige nyanser ikke kommer opp på samme nivå som der hvor man kan snakke direkte med pasienten. Dette er et syn som flere av mine kollegaer deler...

21.01.2022: Jeg har vanskelig for å forstå at det skal være skremmende og krenkende å hevde at vi har personlig moralsk ansvar for våre handlinger uavhengig av hva myndigheter vedtar. Etter Nürnberg-dommene må vi skjønne at dette er grunnleggende menneskerettsforståelse som skal beskytte våre menneskelige fellesskap mot forbrytelser. Jeg er ikke likegyldig til lidelser i livets siste fase. Jeg støtter enhver pasient sin rett til å si nei til medisinsk behandling i livets sluttfase. Jeg er tilhenger av lindrende behandling ved livets slutt. Jeg er derimot sterk motstander av at leger med intensjon tar...

21.01.2022: Stian Lydersen og Mette Langaas sammenlikner John PA Ioannidis sine artikler om hvor mange falske positive funn det er i medisinsk forskning med en artikkel av Jager og Leek og argumenter med at Ioannidis sin forskning «ikke bygger direkte på data», mens «Jager og Leek baserte seg på rapporterte p-verdier og gjorde beregninger basert på forventede fordelinger av p-verdier når nullhypotesene er sanne eller usanne». Det er vel heller motsatt: Ioannidis baserer seg på data, mens Jager og Leek baserer seg en statistisk modell laget for genetiske analyser og en hypotetisk fordeling av observerte p...

20.01.2022: Petter Gjersvik og Preben Aavitsland har i Tidsskriftet nr. 1/2022 ein interessant artikkel om korona og greske bokstavnamn. Om "omikron" kunne det og nemnast at bokstaven bare tyder "liten o" (mikro-o), i motsetnad til "omega" (= stor eller mega-o). Den logiske uttalen på omikron burde derfor vere med trykket på "i" og ikkje på den første "o"-en, slik det oftast blir uttalt i dag.

18.01.2022: Professor emeritus Eivind Meland kommenterer i Tidsskrift for Den norske legeforening 3. januar kronikken "Legeforeningen bør fortsatt si nei til dødshjelp" (1). Han skriver at han er stolt av å være medlem i en forening som ikke gir seg den liberale likegyldighet i vold med et nøytralt standpunkt til et så grunnleggende moralsk spørsmål. Meland trekker så filosofen Hans Skjervheim opp av hatten og sier at han i sin tid forklarte hvordan liberalitet kunne overdrives til likegyldighet og utvikles til en form for autoritær illiberalitet, en liberalitet vi må beskytte oss mot, og han hevder at vi...

17.01.2022: Arvesen og Zahl kommenterer i Tidsskriftet nr 18, 2021 (1) Bjorvatn og medarbeideres artikkel om rastløse bein i allmennpraksis (2). Overskriften er «Kirurgisk behandling av rastløse bein er utbredt og effektivt». Påstanden bygge r på egne kliniske erfaringer og litteraturreferanser. Senere modifiseres utsagnet i overskriften til at «det er god dekning for å anbefale at pasienter med rastløse bein og overfladisk venøs insuffisiens behandles med metoder som endovenøs laserablasjon (EVLA) etter påvisning av venøs insufficiens med fargedupleks, altså ultralyd som avdekker venøs refluks». Det...

14.01.2022: Det som er skrevet under fortolkning har vært gjenstand for debatt i flere tiår; husker dette fra min tid som kommuneoverlege på 90-tallet. At det ikke har skjedd endringer underveis er synd. Krever at noen tar tak i dette.

10.01.2022: Hyggelig igjen å lese dine artige minner og betraktninger! En oslokull-student, 1963

03.01.2022: Jeg takker Morten A Horn og Siri Brelin for en saklig og opplysende kronikk om dødshjelp og assistert selvmord i Tidsskriftet (1). Konsekvensene av «moralsk glideflukt» med henvisning til opinionsmålinger beskriver de godt og veldokumentert. Jeg er stolt av å være medlem i en forening som ikke gir seg den liberale likegyldighet i vold med et nøytralt standpunkt til et så grunnleggende moralsk spørsmål. Det var filosofen Hans Skjervheim som i sin tid forklarte hvordan liberalitet kunne overdrives til likegyldighet og utvikles til en form for autoritær illiberalitet (2). Det må vi beskytte oss...

03.01.2022: Godt spørsmål. Hva er det empiriske grunnlaget for at tiltak som nedstengning redder liv? Det har jo klart store ødeleggende kostnader som er godt dokumentert. Men nytten derimot?

03.01.2022: Takk for informativ artikkel. Det er foruroligende at konsentrasjonene av toksiske komponenter i tranprodukter nevnt i artikkelen fører til offentlige anbefalinger om redusert inntak. Spesielt for de yngste av oss. Tran har av erfaring vært anbefalt for generasjoner som et sunt produkt. Med den "cocktail" av giftige stoffer vi inntar daglig gjennom ernæring er det foruroligende at myndighetene ikke er mer proaktive i krav om merking av næringsmidler og innhold av giftige substanser.

03.01.2022: Artikkelen er en litterarisk godbit!

22.12.2021: Reigstad og Reigstad hadde en interessant artikkel om lokalbedøvelsens historie og den rolle den har hatt for medisinsk praksis (1). En kuriøs historie fra Norge kan knyttes til denne historien. Den kreative Bo af Ekenstam var kjemiker på AB Bofors Nobelkrut der han utviklet sine amid-substanser som viste seg som gode lokalanestetika (2). Butyl-formen bupivakaine og metyl-formen mepivakaine ble overtatt og videreutviklet av Astra. Men suksessen til disse overskred aldri lidokain, og Astra var ikke interessert i den tredje substansen, propyl-formen, som Bo fikk beholde rettighetene til selv...

21.12.2021: I Tidsskriftet utgave 18 skriver Elin Hoffmann Dahl og Ida Tveter om at våre kollegaer i utlandet står uvaksinerte i frontlinjen. Vi er enige i situasjonsbeskrivelsen når det gjelder fordeling av vaksiner i verden. Det er urettferdig og irrasjonelt at de rike landene i verden har lagt beslag på en så stor andel av vaksineproduksjonen det første året. Vi er også enige i at dette bør vektlegges i større grad i de strategier som legges i nasjonale vaksineprogram. Satt på spissen: gir det egentlig mening å snakke om strengt nasjonalt avgrensede vaksineprogram i en pandemi? I skrivende stund endrer...

20.12.2021: Stor takk for denne forklaringen - det var oppklarende!

20.12.2021: Etter at jeg hadde trukket meg ut av min seksjonsoverlegejobb og begynte privat, sto jeg foran to valg: 1. Starte samlebåndsvirksomhet med flest mulig pasienter på kortest mulig tid kombinert med flest takster eller 2. Bruke den til enhver nødvendige tid for å skape en god pasientrelasjon og møte pasienten på rett nivå, og til tross for å være avtalespesialist prøve å se helheten. Jeg valgte vei to. Jeg tjener mindre enn på sykehuset til tross for at jeg jobber like mye, men jeg opplever samtidig å ha et mer verdifullt liv sammenlignet med tiden på sykehuset. Jeg opplever å være både bedre...

07.12.2021: Helge Waal er kritisk til at jeg i min leder anbefaler opioider som behandling til pasienter med rastløse bein som ikke responderer på dopaminagonister eller alfa-2-delta-ligander. Jeg er selvsagt enig i at bruk av opioider skal være begrenset av hensyn til risiko for misbruk. Problemet med behandling av rastløse bein med dopaminerge medisiner kan være avtakende effekt og økende symptomer. Videre responderer en del pasienter utilfredsstillende på alfa-2-delta ligander på grunn av manglende effekt og nedsatt toleranse. Derfor kan pasientene ende opp med et sterkt symptom trykk med betydelig...

06.12.2021: I utgaven 17/2021 prøver tvangsbegrensningsutvalgets leder, professor Østenstad, og utvalgets eneste psykiater Aarre å oppklare spørsmål om forslag til ny tvangslov (1). Jeg er overrasket over hvorledes de omtaler de psykiatriske pasienter det kan være aktuelt å tvangsbehandle. De skriver om retten til individuell vurdering av samtykkekompetansen: «Tvangslovsutvalet kunne ikkje akseptere at personar med psykiske plagar skal vere utan denne grunnleggjane borgerretten berre fordi dei har fått ein psykiatrisk diagnose». Slike formuleringer underkommuniserer lidelsene og funksjonssvikten som...

30.11.2021: La oss ikke snakke om desentralisert legeutdanning som noe nytt og ukjent. Jeg, med flere medstudenter i Finnmarksmodellen og Bodøpakken i ryggen, ønsker å friskmelde desentralisert utdanning fra å være fragmentert og annenrangs. Vi ønsker ikke å veie hvorvidt et selvstendig utdanningsløp i Stavanger er bedre eller verre enn et desentralisert et. Vi ønsker å rette det vi mener er en feilaktig oppfatning om at desentraliserte studieløp ikke gagner oss studenter. Ved Universitetet i Tromsø (UiT) er det frivillig påmelding til Bodøpakken og Finnmarksmodellen. Påmeldinga åpnes første studieår, og...

29.11.2021: Interessante kasuistikker. Hvis D-dimer holdt seg lav under hele forløpet, kan en forklaring være at fibrinolysen hemmes av immunglobuliner som vaksinasjonen fremkaller. Det er velkjent at virusinfeksjoner (eks. varicella) enkelte ganger fører til dannelse av immunglobuliner som binder Protein S og fører til trombose. Det at trombosene oppstår så lang tid etter vaksinasjonen passer med en slik mekanisme.

24.11.2021: Torgeir Bruun Wyller har nylig et velskrevet innlegg i Tidsskriftet om hvorfor foretaksorganiseringen av våre sykehus bør avvikles (1). Han refererte til veksten av administratorer grunnet «det nitidige kontroll-og rapporteringsvesenet med tilhørende byråkrativekst.» Rask vekst i byråkrati i ledelsen av sykehus er blitt observert i mange land, mens medisinskfaglig innflytelse i ledelsen er blitt svekket. I Ontario, Canada, begynte denne utviklingen midt på 1970-tallet som en svært gradvis prosess. Mot slutten av 1990-tallet ble lederlønningene hemmeligstemplet. Vi visste at antallet ledere...

22.11.2021: Angående påstanden deres: " I fase 2-studien var imidlertid antistoffnivået nesten dobbelt så stort hos vaksinerte 65–85-åringer som hos personer som hadde gjennomgått infeksjon, noe som viser lovende vaksineeffekt". Det refereres i denne sammenhengen til referanse 18. Når man leser om vaksineeffekten og sammenligning med folk som har gjemmongått infeksjon med koronavirus i nevnte aldersgruppe finner man at studieforfatterne selv innrømmer at tallene og effektene kan ikke sammenlignes ettersom " the human convalescent serum panels that have been used by different vaccine developers are not...