20.11.2001: I en rekke familier med arvelig sykdom, kan man nå identifisere dem som har medfødte genfeil som gir sykdom. Med genfeil menes medfødt genvariasjon som gir sykdom med høy penetrans. Tidligere kunne i hovedregel arvelige sykdommer ikke forebygges eller helbredes. Det var alminnelig enighet om at man da måtte utvise den ytterste varsomhet med å peke på dem som hadde genfeil. Lov om medisinsk bruk av bioteknologi av 1994 avspeiler dette. Ved enkelte hyppige arvelige sykdommer har vi nå tiltak som kan være forebyggende eller helbredende. Det kan da oppfattes som en forpliktelse å sørge for at alle...

10.11.2001: Gjennom de siste tiår er det blitt økt oppmerksomhet omkring mulige feil i helsetjenesten (1). Det synes vanskeligere både for pasienter og helsepersonell å akseptere at feilvurderinger vil finne sted. Utilsiktede hendelser blir i større grad vurdert av tilsynsmyndigheter og erstatningsorganer, og det blir dermed økt interesse for hvilke krav som bør settes til en forsvarlig medisinsk praksis i ulike situasjoner. Samtidig er det vesentlig at feil og utilsiktede hendelser må bli en del av erfaringsmaterialet og danne grunnlag for kvalitetsforbedring (2, 3). Svangerskap og fødsel er av publikum...

30.10.2001: Omarbeidet prøveforelesning for den medisinske doktorgrad, selvvalgt emne, Universitetet i Oslo 3.11. 2000 Persisterende pulmonal hypertensjon hos nyfødte er et klinisk syndrom som skyldes svikt i omstillingen fra foster- til nyfødtsirkulasjonen med hensyn til å oppnå eller vedlikeholde lav karmotstand i lungekarsengen etter fødselen (1). Persisterende pulmonal hypertensjon hos nyfødte er et komplekst sykdomsbilde assosiert med en rekke forskjellige kardiopulmonale sykdomstilstander (2). Det tidligere brukte begrepet persisterende føtal sirkulasjon er et delvis misvisende begrep og bør unngås...

20.10.2001: I Norge publiseres det færre artikler per innbygger innen fagfeltet klinisk medisin enn i de andre nordiske land, og hver artikkel siteres sjeldnere (1). Ut fra en målsetting om å øke forskningsaktiviteten har Norges forskningsråd bevilget midler til kompetansesentre for klinisk forskning ved universitetsklinikkene. Ved Regionsykehuset i Tromsø muliggjorde dette opprettelsen av Avdeling for klinisk forskning i 1998. Regionsykehuset i Tromsø har dessuten fra 1992 hatt en klinisk forskningspost som drives i fellesskap av sykehuset og Universitetet i Tromsø. I tillegg har Psykiatrisk...

20.10.2001: 28. november 2000 vedtok det nederlandske parlamentets underhus å gjøre lovlig den frivillige dødshjelppraksis som har eksistert i nærmere 30 år (1). 10. april 2001 ratifiserte parlamentets overhus, som ventet, lovforslaget (1). Loven antas å tre i kraft høsten 2001. Praksisens ”offisielle startpunkt” kan sies å ha vært i 1973, da den kvinnelige legen Geertruda Postma ble dømt for å ha tatt livet av sin terminalt syke mor (2 – 4). Siden den gang har det skjedd en rekke justeringer av praksisen, og prosedyrer for rapportering er også blitt innført (5). Selv om utviklingen har betydd at man har...

20.10.2001: Eksamen ved medisinstudiet har flere funksjoner. Den skal fungere som kontroll på at studenten har tilegnet seg det minstemål av kunnskaper, ferdigheter og holdninger som ansees som nødvendig før turnustjeneste. I så måte burde man kunne kreve at eksamen har både god validitet og god reliabilitet, det vil si gjenspeiler studentens prestasjoner både riktig og nøyaktig. Tilgjengelig dokumentasjon sår sterk tvil om det er slik (1, 2). Eksamens form og innhold styrer studentenes studieatferd mer enn noe annet element i studieplanen (2). Studentenes forventning til en tradisjonell skriftlig eksamen...

10.10.2001: Koksygodyni (coccygodynia) er, på samme måte som hodepine (1), et symptom, og har sannsynligvis en rekke forskjellige årsaker. Forskjellige syn på etiologien er nok bakgrunnen for det store antall konservative behandlingsformer som har vært foreslått. Opp igjennom årene er det blant annet anbefalt varme sittebad, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, bekkenmassasje per rectum, ultralydbehandling, kortbølgeterapi, røntgenbestråling, lokalbedøvelse, nerveblokade, sakral rhizotomi, injeksjon av kortikosteroid og manipulasjon av os coccygeus i narkose (2 – 5). Konservativ behandling innebærer...

10.10.2001: Ibutilid brukes for å konvertere atrieflutter og atrieflimmer til sinusrytme. Studier viser at ibutilid er et relativt effektivt middel (1, 2). Ibutilid er mest virksomt ved atrieflutter, noe mindre ved atrieflimmer. Forekomsten av ventrikulær arytmi er imidlertid høy. 5 – 10 % av pasientene får kortvarig ventrikkeltakykardi, mens ca. 2 % får vedvarende (dvs. over 30 sekunder) ventrikkeltakykardi som kan nødvendiggjøre elektrokonvertering eller defibrillering (1, 2). Pasienter med nedsatt funksjon av venstre ventrikkel er mer utsatt for denne type arytmi, samtidig som konsekvensen av arytmien...

30.09.2001: Kommunane i Noreg har gjennom lov eit ansvar for å gje innbyggjarane tilbod om legeteneste (1). Etter ordinær kontortid har også kvar kommune ansvaret for å gje tilbod om akuttmedisinske tenester, noko som medfører organisering av legevakt. Lege på vakt blir finansiert gjennom tre ulike kjelder: ei fast timebetaling frå kommunane under beredskap, eigenandelar betalte av pasientane og refusjonar frå Rikstrygdeverket. I samband med ei vanskeleg tid for rekruttering av allmennmedisinarar (2) og innføring av fastlegeordninga (3) er det blitt utarbeidd forslag til endra organisering av...

30.09.2001: Rekrutteringen til allmennlegetjenesten har sviktet i de senere år. Denne utviklingen har fått størst konsekvenser i utkantkommunene, der sårbarheten ved få stillingshjemler i isolerte småkommuner er størst. Etter hvert som den sviktende rekrutteringen også har gjort seg gjeldende i større kommuner og i sentrale strøk, kan vi snakke om en dyptgripende trend med konsekvenser ikke bare for primærhelsetjenesten, men også for annenlinjetjenesten, som i sin funksjon er avhengig av en velfungerende primærhelsetjeneste. Kartlegginger har vist at trivsel, flyttemønster, lønn, arbeidsbelastning og...

20.09.2001: Hygiene, bedrede sanitærforhold og ernæring har, sammen med vaksiner og antibiotika, ført til en dramatisk reduksjon i barnedødeligheten verden over. På tross av dette døde likevel 11 millioner barn under fem år i 1999 av sykdommer som i hovedsak kunne vært forebygd eller helbredet med eksisterende kunnskap og teknologi (1). Studier fra mange ulike områder har vist at en redusert barnedødelighet er en nødvendig, om enn neppe tilstrekkelig, forutsetning for å oppnå redusert fruktbarhet og dermed befolkningsvekst (2). Om lag 70 % av dødsfall blant barn skyldes fem sykdomsgrupper: akutte nedre...

20.09.2001: Det har lenge vært kjent at vitamin K er viktig i de kalsiumbindende proteiner i blodkoaguleringen, men oppgaver utover det er lite kjent. I hvilken grad er vitaminet aktuelt for andre proteiner som binder kalsium? Hva er nivået av vitamin K i norsk kosthold? Det foreligger nå en rekke interessante forskningsresultater. Jeg har gjort søk i Medline, fått tilsendt enkelte artikler og presenterer her en del av de publiserte data. Vitamin K – kjemisk, opptak og omsetning Vitaminet finnes som fyllokinon (K₁) fra planter, mens menakinoner (K₂) dannes av bakterier (fig 1) (1). Vitaminet tas opp i...

10.09.2001: Med økte ressurser til sykehussektoren, men fortsatt udekkede behov og til dels lange ventelister på prioriterte områder, har man sett etter mulige områder for effektivisering. De siste årene har det vært en vekst i antall kirurgiske øyeblikkelig hjelp-innleggelser (1). Spørsmålet er om denne økningen forstyrrer elektiv kirurgisk virksomhet og således begrenser effektiviteten på dette området ved at det fører til strykninger av planlagte operasjoner og dårligere ressursutnyttelse. Flere har foreslått (2 – 6) en eller annen form for skjerming av elektiv virksomhet i forhold til akuttvirksomhet...

30.08.2001: Den kliniske bakgrunn for debatten er pasienter som rapporterer at de gjenoppdager minner om seksuelle overgrep de har vært utsatt for i barneårene. Minnene om disse traumene kan ha vært borte fra bevisstheten i mange år. Debatten har store konsekvenser for den juridiske vurdering og rettslige status både for offer og overgriper. En sak som fikk bred omtale i USA, var Ramona-saken i California (3). Den dreide seg om en far som saksøkte datterens terapeut med påstand om at terapeuten hadde indusert minner hos datteren om at hun var seksuelt misbrukt av faren. Etter at datterens påstand ble...

30.08.2001: Moderne masseundersøkelser med mammografi er i hovedsak basert på den svenske WE-studien (1). Mange har stilt spørsmål ved mammografiscreening fordi dødeligheten av brystkreft ikke har sunket etter 13 år med masseundersøkelser i Sverige, mens det var en 30 % reduksjon i WE-studien etter sju års oppfølging (2 – 4). Flere land startet med mammografiscreening mellom 1986 og 1990. Det er imidlertid ingen systematisk forskjell i utvikling av brystkreftdødelighet i de land der man startet sammenliknet med dem der man ikke startet med slike masseundersøkelser. Fra England er det rapportert om 6,4 %...

20.08.2001: Antall pasienter som undersøkes og behandles poliklinisk har økt betydelig de siste år. Dette er i tråd med ønsket om å redusere kostbare innleggelser og behovet for å øke sykehusenes inntekter. Den medisinsk-faglige kvaliteten på den polikliniske virksomheten er imidlertid ikke blitt viet like stor oppmerksomhet som kravet om økt aktivitet. Et mål på kvaliteten av polikliniske tjenester er i hvilken grad det er de rette pasientene som henvises annenlinjetjenesten. Med rette pasienter forstås i denne sammenheng de pasienter som oppnår bedre helsetjenester gjennom undersøkelse og behandling i...

10.08.2001: Vest-Agder fylke har i flere år ligget godt over landsgjennomsnittet når det gjelder salg av legemidler i forskrivningsgruppe B, som hovedsakelig består av anxiolytika, hypnotika, sedativer og opioidanalgetika (1). Disse legemidlene er kun ment til bruk i en kortere periode (2), men tidligere studier i Danmark (3, 4) viser at kun en liten del av forskrivningene av disse legemidlene er til førstegangsbrukere. Det er grunn til å tro at situasjonen er tilsvarende i Norge. En studie av forskrivningen i Oslo og Akershus foretatt av leger der (5), viser at flere leger fornyer resepter på...

10.08.2001: Strålebehandling er en viktig modalitet i kreftbehandlingen. Av de pasienter som helbredes for sin kreftsykdom, er kirurgi hovedbehandling hos 50 %, strålebehandling hos 25 %, kombinasjonen kirurgi og strålebehandling hos 15 % og cellegift hos 10 %. Strålebehandling brukes i tillegg som symptomlinderende og livsforlengende behandling hos mange pasienter (1). Man regner at nær halvparten av alle kreftpasienter har behov for strålebehandling i løpet av sykdomstiden. Majoriteten kan få behandlingen poliklinisk. Vanligvis får pasienten fraksjonert behandling, det vil si at stråleterapi gis hver...

30.06.2001: Basert på prøveforelesning, selvvalgt emne, for den medisinske doktorgrad, Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo 14.6. 2000 Hudkreft blir vanligere både i Norge og på verdensbasis. Økningen i insidens gjelder alle de tre viktigste formene for hudkreft: basalcellekarsinom, plateepitelkarsinom og malignt melanom. Antallet registrerte tilfeller av kutant plateepitelkarsinom i Norge har steget jevnt og trutt de siste tiår (1). Opp mot 1 000 nordmenn per år får nå diagnostisert denne kreftformen. Insidensøkningen for malignt melanom har vært enda større. For basalcellekarsinom, som er den...

30.06.2001: I 1998 gikk tidsskriftet Nordisk Medicin , som brakte artikler på dansk, norsk og svensk, inn etter 70 år (1). I de nasjonale medisinske tidsskriftene har omfanget av artikler på nabospråkene vært beskjedent. Etter at Nordisk Medicin gikk inn, lette Ugeskrift for Læger , Läkartidningen og Tidsskrift for Den norske lægeforening etter nye samarbeidsformer. Et konkret resultat var månedlig publisering av utvalgte artikler fra nabolandenes tidsskrifter (2). De tre tidsskriftene blir kun i meget beskjedent omfang lest i nabolandene (3). Det internasjonale kommunikasjons- og publiseringsspråk for...

30.06.2001: Mellom to og tre millioner mennesker dør hvert år av tuberkulose. Tuberkulose ble av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 1993 erklært for ”global emergency” (1). Det er beregnet at mellom år 2000 og 2020 vil nærmere en milliard mennesker bli smittet, 200 millioner vil bli syke og 35 millioner kommer til å dø av sykdommen hvis ikke tuberkulosekontrollen styrkes ytterligere (2). Som alle andre infeksjonssykdommer er også tuberkulose mest utbredt og tar flest liv i den fattige delen av verden (3). Men tuberkuloseinsidensen har også vist en stigende tendens i industrialiserte land, og spesielt i de...

20.06.2001: Hvert år får over 2 000 kvinner i Norge diagnosen brystkreft, og rundt 800 dør av sykdommen. Det har vært en betydelig økning i aldersjustert insidens av brystkreft i Norge siden man startet å registrere kreft, mens insidens av brystkreft med spredning og aldersjusterte dødelighetsrater for sykdommen har vært uforandret de siste 20 år (1). Det fins tre hypoteser på hvorfor dødelighetsratene ikke har steget i takt med insidensraten: – Behandlingen er bedre enn tidligere – Man oppdager flere lavmaligne lesjoner som tidligere ble oversett – Flere svulster oppdages på et tidlig stadium og dette...

20.06.2001: Hypotesen om at oksidativ modifisering av low density lipoprotein (LDL) spelar ei rolle i utviklinga av koronar hjartesjukdom, og at vitamin E kan ha ein førebyggande effekt, er basert på eit omfattande forskingsmateriale (1 – 3). Vitamin E er fellesnemninga på fire tokoferolar og fire tokotrienolar (alfa, beta, gamma og delta). Alfatokoferol er det E-vitaminet som det er mest av i animalsk vev. Dagleg anbefalt inntak for vaksne er 8 – 10 mg (om lag 12 – 15 internasjonale einingar (IE)) med alfatokoferol (4). Vitamin E er relativt lite toksisk, sjølv i høge dosar (5). Eit dagleg tilskot med...

10.06.2001: Blodtrykksnivået blant 40 – 42-åringer pekte nedover i de fleste fylker frem til 1996, men ikke i alle (1). Også i WHO MONICA-studien har det fra midten av 1980-årene til midten av 1990-årene vært registrert en nedgang i blodtrykksnivået i de aller fleste populasjoner (2). Etter 1996 har Statens helseundersøkelser i det nasjonale screeningprogrammet registrert en betydelig nedgang i blodtrykksnivå hos 40 – 42-åringer. Det er vanskelig å tro at en slik brå og bemerkelsesverdig nedgang fullt og helt er reell. Her vil vi presentere analyser og vurderinger som er gjort i denne forbindelse...

10.06.2001: Hjerneslag i barnealderen er en relativt sjelden tilstand, med beskrevet insidens på ca. 2,5 tilfeller per 100 000 barn i ulike studier når perinatale komplikasjoner ikke medregnes (1). Av disse er 50 – 90 % iskemiske (1 – 3). Til sammenlikning har voksne en samlet insidens på ca. 220 per 100 000 (4, 5). Årsakspanoramaet skiller seg fra det man ser hos voksne, hvor tradisjonelle hjerte- og karsykdommer og komplikasjoner sekundært til kroniske eller livsstilsrelaterte sykdommer dominerer. Hos barn, derimot, er kardiale anomalier, metabolske og immunologiske sykdommer, protrombotiske avvik...

10.06.2001: Metformin er et av flere perorale antidiabetiske medikamenter. Stadig flere diabetikere benytter nå metformin pga. god lipidprofil og gunstig effekt ved økt insulinresistens. En gjennomgang av litteraturen som omhandler metforminassosiert laktacidose har vært publisert i Tidsskriftet (1). En sjelden, men svært alvorlig bivirkning av metformin er laktacidose, særlig sett hos diabetikere med nedsatt nyrefunksjon. Metformin skilles uforandret ut i urinen, men forårsaker ikke selv nedsatt nyrefunksjon. Ved nyresvikt akkumuleres det i plasma, i røde blodceller og i vevet for øvrig, og kan da...

30.05.2001: Interpretation . Smoking causes vasoconstriction of coronary arteries, and endothelial function as well as fibrinolysis is impaired while platelets are activated. A human ex-vivo experimental model has shown that the thrombus volume was increased twofold in blood from smokers at shear forces that are found in moderately stenosed coronary arteries. In addition, smokers are insulin-resistant and at increased risk of developing diabetes mellitus. Røyking øker risikoen for koronar hjertesykdom, og flere undersøkelser har vist at risikoen for sykdom/død øker med antall røykte sigaretter (1 – 4). I...

30.05.2001: Omarbeidet prøveforelesning for den medisinske doktorgrad, oppgitt emne, Universitetet i Oslo 3.11. 2000 Lavt blodsukkernivå hos nyfødte er en daglig forekommende problemstilling på barsel- og nyfødtavdelinger. Definisjonen av neonatal hypoglykemi og retningslinjene for forebygging og behandling har variert betydelig gjennom tidene. Det er stor forvirring og ingen klar enighet om hvilke blodsukkernivåer som er skadelige for barnet, og hva som er en akseptabel nedre grense hos nyfødte. En statistisk definisjon for neonatal hypoglykemi vil være en verdi som ligger< 2 standardavvik (SD) for...

30.05.2001: I mars 2000 ble legevakten i Arendal slått sammen med legevaktene for kommunene omkring. Bakgrunnen for sammenslåingen var et ønske om hjelp fra leger i de mindre kommunene, som særlig følte at vaktbelastningen gav en urimelig stor arbeidsbyrde. Legene i Arendal hadde en akseptabel vaktbelastning og var i utgangspunktet skeptiske til å øke vaktdistriktet. Løsningen ble å innføre åtte timers vakter på legevakten, noe som ville gi alle en opplevelse av bedret vaktsituasjon. Med totalt 54 leger i systemet, gav dette en 8 – 9-delt vaktbelastning for den enkelte lege. Den nye interkommunale...

30.05.2001: Formålet med prosjektet var å prøve ut hvordan kontinuerlig kvalitetsforbedring kunne innarbeides i de daglige rutiner i helsetjenesten i en kommune. Hensikten var å utarbeide en helhetlig modell for kvalitetsledelse og kvalitetsforbedring i primærhelsetjenesten og å forsøke denne i praksis. Hovedprinsippene i modellen var kollegabasert læring og tverrfaglige grupper. Total Quality Management var et paradigmeskifte da det ble introdusert i industrien i 1960-årene. Til helsetjenesten kom begrepet i slutten av 1980-årene. Begrepet er blitt oversatt til ”kvalitetsledelse” (1). Kvalitetsledelse er...