11.12.2012: Musestudier viser at spermiegenesen og spermiefunksjonen kan hemmes uten bruk av hormoner. P-piller for kvinner har vært tilgjengelig siden 1960-årene, men det finnes ingen p-piller for menn. BRDT-proteinet påvirker reorganisering av kromatin i testiklene. Denne reorganiseringen er nødvendig for normal meiose og kjønnscelledifferensiering. I en musestudie som nylig er publisert i tidsskriftet Cell, førte tilførsel av et stoff som hemmer BRDT-proteinet til mindre testikler med færre celler i spermieforstadier, mindre spermieproduksjon og spermier som svømte langsommere (1). Dette ga færre avkom...

12.11.2012: Ved hurtig nedfrysing av et tynt snitt fra prostatakjertelen kan vevsprøvene brukes til studier av genuttrykk og metabolisme. Prøver fra kreftsvulster undersøkes ikke lenger bare histologisk. Forskere studerer faktorer som gensammensetning, genuttrykk, proteinsammensetning og metabolitter fordi disse kan påvirke pasientens prognose. De tradisjonelle formalinfikserte parafinsnittene er ikke alltid egnet. – Det finnes per i dag ikke noen allmenn enighet om hvordan man kan best samle ferske vevsprøver for å kunne forstå sykdomsutviklingen hos enkeltpasienten, sier Helena Bertilsson. Hun har i sin...

29.05.2012: 6. august 2010 presenterte NRK intervjuer med professorene Trond Markestad og Jan Helge Solbakk om emnet tidlig rituell mannlig omskjæring. Deres kommentarer var ikke i samsvar med medisinsk forskning og bidro trolig til en mindre saklig debatt om spørsmålet. § 11 i Legeforeningens etiske regler slår fast at «en lege bør etter sine forutsetninger medvirke til at allmenheten og myndigheter får saklig informasjon om medisinske spørsmål». Markestad og Solbakk er leger med spesielt gode «forutsetninger». Markestad er professor i medisin, spesialist i pediatri og forskningsrådgiver og...

15.05.2012: Ved høydoserate brakyterapi implanteres strålekilder med kort rekkevidde direkte inn i prostata. Kombinert med hormoner og ekstern strålebehandling oppnås god tumorkontroll og gode langtidsresultater hos pasienter med aggressiv sykdomsprofil. Prostatakreft er den hyppigste kreftsykdom i Norge, og dødeligheten er den høyeste i Europa. Ekstern strålebehandling og hormonbehandling tilbys oftest pasienter med høy risiko for spredning. Eskalering av stråledosen øker lokal tumorkontroll, sykdomsfritt intervall og kurasjonsraten. Imidlertid øker også risikoen for langtidsbivirkninger og forringet...

15.05.2012: En ti måneder gammel gutt med kjent ryggmargsskade ble innlagt med akutt respirasjons- og sirkulasjonssvikt. Kort tid etter innleggelsen fikk han hjertestans. Da gutten var seks måneder gammel, ble han innlagt i sykehus etter å ha vært involvert i en alvorlig bilulykke. CT av hodet viste små, inoperable blødninger subduralt over høyre hjernehalvdel og subaraknoidalt over venstre pannelapp. MR av ryggsøylen avdekket en skade på ryggmargen fra nivå C6 til TH4, en rift i dura fra nivå C6 til TH2 og et brudd i ryggvirvel C6 (fig 1). Nakkeskaden ble betraktet som ustabil, men på grunn av barnets...

30.04.2012: Etter unilateral orkiektomi øker konsentrasjon av follikkelstimulerende hormon i plasma og spermieproduksjonen i gjenværende testikkel. Unilateral orkiektomi hos voksne dyr fører til kompensatorisk vekst og økt spermieproduksjon i gjenværende testikkel. Dette har også vært observert hos kreftpasienter der den affiserte testikkelen er fjernet. Italienske forskere har nå undersøkt denne kompensatoriske mekanismen hos testikkelkreftpasienter (1). Den prospektive studien omfattet 50 menn med testikkelkreft (seminom) og normal spermiekonsentrasjon på diagnosetidspunktet. Ingen hadde forhøyede...

17.04.2012: K er som regel å foretrekke fremfor ch i norsk ortografi, og «hjelpebokstaver» trengs ikke. Tidsskriftet oppmuntrer til å bruke norsk rettskrivning når det er naturlig, men har vært merkelig konservativ i skrivemåten av genital klamydiainfeksjon. Klamydia Bakterien som forårsaker klamydiainfeksjon heter Chlamydia trachomatis, men på norsk bør bakterien hete klamydiabakterie. Sykdommen som forårsakes av C trachomatis må hete klamydia eller klamydiainfeksjon. Denne skrivemåten blir allerede brukt av Folkehelsa (1). Man kan også betegne en person med positiv klamydiaprøve som klamydiapositiv, i...

06.03.2012: En kvinne i 80-årene ble innlagt på medisinsk avdeling på grunn av brystsmerter, feber og dyspné. Ved klinisk undersøkelse var hun øm i epigastriet og ned mot høyre flanke. Blodprøver viste leukocytter 48 mmol/l (3,5 – 8,8 mmol/l) og CRP 185 mg/l (< 5). Abdominal ultralydundersøkelse viste patologisk forstørret høyre nyre med moderat hydronefrose og dilatert ureter. Både calyces og ureter hadde småkornet hyperekkogent innhold. Funnene var forenlige med pyonefrose. Det ble anlagt et nefrostomikateter hvor det tømte seg tyktflytende illeluktende puss. Pyonefrose er en purulent infeksjon i et...

07.02.2012: Tilskudd av folsyre ser ut til å ha liten effekt på den totale forekomsten av kreft, men er forbundet med økt risiko for prostatakreft. Det viser en norsk metaanalyse. Epidemiologiske studier har gjennomgående vist assosiasjon mellom inntak av folsyre i kost og redusert risiko for kreftutvikling. Oppfølgingsdata fra de norske studiene NORVIT og WENBIT viste imidlertid at kreftrisikoen økte hos pasienter som fikk folsyretilskudd som sekundærprofylakse etter hjerteinfarkt (1). Nå har Kunnskapssenteret gjort en systematisk kunnskapsoppsummering for å avklare om det er økt kreftrisiko ved bruk av...

10.01.2012: En statistisk modell kan være til hjelp når ulike behandlingsmetoder for tidlig prostatakreft skal vurderes. Det finnes flere behandlingsformer for prostatakreft i tidlig fase: prostatektomi, ekstern strålebehandling og brakyterapi (intern, lokalisert strålebehandling). Alle kan føre til ereksjonssvikt. Hvordan kan man best forutse om en pasient vil få denne bivirkningen? I en amerikansk studie har man fulgt mer enn 1 000 menn med tidlig prostatakreft (1). De besvarte et spørreskjema før behandling og med jevne mellom i to år etterpå. Ereksjonssvikt forkom oftere etter kirurgisk inngrep enn...

01.11.2011: Selektiv hemming av androgenbiosyntesen øker overlevelsen ved kastrasjonsresistent sykdom. Abirateronacetat blokkerer enzymet cytokrom P450 c17 (CYP17) og hemmer selektivt den androgene biosyntesen som er sentral i danningen av testosteron. Det er tidligere vist at kjemoterapi med docetaxel øker overlevelsen ved kastrasjonsresistent prostatakreft. Nylig er en omfattende fase III-studie gjennomført for å se om abirateron øker overlevelsen ytterligere når sykdommen har progrediert etter kjemoterapi (1). Studien omfattet 1 195 pasienter, som fikk prednison 5 mg × 2 daglig og deretter ble...

20.09.2011: Etter kirurgiske inngrep som er for omfattende til å utføres som dagkirurgi, vil vanligvis smertene uten behandling variere fra moderate til svært intense. Dersom man derimot planlegger smertebehandlingen godt, evaluerer smertene systematisk i den postoperative fasen og benytter de medikamenter og metoder som er tilgjengelige, er det forfatternes erfaring at postoperative smerter kan lindres effektivt. God behandling av de mest krevende smertetilstandene krever involvering av et kompetent smerteteam (1). God postoperativ smertebehandling har betydning for pasientens velbefinnende, men har også...

06.09.2011: Urinveisinfeksjoner (ICPC U70 – 72) fører til 24 % av all antibiotikaforskrivning i allmennpraksis (1). Luftveisinfeksjoner er den eneste diagnosegruppen det forskrives mer antibiotika for i allmennpraksis. Cystitt utgjør 1,3 % av konsultasjoner/sykebesøk i allmennpraksis og om lag 55 % av alle kontaktårsaker for urinveisplager. Pyelonefritt utgjør om lag 10 % av alle urinveisinfeksjoner. 87 % av pasienter med cystitt er kvinner. Det er høyere frekvens i aldersgruppene 15 – 40 år og over 70 år (2). Befolkningsundersøkelser viser at om lag hver femte kvinne rapporterer en eller flere episoder...

09.08.2011: Etter 20 år var det ingen reduksjon i død av prostatakreft i en screenet gruppe sammenliknet med en kontrollgruppe. Det er fortsatt usikkert om screening for prostatakreft har effekt på mortaliteten av sykdommen. I tidligere studier er det i hovedsak sett på korttidseffekter, og det har manglet langtidsoppfølging. Nå har svenske og norske forskere undersøkt om screening for prostatakreft reduserer mortaliteten (1). Av de 9 027 svenske menn i alderen 50 – 69 år som var bosatt i Norrköping i 1987, ble 1 494 tilfeldig plukket ut til screening hvert tredje år frem til 1996. De to første gangene...

01.07.2011: Bildet er et oversiktsrøntgenogram uten kontrast som viser et avansert stadium av schistosomiasis i urinveiene med utbredte veggforkalkninger i urinblæren og i utvidede urinledere (H, V). Mest utvidet er den venstre der forkalkningene følges opp til nivå med øvre rand av os sacrum. Sykdommen skyldes en om lag 10 mm lang flatorm av genus Schistosoma. Fem spesies forårsaker alvorlig sykdom hos mennesket: S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi og S. intercalatum som alle gir en hepatointestinal form, og S. haematobium som gir urogenital sykdom. Ifølge WHO er schistosomiasis på verdensbasis den...

17.06.2011: Permanent elektrisk stimulering av sakralnerverøtter, sakralnervestimulering (SNS), ble tatt i bruk i siste halvdel av 1970-årene av Brindley og medarbeidere som behandling av nevrogen urinretensjon (1). Vel ti år senere kom de første pasientseriene som viste positive resultater av behandlingen hos denne pasientgruppen (1, 2). Den første rapporten om effekt av sakralnervestimulering hos tre pasienter med analinkontinens kom i 1995 (3). Metoden ble tatt i bruk i 1999 ved Universitetssykehuset Nord-Norge, som første sykehus i Norden. Sakralnervestimulering benyttes nå ved en rekke...

08.04.2011: Jeg kunne ikke sett meg mer enig med Gunnar Andersen om epikriser som gir læring i Tidsskriftet nr. 3/2011 (1). Begrepet epikrise kommer fra gresk epikrisiV fra epi «etter» og krisiV «vurdering». Den skal bestå av en oppsummering av sykdomsforløpet, interpretasjon av symptomene og funn samt overveielsene behandleren gjorde. Så skal den gjøre rede for terapien. I den faglige diskurs ligger den største læringseffekten. Epikrisens rolle er imidlertid blitt utvannet i den senere tid. Kortere liggetid fører til økt antall epikriser med komplekse undersøkelsesfunn. I en travel hverdag kan det bli...

21.01.2011: I denne artikkelen drøftes de faglige, etiske og juridiske problemstillingene som oppstår når en ikke-samtykkekompetent eldre pasient med terminal nyresvikt og utbredt urolithiasis nekter å få utført hemodialyse og få fjernet urinstein. Drøftingen skjer i lys av pasientrettighetsloven kapittel 4 A og Beauchamp & Childress’ fire helseetiske prinsipper. En mann i 70-årene ble lagt inn fra alderspsykiatrisk avdeling pga. dialysetrengende nyresvikt med s-kreatinin 1 355 µmol/l og urinstoff 49,3 mmol/l. Han hadde metabolsk acidose med pH 7,19, BE –21,9 og HCO₃ på 6,3. Han hyperventilerte og hadde...

04.11.2010: Lave testosteronnivåer hos eldre menn er assosiert med seksuell dysfunksjon og fysisk kraftløshet. Den kliniske betydningen av lave testosteronverdier hos eldre menn er omdiskutert. Likevel får flere og flere substitusjonsbehandling med testosteron. I en studie med ca. 3 300 menn i alderen 40 – 79 år i åtte europeiske land ble sammenhengen mellom kliniske symptomer og testosteronnivå undersøkt (1). Fallende testosteronverdier var assosiert med manglende morgenereksjon, nedsatt libido og erektil dysfunksjon samt fysisk kraftløshet. Sent innsettende hypogonadisme ble definert som tilstedeværelse...

11.02.2010: Nefrektomi kan gjøres gjennom vaginal tilgang, viser en pasientkasuistikk fra USA. Kroppsåpningsbasert kirurgi er en betegnelse for prosedyrer der naturlige kroppsåpninger brukes som tilgang til bukhulen. Det er tidligere gjort nefrektomi – også donornefrektomi – ved en hybrid prosedyre med kombinert transvaginal og umbilikal tilgang. Den første rene transvaginale nefrektomien er nylig utført hos en 58 år gammel kvinne med en atrofisk høyre nyre etter residiverende urinveisinfeksjoner (1). – Foreløpig har jeg problemer med å se nytteverdien med tilgang via naturlige kroppsåpninger fremfor...

08.10.2009: Anomalier i nyrer eller urinveier utgjør 10–20 % av alle medfødte misdannelser, og er den vanligste misdannelse som påvises prenatalt (1, 2). Alvorlighetsgraden varierer fra letale tilstander (f.eks. dobbeltsidig nyreagenesi) til asymptomatiske (f.eks. lette hydronefroser med spontan tilbakegang). Målet med tidlig diagnose er å optimalisere behandlingen og unngå komplikasjoner. Føtal ultralydscreening gir mulighet for å diagnostisere nyre-/urinveisanomalier. Postnatal antibiotikaprofylakse eller kirurgi kan da startes tidlig. Til tross for bedringer i denne diagnostikken er det fortsatt barn...

14.05.2009: Laserbehandling ved prostatahyperplasi gir stabile og gode resultater, også uten spinalbedøvelse. Det viser en norsk studie. Fotoselektiv vaporisering av prostata (PVP) er i de senere år innført i urologien som et alternativ til gullstandarden transurethral reseksjon av prostata (TUR-P) for behandling av menn med vannlatingsplager pga. obstruerende prostata. Fordelen med laser sammenliknet med standardreseksjon er først og fremst mindre blødning ved inngrepet, slik at man også kan operere pasienter med f.eks. pågående behandling med warfarin eller platehemmere. Det er gjort flere studier om...

16.04.2009: Risiko for prostatakreft blir ikke redusert ved bruk av vitamin E, vitamin C eller selen som kosttilskudd. Det viser to store randomiserte studier fra USA. I en randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie der 14 600 mannlige amerikanske leger ble fulgt i ti år, ga tilskudd av 400 IU vitamin C hver annen dag og 500 mg vitamin C daglig ingen effekt på forekomsten av prostatakreft (1). En annen randomisert, placebokontrollert studie omfattet 35 500 menn fra USA, Canada og Puerto Rico. Her var konklusjonen at 200 µg selen daglig alene eller i kombinasjon med 400 IU vitamin E heller ikke...

16.04.2009: En metabolitt kalt sarkosin er høyere i urin og plasma fra prostatakreftpasienter enn blant friske menn. Forskere har ved å benytte kromatografibasert massespektroskopi nå isolert 1 126 metabolitter fra prøver fra prostatavev, serum og urin (1). De identifiserte 87 metabolitter hvis mengde var forskjellig hos menn med prostatakreft sammenliknet med friske menn. Nivået av metabolitten sarkosin (N-metylglysin) var høyere jo mer avansert kreftsykdommen var, og kunne påvises i urin og plasma. Forskergruppen gjorde så celleforsøk og viste at ved å hemme danningen av sarkosin ble prostatakreftceller...

12.02.2009: Traumatiske sår i huden er meget vanlig og omfatter alt fra alvorlige brannskader til overflatiske skrubbsår. Normalt vil sår heles i løpet av to til tre uker, men det er flere faktorer som kan forlenge helingsfasen. Her beskrives to sykehistorier som viser sår med kompliserende, uvanlige forløp. Pasient 1. En 46 år gammel kvinne hadde falt på sykkel og pådratt seg kutt på haken. Det ble suturert ved legevakten og grodde fint. Sykkelveltet medførte også overflatiske sår på håndryggene og i venstre håndflate og et lineært sår på venstre underarm. Disse tilhelte ikke normalt. Det ble påvist...

12.02.2009: Forhøyet verdi av prostataspesifikt antigen (PSA) er en grunn til å henvise til urolog for mistanke om prostatakreft, men verken denne eller andre markører er spesielt godt egnet til å påvise sykdom tidlig. Prostata vokser med alderen hos de fleste menn. Dette kan gi vannlatingsplager. Prostataveksten er ofte godartet, men kan også være et tidlig tegn på begynnende kreftutvikling. Peder Gjengstø har gått gjennom et klinisk materiale som omfattet 872 pasienter der det var mistanke om tidlig prostatakreft. Han har studert PSA-verdi og verdi av andre markører, vekst av prostata og hvor mange...

12.02.2009: Urinveisinfeksjoner behandles med antibiotika. Utstrakt og hyppig bruk kan føre til resistensproblemer og residiver med mer patogene bakterier. Kan tranebær brukt forebyggende gi færre infeksjoner og dermed føre til redusert bruk av antibiotika og mindre problemer med antibiotikaresistens? Amerikansk tranebær eller stortranebær (Vaccinium macrocarpon Ait.) tilhører lyngfamilien (Ericaceae). I flere tiår er de blitt brukt i behandling og forebygging av urinveisinfeksjoner. Tranebær (V macrocarpon) finnes på markedet i form av juice, tabletter og kapsler. Tranebærprodukter er sannsynligvis i...

12.02.2009: Artikkelen til Berents & Nodenes illustrerer flere viktige dermatologiske poenger. For det første: De vanligste årsaker til uventet dårlig respons på behandling av hudsykdom er gal diagnose eller feilslått terapivalg. Muligheten for kompliserende allergisk kontaktreaksjon overfor lokalt nyttede midler må imidlertid alltid has in mente, særlig når de kliniske funn trekker i denne retning. For det andre: Så lenge pasienten holder seg til reseptbelagt lokalbehandling, vil legen ha god kontroll med aktuelle virkestoffer og tilsetningsstoffer. Det må imidlertid alltid tas høyde for at mange...

20.11.2008: Det er ikke grunnlag for å anbefale populasjonsbasert screening for prostatakreft. Prostataspesifikt antigen (PSA) har for lav sensitivitet og spesifisitet som screeningtest. Det er ikke vist at screening gir lavere dødelighet. Menn som har to førstegradsslektninger med prostatakreft anbefales imidlertid å få målt PSA-nivået årlig fra 40 års alder. I 1998 ble spørsmålet om hvorvidt menn burde få målt nivået av prostataspesifikt antigen (PSA) første gang omtalt i Tidsskriftet. Det ble tatt til orde for norsk deltakelse i en europeisk studie der man skulle finne ut om screening og...

20.11.2008: I 1941 publiserte Charles Huggins oppsiktsvekkende resultater etter hormonbehandling av fremskreden prostatakreft med østrogen eller kirurgisk kastrasjon (1). Da han fikk nobelprisen i 1966, hadde man imidlertid nesten sluttet med østrogenbehandling på grunn av økt kardiovaskulær dødelighet (2). Kirurgisk kastrasjon er senere erstattet av GnRH-analoger (gonadotropinfrigjørende hormon) i depotform og antiandrogener i tablettform, noe som gjør behandlingen enklere (3, 4). Faren for bivirkninger av hormonbehandling er imidlertid fortsatt stor – det er 29 % økt risiko for hjerteinfarkt og 24 % økt...