22.09.2015: Hjerneskanning med positronemisjonstomografi (PET) kan avgrense sykdomsbildet ved kronisk traumatisk encefalopati mot Alzheimers sykdom. Kronisk traumatisk encefalopati er en progressiv, degenerativ hjernesykdom som oppstår etter gjentatte hodetraumer. Sykdommen ses hyppigst hos personer som har drevet med kontaktidrett, slik som boksing og amerikansk fotball. Tilstanden preges av kognitive, atferdsmessige og motoriske symptomer, men sikker diagnose kan først stilles ved autopsi. For å påvise hjerneskade hos pasienter med mistanke om kronisk traumatisk encefalopati har man i en ny studie brukt...

25.08.2015: Dyp hjernestimulering i basalgangliene kan gi god symptomkontroll ved alvorlig Tourettes syndrom. Dyp hjernestimulering er en etablert behandling av flere bevegelsesforstyrrelser som Parkinsons sykdom, tremortilstander og dystoni (1). I en studie publisert i Lancet Neurology ble det satt inn bilaterale elektroder i globus pallidus internus hos 15 pasienter med alvorlig Tourettes syndrom (2). Pasientgruppen ble så randomisert i to grupper, der halvdelen hadde pulsgeneratoren slått på i tre måneder fulgt av tre måneder der den var slått av, mens de resterende hadde generatoren først slått av i...

30.06.2015: Det er stor variasjon i glioblastomers veksthastighet. Enkelte svulster kan bli dobbelt så store i perioden mellom diagnose og operasjon viser en ny norsk studie. Glioblastomer er ondartede hjernesvulster med dårlig prognose. Kurativ behandling finnes ikke, men de fleste pasientene gjennomgår som regel kirurgisk fjerning av så mye av svulsten som mulig, etterfulgt av stråle- og kjemoterapi. Median overlevelse etter slik behandling er omkring 14 måneder. I en nylig publisert norsk studie har man undersøkt hvor raskt glioblastomer vokser før man kommer i gang med behandlingen og har forsøkt å...

16.06.2015: Mikrokirurgisk dekompresjon og laminektomi ved lumbal spinal stenose gir like gode resultater ett år etter operasjon, viser en ny norsk studie. Lumbal spinal stenose er den vanligste årsaken til operasjon i ryggen hos pasienter over 60 år. Prinsippet for kirurgi er å skape plass for nervene ved at man fjerner omkringliggende vev og påleiringer i håp om at smertene skal avta. I økende grad benyttes minimalt invasive metoder. Fordelene med slike metoder er mindre sårsmerter og at pasientene kan mobiliseres og utskrives fra sykehus tidligere. De nye operasjonsmetodene er imidlertid blitt tatt i...

21.04.2015: Behandling med trombektomi ved hjerneslag kan gi bedre funksjon enn trombolytisk behandling alene. Dette viser to nye studier. Trombektomi har lenge hatt en usikker rolle i behandlingen av hjerneslag. I The New England Journal of Medicine ble det i februar publisert to studier som viser at trombektomi kan gi hjerneslagpasienter et bedre funksjonsnivå enn trombolytisk behandling alene (1, 2). I begge studiene ble pasienter med hjerneinfarkt og okklusjon av proksimale kar, påvist ved CT-angiografi, randomisert til trombolytisk behandling eller slik behandling kombinert med trombektomi. Etter 90...

24.03.2015: En mann som nå er i 60-årene ble for nærmere 40 år siden utsatt for en høyspenningsskade da han sto på en lastebil og fikk bakhodet i en høyspentledning. Han fikk en større hud- og beindefekt i skallen parietooksipitalt. Planlagt plastikkirurgisk rekonstruksjon fant ikke sted, da plastikkirurgen på behandlingsstedet gikk av med pensjon. Imidlertid epitelialiserte såret spontant, og tross beindefekten levde han bra med arret og beindefekten inntil det aktuelle. Han hadde selv fått tilvirket en hard beskyttende plastskive med pålimt hår som kamuflerte og beskyttet det tynne arret i det daglige...

24.02.2015: Fatigue – en tilstand av utmattelse – ses ved blant annet revmatiske og nevrologiske sykdommer, ved kreft, infeksiøse tilstander og psykisk sykdom. Vi har valgt å konsentrere oss om utmattelse etter traumatiske hjerneskader eller hjerneslag. Dette gjenspeiler hvor tyngden av rehabiliteringen ligger ved hjerneskadeavdelingen i vårt sykehus. Det kliniske uttrykket ved disse sykdomstilstandene er til forveksling likt og berører pasientene på samme måte. Mange fellestrekk rettferdiggjør en felles artikkel (1). «Utmattelse» er mer dekkende enn «tretthet» for det pasientene opplever av energitomhet...

24.02.2015: Både nakkesmerter og uspesifikke infeksjonssymptomer er vanlig i allmennpraksis. Sykdomsbildet hos den aktuelle pasienten var til å begynne med diffust, men etter en noe forsinket utredning identifiserte vi en sjelden tilstand med høy risiko for alvorlige nevrologiske sekveler og plutselig død. En kvinne i 50-årene ble innlagt på lokalsykehuset etter at hun seks uker tidligere hadde fått akutte nakkesmerter med utstråling mot halsmuskler fortil i forbindelse med fysisk aktivitet. Hun hadde også hatt pressfølelse og stikkende følelse i tungen, svelgevansker og følelse av tranghet i halsen, men...

13.01.2015: En norsk studie viser lav forekomst av pasienter i vegetativ eller minimalt bevisst tilstand etter traumatisk hjerneskade. Moderne akutt- og intensivmedisin gir økt overlevelse av hardt skadede. Fører dette til mange tilfeller av vedvarende bevissthetstap etter hodetraumer? Norske forskere har nylig publisert en studie hvor de har undersøkt hvor mange pasienter som var i en vegetativ eller minimalt bevisst tilstand 3 – 36 måneder etter en alvorlig traumatisk hjerneskade (1). Studien ble gjennomført som del av en nasjonal multisenterstudie som omfattet alle pasienter i Norge med alvorlig...

09.12.2014: Ny studie, med bidrag fra Norge, viser at dyp hjernestimulering virker godt mot cervikal dystoni. Cervikal dystoni, også kalt spasmodisk torticollis, er en sjelden sykdom som gir ufrivillige bevegelser, smerter og feilstilling av hodet. En studie som nylig er publisert i Lancet Neurology viser en positiv effekt av dyp hjernestimulering ved tilstanden (1). 60 pasienter med cervikal dystoni, som ikke hadde effekt av botulinumtoksin eller antikolinerge medikamenter, ble operert med innsetting av elektroder i globus pallidus internus (en del av basalgangliene). De ble så randomisert til aktiv...

25.11.2014: Trykkavlastende kraniektomi ved malignt hjerneinfarkt gir like godt resultat uansett hvilken hjernehalvdel som er rammet. Et hjerneinfarkt med størrelse og/eller plassering som gjør at det er fare for intrakranial herniering, kalles malignt. Kraniektomi, dvs. kirurgisk åpning av hodeskallen, vil redusere dødeligheten, men det har vært uklart om slik behandling har dårligere effekt ved infarkt i den språkdominante hjernehalvdelen enn ved infarkt i den ikke-språkdominante. Vi har nylig publisert en studie der vi sammenlikner forløpet hos slike pasienter operert ved Oslo universitetssykehus...

25.11.2014: Forestiers sykdom, også kjent som diffus idiopatisk skjeletthyperostose (DISH), er en ikke-inflammatorisk tilstand karakterisert av forbeining av ligamenter (1). De fleste tilfellene er enten asymptomatiske eller medfører innskrenket bevegelighet og smertefull stivhet. Når sykdommen rammer cervikalcolumna, kan virvlene i uttalte tilfeller bli mer enn fordoblet i anteroposterior diameter og føre til dislokasjon av strukturene på halsen. De mest alvorlige symptomer er luftveisobstruksjon og svelgevansker på grunn av kompresjon av luftrør og spiserør (2). Sykdommen rammer flest eldre menn og...

11.11.2014: En oppegående og frisk kvinne med mild hodepine ble lagt inn til utredning. Etter innleggelse forverret tilstanden seg raskt, og det ble et dramatisk forløp til tross for hurtige tiltak. En kvinne i begynnelsen av 60-årene fikk hodepine en fredag på jobb. Hun valgte å se det an over helgen, men tok kontakt med privat institusjon for utredning førstkommende mandag. Der ble pasienten vurdert og sendt hjem med smertestillende tabletter. Plagene ble tolket som mulig nyoppstått migrene. Hun var fra tidligere frisk, oppegående, selvhjulpen og brukte ingen faste medisiner. Hun røykte ikke og hadde...

11.11.2014: Rask og enkel påvisning av spinalvæskelekkasje ved hodeskader er viktig for diagnostikk og tidlig oppstart av korrekt behandling. Oss bekjent eksisterer det ingen gode hurtigdiagnostiske tester for påvisning av spinalvæske. Måling av sukkerkonsentrasjon og proteininnhold gir oftest usikre resultater. Ved Universitetssykehuset Nord-Norge i Tromsø har man i en årrekke brukt farget klorheksidin til påvisning av spinalvæske med godt resultat. Teknikken er svært enkel og billig, og vi synes den fortjener å bli bedre kjent i det medisinske miljø. Spinalvæske som har vært i kontakt med luft, har en...

30.09.2014: I USA er forekomsten av hjerneslag hos mennesker over 65 år gått ned de siste tiårene. I en studie som omfattet over 14 000 personer i fire byer i USA, ble det i perioden 1987 – 2011 registrert litt over 1 000 nye tilfeller av hjerneslag, hvorav nesten 90 % var iskemiske (1). Aldersjusterte insidensrater for en tiårsperiode var 0,69 (95 % KI 0,59 – 0,81) i aldersgruppen over 65 år og 0,97 (95 % KI 0,76 – 1,25) for dem under 65 år. Samlet gikk dødeligheten etter hjerneslag ned for hver tiårsperiode med en hasardratio på 0,80 (95 % KI 0,66 – 0,91). – Denne kohortstudien fra USA viser at...

30.09.2014: En mann i 70-årsalderen hadde helt fra ungdomsårene utviklet essensiell tremor i hender og underarmer og etter flere år også hodetremor, som ja-bevegelse. Tilstanden hadde progrediert over tid. I løpet av de siste årene var det blitt en forverring, med økt tremoramplitude. Han hadde ikke hatt nevneverdig nytte av medikamenter som propranolol, primidon eller gabapentin, heller ikke av injeksjoner med botulinumtoksin. Tilstanden innebar et betydelig handikap – han hadde problemer med å føre en kopp til munnen og vansker med spising og påkledning. Han ble henvist med tanke på dyp...

19.08.2014: Både norske og europeiske retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag har som mål at slagpasienter behandles likeverdig. Men i Norge har ikke alle pasienter tilgang til en slagenhet, og kvaliteten på de enkelte enheter varierer. Behandlingskjeden ved mistanke om hjerneslag bør starte med en effektiv blålystransport. Kliniske tegn på transitorisk iskemisk atakk (TIA) er å regne som «hjernens ustabile angina». European Stroke Organisation (ESO) regner TIA og hjerneslag som likevektige grunner for akutt hjelp og utredning. Umiddelbar nevroradiologisk diagnostikk er avgjørende...

05.08.2014: Forbigående åpning av skalletaket bedret overlevelsen etter hjerneslag med intrakranial trykkstigning, men pasientenes funksjons-nivå et halvt år senere var dårlig. Iskemisk infarkt i a. cerebri media kan utvikle seg til malignt hjerneinfarkt med et hjerneødem som forskyver deler av hjernen nedover mot det store nakkehullet og truer vitale hjernestammefunksjoner, såkalt herniering. I en nylig publisert studie ble om lag 100 pasienter over 61 år med denne type hjerneslag randomisert til enten konservativ behandling eller nevrokirugi innen 48 timer fra symptomdebut (1). Den konservative...

01.07.2014: Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134: 935 – 7 I Tidsskriftet nr. 9/2014 på side 935 skal det i sammendraget under Resultater stå: Totalt 57 av 65 kursdeltakere ble inkludert i studien. Deltakernes skår var signifikant høyere for alle de tre praktiske øvelsene etter gjennomført kurs sammenliknet med skår før kursdeltakelse (p < 0,001). Selvevalueringen indikerte at deltakerne følte seg mer kompetente etter gjennomført kurs. Vi beklager feilen. Den er rettet på nett.

17.06.2014: En kvinne i 80-årene ble funnet på gulvet i sitt hjem. Hun var hypoterm, forvirret og hadde smerter i nakken. Ambulansepersonalet observerte rykninger i høyre bein. Pasienten fikk forbigående respirasjonsstans med ledsagende bevissthetstap og ble innlagt ved medisinsk avdeling. Grov nevrologisk undersøkelse ved innkomst viste normale funn. Hun løftet på armer og bein og gikk med støtte. Nakkefunksjonsundersøkelse er ikke beskrevet i journalen. EKG viste rask atrieflimmer. Hun ble undersøkt med CT av hodet, blodprøver, urinstiks, blodgass, rytmeovervåkning og EEG for mistanke om infeksjon...

17.06.2014: Behovet for organer til transplantasjon stiger (1). Til tross for en økning i antall transplantasjoner i de senere år, dør det årlig pasienter fra ventelisten som ikke har fått tilbud om transplantasjon (1). Antallet avdøde organgivere er økt fra 15,6 per million innbyggere i 1998 til 21,9 i 2013 (1). I 2007 vedtok regjeringen et nasjonalt mål på 30 donasjoner per million innbyggere fra avdød giver årlig (2). I Spania har trolig avgjørende faktorer for vedvarende høy donasjonsaktivitet vært god organisering, tilstrekkelig intensivkapasitet, kompetanse og interesse (3)...

27.05.2014: Ruby Mahesparan har aldri drømt om å bli verken nevrokirurg eller sjef. Nå er hun begge deler. Hun beklager at hun ikke har svart på e-posten tidligere, men hun har vært innlagt for å operere en brukket ankel. Til vanlig går hun aldri hjem fra jobb før nødvendig korrespondanse er à jour. Hun åpner døren til rekkehuset på Minde i Bergen med krykkene i den ene hånden. Full avlastning av ankelen i seks hele uker. – Jeg er en dårlig pasient, unnskylder hun. – Jeg kan ikke utstå å trenge hjelp. Nå klarer jeg meg nesten ikke alene. Ortopedene har fått en innrømmelse – foten er den viktigste delen av...

13.05.2014: Tekniske ferdigheter er nødvendige for å kunne utøve kirurgi (1, 2). I Norge har leger i kirurgisk spesialistutdanning tradisjonelt tilegnet seg slike ferdigheter under veiledning på operasjonsstuene (3). Denne undervisningen har vært lite standardisert og det har vært begrenset rom for objektive tilbakemeldinger. Derfor har praktiske kurs, som krigskirurgikurset og ATLS-kurset (Advanced Trauma Life Support), fått økende betydning i spesialistutdanningen og er nå obligatoriske for spesialiteten generell kirurgi (4). Sommeren 2009 ble Basic Surgical Skills-kurset (BSS-kurset) etablert i Norge...

29.04.2014: Kan forskning om hjerneskader hos mus gi muligheter for bedre behandling av hodeskader hos mennesker? Hodetraumer kan skade hjernefunksjonen, men man vet lite om hvordan dette skjer. En ny musemodell er nylig etablert for å simulere moderate hodeskader hos mennesker (1). Tykkelsen på musenes hodeskalle ble redusert fra omtrent 100 μm til 30 μm. Da kunne man med tofotonmikroskopi registrere hjerneskaden som oppsto når skalletaket forsiktig ble trykt innover. Makrofager i meningene forsvant raskt, meningene ble inflammerte, og diffusjonsbarrieren som dannes av astrocytter, mellom meninger og...

29.04.2014: En pasient i 50-årene hadde vært plaget med invalidiserende smerter i høyre kroppshalvdel etter et thalamusinfarkt snaut 20 år tidligere. Han ble langvarig fulgt opp av flere smertespesialister. Smertelindringen var ikke tilfredsstillende til tross for blant annet høye doser av ulike analgetika samt utprøvning med intratekal morfin og ziconotid. Implantasjon av motorcortexstimulator er en behandling som har vist å ha effekt hos 50 – 75 % av selekterte pasienter med ulike smertesyndromer (1). Inngrepet er ikke blitt utført i Norge. Hos denne pasienten fikk vi gjennomført operasjonen i seksjonen...

25.03.2014: Et barn i skolealder ble innlagt etter en episode med forbigående afasi og hemiparese. Det ble gjort MR av hodet med angiografisekvenser som viste innsnevring av øvre deler av begge arteria carotis interna. På MR-bildet så man at stenosen fortsatte videre og omfattet proksimale deler av a. cerebri media (svarte piler). Rundt de trange partiene så man mange, små kollaterale blodkar (hvite piler). Moyamoya er en sjelden sykdom i hjernens blodkar og innebærer en progressiv stenosering av toppen av a. carotis interna og de avgående arteriene fra Willis’ arterielle sirkel (1). Det oppstår en...

11.02.2014: Et sommerfugl-gliom er et gliom som involverer begge hjernehalvdelene ved at det vokser gjennom corpus callosum, nervebanene som krysser midtlinjen i storhjernen. Når svulsten vokser symmetrisk i de to hjernehalvdelene, får man et karakteristisk bilde som minner om en sommerfugl. Differensialdiagnoser ved sommerfugllesjoner i corpus callosum er lymfom i sentralnervesystemet, tumefaktiv multippel sklerose og toksoplasmose. Figuren viser kontrastforsterkede T₁-vektede MR-bilder av et sommerfugl-gliom med kraftig perifer kontrastoppladning og sentral nekrose, typisk for et glioblastom. Sommerfugl...

14.01.2014: Nevrofysiologisk er epileptiske anfall karakterisert ved nevronal hypereksitabilitet og hypersynkroni, dvs. anfall som forårsakes av hyperirritable nevroner med tendens til å fyre samtidig (synkront). Unormale elektriske utladninger i én eller et fåtall celler er imidlertid ikke tilstrekkelig til å utløse et epileptisk anfall. Til dette trengs aktivering av et hypereksitabelt cellenettverk i hjernen. Epilepsi anses derfor i dag å være en nettverkssykdom (1). Det er fundamentale fysiologiske forskjeller i epileptogenesen mellom fokale og generaliserte epilepsier, noe som forklarer forskjellene...

10.12.2013: En kvinne i 50-årsalderen ble innlagt grunnet akutt oppståtte parestesier i høyre arm og bein. Ved nevrologisk undersøkelse ble det funnet flekkvis nedsatt sensibilitet i høyre kroppshalvdel. Cerebral MR viste et akutt iskemisk område til venstre i pons ved de ascenderende spinotalamiske baner. Klopidogrel ble lagt til acetylsalisylsyre, som kvinnen brukte fra før. Hun ble raskt symptomfri. Tre måneder tidligere hadde kvinnen blitt elektivt behandlet for en middelstor høyresidig oksipital cerebral arteriovenøs malformasjon (AV-malformasjon). Det ble utført endovaskulær embolisering av dype...

26.11.2013: Introduksjon Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) publiserte i år 2000 evidensbaserte retningslinjer for håndtering av minimale, lette eller moderate hodeskader (1). Retningslinjene er i bruk over store deler av Norden (2) og gir anbefalinger for diagnostikk med computertomografi (CT) og observasjonstiltak på sykehus. Selv om ekstern og uavhengig validering har vist at de fungerer godt sammenholdt med andre publiserte retningslinjer (3, 4), har det vært problemer med å etterleve disse retningslinjene i praksis (5, 6). En av de vanligste årsakene til avvik fra anbefalingene er at de kan...