07.08.2012: En ny studie fra USA viser at type 2-diabetes hos barn og unge er vanskelig å behandle. Det gjør forebygging viktigere enn noensinne. I en ny multisenterstudie fra USA ble tre behandlingsstrategier ved diabetes hos barn og ungdom sammenliknet (1). Deltakerne ble randomisert til monoterapi med metformin (n = 232), metformin i kombinasjon med rosiglitazon (n = 233) eller metformin i kombinasjon med livsstilsintervensjon (n = 234). Det primære utfallsmålet var tap av glykemisk kontroll. Tap av glykemisk kontroll var vanligere i metformingruppen (52 %) enn blant dem som ble behandlet med både...

07.08.2012: Helgenomsekvensering av 52 stammer av Chlamydia trachomatis viser større grad av rekombinasjon mellom stammene enn tidligere antatt. Chlamydia trachomatis er den vanligste årsaken til seksuelt overførbare infeksjoner globalt og infeksjonsbetinget blindhet i utviklingsland. Utveksling av DNA (rekombinasjon) mellom stammer av C trachomatis har vært ansett som sjeldent forekommende, ettersom dette krever infeksjon av to stammer i samme vert. I flere tiår ble antistoffer mot overflateproteinet ompA og sekvensering av ompA benyttet ved genotyping av klamydia. I en ny studie har forskere sett på...

07.08.2012: Barn og spedbarn med feber og diaré trenger kaloriholdig drikke. Markedet vrimler av sukkerfrie drikker med bl.a. cyklamat, aspartam, maltodekstrin, xylitol og acesulfaminkalium som søtningsstoffer. Blant voksne er kvinner de største brukerne. Vi har nylig publisert en kasuistikk om en fire år gammel gutt som ble innlagt etter fire dagers sykehistorie med feber og nedsatt allmenntilstand med en uttalt metabolsk acidose (pH 7,08 og BE – 26,6 mmol/l) (1). Første differensialdiagnose var en diabetisk ketoacidose, men det var normalt blodsukkernivå og ingen glukosuri. Det var heller ingen...

07.08.2012: Eldre menn med økt aortadiameter har høyere risiko for kardiovaskulær sykdom og kronisk obstruktiv lungesykdom. Screening for abdominalt aortaaneurisme er vist å redusere aneurismerelatert mortalitet og innføres nå i Storbritannia. Britiske forskere har undersøkt om det er en sammenheng mellom aortadiameter og morbiditet og mortalitet hos menn screenet for abdominalt aortaaneurisme (1). I studien deltok 8 146 menn i alderen 65 – 74 år. Ved screeningen hadde 5 % aortadiameter ≥ 30 mm (aneurisme), 8 % 25 – 29 mm og 87 % ≤ 24 mm. Median oppfølgingstid var 7,4 år. Mortaliteten var signifikant...

07.08.2012: Noen kan tilsynelatende spise hva de vil uten å legge på seg, mens andre slett ikke klarer å opprettholde normalvekt. Skyldes dette ulike reseptorer på fettceller? Økt kaloriinntak kan hos noen ubevisst og kompensatorisk øke muskulær aktivitet (fidgeting). De fleste av oss vil likevel gå opp i vekt om vi spiser for mye. Nye funn tyder på at mutasjon av genet som koder for en G-protein-koblet reseptor (GPR120) på fettceller og makrofager, og som har umettede, langkjedede fettsyrer som naturlige ligander, kan være årsak til fedme (1). GPR120-defekte mus som ble gitt en fettrik diett, ble fete og...

07.08.2012: Bruk av hurtigtest for H pylori-infeksjon er avgjørende for hvordan pasienter behandles i allmennpraksis. Vi gjennomførte en spørreundersøkelse gjennom NOKLUS med en kasuistikk som omhandlet en yngre kvinne med dyspepsi (1). Kasuistikken ble sendt til allmennleger som brukte hurtigtest for Helicobacter pylori i sin praksis. Legene ble spurt om hvilke tiltak de ville sette inn ved positivt eller negativt testsvar: symptomatisk behandling, henvisning til spesialist eller trippelkur. Det ble også innhentet informasjon om forhold som kunne påvirke valg av tiltak, som allmennlegens vurdering av...

26.06.2012: Komplementsystemet er aktivert i artrotiske ledd. Musemodeller viser hvordan komplementindusert inflammasjon kan være viktig i patogenesen. Artrose kalles gjerne slitasjegikt, men ny forskning tyder på at inflammasjon kan være viktig i sykdomsutviklingen (1). I sammenlikning med synovialvæske fra friske ledd viste en proteomscreening at artrotisk leddvæske hadde økt konsentrasjon av komplementproteiner. Tilsvarende var det høyere uttrykk for komplementrelaterte transkripter i synovialmembranene fra artrosepasientene. I artrosemodeller utviklet mus som var defekte på ulike steder i...

26.06.2012: Kognitiv terapi reduserte ikke risikoen for å utvikle psykose hos unge med psykoserisiko, men symptomenes alvorlighetsgrad ble redusert. Kognitiv terapi er effektivt ved akutte og vedvarende psykotiske symptomer og kan forhindre tilbakefall. Britiske forskere har nå evaluert effekten av kognitiv terapi hos unge personer med antatt høy risiko for å utvikle psykoselidelse (1). 288 personer i alderen 14 – 35 år ble randomisert til to grupper. Begge ble undersøkt regelmessig for mental helsetilstand, men den ene gruppen fikk også kognitiv terapi. Oppfølgingstiden var 12 – 24 måneder. 23 deltakere...

26.06.2012: Smerter hos sykehjemspasienter med demens er ofte undervurdert og underbehandlet. Både nasjonale anbefalinger, kliniske smertestudier og basalforskning er nødvendig, ifølge en ny oversiktsartikkel. Forekomsten av akutt og kronisk smerte er hyppig blant eldre mennesker, og mange tar regelmessig smertemedisin. Hos sykehjemspasientene er antall diagnoser som medfører smerte økende, især gjelder det pasienter med moderat eller alvorlig demens. Pasientene er ofte ikke i stand til å fortelle om sine plager pga. redusert hukommelse, dårlig språkbeherskelse og lav refleksjonsevne. I tillegg er vår...

26.06.2012: Kliniske retningslinjer kan være nyttige verktøy når fastleger skal vurdere kardiovaskulær risiko hos en pasient. Er dagens retningslinjer hensiktsmessige? Det finnes internasjonale retningslinjer for håndtering av kardiovaskulær risiko i allmennpraksis, med tilhørende risikokalkulatorer. Hálfdán Pétursson har i sin doktoravhandling sett på konsekvensene av å følge disse retningslinjene i klinisk praksis. Basert på data fra HUNT 2-undersøkelsen laget han modeller av risikoen i befolkningen. – Majoriteten av befolkningen i alderen 20 – 79 år hadde risiko for hjerte- og karsykdom, med behov for...

26.06.2012: Det er fastlegen som starter legemiddelbehandlingen hos de aller fleste pasienter med depresjon, angst og psykoser, og de skriver ut 80 % av reseptene. Svein Reidar Kjosavik har analysert bruken av psykofarmaka i perioden 2004 – 09. Han har også sett på fordelingen av resepter utskrevet av fastleger, psykiatere og andre leger. Arbeidet er basert på data fra Reseptregisteret, som registrerer alle resepter på psykofarmaka som er innløst ved apotek i Norge, og data fra Fastlegedatabasen. – Våre data viser at 15 % av befolkningen fikk minst én resept på psykofarmaka i 2005. Kvinner fikk slike...

26.06.2012: Det er godt samsvar i klassifiseringen av beinbrudd mellom ulike kirurger og av samme kirurg på ulikt tidspunkt. Dette viser en ny studie fra Stavanger. Klassifikasjonssystemer for beinbrudd gjør det mulig å sammenlikne behandling og behandlingsresultater, men studier har vist at det er vanskelig å klassifisere beinbrudd på en god og ensartet måte. Det mest brukte klassifikasjonssystemet for beinbrudd er AO/OTA-klassifikasjonen, som er basert på klassifikasjon av bruddets anatomiske plassering og deretter bruddets morfologi. Alle brudd i de lange rørknoklene hos voksne pasienter som ble...

26.06.2012: Lavt vitamin D-nivå er forbundet med økt risiko for hoftebrudd, hjerteinfarkt, kreft eller død. Assosiasjonen varierer med årstiden. Vitamin D har mange biologiske funksjoner. Lavt vitamin D-nivå øker risikoen for dårlig beinhelse, kanskje også for koronar hjertesykdom og kreft. I en amerikansk studie ble 1 621 eldre hvite personer fulgt i median 11 år (1). Nivået av 25-hydroksyvitamin D ved studiestart varierte med årstiden – det var lavest om vinteren og høyest om sommeren. Lavt vitamin D-nivå om vinteren var vanligst hos kvinner og hos dem med bosted nord i USA og var forbundet med høy...

26.06.2012: Registerdata kan ikke gi sikre svar på om perkutan koronar intervensjon er bedre enn bypassoperasjon ved koronar hjertesykdom. I en amerikansk studie ble data fra to store registre koblet for å gjøre en ikke-randomisert sammenlikning av utfall etter perkutan koronar intervensjon (PCI) og aortokoronar bypassoperasjon (ACB) (1). Pasienter ≥ 65 år med tokars- eller trekarssykdom uten akutt hjerteinfarkt som var behandlet med enten perkutan koronar intervensjon (n = 86 244) eller aortokoronar bypassoperasjon (n = 103 549) ble inkludert. Median oppfølgingstid var 2,7 år. Det var ingen signifikant...

26.06.2012: Robotassistert laparoskopisk radikal hysterektomi ved livmorhalskreft har vært utført ved Radiumhospitalet siden 2005. Et robotkirurgisk system, kalt da Vinci-systemet, er de siste årene tatt i bruk i gynekologisk kirurgi. Det har vist seg nyttig ved bl.a. myomektomi, tubal reanastomose, kompleks hysterektomi og behandling av omfattende endometriose og sakrokolpopeksi. Innen gynekologisk onkologi er roboten blitt brukt til radikal hysterektomi ved livmorhalskreft og ved paraaortal lymfadenektomi, trakelektomi, eggstokktransposisjon, endometriekreft og eggstokkreft. Vi rapporterte den første...

12.06.2012: Kunnskap om signalvegar i leukemiceller kan bidra til å optimalisere prognose og behandling. Pasientar med akutt myelogen leukemi (AML) har ofte dårleg prognose til tross for intensiv behandling. Håkon Reikvam har i doktoravhandlinga si undersøkt korleis intracellulære signalvegar og ekstracellulære signalmolekyl kan gje informasjon om prognose og gje grunnlag for ny behandling. Metalloproteinasar og inhibitorane deira er ekstracellulære molekyl som regulerer angiogenese (nydanning av blodkar). Angiogenese er viktig for utviklinga av akutt myelogen leukemi. – Vi fann at AML-celler frå...

12.06.2012: Ny doktorgrad gir kunnskap om ALKBH1, et protein som er involvert i genregulering og utvikling av embryo, og ALKBH3, et protein som er involvert i reparasjon av skader på RNA-molekyler. Alle levende celler utsettes for ulike agenser som kan gi skader i DNA, RNA eller proteiner. Ulike proteiner i cellen er spesialisert for å reparere ulike typer skader. Rune Ougland har beskrevet biokjemiske og biologiske egenskaper til to slike proteiner: AlkB-homologene 1 og 3 (ALKBH1 og ALKBH3). Begge tilhører en storfamilie av proteiner som er involvert i ulike reaksjoner, som modifisering av kollagen, DNA...

12.06.2012: Pasienter med synsfeltutfall etter hjerneslag utredes ikke godt nok. Dette viser en ny norsk studie. Rundt 60 % av pasienter med hjerneslag opplever problemer med synet. Det tilsvarer ca. 6 000 pasienter årlig i Norge. Det vanligste problemet er synsfeltutfall, hvor deler av synsfeltet faller bort eller blir uklart. Synsfeltutfall etter hjerneslag er assosiert med dårligere rehabilitering, fall, skader og redusert livskvalitet. Pasientene opplever vansker med å orientere seg i rommet og får problemer med å ta seg frem. Å lese avisen eller å se på TV kan bli nesten umulig. Norske retningslinjer...

12.06.2012: Norske forskere har utviklet en ny ultralydbasert metode for å vurdere regionalt og globalt arbeid i hjertet. Å kvantifisere hjertets venstre ventrikkel-funksjon er en viktig del i vurderingen av pasienter med hjertesykdom. De siste årene har nye ultralydmetoder blitt introdusert for å kvantifisere global og regional ventrikkelfunksjon. Ved bruk av flekksporingsekkokardiografi (speckle tracking ekkokardiografi; STE) følges ekkogene punkter (flekker, speckles) i myokard og gir informasjon om regional og global kontraksjon som en prosent av hvilelengden. Problemet med indekser basert på...

12.06.2012: Støtteceller i beinmargen skiller ut cystein som beskytter kronisk lymfatisk leukemi-celler mot behandlingsindusert celledød. Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) er vanskelig å behandle til tross for at isolerte leukemiceller er svært sensitive for medikamenter som gir økt oksidativt stress. Zhang og medarbeidere har nå funnet at slike celler i liten grad selv syntetiserer cystein, forløperen for glutation, en viktig antioksidant i celler (1). Beinmargens støtteceller, stromacellene, beskytter KLL-cellene mot oksidativt indusert celledød ved å produsere og skille ut cystein som kan tas opp i KLL...

12.06.2012: Veiledet gruppetrening for friske gravide en gang per uke har begrenset effekt for å redusere forekomsten av bekken- og korsryggssmerter i svangerskapet. I et randomisert kontrollert forsøk fordelte vi 257 friske gravide til henholdsvis treningsgruppe (n = 128) og kontrollgruppe (n = 129) før svangerskapsuke 20 (1). Kvinnene i treningsgruppen trente én gang ukentlig fra svangerskapsuke 16 til uke 36 og fikk ergonomisk rådgivning og informasjon om hjemmeøvelser. Treningen var ledet av fysioterapeut og hadde hovedvekt på stabilitet i rygg og bekken og motorisk kontroll. Kontrollgruppen fikk...

12.06.2012: Fjerning av adenomatøse polypper ved koloskopi reduserer risikoen for å dø av kolorektalkreft, viser en ny studie. Pasienter ble inkludert i en amerikansk kohortstudie etter henvisning til koloskopi pga. tidligere undersøkelsesfunn, symptomer eller familiehistorie med kolorektalkreft (1). Pasientene ble delt i to grupper avhengig av om de hadde adenomatøse polypper eller kun ikke-adenomatøse polypper, og alle polypper ble fjernet. Risiko for å dø av kolorektalkreft i disse to gruppene ble sammenliknet med estimert risiko i normalbefolkningen. Blant pasientene med adenomatøse polypper (n = 2...

12.06.2012: Genomvide assosiasjonsanalyser har identifisert HDAC9-varianter som påvirker risikoen for utvikling av hjerneinfarkt. Hjerneslag er en av de tre vanligste dødsårsakene i vestlige land. Man vet en del om risikofaktorer, bl.a. hypertensjon, men bakenforliggende årsaker er lite kjent. Hjerneslag inndeles gjerne i storkarsykdom, småkarsykdom og kardioembolisk sykdom, og risikofaktorene er noe ulike. Tvillingstudier tyder på en viss arvelighet. En internasjonal forskningsgruppe har nå utført genomvide assosiasjonsstudier, såkalte GWAS-studier, der de sammenliknet 3 548 pasienter med 5 972...

12.06.2012: Høye bisfenol A-nivåer i urin var assosiert med økt risiko for utvikling av koronar hjertesykdom. Hormonliknende stoffer, ofte omtalt som hormonhermere (endocrine disruptors), finnes i miljøet og påvirker endokrinologiske systemer hos mennesker. Et eksempel er bisfenol A, en kjemisk forbindelse som påvirker østrogenreseptorer. Det brukes til produksjonen av metallbokser for oppbevaring av mat og til harde, gjennomsiktige plastflasker av polykarbonat. Små mengder bisfenol A kan overføres fra disse beholderne til mat og drikke, slik at mennesker eksponeres via kosten. Tverrsnittsstudier har vist...

12.06.2012: Omega-3-tilskudd har ikke effekt på sykdomsaktiviteten ved multippel sklerose, ifølge en norsk studie. Multippel sklerose er den vanligste nevrologiske årsaken til uførhet i aldersgruppen 20 – 40 år. Ca. 8 500 mennesker i Norge har denne sykdommen og forekomsten er økende. Det finnes ingen kurativ behandling, og det er derfor interesse for livsstilsintervensjoner som kan bedre sykdomsutviklingen. Immunmodulerende behandling kan til en viss grad bremse sykdomsforløpet. Omega-3-tilskudd er internasjonalt den mest brukte komplementære behandlingen ved multippel sklerose, fordi essensielle...

29.05.2012: Entusiasme kan føre til et for optimistisk effektestimat av behandlingen i randomiserte kliniske forsøk. Et randomisert klinisk forsøk er den mest anerkjente metode for å bedømme effekten av en intervensjon. Imidlertid kan utfallet avvike fra reell effekt pga. forventning. Danske og franske forskere har nå undersøkt betydningen av ikke-blindet evaluering av behandlingseffekt i randomiserte kliniske studier med binære utfall (1). Den systematiske analysen omfattet 21 studier med 4 391 pasienter. Utfallet i de fleste studiene var subjektivt, f.eks. kvalitativ vurdering av pasientens funksjon...

29.05.2012: Overvektskirurgi har god effekt på psykisk helse og gir bedre livskvalitet. Dårligst resultat var det hos pasienter med sterk skamfølelse og psykisk lidelse før operasjonen. Overvektskirurgi er den anbefalte behandlingen for personer med sykelig overvekt. For å få gode behandlingsresultater må pasienten klare å endre livsstil. – Vi antar at psykiatrisk vurdering og veiledning før og etter operasjonen er gunstig for pasienten, men vi vet lite om hvordan dette påvirker pasientens evne til å tilpasse seg behandling og vekttap, sier Haldis Økland Lier. Hun har studert effekten av veiledning med...

29.05.2012: Ny kunnskap om pasienter som har fått amputert armen kan bidra til bedre oppfølging og økt livskvalitet. Kristin Østlie fant i sin doktoravhandling at det er i overkant av 400 voksne personer i Norge som har fått amputert armen gjennom håndledd eller lenger opp. Funksjon og livskvalitet ble kartlagt gjennom spørreskjema samt kliniske undersøkelser av et mindre utvalg. – Vi fant at pasientene har økt forekomst av muskel-skjelett-smerter i arm, nakke og skuldre og dårligere livskvalitet enn normalbefolkningen. Nedsatt arbeidsevne samt forekomst av smerter og belastningsplager var de viktigste...

29.05.2012: Selv om depressive symptomer hos pasienter med demens kan bli verre etter seponering av antidepressive legemidler, vil de fleste få ingen eller bare minimale symptomendringer. Dette viser en ny norsk studie. 80 % av pasientene på norske sykehjem har demens, og nesten alle utvikler minst ett nevropsykiatrisk symptom i tillegg. Medikamentell behandling av nevropsykiatriske symptomer er antidepressive, antipsykotiske og beroligende legemidler. Mange sykehjemspasienter får forskrevet slike medisiner. I tidligere studier har man ikke funnet evidens for at antidepressiver har effekt ved depresjon...

29.05.2012: Hvilke terapeutiske konsekvenser kan det få når primærtumoren og metastasene utvikler seg i ulike retninger? Medulloblastomer er studert i to musemodeller og i et klinisk materiale ved hjelp av avanserte molekylærbiologiske metoder (1). Mutasjoner i primærtumoren gjorde den heterogen, og det var en liten subklon av cellene som metastaserte via cerebrospinalvæsken til leptomeningene. Ytterligere mutasjoner kom til. De var forskjellige i primærtumoren og i metastasene, men metastasemutasjonene var for en stor del de samme i den enkelte mus/pasient. Dette kan bety at et medikamentelt terapeutisk...