17.04.2008: Behandling med kontinuerlig overtrykk er vanlig hos premature i Norge, men gir samme dødelighet og samme forekomst av bronkopulmonal dysplasi som intubasjon. Bronkopulmonal dysplasi er en av de alvorligste komplikasjonene ved prematuritet. I en randomisert sammenlikning mellom kontinuerlig overtrykk (CPAP) og ventilasjon på tube ble 610 premature med 25 – 28 ukers svangerskapsalder ved fødselen fulgt opp (1). Behandlingen ble iverksatt fem minutter etter fødselen. Barna ble undersøkt etter 28 dager, ved det som tilsvarte 36 ukers svangerskapsalder og ved utskrivning. CPAP-behandling på...

17.04.2008: Et skåringssystem som vekter pasientens prognostiske variabler i et nomogram, kan angi prognosen etter leverkirurgi for tykktarmskreft. Amerikanske forskere har laget et nomogram basert på nær 1 500 pasienter operert for levermetastaser etter tykktarmskreft (1). Kliniske variabler, som alder, kjønn, type reseksjon, nivå av preoperativt karsinoembryonalt antigen (CEA) og svulstrelaterte faktorer, ble inkludert i multivariatanalyse og vektet ut fra betydning for sykdomsspesifikk overlevelse. Funnene ble sammenholdt med øvrig klinisk risikoskår (Fong-skår) og internvalidert i forhold til bruk av...

17.04.2008: Vaksine for pasienter med hypertensjon Immunisering mot angiotensin II kan gi lavere blodtrykk hos mennesker med hypertensjon. Det viser en randomisert fase 2-studie (Lancet 2008; 371: 821 – 7). 72 pasienter med mild til moderat hypertensjon fikk enten 100 µg av vaksinen, 300 µg av vaksinen elle placebo. Vaksinering ga redusert blodtrykk, og ingen av pasientene fikk alvorlige bivirkninger. De som fikk 300 µg vaksine, opplevde størst bedring. Effekten av tre injeksjoner varte i rundt fire måneder. Immunisering kan bli et godt alternativ til tradisjonell medikamentell behandling, mener...

03.04.2008: Trening på meningsfulle aktiviteter for å bedre funksjonsnivået hos personer med demens reduserer kostnader til den uformelle omsorgen. Ergoterapibehandling er vist å bedre det daglige funksjonsnivået hos pasienter med demens og dermed avlaste omsorgspersonene. Forskere fra Sverige og Nederland har gjort en kostnad-nytte-studie av ergoterapibehandling for pasienter med demens som bor utenfor institusjon (1). 135 personer over 65 år med mild til moderat demens inngikk i en randomisert, enkeltblindet, kontrollert studie. Intervensjonsgruppen deltok i ti sesjoner med ergoterapi i løpet av fem...

03.04.2008: Økt kroppsmasseindeks øker risikoen for flere krefttyper Økt kroppsmasseindeks kan øke risikoen for flere krefttyper. Risikoen varierer med kjønn og etnisitet (Lancet 2008; 371: 569 – 78). For menn betydde en 5 kg/m² økning i kroppsmasseindeks økt risiko for øsofageal adenokarsinom, skjoldkjertel-, tykktarms- og nyrekreft. For kvinner økte risikoen for øsofageal adenokarsinom, livmor-, galleblære- og nyrekreft. Metaanalysen kan danne grunnlag for å utforske biologiske mekanismer bak sammenhengen mellom fedme og kreft, konkluderer forfatterne. Overlevelse etter hjertestans i sykehus Færre...

03.04.2008: Kombinasjonen av laserbehandling og eksentrisk trening kan gi raskere bedring enn eksentrisk trening alene. Det viser en norsk-gresk studie. Akillestendinopati er en tilstand som ofte rammer idrettsutøvere og mosjonister og kjennetegnes ved hevelse i akillessenen og smerte under belastning. I løpet av det siste tiåret har eksentrisk trening blitt en gullstandard i behandling av tendinopatier. Men det tar ofte 2 – 3 måneder før man blir bedre. Sammen med greske forskere har Institutt for fysioterapi ved Høyskolen i Bergen undersøkt om infrarød lavenergilaserbehandling gitt samtidig med...

03.04.2008: Det var en klar økning av akutt koronarsykdom under fotball-VM i 2006. Det viser en tysk studie. Under fotball-VM i Tyskland sommeren 2006 ble forekomsten av akutt hjerteinfarkt i München og omegn registrert og sammenliknet med måneden rett før og rett etter mesterskapet samt tre tilsvarende måneder i 2003 og 2005 (1). Akutt koronarsykdom hos 4 279 pasienter ble vurdert, og på kampdager der Tyskland spilte, var forekomsten 2,7 ganger høyere enn i kontrollperiodene. Økningen var høysignifikant for begge kjønn, men klart høyest blant menn (RR 3,3 mot 1,8). Da Tyskland spilte, var insidensen...

03.04.2008: En rekke ikke-farmakologiske tiltak er forsøkt ved lave ryggsmerter, men det er bare varmebehandling som har godt dokumentert effekt. Dokumentasjonen for en rekke ikke-farmakologiske tiltak ved korsryggssmerter ble gjennomgått av et ekspertpanel innkalt av American Pain Society og American College of Physicians (1). Det gjaldt bl.a. akupunktur, ryggskoler, psykologiske intervensjoner, treningsterapi, massasje, fysioterapi og yoga. For subakutt eller kronisk smerte over fire ukers varighet, var det god dokumentasjon for at kognitiv terapi, trening, spinal manipulering og interdisiplinær...

03.04.2008: En rekke legemidler har god effekt ved korsryggssmerter, men det er usikkert hvilket som er best. Dokumentasjonen for farmakologiske tiltak ved korsryggssmerter ble gjennomgått av et ekspertpanel innkalt av American Pain Society og American College of Physicians (1). Det var god dokumentasjon for ikke-steroide antiinflammatoriske midler, paracetamol og muskelrelaksantia ved akutte korsryggssmerter, mens det samme var tilfelle for trisykliske antidepressiver ved kroniske korsryggssmerter. Det er imidlertid uklart om ett middel bør foretrekkes fremfor andre, ettersom de ulike midlene har sine...

03.04.2008: Nye forskningsresultater tyder på at β-amyloide plakk kommer raskt og har en lokal toksisk effekt i hjernen. Senile plakk i hjernen er et viktig nevropatologisk funn ved Alzheimers sykdom. Man har diskutert om plakkene kommer først, eller om nevronforandringer induserer danning av plakk. En amerikansk forskningsgruppe har nå benyttet en musemodell for å avklare dette spørsmålet (1). Forskerne laget et vindu i kraniet ved å erstatte en del av skallen med et lite vindu. Slik kunne de observere den tidsmessige sammenhengen mellom utviklingen av plakk, aktivisering av mikroglia og forandringer i...

13.03.2008: Antiandrogenbehandling virker kun hos prostatakreftpasienter som ikke har andre sykdommer. For prostatakreftpasienter gir seks måneders antiandrogenbehandling i kombinasjon med stråleterapi høyere overlevelse enn strålebehandling alene – men kun hvis de ikke har andre sykdommer. Forskere har tidligere påvist at antiandrogenbehandling i seks måneder kombinert med stråleterapi øker overlevelsen i forhold til bare det siste. Men komorbiditet kan øke de negative virkningene av antiandrogenbehandling. 206 pasienter ble randomisert til enten stråleterapi og antiandrogenbehandling eller bare...

13.03.2008: Sukkerholdig leskedrikk gir økt risiko for urinsyregikt Sukkerholdige leskedrikker inneholder store mengder fruktose, som er kjent for å gi økt urinsyrenivå i serum. Imidlertid finnes det ingen studier der man har undersøkt om det er en sammenheng mellom inntak av leskedrikk og risiko for urinsyregikt. Amerikanske forskere har nå gjort en prospektiv kohortstudie på dette (BMJ 2008; 336: 309 – 12). Rundt 46 000 menn ble fulgt i 12 år. Resultatene viste at det var en sterk sammenheng mellom inntak av sukkerholdig leskedrikk og risiko for urinsyregikt. For sukkerfrie drikker var det ingen slik...

13.03.2008: Studier om effekt av intervensjon har forskjellige resultater på grunn av ulikt sammenlikningsgrunnlag. Engelske forskere har gått systematisk gjennom 19 randomiserte og kvasirandomiserte kontrollerte studier av fallforbygging hos eldre. Dette har resultert i en metaanalyse (1). De konkluderer med at multifaktoriell intervensjon har begrenset fallforebyggende effekt i primærhelsetjenesten. Dette står i kontrast til en Cochrane-oversiktsartikkel, sist oppdatert i 2003, som konkluderer med at flere typer intervensjoner (styrketrening, balansetrening, justering av inntak av beroligende medisiner...

13.03.2008: Tumorinitierende celler som har evne til selvfornying og differensiering, også kalt tumorstamceller, er nå funnet i maligne melanomer. Malignt melanom er en kreftform som ofte er resistent mot kjemoterapi, og prognosen er dårlig når sykdommen har metastasert. En amerikansk forskningsgruppe har nå funnet såkalte tumorstamceller i maligne melanomer, kjennetegnet ved uttrykk av proteinet ABCB5 (1). Ved hjelp av menneske-til-mus-xenotransplantasjonsstudier påviste gruppen at melanomceller som uttrykte dette proteinet, hadde overlegen evne til å etablere melanomsvulster. Det ble dannet heterogene...

13.03.2008: Uoverensstemmelse under opptelling av kirurgiske instrumenter bør utløse røntgenundersøkelse. Uoverensstemmelse mellom antall kirurgiske instrumenter på operasjonsstuen før et kirurgisk inngrep og etter inngrepet innebærer at sannsynligheten for at noe er gjenglemt i pasientens kropp er økt 100 ganger (1). Da bør det gjøres røntgenundersøkelse, men ikke hvis det glemte fremmedlegemet er en nål på < 10 mm. Dette er noen av konklusjonene i to artikler nylig publisert i Annals of Surgery (2, 3). Forskerne undersøkte databaser med ca. 153 000 operasjoner (2). De fant mer enn 1 062 tilfeller der...

13.03.2008: Hydrokortison har ingen effekt på overlevelsen hos pasienter med septisk sjokk. 499 voksne pasienter fra 52 intensivavdelinger i ni land ble rekruttert til en dobbeltblind placebokontrollert studie i perioden 2002 – 05 (1). Ved randomiseringen hadde de vært i sjokk i høyst 72 timer. De ble randomisert til enten 50 mg hydrokortison intravenøst eller placebo hver sjette time i fem dager, med nedtrapping av dosen i de etterfølgende seks dager. Alle fikk tatt en kortikotropintest, ettersom det ut fra tidligere undersøkelser kan være bedre behandlingseffekt ved manglende respons på testen. Etter 28...

13.03.2008: Apopleksipasienter som er underernært, har dårligere prognose enn pasienter som ikke lider av underernæring. Dette gjelder særlig for dem som var underernært før slaget, men også dem som havnet i en slik tilstand innen en uke etterpå. Observasjonsstudien fra Sør-Korea omfattet 131 pasienter med iskemisk apopleksi (1). Ernæringsstatus ble vurdert innen det første døgnet og en uke etter symptomdebut. Kriteriene for underernæring var vekttap (10 % i de forutgående tre måneder eller 6 % i uken etter innleggelsen), lav vekt i forhold til standardvekt, lavt nivå av albumin, ferritin og prealbumin...

28.02.2008: Det er sammenheng mellom kardiovaskulær risikoprofil før svangerskapet og barnets fødselsvekt. Det viser en ny norsk studie. Fødselsvekt er forbundet med risiko for hjerte- og karsykdom senere i livet. Norske forskere utfordrer nå synet om at dette kan tilskrives forhold i fosterlivet (1). En alternativ forklaring er at det kan skyldes familiære forhold, dvs. gener eller felles miljøfaktorer som både er forbundet med fødselsvekt og risiko for hjerte- og karsykdom (2). Hvis kvinners kardiovaskulære risikoprofil før svangerskapet er forbundet med fødselsvekt, vil dette støtte hypotesen om at...

28.02.2008: Middelaldrende kvinner som har tatt tran i oppveksten, har lavere beintetthet enn dem som ikke tok tran. Det viser en studie fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT). Siden begynnelsen av 1900-tallet har tran vært anbefalt som kosttilskudd i forebygging av rakitt og D-vitaminmangel. En barneskje (5 ml) daglig i høst- og vintermåneder dekker stort sett hele dagsbehovet for vitamin D (10 µg). Inntil 2002 var innholdet av vitamin A (retinol) i tran svært høyt og en barneskje inneholdt 1 000 µg retinol, noe som er høyere enn anbefalt dagsdose i dag (600 – 700 µg for kvinner). En mulig...

28.02.2008: Trening av traumeteam må tilpasses lokale forhold og er avhengig av ildsjeler. Det viser en norsk studie. Bedre og systematisk traumebehandling (BEST) ble stiftet i 1997. Nesten alle landets sykehus med akuttfunksjon inngår nå i ordningen, som er en treningsmetode for egne traumeteam i mottakelsen (1). Vi oppdaget at bare en del av sykehusene faktisk videreførte lokal trening, på tross av at alle startet trening med en intensjon om å fortsette selv, og på tross av at de fikk alle undervisningsmidler og treningskasuistikker mv. etter kurset. Vi undersøkte derfor hvilke lokale faktorer som...

28.02.2008: Overføring fra institusjon til fosterhjem så tidlig som mulig er viktig for barnas kognitive utvikling. Effekt av tidlig psykososial deprivasjon på hjernens utvikling er godt studert i dyremodeller, men for mennesker er effekten mindre kjent. Amerikanske forskere har nå undersøkt betydningen av fosterhjem for barn i Bucuresti som har vært på institusjon (1). 136 barn yngre enn 31 måneder som hadde vært på institusjon fra fødselen av, ble randomisert til to grupper; én der barna forble på institusjonen, én der barna ble overført til fosterhjem. En tredje gruppe på 72 barn bodde hos sin...

28.02.2008: Fedmereduserende kirurgi kan vurderes hos type 2-diabetikere med sykelig fedme som har prøvd alt annet uten å nå et tilfredsstillende behandlingsmål. Nå foreligger resultater fra den første randomiserte, kontrollerte studien der man sammenliknet effekten av fedmekirurgi (båndkirurgi) og konvensjonell konservativ behandling ved type 2-diabetes (1). Det primære endepunktet var remisjon av type 2-diabetes definert som fastende blodsukker < 7,0 mmol/l, HbA 1c < 6,2 % og ingen blodsukkersenkende medisin. 60 nylig diagnostiserte type 2-diabetikere med BMI 30 – 40 kg/m² ble randomisert til...

28.02.2008: For lite av det ribosomale proteinet RPS14 kan være årsaken til myelodysplastisk syndrom 5q -. Myelodysplastiske syndromer forårsakes av mutasjoner i hematopoetiske stamceller og resulterer ofte i cytopenier. En subtype av myelodysplastiske syndromer kalles 5q --syndromet, og er karakterisert ved tap av q31 – 33-segmentet på kromosom 5. Hvilke gener som er involvert, har ikke vært kjent. Nye forskningsresultater tyder på at såkalt haploinsuffisiens av tumorsuppressorgenet RPS14 er viktig for utviklingen av 5q --syndromet (1). Forskergruppen undersøkte 40 gener lokalisert i det området som var...

28.02.2008: Rapportering av uønskede hendelser De fleste amerikanske leger vil rapportere uønskede hendelser som kan forårsake pasientskader, men bare et lite antall har faktisk rapportert feil (Arch Intern Med 2008; 168: 40 – 6). Det er konklusjonen i en studie blant 338 leger i USA (svarrespons 74 %). 92 % svarte at de sannsynligvis ville rapportere feil som førte til alvorlig skade av en pasient. Men 4 % innrømmet at de ikke hadde rapportert en alvorlig uønsket hendelse, og 17 % at de ikke hadde rapportert et mindre uhell som hadde skjedd. Diabetespasienter bør få statinterapi Statinterapi reduserer...

14.02.2008: Mange kliniske studier av antidepressive legemidler blir aldri publisert i vitenskapelige tidsskrifter. Dette gjelder særlig studier med negative resultater. Selektiv publisering av kliniske studier kan føre til urealistiske estimater av legemidlers effekt. Amerikanske forskere har nå undersøkt data fra det amerikanske legemiddelverket (FDA) som omfattet 12 antidepressiver og over 12 500 pasienter (1). Forskerne sammenliknet dataene med publiserte resultater. Blant 74 registrerte studier var 31 % (3 500 pasienter) ikke publisert. 37 studier med positive resultater ble publisert, mens én ikke...

14.02.2008: Råd om oppfølging og behandling er et vanskelig tema med motstridende anbefalinger. Polycystisk ovarie-syndrom er karakterisert ved sjelden eller uteblitt eggløsning, hyperandrogenisme og polycystiske ovarier. Klinisk forekommer blødningsforstyrrelser, akne, hirsutisme og alopesi. 5 – 10 % av kvinner i fertil alder rammes, og det er den hyppigste årsak til anovulatorisk infertilitet i vår del av verden. Nylig ble en oversiktsartikkel om tilstanden publisert i New England Journal of Medicine (1). – Forfatteren gir anbefaling om utredning og behandling. Det er nyttig, fordi vi mangler store...

14.02.2008: Kopitallet av β-defensingener er trolig viktig for utvikling av psoriasis. Psoriasis er en multifaktoriell sykdom som skyldes både arv og miljø. Forekomsten er 2 – 4 %. Det er kjent at konsentrasjonen av β-defensinprotein er økt i psoriasisaffisert hud. β-defensin er små antimikrobielle peptider, og åtte av genene som koder for disse er lokalisert på kromosomområde 8p23.1. I et europeisk forskningsprosjekt har man nå undersøkt kopitallvariasjon av disse genene hos psoriasispasienter og friske kontrollpersoner (1). 179 nederlandske og 319 tyske pasienter med psoriasis og 272 nederlandske og 305...

14.02.2008: Screening av barn for familiær hyperkolesterolemi kan forebygge sykdom i to generasjoner samtidig. Kolesterolsenkende behandling reduserer risiko for koronar hjernesykdom hos personer med familiær hyperkolesterolemi. Dette aktualiserer befolkningsscreening for sykdommen som et ledd i forebyggende tiltak. Engelske forskere har hatt som mål å utvikle en populasjonsbasert screeningstrategi for familiær hyperkolesterolemi (1). De utførte en metaanalyse av publiserte data over total- og LDL-kolesterolverdier hos personer med og uten familiær hyperkolesterolemi. 13 studier med til sammen 1 907...

14.02.2008: Barn og unge med psoriasis kan bli betydelig bedre ved bruk av etanercept, en tumornekrosefaktorhemmer. Etanercept hemmer tumornekrosefaktor-α (TNF-α) og brukes bl.a. ved psoriasis. I en ny studie har forskere undersøkt om midlet også er trygt og effektivt hos barn og unge med moderat til alvorlig psoriasis (1). Studien omfattet 211 psoriasispasienter i alderen 4 – 17 år. De ble randomisert til 12 uker med subkutane injeksjoner med placebo eller 0,8 mg etanercept per kg kroppsvekt etterfulgt av 24 uker med etanercept. I uke 12 hadde 57 % i intervensjonsgruppen oppnådd 75 % bedring, mot bare 11...

14.02.2008: Bruk av makrolider er den viktigste enkeltfaktoren for utvikling av resistens. Norske leger bør redusere forskrivning av makrolider. I en belgisk studie ble friske forsøkspersoner randomisert til behandling med azitromycin, klaritromycin eller placebo (1). Det ble dyrket orale streptokokker fra tonsiller og bakre farynxvegg før behandling og 48 timer etter avsluttet behandling. Videre ble det tatt bakteriologiske prøver etter 14, 28, 42 og 180 dager. Andelen av makrolidresistente streptokokker ble beregnet, og variasjonen i makrolid- og tetrasyklinresistensgener ble undersøkt. Sammenliknet med...