14.02.2008: Barn og unge med psoriasis kan bli betydelig bedre ved bruk av etanercept, en tumornekrosefaktorhemmer. Etanercept hemmer tumornekrosefaktor-α (TNF-α) og brukes bl.a. ved psoriasis. I en ny studie har forskere undersøkt om midlet også er trygt og effektivt hos barn og unge med moderat til alvorlig psoriasis (1). Studien omfattet 211 psoriasispasienter i alderen 4 – 17 år. De ble randomisert til 12 uker med subkutane injeksjoner med placebo eller 0,8 mg etanercept per kg kroppsvekt etterfulgt av 24 uker med etanercept. I uke 12 hadde 57 % i intervensjonsgruppen oppnådd 75 % bedring, mot bare 11...

31.01.2008: Legeforeningene i Vest-Europa stritter imot eutanasi og legeassistert selvmord, men «legaliseringstrykket» er økende i flere land. I en ny studie har eksperter fra seks vesteuropeiske stater analysert situasjonen i sine respektive land: Nederland, Belgia, Sveits, Storbritannia, Tyskland og Norge (1). Legeforeningene har motsatt seg legalisering – et markant unntak er den nederlandske foreningen. I Belgia har legeforeningen strevd med å tilpasse seg eutanasiloven av 2002. I 2006 ble forbudet mot dødshjelp i det etiske regelverket fjernet, i stedet legger man nå vekt på hvordan leger skal...

31.01.2008: Et elongaseenzym ser ut til å spille en viktig rolle i utviklingen av insulinresistens. Dette skjer uavhengig av utvikling av fettlever. Leveren deltar i reguleringen av blodsukkernivået. Etter et måltid dannes det insulin og levercellene danner mindre glukose til blodsirkulasjonen. Dersom levercellene er resistente mot insulin, må bukspyttkjertelen lage stadig mer insulin i et forsøk på å regulere blodsukkernivået. Type 2-diabetes utvikles når den ikke klarer å lage nok insulin til å holde blodsukkeret på normalt nivå. Nye forskningsresultater tyder på at et elongaseenzym er viktig i...

31.01.2008: Innføring av røykeforbud på offentlig steder og arbeidsplasser i Skottland har ikke ført til økt eksponering for passiv røyking hjemme. I mars 2006 ble det innført en lov i Skottland som omfattet røykeforbud på offentlig steder og på arbeidsplasser, inkludert serveringssteder. Skotske forskere har nå undersøkt effekten av denne loven på røyking i hjemmet (1). I studien ble deltakerne intervjuet om røykevaner og passiv røyking før og etter innføring av loven. Eksponeringen ble også validert ved måling av kotinin i saliva. Resultatene viste at det var blitt betydelig mindre passiv røyking på...

31.01.2008: Artikler som er basert på forskningsjuks, blir sitert selv om de er trukket tilbake. Resultatene fra offentlige granskinger av forskningsjuks i USA blir publisert i NIH Guide for grants and contracts eller i årsrapportene fra US Office of Research Integrity. Amerikanske forskere har nå undersøkt sammenhengen mellom resultatene av slike granskinger og om jukseartikler blir trukket tilbake i PubMed (1). I perioden 1993 – 2001 ble 102 artikler anbefalt trukket tilbake. I 2002 var 98 av disse indeksert i PubMed. Ved 85 av dem var det indeksert korreksjoner: 47 var trukket tilbake, 26 hadde...

31.01.2008: Farmakologisk økning av HDL-kolesterolnivået i plasma gir høyere dødelighet. Det viser en studie med 15 000 pasienter fra sju land. HDL-kolesterol omdannes til andre lipoproteiner ved hjelp av CETP (cholesteryl ester transfer protein). Hvis omdanningen bremses, f.eks. ved hjelp av CETP-hemmeren torcetrapib, øker plasmanivået av HDL-kolesterol. Man har antatt at en slik økning kan ha klinisk betydning for personer med økt kardiovaskulær risiko. I en ny studie ble pasienter i alderen 45 – 75 år med kardiovaskulær sykdom undersøkt. Personer med type 2-diabetes, men uten tegn på kardiovaskulær...

31.01.2008: Lenalomid i kombinasjon med deksametason gir bedre resultat enn deksametason alene. To parallelle og identiske studier er gjennomført med sikte på registrering av legemidlet lenalidomid ved myelomatose (1, 2). Resultatene var tydelig i favør av lenalidomid pluss deksametason fremfor kun deksametason. Begge studier viste en bedring i samlet overlevelse, som i den ene ble dette angitt til 20 mot 29 måneder (p < 0,03). – Forskjellen er betydningsfull, sier seksjonsoverlege Anders Waage ved Hematologisk seksjon, St. Olavs Hospital. – Det primære utfallet var tid til progresjon, noe som må...

31.01.2008: Tverrfaglig omsorg en fordel ved akutt urinretensjon Akutt urinretensjon hos eldre menn er et tegn på prostatahyperplasi, men kan også ha sammenheng med annen sykdom. Nå har engelske forskere undersøkt dødeligheten hos menn som blir lagt inn i sykehus med akutt urinretensjon (BMJ 2007; 335: 1199 – 202). De undersøkte også effekten av komorbiditet på dødeligheten hos disse pasientene. Databasen over sykehusinnleggelser ble koblet med den nasjonale dødelighetsdatabasen. Studien omfattet 176 000 menn over 45 år innlagt med førstegangs akutt urinretensjon. Dødeligheten økte sterkt med alder og...

17.01.2008: Tre av fire pasienter med multippel sklerose rapporterer om enten sporadisk eller vedvarende utmattelse (fatigue) over en toårsperiode. Det viser en norsk studie. Alle de 502 pasientene med sikker multippel sklerose-diagnose som var bosatt i Oslo i 2000, fikk tilsendt et spørreskjema (1). Likelydende skjema ble sendt ut til det samme utvalget de to påfølgende årene. Hensikten var å studere forløpet av utmattelse over tid og å undersøke om sosiodemografiske og kliniske variabler var assosiert med de ulike forløpene. Utmattelse ble målt med Fatigue Severity Scale (FSS), der pasientene skal...

17.01.2008: Reduserte nivåer av aktivert protein C medfører diabetisk nefropati i musemodell. Diabetes er den viktigste årsaken til nyresvikt i vår del av verden. Dagens terapi har begrenset effekt. Man vet dessverre ikke nok om den molekylære årsaken bak nyreskaden, og slik kunnskap ville muliggjøre utvikling av nye medikamenter. Nivået av trombomodulin er normalt høyt i glomeruli, og persisterende hyperglykemi reduserer uttrykket av både trombomodulin og aktivert protein C. Ved å benytte flere genmodifiserte musestammer med ulik aktivitet i dette systemet, har tyske forskere nylig vist at mus med...

17.01.2008: Resultater fra observasjonsstudier kan bli tilbakevist i randomiserte studier. Likevel fortsetter forskere å henvise til observasjonsstudiene i lang tid. Forskerne tok for seg to studier fra 1993 der man hadde vist at vitamin E var assosiert med redusert risiko for kardiovaskulær sykdom (1). Disse studiene er blitt mye sitert. Forskerne analyserte artikler publisert i 1997, 2001 og 2005, dvs. før, kort tid etter og lang tid etter publisering av artikler som hadde tilbakevist denne sammenhengen (HOPE-studien). Til og med i 2005 var halvparten av artiklene der man refererte til studiene fra 1993...

17.01.2008: Diabetikere hadde mer utbredt koronarsykdom og dårligere prognose enn ikke-diabetikere etter første gangs invasiv utredning og behandling. Ved Feiringklinikken ble 13 511 pasienter uten tidligere revaskulariserende behandling undersøkt med koronar angiografi i perioden mars 1999-desember 2005 (1). 1 475 var diabetikere. Overlevelse inntil 31.5. 2006 ble fastslått via folkeregisteret. Diabetikere hadde mer uttalte symptomer og mer alvorlig koronarsykdom på henvisningstidspunktet enn ikke-diabetikere. Mer enn 40 % hadde trekarssykdom. Univariat overlevelsesanalyse med Kaplan-Meier-estimat viste...

17.01.2008: De fleste kirurgiske feil skjer for rutinerte kirurger og ved relativt enkle operasjoner, ikke for uerfarne kirurger eller ved høyt spesialiserte inngrep. Det viser en studie fra USA. Forfatterne gjennomgikk 444 klagesaker vedrørende kirurgiske inngrep fra fire forsikringsselskaper i USA. I 133 saker identifiserte de minst én teknisk feil, som førte til skade hos pasienten. «Feil» ble definert som en situasjon der man ikke kunne gjennomføre et inngrep som planlagt eller man hadde lagt feil plan for å nå et mål (1). De fleste feil (65 %) skyldtes en manuell feil, 9 % skyldtes en vurderingsfeil...

17.01.2008: Koronar bypasskirurgi er bedre enn perkutan koronar intervensjon til å lindre anginasmerter og fører samtidig til færre revaskulariseringer. Det viser en ny oversiktsartikkel. Studien omfattet 23 randomiserte, kliniske undersøkelser, der man hadde sammenliknet bypasskirurgi med perkutan koronar intervensjon (PCI). Det var omtrent 5 000 pasienter i begge grupper (1). Fem år etter intervensjonen var lindringsrater for anginasmerter høyere etter en bypassoperasjon (84 % mot 79 %). Gjentatte revaskulariseringer etter fem år var også hyppigere etter perkutan koronar intervensjon, enten det gjaldt...

17.01.2008: Behov for flere studier av eldre brystkreftpasienter Rundt en tredel av brystkrefttilfellene forekommer hos personer over 65 år. De første internasjonale anbefalingene for behandling av brystkreft hos eldre ble nylig utgitt av The International Society of Geriatric Oncology (Lancet Oncol 2007; 8: 1101 – 15). Mammografiscreening kan være hensiktsmessig opp til 75 års alder, mener gruppen. I Norge omfatter mammografiprogrammet kvinner 50 – 69 år. Det trengs flere prospektive kliniske studier av eldre brystkreftpasienter for å sikre kunnskapsbaserte anbefalinger. Vaksine øker ikke risikoen for...

03.01.2008: Flere reseptortyrosinkinaser koaktiveres i glioblastom. Effektiv terapi ved denne kreftformen bør derfor inkludere flere hemmere samtidig. Medikamenter som hemmer reseptortyrosinkinaser (RTK) har vist seg å være lovende i kreftterapi. Imidlertid har effekten av reseptortyrosinkinasemonoterapi vært beskjeden for glioblastom og andre solide svulster. Reseptortyrosinkinaser stimulerer vekstfremmende signalveier via blant annet fosfatidylinositol-3-kinase (PIK3). Nå har amerikanske forskere studert om flere fosfatidylinositol-3-kinase-aktivatorer opptrer samtidig i gliomaceller (1). Aktivering av...

03.01.2008: Nye forskningsresultater tyder på at cytokinet MIC-1 produseres av svulster og induserer både anoreksi og vekttap. Anoreksi og vekttap er vanlig ved avansert kreftsykdom og er ofte et dårlig prognostisk tegn. Kakeksi er forårsaket av en kompleks interaksjon mellom vert og tumor, der bl.a. cytokiner produsert av kreftcellene eller de omliggende cellene deltar. Ny forskning tyder på at cytokinet MIC-1 spiller en rolle i appetitt- og vektregulering (1). MIC-1 er normalt ikke uttrykt, men proteinet blir produsert ved inflammasjon, vevsskade og kreftsykdom. Forskningsgruppen fra Australia har...

03.01.2008: Sunn livsstil hindrer myokardinfarkt Forskere har undersøkt diett og livsstilsfaktorer blant 24 444 kvinner fra de svenske mammografistudiene (Arch Intern Med 2007; 167: 2122 – 7). Av disse opprettholdt 5 % en sunn diett og et moderat alkoholinntak, de var fysisk aktive, røykte ikke og var normalvektige. Denne kombinasjonen av sunne vaner kan forhindre 77 % av myokardinfarktene blant kvinner, mener forskerne. Kvinnene med sunne vaner hadde 92 % lavere risiko enn kvinner som ikke hadde sunne vaner. Rotavirusvaksine gir god beskyttelse To doser av rotavirusvaksinen RIX4414 (Rotarix) gir god...

03.01.2008: Restriktiv holdning til transfusjon sparer forbruk av blod og gir ikke flere komplikasjoner, viser randomisert studie. Det er usikkerhet knyttet til hvilket hemoglobinnivå som indikerer behov for blodtransfusjon hos kritisk syke barn. I en studie fra Canada har forskere postulert at en restriktiv holdning til transfusjon ville redusere antall barn som fikk multiorgansvikt (1). 637 kritisk syke, men stabile barn som fikk intensivbehandling ble randomisert til transfusjon ved hemoglobinnivå < 7 g/100 ml (restriktiv strategi) eller ved < 9,5 g/100 ml (liberal strategi). Gjennomsnittlig...

03.01.2008: Nyfødte med svært lav fødselsvekt får økt overlevelse og færre senfølger når de behandles med metylxantiner. Apné er et alvorlig problem ved prematur fødsel. I mer enn 30 år har tilstanden vært behandlet med koffein og andre metylxantiner, bl.a. aminofyllin og teofyllin pga. stoffenes respirasjonsstimulerende virkning. Selv om metylxantiner har funnet sin plass i klinisk praksis, har sikkerheten av bruken og muligheten for skader på lengre sikt vært lite studert. En oppfølging etter en randomisert, kontrollert internasjonal multisenterstudie er foretatt av knapt 2 000 premature barn ved...

03.01.2008: Cytologisk diagnostikk kan vise seg fordelaktig sammenliknet med histologisk diagnostikk av ikke-melanom hudkreft. Det viser en norsk studie. Cytologi er en veletablert diagnostisk metode innen kreftdiagnostikk, men har vært lite brukt ved utredning av hudforandringer. Forekomsten av premaligne forandringer som aktinisk keratose og ikke-melanom hudkreft som basalcellekarsinom øker både i Norge og på verdensbasis. Begge tilstandene oppstår ofte på soleksponert hud og opptrer gjerne på områder som ansikt, hode og hals der man ved diagnostiske og terapeutiske prosedyrer må ta kosmetiske hensyn...

03.01.2008: Å sende postkort til selvmordsforsøkere kan redusere antall nye selvmordsforsøk, viser en australsk studie. Studien omfattet 772 pasienter som var behandlet for selvmordsforsøk med legemidler. Pasientene ble randomisert til å motta åtte postkort i løpet av det første året etter innleggelsen. På postkortene spurte man om hvordan det gikk og inviterte til å ta kontakt med sykehuset ved behov. Ved avslutningen av studien kunne man vise at antall nye selvmordsforsøk var betydelig redusert (RR 0,55; 95 % KI 0,35 –  0,87), men andelen som gjorde nye selvmordsforsøk var ikke signifikant forskjellig i...

13.12.2007: Ved CT-kolografi oppdages de fleste store polypper, men metoden er svak ved mindre polypper. Det viser en metaanalyse. Det er usikkert hvor nøyaktig CT-kolografi er til å oppdage polypper i tykktarmen, ettersom det er stor spredning studiene imellom. I en metaanalyse har man nå sett på metodens diagnostiske treffsikkerhet. Analysen omfattet ca. 30 studier (1). Sensitiviteten var størst for polypper > 10 mm (sensitivitet 0,8), mindre for polypper på 6 – 10 mm (0,6) og lavest for polypper < 5 mm (0,5). Det var ingen forskjell i diagnostisk treffsikkerhet mellom to- og tredimensjonal CT-kolografi...

13.12.2007: Antall strukturelle varianter i det humane genomet er langt større enn tidligere antatt. Mange av disse kan tenkes å påvirke genuttrykket og ha implikasjoner for sykdomsutvikling. Strukturelle varianter av både små og store segmenter i det human genomet er utbredt og har sannsynligvis større betydning for fenotypisk variasjon enn enkeltnukletidpolymorfismer. Variantene inkluderer delesjoner, insersjoner, kopiantall, inversjoner og ulike kombinasjoner av rearrangeringer. Analysene som hittil har vært benyttet, har imidlertid ikke vært gode nok til å lokalisere bruddstedene. Forskere fra USA...

13.12.2007: Det oppnås like god effekt ved foreskrivning av okklusjon i seks timer per dag som i 12 timer. Ensidig synssvekkelse hos barn behandles med briller eller okklusjon av det beste øyet. Nå har engelske og kanadiske forskere i en randomisert studie undersøkt effekten av ulik varighet av daglig okklusjon hos barn med amblyopi (1). 80 barn i alderen 3 – 8 år som hadde vært igjennom 18 måneder med brillekorreksjon på forhånd, ble randomisert i to grupper. Den ene ble foreskrevet okklusjon i seks timer, den andre i 12 timer. Det faktiske omfanget av okklusjon ble bestemt ved en objektiv målemetode med...

13.12.2007: Kunnskap om glutamatreseptorens rolle i patogenesen ved schizofreni har ført til utvikling av en ny gruppe medikamenter. Man har lenge hatt en mistanke om at endringer i glutamatsignaleringen er involvert i patogenesen ved schizofreni, og denne kunnskapen er nå utnyttet i utprøvning av et nytt medikament. Nå foreligger resultater fra en fase 2-studie der man benyttet en selektiv agonist for en type metabotrope glutamatreseptorer (1). 196 pasienter fikk enten studiemedikamentet, placebo eller olanzapin. 118 pasienter fullførte studiens fire uker. Behandling med studiemedikamentet var godt...

13.12.2007: Suicidraten hos kvinnelige leger er dobbelt så høy som hos andre kvinner. Det viser en studie fra USA. En rekke studier gjennom mange år har vist at det hos leger er forhøyet selvmordsrate (1). Det gjelder også i Norge (2). Nå har amerikanske forskere analysert data fra 26 amerikanske delstater for perioden 1984 – 92 (3). De sammenliknet suicid hos leger, tannleger og personer i andre yrker. 203 legesuicid ble identifisert. Suicidraten var høyere hos hvite kvinnelige leger enn hos andre amerikanske kvinner i lønnet arbeid (SRR 2,4). For hvite mannlige leger og tannleger var suicidraten...

13.12.2007: Sammenliknet med 54 andre yrkesgrupper er selvmordsraten høyest hos legene. Det viser en studie fra Danmark. Studien omfattet 3 200 selvmord i perioden 1991 – 97 for aldersgruppen 25 – 60 år (1). For hvert menneske som døde i selvmord ble det valgt ut 20 parede kontrollpersoner. Data om dødsårsak, yrke, innleggelse i psykiatrisk avdeling, sivilstatus og sosioøkonomisk status ble innhentet fra danske rutineregistre. Suicidraten varierte betydelig mellom ulike yrkesgrupper. Den var høyest hos leger (RR 2,7; 95 % KI 1,8 – 4,2) og lavest hos arkitekter og ingeniører (RR 0,4). Sammenlikningsgruppen...

13.12.2007: CT-kolografi eller koloskopi? Utgangspunktet for forebygging og tidlig diagnose ved kolorektal kreft er diagnostikk av polypper og kreftsvulster. I en studie fra Wisconsin, USA, har forskere sett på den diagnostiske effekten av CT-kolografi og koloskopi (N Engl J Med 2007; 357: 1403 – 12). Studien omfattet over 6 000 pasienter henvist til screening fra egen lege. Ca. 3 % i hver gruppe fikk påvist fremskreden neoplasi, men det ble oppdaget flere invasive svulster med CT-kolografi enn med koloskopi (14 versus 4; p = 0,02). Det ble fjernet fire ganger så mange polypper i koloskopigruppen som i CT...

29.11.2007: Nederlandske primærleger utsettes for et betydelig emosjonelt stress, føler seg ensomme, og har moralske kvaler når de utfører eutanasi. Belastningen ved å utføre eutanasi kan være stor. Det viser en kvalitativ studie som omfattet 22 nederlandske primærleger fordelt på fire fokusgrupper (1). Følgende utsagn er illustrerende: «Jeg har alltid skyldfølelse. Jeg føler meg som en bøddel. Med hvilken rett gjør jeg dette?» Noen har kommet på andre tanker etter å ha utført eutanasi: «Jeg følte at jeg hadde gjort noe enormt viktig den gangen. Nå vet jeg ikke lenger om det er bra for meg.» Mens andre...