11.09.2008: Det har ingen hensikt å gi vasopressin i tillegg til adrenalin ved hjertestans. Det viser en fransk studie. Adrenalin benyttes tradisjonelt som vasopressor ved hjertestans hvis pasienten ikke responderer på enkle tiltak som ventilasjon, kompresjon og defibrillering. Vasopressin har i noen dyreforsøk og kliniske subgruppeanalyser vist lovende tilleggseffekt. I en randomisert multisenterstudie ble adrenalin med eller uten tillegg av vasopressin undersøkt hos 2 800 pasienter over en toårsperiode (1). Utfallet var likt i begge grupper, der 20,7 % av pasientene som fikk adrenalin (1 mg) og...

11.09.2008: Frukt og grønt og diabetes Høyt nivå av C-vitamin i plasma er assosiert med redusert risiko for type 2-diabetes. Det viser en ny studie (Arch Intern Med 2008; 168: 1493 – 9). Forskere målte C-vitaminnivå i plasma hos 21 831 deltakere som også fylte ut et spørreskjema om inntak av frukt og grønnsaker. I løpet av 12 år utviklet 735 deltakere diabetes. De med høyest C-vitaminnivå i plasma hadde sterkt redusert risiko for diabetes. Høyt inntak av frukt og grønnsaker var også assosiert med redusert risiko for diabetes. Høyt blodtrykk og åreforkalkning senere i livet Høyt blodtrykk er en velkjent...

11.09.2008: Peroral tromboseprofylakse er bedre enn subkutan behandling ved innsetting av hofte- og kneproteser. Det er konklusjonen i to nye studier. For tiden brukes mest lavmolekylært heparin som tromboseprofylakse ved protesekirurgi i hofte og kne. Pasientene får ansvar for å sette de siste sprøytene etter utskrivning. I to omfattende studier har man nå sammenliknet effekten av peroral behandling med rivaroxaban versus subkutan behandling med enoksaparin (1, 2). Peroral behandling ble startet seks timer etter inngrepet, mens subkutane injeksjoner ble gitt første gang kvelden før operasjon...

11.09.2008: Muskelstyrke viser en invers og uavhengig assosiasjon til totaldødelighet og død som følge av kreft. Flere studier har vist at muskelstyrke er inverst assosiert med totaldødelighet. Imidlertid har kun en begrenset muskelgruppe vært målt i de fleste av disse studiene. Nå har forskere utført en prospektiv kohortstudie for å se på sammenhengen mellom muskelstyrke i større muskelgrupper og dødelighet (1). 8 762 menn i alderen 20 – 80 år deltok i studien. Muskelstyrke ble målt ved å kombinere maksimal styrke i beinpress og benkpress. Deltakerne ble kategorisert etter muskelstyrke i aldersspesifikke...

11.09.2008: Gener påvirker risikoen for utvikling av lungekreft, men mekanismen er ikke klarlagt. Tre forskergrupper har ved hjelp av store genomvide assosiasjonsstudier identifisert polymorfismer på kromosomarm 15q, som er assosiert med utvikling av lungekreft (1) –  (3). Blant genene i denne regionen er nikotinacetylkolinreseptorer. – Det er gjort spennende forskning om den genetiske bakgrunnen for lungekreft de siste årene, sier overlege Paal Brunsvig ved Radiumhospitalet. I vår del av verden er ca. 90 % av lungekrefttilfellene forårsaket av røyking, mens ca. 50 % av asiatiske kvinner med lungekreft...

11.09.2008: Wernickes encefalopati er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av fedmekirurgi. Wernickes encefalopati skyldes akutt mangel på tiamin og kan oppstå etter 2 – 3 uker uten tiamintilførsel. Typiske symptomer er endret mental status, øyebevegelsesforstyrrelser og cerebellar dysfunksjon. I en ny systematisk oversiktsartikkel har jeg undersøkt det kliniske forløpet hos 84 rapporterte tilfeller av Wernickes encefalopati etter fedmekirurgi (1). Komplikasjonen oppsto innen seks måneder etter operasjonen hos 94 %. Hyppig og vedvarende oppkast var beskrevet hos 90 % av pasientene. En annen risikofaktor...

11.09.2008: Laboratorieanalyser som gjøres på legekontorene er kostnadseffektive fordi svaret foreligger med det samme og kan brukes i konsultasjonen. Vi har utviklet en modell for økonomisk evaluering relatert til diagnostisk nøyaktighet for tester som har behandlingsmessige konsekvenser (1). Vi valgte Helicobacter pylori-analysen til å illustrere modellen. Fordelen med å ta denne prøven på legekontoret er at man får svaret med en gang. Alternativt må man sende en blodprøve til et eksternt laboratorium for serologisk testing, og da tar det 2 – 7 dager før man mottar svar. Datagrunnlaget var fra en...

28.08.2008: Serumnivå av escitalopram varierte med en faktor på ti mellom pasientgrupper med ulik CYP2C19-genotype. Dette kan gi forskjeller i effekt og forekomst av bivirkninger. Det antidepressive midlet escitalopram metaboliseres av enzymet CYP2C19. Det har lenge vært kjent at det finnes genvarianter som gir defekt metabolisme via dette enzymet. Nylig ble det i tillegg påvist en genvariant som gir unormalt rask metabolisme via CYP2C19. Vi ønsket derfor å undersøke sammenhengen mellom CYP2C19-genotype og serumkonsentrasjon av den selektive serotoninreopptakshemmeren escitalopram (1). Studien omfattet...

28.08.2008: En hemmer av et enzym som katalyserer danningen av β-amyloidfragmenter, har effekt i musemodeller for Alzheimers sykdom. Ved Alzheimers sykdom avleires proteinet β-amyloid i hjernen, og intracellulær spalting av β-amyloid prekursorprotein (AβPP) er sentralt i sykdomsutviklingen. Denne spaltingen kan derfor være et terapeutisk angrepspunkt, og tyske forskere har nå syntetisert en hemmer av β-amyloiddanningen (1). En løselig inhibitor av β-sekretase, et enzym som spalter det amyloiddannende proteinet AβPP, hemmet aktiviteten til løselig enzym, men ikke spaltingen av AβPP inne i cellen. Ved å...

28.08.2008: Tverrgående furer distalt på fingertuppene er sett hos tre barn med sjeldne, beslektede syndromer. Dette tegnet kan komme til nytte i diagnostikk av sjeldne syndromer. Dysmorfe trekk er viktig i diagnostikk av sjeldne syndromer. Et dysmorft trekk er et uvanlig fysisk trekk uten funksjonell betydning. Mange dysmorfe trekk, slik som firefingerfure og epikantus, ses hyppig hos individer med Downs syndrom, men forekommer også ellers i befolkningen. Hos et barn med kardio-facio-kutant syndrom og hos et annet barn med Costellos syndrom har vi observert en horisontal fure på fingertuppene på en eller...

28.08.2008: 1980-årenes entusiasme er erstattet av nøktern realisme og ny innsikt i det kompliserte samspillet mellom oksygentransport og mikrosirkulasjon. I 1980-årene ble det utviklet en rekke hemoglobinbaserte oksygentransporterende løsninger. Lav viskositet og høy dissosiasjonskonstant for oksygen skulle sikre oksygentilførsel selv i infarserte områder. En rekke firmaer ble startet, men med et par unntak er alle falt fra. Hemoglobin i ferske erytrocytter binder O₂ og NO i lungene, som så frigis ved lav oksygentensjon i vevene. Parallelt med O₂-frigjøring fra erytrocyttene frigjøres også NO som sikrer...

28.08.2008: Ny studie med data fra 22 europeiske land viser stor variasjon i sosioøkonomiske helseforskjeller. Mye av helsepotensialet i europeiske befolkninger kan realiseres med utjevning av sosiale helseforskjeller. En ny epidemiologisk studie viser at store sosioøkonomiske forskjeller er forbundet med variasjon i mortalitet og subjektiv helse i Europa rundt år 2000 (1). Den samme forskningsgruppen har publisert liknende komparative studier tidligere. Nå har de tatt i bruk nyere datasett og innhentet opplysninger fra flere land. I land med små forskjeller var overdødeligheten rundt 40 % blant folk med...

28.08.2008: Multiple genvarianter påvirker risikoen for osteoporose og brudd, men den kliniske betydningen er ennå begrenset. Risikoen for osteoporose og fraktur påvirkes av beinmassetettheten. Gruppen bak deCODE-initiativet på Island har nylig anvendt ny teknologi som gjør det mulig med en mye tettere kartlegging av genomet (1). Mer enn 300 000 enkeltnukleotidpolymorfismer ble analysert blant postmenopausale kvinner og korrelert til beinmasse og frakturrisiko. Man fant fem polymorfe områder med signifikante assosiasjoner til beinmasse. Disse ble siden bekreftet i referansepopulasjoner fra Island, Danmark...

28.08.2008: Ny behandling for multippel sklerose Medikamentet laquinimod er godt tolerert og effektivt for behandling av multippel sklerose, viser en fase 2-studie (Lancet 2008; 371: 2085 – 92). Medikamentet kan tas oralt og er derfor bedre for pasientene enn konvensjonelle behandlinger som må injiseres. I studien fra 51 sentre i ni land ble 306 pasienter randomisert til placebo, 0,3 mg laquinimod eller 0,6 mg laquinimod daglig. MR og klinisk undersøkelse ble gjort fire uker før behandlingen begynte og deretter hver fjerde uke i ni måneder. Pasienter som fikk den høyeste dosen, hadde 40 % reduksjon i...

14.08.2008: Behandling av seropositive kvinner for herpes simplex-virus type 2 reduserte ikke forekomsten av hiv. Det viser en studie fra Tanzania. Infeksjon med herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) er forbundet med økt risiko for hivsmitte. Nå har forskere undersøkt om behandling av HSV-infeksjon kan redusere risikoen for hivsmitte (1). Alle deltakerne var positive for HSV-2-antistoff og samtidig negative for hiv. Etter randomisering fikk rundt 400 personer 400 mg aciklovir to ganger daglig, mens et tilsvarende antall i kontrollgruppen fikk placebo. Behandlingstiden var 1,5 år. Av de 679 kvinnene som...

14.08.2008: Variasjon i genet som koder for et protein i betacellene kan forklare nivåforskjeller i fastende plasmaglukose mellom individer, og dermed sykdomsrisiko. Fastende plasmaglukose-verdier i øvre del av referanseområdet innebærer økt risiko for kardiovaskulær sykdommer. De genetiske årsakene til interindividuelle forskjeller er ikke klarlagt. En internasjonal forskergruppe har nå studert genetiske variasjoner hos personer med normalt blodsukkernivå (1). 392 935 enkeltnukleotidpolymorfismer ble testet for sammenheng med nivået av fastende plasmaglukose hos 654 personer. Den mest assosierte...

14.08.2008: Ved å forstå hvordan sopp utvikler resistens mot behandling får man større muligheter til å bekjempe soppen. Opportunistiske infeksjoner med sopp er et økende problem, spesielt for pasienter med nedsatt immunforsvar. Amerikanske tall tyder på at candidaarter er årsak i 8 – 9 % av positive blodkulturer – med en mortalitet på opptil 40 %. Til tross for et økende antall midler mot sopp, har også denne mikroorganismen utviklet resistens mot flere av disse. Forskere har nå fått større innsikt i de molekylære mekanismene som ligger bak denne resistensen (1). Oppregulering av membranpumper som pumper...

14.08.2008: Prednisolon ved urinsyregikt Prednisolon er like effektivt som naproksen i behandlingen av urinsyregikt. Det viser resultatene av en randomisert studie i The Lancet (2008; 371: 1854 – 60). NSAID-preparater som naproksen er effektive i behandlingen av urinsyregikt, men har flere alvorlige bivirkninger. Kortikosteroider er både sikrere og billigere, og kan derfor være et nyttig behandlingsalternativ. 120 pasienter med urinsyregikt ble randomisert til å få naproksen eller prednisolon. Behandlingene hadde lik effekt, og bivirkningene var beskjedne og forbigående. Pasienters kunnskap om hjerte- og...

14.08.2008: Kliniske tegn og symptomer hos voksne kan ikke identifisere hvem som har nytte av antibiotikabehandling. Internasjonale retningslinjer anbefaler antibiotikabehandling ved rhinosinusitt først når symptomene har vart i 7 – 10 dager, men begrunnelsen for dette er ikke kunnskapsbasert. Nå har forskere gjort en metaanalyse basert på ni studier med 2 500 voksne pasienter (1). For å kurere én pasient ekstra sammenliknet med placebo, måtte 15 pasienter (95 % KI 7 – 190) med rhinosinusittliknende symptomer behandles med antibiotika (number needed to treat). Det tok lengre tid å behandle pasienter som...

14.08.2008: Behandling av Helicobacter pylori og syresekresjonshemming er like kostnadseffektivt og symptomlindrende ved dyspepsi. Det er uklart om syrehemming eller utryddelse av Helicobacter pylori bør være førstelinjestrategi ved dyspepsi. Nå har forskere fra England og Canada gjennomført en randomisert multisenterstudie for å sammenlikne kostnadseffektiviteten ved testing og behandling av H pylori og syresekresjonshemming (1). Studien omfattet 699 pasienter i alderen 18 – 65 år henvist til allmennlege for smerter i epigastriet og/eller halsbrann og uten symptomer på malignitet. Av de 343 pasientene...

14.08.2008: Tradisjonelt er vaksiner mot virus svekkede levende virusstammer. En ny poliovaksine til mus er basert på et annet prinsipp. Beskyttelse mot virusinfeksjon kan oppnås ved vaksinasjon med svekkede levende virus, døde inaktiverte virus eller rekombinante virale proteiner. De levende, svekkede virusvaksinene har vist seg å være mest effektive, men pga. nye mutasjoner og endringer i virusets genom, er det en viss risiko for at virus utvikler seg og blir mer patogene. Forskere har nylig laget stabilt svekkede vira som virker som trygge og effektive vaksiner i musemodeller (1). Metoden går ut på å...

26.06.2008: Sikling kan volde mye besvær og irritasjon for mange pasienter. Injeksjon av botulinumtoksin A i de store spyttkjertlene kan ha god effekt. Botulinumtoksin A brukes ved mange tilstander. Behandlingseffekten er ikke alltid like godt dokumentert, men det umiddelbare inntrykket er at effekten ofte er meget god. Det oppnås en forbigående parese i den muskelen som injiseres, inkludert glatt muskulatur. Behandlingen brukes ved bl.a. fokale dystonier, spastisk dysfoni (hakkete tale), cervikal dystoni, blefarospasme, hodetremor, larynxtremor, bruksisme (tanngnissing) og ved behandling av sikling. Ved...

26.06.2008: Problemer med oppførsel, følelser, innlæring og AD/HD forekommer svært ofte hos barn og unge som snorker, som har episoder med nedsatt respirasjon eller som har pustestopp når de sover. Sannsynligheten for psykiske vansker øker dersom barna er overvektige, sover for lite i forhold til alderen og har andre søvnlidelser i tillegg til respirasjonsforstyrrelsen. Spesielt øker sannsynligheten dersom barna har minst én søvnlidelse i tillegg. Selve alvorlighetsgraden av respirasjonsforstyrrelse ser ut til å ha svakere innvirkning. Barn og unge som bare snorker, kan derfor være like utsatt for...

26.06.2008: Det er neppe økt risiko for atrieflimmer og flutter ved oralt inntak av bisfosfonater. Studier har antydet at bisfosfonater kan gi økt risiko for atrieflimmer, men resultatene er sparsomme og inkonsistente. Nå har man undersøkt om det er en sammenheng mellom atrieflimmer og flutter og bruk av bisfosfonater mot osteoporose hos kvinner (1). Pasient-kontroll-studien omfattet over 13 000 pasienter med atrieflimmer og flutter og 68 000 kontrollpersoner. 3,2 % av pasientene og 2,9 % av kontrollpersonene brukte bisfosfonater. Justert relativ risiko for atrieflimmer blant brukere var 0,95 (95 % KI 0...

26.06.2008: Hjertesvikt fører ofte til hypertrofi av hjertemuskulatur. Nye funn om den bakenforliggende molekylære mekanismen er nå publisert. Ved økt stress kan hjertecellene reagere med å bli større. Nå har man ved cellestudier og deretter musemodeller funnet at molekylene p27 Kip1 og CK2α er viktige for denne responsen (1). p27 Kip1 blokkerer celleproliferasjon og er uttrykt i normale hjerter. Angiotensin-II induserer degradering av p27 via CK2α i hjerteceller, og motsatt kan p27 inhibere CK2α. Denne interaksjonen er viktig for reguleringen av kardiomyocyttenes respons på stress. Genmodifiserte mus...

26.06.2008: De årlige influensaepidemiene forårsakes av virus fra Øst- og Sørøst-Asia og spres som følge av reise- og handelsaktivitetene. Den nye kunnskapen kan gi en bedre vaksine. A(H3N2)-viruset er det influensaviruset som i størst grad forårsaker sykdom og død som følge av influensa. På grunn av kontinuerlige endringer i et av virusets overflateantigen (hemagglutinin) får vi med jevne mellomrom influensaepidemier. Opphavsstedet for disse epidemiene har vært uklart frem til nå. En multinasjonal forskergruppe har utført antigenetiske og genetiske analyser av humant influensa A(H3N2) for å komme nærmere...

26.06.2008: Kunnskap om tidligere epidemier gjør det mulig å forutsi og forebygge fremtidige pandemier. Forskere har analysert 335 utbrudd av infeksjonssykdommer i perioden 1940 – 2004 (1). Antall nye infeksjoner ble firedoblet i denne perioden. Utbruddene var signifikant korrelert til befolkningstetthet, befolkningsvekst, miljøfaktorer og økologiske forhold. 60 % av infeksjonene oppsto hos dyr, hvorav tre firedeler hos ville dyr, f.eks. sarsvirus, Ebola-virus, H5N1-influensavirus. Halvparten av de nye infeksjonene skyldtes bakterier, bl.a. som følge av økende resistens, slik som multiresistent...

26.06.2008: Medelevers innflytelse på røykevanene Å få innflytelsesrike skolebarn til å fremme antirøyking reduserer antallet røykere blant medelevene. Det viser en randomisert studie fra Storbritannia (Lancet 2008; 371: 1595 – 602). De som ble utpekt av sine medelever som innflytelsesrike, fikk lære om fordelene ved ikke å røyke og ble bedt om å snakke med de andre om dette i løpet av de neste ti ukene. Elever fra skoler med intervensjonen hadde 23 % lavere sannsynlighet enn elever fra kontrollskolene for å begynne å røyke like etter. To år senere var det 15 % lavere sannsynlighet. Intervensjonen ble...

12.06.2008: Norske forskere har kartlagt årsaken til en form for arvelig psykisk utviklingshemning og epilepsi. Ofte vet man ikke hva som er årsaken til mental retardasjon. Nå har forskere ved Ullevål universitetssykehus og Universitetet i Oslo funnet den arvelige årsaken til et nyoppdaget syndrom som er kjennetegnet av epilepsi, ataksi, mikrokefali og alvorlig mental retardasjon (1). Ved å studere en familie fra Norge over en femårsperiode lyktes det å identifisere mutasjoner i genet SLC9A6. Deretter ble SLC9A6-mutasjoner identifisert også i Sverige, Storbritannia og Sør-Afrika, hos familier med et...

12.06.2008: Transfusjon med blod som er eldre enn 14 dager, kan gi høyere sykelighet og høyere dødelighet. Norske eksperter anbefaler en grense på ti dager for blod til intensivpasienter. Under lagring skjer det en rekke strukturelle og funksjonelle endringer i røde blodceller. Fysiologiske kompensasjonsmekanismer motvirker dette delvis, og mange hevder derfor at blodcellenes alder har liten betydning. Det har vært motstridende resultater i flere mindre studier, men i en stor retrospektiv analyse vises det nå en signifikant negativ effekt av transfusjon med blodceller >14 dager til voksne pasienter som...