12.06.2008: Uklar effekt av steroider ved lungesvikt Inflammasjon antas å bidra til patogenesen ved akutt lungesviktsyndrom (acute respiratory distress syndrome, ARDS), og kortikosteroider kan derfor være en mulig behandling. Den terapeutiske effekten av steroider er imidlertid uklar. Nå har forskere fra India og Australia undersøkt om bruk av steroider er forbundet med redusert mortalitet hos voksne med akutt lungesvikt (BMJ 2008; 336: 1006 – 9). I en metaanalyse ble det selektert ni randomiserte, kontrollerte studier med kritisk syke pasienter der steroidbehandling ble sammenliknet med behandling uten...

12.06.2008: Norske forskere har kartlagt årsaken til en form for arvelig psykisk utviklingshemning og epilepsi. Ofte vet man ikke hva som er årsaken til mental retardasjon. Nå har forskere ved Ullevål universitetssykehus og Universitetet i Oslo funnet den arvelige årsaken til et nyoppdaget syndrom som er kjennetegnet av epilepsi, ataksi, mikrokefali og alvorlig mental retardasjon (1). Ved å studere en familie fra Norge over en femårsperiode lyktes det å identifisere mutasjoner i genet SLC9A6. Deretter ble SLC9A6-mutasjoner identifisert også i Sverige, Storbritannia og Sør-Afrika, hos familier med et...

12.06.2008: Transfusjon med blod som er eldre enn 14 dager, kan gi høyere sykelighet og høyere dødelighet. Norske eksperter anbefaler en grense på ti dager for blod til intensivpasienter. Under lagring skjer det en rekke strukturelle og funksjonelle endringer i røde blodceller. Fysiologiske kompensasjonsmekanismer motvirker dette delvis, og mange hevder derfor at blodcellenes alder har liten betydning. Det har vært motstridende resultater i flere mindre studier, men i en stor retrospektiv analyse vises det nå en signifikant negativ effekt av transfusjon med blodceller >14 dager til voksne pasienter som...

12.06.2008: Kan brystkompresjoner alene være godt nok når tilskuere skal redde liv? Ekspertene er i tvil. American Heart Association og Europeisk Resuscitasjonsråd kom i 2005 med nye retningslinjer for basal hjerte-lunge-redning utført av legfolk ved hjertestans hos voksne utenfor sykehus. Disse retningslinjene vektla betydningen av kompresjoner – slik at antall innblåsninger ble redusert til to per 30 kompresjoner. Ut fra nyere forskning spør American Heart Association nå om det er grunnlag for å sløyfe innblåsningene helt (1). Mange vegrer seg for å starte basal hjerte-lunge-redning pga. angst for...

12.06.2008: Å utplassere defibrillator hjemme hos infarktpasienter hadde ingen effekt på totaldødeligheten. Amerikanske forskere har undersøkt hvorvidt utplassering av defibrillator hjemme hos risikopasienter vil kunne gi redusert dødelighet (1). Av en gruppe på 7 000 personer som alle hadde gjennomgått fremreveggsinfarkt og som ikke var kandidater for implantering av defibrillator, ble halvparten randomisert til å få utplassert defibrillator i hjemmet. I løpet av en median oppfølgingstid på 37 måneder døde 450. Bare 36 % av dødsfallene ble vurdert til å skyldes mulig defibrillerbar rytmeforstyrrelse. 58...

29.05.2008: Bruk av det antifibrinolytiske midlet aprotinin er forbundet med økt dødelighet ved koronarkirurgi. Aprotinin (Trasylol) er et antifibrinolytisk legemiddel som er tilgjengelig på registreringsfritak i Norge, men det er økende mistanke om at midlet gir bivirkninger hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgiske inngrep. Nå har amerikanske forskere vurdert mer enn 10 000 bypassoperasjoner ved ett enkelt senter (1). På operasjonsdagen fikk 67 % av pasientene aminokapronsyre og 13 % aprotinin, mens resten ikke fikk antifibrinolytisk behandling. Justert dødelighet var 64 % høyere (95 % KI 50 – 78 %)...

29.05.2008: En ny studie kan tyde på at operasjon er bedre enn konservativ behandling ved spinalstenose. Mange pasienter med lumbal spinalstenose opereres, men nytten sammenliknet med ikke-kirurgisk behandling har ikke vært dokumentert. I en stor amerikansk randomisert studie der kirurgi og ikke-operativ behandling ble sammenliknet, kom de opererte tilsynelatende best ut (1). – Dette er en meget verdifull studie. Tidligere har samme forskergruppe publisert tilsvarende resultater ved lumbal skiveprolaps og degenerativ spondylolistese, sier nevrokirurg Øystein Nygaard ved Nasjonalt senter for spinale...

29.05.2008: En studie fra USA viste seks ganger så mange tilfeller av feilmedisinering dersom legene var deprimerte. Studien ble utført blant leger under spesialisering i pediatri ved tre sykehus i USA (1). Hele 75 % av dem var utbrent vurdert etter Maslachs Burnout Inventory, og 20 % var deprimerte i henhold til Harvard National Depression Screening Day Scale. Det var stor grad av overlapp mellom dem som var deprimert, og dem som var utbrent. Spesialopplært personell ble brukt for å identifisere antall feilmedisineringer per lege per måned. Blant de deprimerte fant man 1,55 feil (95 % KI 0,6 – 4,2) og...

29.05.2008: Lang livmorhals gir økt sannsynlighet for keisersnitt ved fødsel til termin. Det gjelder særlig hos kvinner med dårlig fødselsfremgang. Normal fødsel til termin er avhengig av programmert utvikling av livmoren tidlig i svangerskapet. En kort livmorhals midtveis i svangerskapet er forbundet med økt risiko for preterm fødsel. Nå har britiske forskere undersøkt om en lang livmorhals er assosiert med økt sannsynlighet for keisersnitt ved fødsel til termin (1). Studien omfattet over 27 000 førstegangsfødende som hadde en cervixlengde på > 16 mm i 23. svangerskapsuke, og som fødte et levende barn...

29.05.2008: Noen studier tyder på at det å ha tre kopier av kromosom 21 reduserer risikoen for å få kreft. I musemodeller har forskere undersøkt dette nærmere. I noen epidemiologiske studier er det antydet at mennesker med Downs syndrom har redusert insidens av solide svulster. En amerikansk forskningsgruppe har brukt mus med kjente genetiske forandringer, som ved Downs syndrom, kombinert med musemodeller av kreftutvikling i et forsøk på å undersøke sammenhengen mellom trisomi 21 og utvikling av tarmkreft (1). Studiene viste at trisomi av en undergruppe av genene på kromosom 21 reduserte insidensen av...

29.05.2008: Hos svin og mus kommer nukleolen i zygotens pronukleuser utelukkende fra eggcellen. Det er uklart om dette også gjelder hos mennesket. Cellenes mitokondrier stammer fra egget, mens de mikrotubuliorganiserende sentre (centrioler) som er viktige i celledelingen, kommer fra spermien. Nå har forskere fra Japan, Tsjekkia og Italia studert hvilken opprinnelse zygotens nukleol har, og hvilken betydning denne organellen har for embryonal utvikling (1). Nukleolene ble fjernet fra oocytter hos gris og mus ved mikrokirurgi. Modningen av disse oocyttene var normal, men nukleoler ble ikke observert i...

29.05.2008: Behandling for hypertensjon Pasienter med flere ikke-blodtrykksrelaterte komorbide tilstander har mindre sannsynlighet for å få intensivert behandling for ukontrollert hypertensjon. Det viser en studie av pasientjournaler til 15 459 pasienter med høyt blodtrykk publisert i Annals of Internal Medicine (2008; 148: 578 – 86). Forfatterne undersøkte effekten av 28 urelaterte tilstander, som artritt og emfysem, på behandlingen av hypertensjon. Jo flere andre tilstander pasienten hadde, jo mindre sannsynlig var det at behandlingen for hypertensjon ble intensivert. Ny behandling for psoriasis Et nytt...

15.05.2008: Hos rotter skader hyperkortisolisme områder av hjernen som er involvert i hukommelse. Mange organsystemer affiseres ved diabetes, og hjernen er intet unntak. Diabetes kan gi hyperaktivering av hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen. Dette systemets effekt på diabetesindusert kognitiv dysfunksjon er nå undersøkt i modellsystemer. En amerikansk studie viser i dyremodeller at diabetes kan svekke hippocampusavhengig hukommelse, synaptisk plastisitet og voksen nevrogenese (1). Stoffet kortikosteron, produsert i binyrene, bidrar til disse effektene. Rotter som er gjort diabetiske med streptozocin...

15.05.2008: Hivmedikamenter øker infarktrisiko Bruk av de antiretrovirale medikamentene abakavir og didanosin øker risikoen for hjerteinfarkt viser en studie publisert i The Lancet (2008; 371: 1417 – 26). Forfatterne så på bruk av zidovudin, stavudin, didanosin, lamivudin og abakavir, og hjerteinfarkt blant 33 000 deltakere med hiv. Den prospektive studien viste en økt risiko for hjerteinfarkt i opptil seks måneder etter bruk av abakavir og didanosin, men ikke de andre medikamentene. Den økte risikoen varte ikke mer enn seks måneder etter avsluttet behandling. Ikke omega-3-frie fettsyrer ved Crohns sykdom...

15.05.2008: Mange kreftpasienter dør i sykehus til tross for ønske om å dø hjemme. I en dansk undersøkelse belyses etterlattes erfaringer fra den palliative omsorgen. Studien er basert på intervjuer av pårørende til avdøde pasienter. Erfaringene ble delt i tre kategorier. Den første omhandlet fagmiljøets mestring. Fastlegens kunnskap og vilje til å søke eksperthjelp, atferd overfor pasient og pårørende samt kommunikasjonsevner var viktig. Personlig kontakt og hjemmebesøk og å ha en definert kontaktmulighet utenom arbeidstid ble høyt verdsatt. Den andre kategorien gjaldt tverrfaglig samarbeid. Man savnet...

15.05.2008: Et monoklonalt antistoff mot CD20-positive B-celler kan ha effekt på sykdomsaktivitet og progrediering. Multippel sklerose oppfattes tradisjonelt som en T-cellemediert sykdom, men B-celler kan også spille en rolle. Det monoklonale antistoffet rituksimab reduserer antallet CD20-positive B-lymfocytter selektivt. Nå har man gjort en placebokontrollert fase 2-studie der 104 pasienter ble gitt 1 000 mg rituksimab intravenøst med to ukers mellomrom gjennom ett år (1). Dette var tilstrekkelig for å vise en effekt på samlet antall nye hjernelesjoner ved gjentatte MR-undersøkelser. En påvist forskjell...

15.05.2008: Tilfeldig oppdaget Meckels divertikkel uten symptomer bør neppe fjernes. Om tilfeldig påviste Meckels divertikler skal opereres eller observeres, har lenge vært et kirurgisk dilemma. Forskere har nå gjennomgått studier der man har sett på langtidsrisiko for komplikasjoner ved å observere slike divertikler ubehandlet. Prevalens og mortalitet av Meckels divertikler ble estimert til henholdsvis 1,2 % og 0,001 %. Kirurgisk fjerning av tilfeldige divertikler førte til signifikant flere komplikasjoner enn å la dem være i fred. Man måtte fjerne 758 divertikler for å hindre ett dødsfall. Forfatterne...

15.05.2008: Høye verdier av epitelaktiverende faktorer som Ang-2 kan bli en nyttig markør for celleskade etter alvorlige traumer. Angiopoietiner som Ang-1 og Ang-2 og vaskulære vekstfaktorer som vaskulær endotelial vekstfaktor spiller en viktig rolle i aktivering av epitelet ved sepsis og akutt lungeskade. Nivåene av disse faktorene er nå studert i blodprøver fra 200 pasienter tidlig etter alvorlig traume (1). Høye verdier av Ang-2, men ikke Ang-1 eller vaskulær endotelial vekstfaktor, korrelerte med skadealvorlighet og hypoperfusjon etter skaden. Høye Ang-2-verdier korrelerte med markører for...

15.05.2008: Vaksinasjonsdekningen i Europa og Australia er ikke god nok. Verdens helseorganisasjons mål om et meslingfritt Europa innen 2010 forutsetter at medlemsstatene har en vaksinasjonsdekning på minst 95 % for to doser av meslingvaksine. Australia og 17 europeiske land har gjennomført store seroepidemiologiske studier for å skaffe oversikt over immuniteten mot meslinger i befolkningen (1). Bare sju av landene tilfredsstilte kravene til WHO. Noen land hadde betydelig lavere immunitet i befolkningen enn den offisielle vaksinasjonsdekningen skulle tilsi, og det var tydelig svikt i immuniteten blant...

01.05.2008: Flere får syfilis i vestlige land En økning av antall syfilistilfeller i vestlige land gjør det nødvendig med bedre utdanning og mer oppmerksomhet rundt sykdommen hos leger og helsepersonell, mener forfatterne av en oversiktsartikkel (Lancet Infect Dis 2008; 8: 244 – 53). Siden 1996 har antall tilfeller av syfilis økt vesentlig i flere nord- og vesteuropeiske land. Lave rater av sykdommen de siste to tiårene og interaksjoner mellom syfilis og hivinfeksjon har gjort at helsepersonell er lite kjent med sykdommens mange manifestasjonsformer. Lipoprotein (a)-nivåer og risiko for koronar...

01.05.2008: Transkutan elektrisk nervestimulering er effektivt i behandling av menstruasjonssmerter og kan være et alternativ eller et supplement til annen behandling. Dysmenoré kan medføre redusert livskvalitet, fravær fra arbeid eller skole og behov for medikamentell behandling. Opptil 60 % av alle kvinner har primær dysmenoré. Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) er en etablert metode for behandling av mange typer smerter. I en Cochrane-oversikt har man vist at den er effektiv ved dysmenoré. Metoden medfører ikke bruk av medikamenter og appliseres av pasientene selv. Behandlingen er lite...

01.05.2008: 1,25-dihydroksyvitamin D er inverst forbundet med kroppsmasseindeks og er sannsynligvis ikke involvert i fedmeutvikling. Det viser en studie fra Universitetet i Tromsø. Tverrsnittsstudien omfattet 2 187 pasienter fra Dr. Fedon Lindbergs klinikk i Oslo (1). Man sammenliknet kroppsmasseindeks (BMI) mot serumkonsentrasjoner av 25-hydroksyvitamin D og 1,25-dihydroksyvitamin D. Ved økende kroppsmasse fant man signifikant reduksjon i serumkonsentrasjonen av begge typer vitamin D. Fete pasienter hadde 24 % lavere nivå av 25-hydroksyvitamin D og 18 % lavere nivå av 1,25-dihydroksyvitamin D enn...

01.05.2008: Økt kroppsmasseindeks er assosiert med høyere risiko for mange typer kreft, men for enkelte krefttyper varierer sammenhengen med kjønn og etnisitet. Forskerne studerte sammenhengen mellom kroppsmasseindeks (BMI) og insidensen av 20 krefttyper (1). Metaanalysen var basert på 141 artikler og 282 000 krefttilfeller. Kun prospektive studier ble inkludert. Enhver økning i kroppsmasseindeks på fem enheter var hos menn sterkt assosiert med adenokarsinom i oesophagus og kreft i thyreoidea, tykktarm og nyre (risikoratio > 1,2). En tilsvarende BMI-økning hos kvinner var sterkt assosiert med...

01.05.2008: Farmakologisk blokkering av stress-signalering førte til redusert trang til alkohol hos tørrlagte alkoholikere. Stress er en risikofaktor for tilbakefall ved alkoholisme, og i dyremodeller er omfattende alkoholforbruk forbundet med økt stressensitivitet. Forskere har nå studert hvordan hemming av stressrelatert nevronal signalering påvirker trangen til alkohol både i en dyremodell og hos personer med alkoholproblemer (1). Mus som manglet genet for nevrokinin 1-reseptor (NK1R), en mediator for hjernens stressrespons, hadde et lavere frivillig alkoholforbruk enn vanlige mus. Den kliniske...

01.05.2008: En ny studie tyder på at tilførsel av probiotiske bakterier ved pankreatitt kan være farlig. Nekrotiserende pankreatitt er en fryktet komplikasjon til akutt pankreatitt, med en dødelighet på 10 – 30 %. Infeksjoner i nekrotisk peripankreatisk vev er en viktig årsak, og det er antatt at slike infeksjoner kan skyldes overvekst av bakterier i tynntarmen. En nederlandsk gruppe har undersøkt effekten av probiotikaprofylakse ved akutt pankreatitt (1). 298 pasienter innlagt med antatt alvorlig pankreatitt ble randomisert til å få placebo eller ti milliarder probiotiske bakterier av seks ulike typer...

01.05.2008: Det er ønskelig med gode prognoseverktøy for pasienter som opereres for levermetastaser fra tykktarmskreft. En britisk studie angir en ny indeks for overlevelse. Data fra en prospektiv oppfølging av over 900 pasienter der det ble gjort leverkirurgi for metastaser etter tykktarmskreft ble analysert og internvalidert for variabler som kunne forutsi prognosen (1). Postoperativ mortalitet var < 2 % og morbiditeten 26 %. Fem og ti års kreftspesifikk overlevelse var henholdsvis 36 % og 23 %. Det ble funnet sju risikofaktorer som var assosiert med overlevelse i en multivariatanalyse. Variablene ble...

17.04.2008: Behandling med kontinuerlig overtrykk er vanlig hos premature i Norge, men gir samme dødelighet og samme forekomst av bronkopulmonal dysplasi som intubasjon. Bronkopulmonal dysplasi er en av de alvorligste komplikasjonene ved prematuritet. I en randomisert sammenlikning mellom kontinuerlig overtrykk (CPAP) og ventilasjon på tube ble 610 premature med 25 – 28 ukers svangerskapsalder ved fødselen fulgt opp (1). Behandlingen ble iverksatt fem minutter etter fødselen. Barna ble undersøkt etter 28 dager, ved det som tilsvarte 36 ukers svangerskapsalder og ved utskrivning. CPAP-behandling på...

17.04.2008: Et skåringssystem som vekter pasientens prognostiske variabler i et nomogram, kan angi prognosen etter leverkirurgi for tykktarmskreft. Amerikanske forskere har laget et nomogram basert på nær 1 500 pasienter operert for levermetastaser etter tykktarmskreft (1). Kliniske variabler, som alder, kjønn, type reseksjon, nivå av preoperativt karsinoembryonalt antigen (CEA) og svulstrelaterte faktorer, ble inkludert i multivariatanalyse og vektet ut fra betydning for sykdomsspesifikk overlevelse. Funnene ble sammenholdt med øvrig klinisk risikoskår (Fong-skår) og internvalidert i forhold til bruk av...

17.04.2008: Vaksine for pasienter med hypertensjon Immunisering mot angiotensin II kan gi lavere blodtrykk hos mennesker med hypertensjon. Det viser en randomisert fase 2-studie (Lancet 2008; 371: 821 – 7). 72 pasienter med mild til moderat hypertensjon fikk enten 100 µg av vaksinen, 300 µg av vaksinen elle placebo. Vaksinering ga redusert blodtrykk, og ingen av pasientene fikk alvorlige bivirkninger. De som fikk 300 µg vaksine, opplevde størst bedring. Effekten av tre injeksjoner varte i rundt fire måneder. Immunisering kan bli et godt alternativ til tradisjonell medikamentell behandling, mener...

17.04.2008: Studier i musemodeller viser at smerte kan reduseres gjennom spesifikke spinale GABA A-reseptorsubtyper. Inflammatoriske sykdommer og nevropatiske skader medfører ofte vanskelig håndterbare smerter. Ved bruk av musemodeller har ny forskning nå vist at analgesi kan oppnås via spesifikke GABA A-reseptorer (1). Forskerne testet først om benzodiazepiner kunne redusere kjemisk påført smerte hos mus. Ved hjelp av en intratekal injeksjon med benzodiazepiner ble det mindre smerte, uten sedasjon, og effekten kunne reverseres medikamentelt. Forskerne benyttet deretter mus med ulike mutasjoner i GABA A...