28.05.2009: Tid i dialyse og tidlig akutt rejeksjon er risikofaktorer for dårlig pasientoverlevelse etter nyretransplantasjon hos pasienter over 70 år. Det viser en norsk studie. Registerstudien omfattet 354 pasienter over 70 år transplantert ved Rikshospitalet i perioden 1990 – 2005 (1). Utstrakt bruk av levende giver ved nyretransplantasjon har gjort at vi i Norge har hatt relativt korte ventelister. Dette er også en grunnene til at man aldri har hatt noen fast øvre aldersgrense for nyretransplantasjon. Pasienten må gjennomgå og bestå en standardutredning. Rikshospitalet er Europas største...

14.05.2009: Laserbehandling ved prostatahyperplasi gir stabile og gode resultater, også uten spinalbedøvelse. Det viser en norsk studie. Fotoselektiv vaporisering av prostata (PVP) er i de senere år innført i urologien som et alternativ til gullstandarden transurethral reseksjon av prostata (TUR-P) for behandling av menn med vannlatingsplager pga. obstruerende prostata. Fordelen med laser sammenliknet med standardreseksjon er først og fremst mindre blødning ved inngrepet, slik at man også kan operere pasienter med f.eks. pågående behandling med warfarin eller platehemmere. Det er gjort flere studier om...

14.05.2009: Nyere forskningsresultater øker kunnskapen om behandlingsstrategier ved inflammatorisk og nevropatisk smerte. Hyperfenomener ved kronisk inflammatorisk og nevropatisk smerte er avhengig av den eksitatoriske nevrotransmitteren glutamat og dens N-metyl-D-aspartatreseptor (NMDAR). NMDAR er en ionekanal som bl.a. består av dynamiske multiproteinkomplekser som regulerer reseptortrafikken og signalhendelser distalt for selve reseptoren. Fosforylering er en viktig mekanisme for regulering av NMDAR-funksjoner, og en av mange kinaser som bidrar til oppregulering av NMDAR-aktiviteter er Src...

14.05.2009: Interessen for honning som sårbehandlingsmiddel øker etter hvert som bakteriene blir mer resistente mot antibiotika. In vitro-studier utført i vårt laboratorium kan tyde på at sterilisert honning kan bli et nyttig sårbehandlingsmiddel (1). Effekten av en steril australsk terapeutisk honning (Medihoney) og norsk skogshonning ble testet på flere antibiotikaresistente bakteriearter, inkludert meticillinresistente gule stafylokokker (MRSA). Begge honningene drepte alle de undersøkte typer bakterier. Det er imidlertid verdt å merke seg at norsk honning solgt som mat kan inneholde sporer og ikke er...

14.05.2009: Kvelning og traumer er de vanligste dødsårsakene ved snøskredulykker. Fordelingen mellom disse varierer for ulike typer aktivitet. Det viser en kanadisk studie. De vanligste dødsårsakene ved skredulykker var asfyksi (75 %), traume (24 %) og hypotermi (1 %). Studien dekket perioden 1984 – 2005 og omfattet 204 døde, hvorav 117 ble obdusert og 87 ble rettsmedisinsk undersøkt (1). Av isklatrerne var andelen traumatisk døde 42 %, mot kun 9 % av snøscooterkjørerne. Av heliskikjørerne døde 30 % av traumer. Thoraxtraumer (46 %) og hodeskader (42 %) var vanligst blant døde med skade i én region...

14.05.2009: Hvilepulsen er en uavhengig prediktor for hjerteinfarkt og koronar død, men ikke for slag. For menn er det en tydelig sammenheng mellom hvilepuls og koronare hendelser, mens det ikke foreligger studier som viser dette like klart når det gjelder kvinner. Nå har amerikanske forskere undersøkt om hvilepulsen er en uavhengig prediktor for kardiovaskulær risiko også hos kvinner (1). 129 000 postmenopausale kvinner over 50 år ble fulgt i gjennomsnittlig 7,8 år (SD 1,6). 2 281 fikk hjerteinfarkt eller døde av koronarsykdom. Høy hvilepuls var assosiert med koronare hendelser etter justering for...

14.05.2009: Biopsi av hjertemuskelen kan bidra til sikrere diagnostikk av arytmogen høyre ventrikkel-kardiomyopati. Arytmogen høyre ventrikkel-kardiomyopati (ARVC) kan forårsake plutselig hjertedød i ung alder. På grunn av defekter i desmosomale proteiner brytes hjertemuskulaturen ned og erstattes med fett- og bindevev. Sykdommen er dominant arvelig, men fordi penetransen er lav, er det ofte vanskelig å stille diagnosen før pasienten har klare symptomer. Desmosomale proteiner – proteiner som binder myokardcellene sammen – antas å ha en betydning ved patogenesen. Resultatene fra en ny studie viser at dette...

14.05.2009: Tradisjon som beskytter Tre randomiserte studier har tidligere vist at omskjæring av unge menn gir redusert risiko for hivsmitte. Nå har man analysert data fra én av disse studiene og sett at behandlingen også reduserer forekomsten av smitte med andre seksuelt overførbare sykdommer (N Engl J Med 2009; 360: 1298 – 309). Litt over 3 000 ungdommer ble inkludert i denne delen av studien. Halvparten ble omskåret med én gang, den andre halvparten etter to år. I løpet av disse to årene var forekomsten av smitte både med humant papillomvirus og med herpes simplex type 2-virus omtrent 30 % lavere i...

30.04.2009: En enkel blodprøve av mor kan erstatte dagens tester for kromosomfeil hos fosteret. Invasive teknikker for å diagnostisere kromosomfeil hos fostre er forbundet med omkring 1 % risiko for abort som følge av inngrepet. I dag tilbys derfor gravide med økt risiko en kombinasjon av ultralydundersøkelse og blodprøve av mor (duo-test) for å avklare situasjonen nærmere. Men et sikkert svar får man kun ved å undersøke kromosommønsteret i en prøve fra morkaken eller fostervannet. En gruppe forskere har utviklet en teknikk der man kan påvise kromosomfeil hos fosteret ved å undersøke foster-DNA i...

30.04.2009: Personer med psykiske lidelser bruker mer vold enn andre. Men sammenhengen er bare statistisk signifikant for dem som også er rusmisbrukere. Forskerne intervjuet over 30 000 personer to ganger med 2 – 3 års mellomrom (1). Deltakerne ble klassifisert i grupper etter type psykiske lidelser (psykoser, alvorlige depresjoner og misbrukstilstander) og om de hadde brukt vold eller vært utsatt for voldshandlinger. Resultatene viste at personer med alvorlige psykiske lidelser oftere enn andre utøvde vold, men at sammenhengen bare var statistisk signifikant når de også var rusmisbrukere. I multivariate...

30.04.2009: Nyere antipsykotika gir økt risiko for plutselig død som følge av hjertestans. Risikoen er doseavhengig, og omtrent den samme som ved de eldre medikamentene. Den nye generasjonen antipsykotiske legemidler øker i bruk. Disse skal være forbundet med færre bivirkninger enn de eldre. En retrospektiv kohortstudie viser imidlertid at risikoen for plutselig hjertedød er den samme ved nyere medikamenter som ved de tradisjonelle (1). Forskerne sammenliknet nesten 45 000 brukere av nyere antipsykotika med like mange pasienter som hadde fått de eldre, og nesten 200 000 kontrollpersoner. Risikoen for...

30.04.2009: Akupunktur har liten smertelindrende effekt, ifølge en ny metaanalyse. Studier har antydet at penetrasjon gjennom huden med en nål har fysiologisk effekt uavhengig om det skjer ved et akupunkturpunkt eller ikke. Nå har danske forskere foretatt en metaanalyse av litteraturen om akupunktur og smertelindring (1). 13 studier med til sammen 3 000 pasienter omfattet både tradisjonell akupunktur og elektroakupunktur i tillegg til etablert behandling. Studier av transkutan elektrisk nervestimulering og manuell akupressur var ekskludert. Ingen av forsøkene var blindet for behandler. Placeboakupunktur...

30.04.2009: En vesentlig reduksjon i antallet radoninduserte lungekrefttilfeller er avhengig av systematisk forebygging av radon ved oppføring av nye bygg. Risikoen for radonindusert lungekreft øker proporsjonalt med eksponeringen, uten en nedre terskelverdi. I mange land har man oppmerksomheten rettet mot hus med høye radonkonsentrasjoner (over gitt grenseverdi) og neglisjert hus med lavere nivåer. Nå har engelske forskere gjort en kostnad-effekt-analyse av radontiltak og sett på potensialet for å redusere omfanget av radonindusert lungekreft (1). Analysen bygger på epidemiologiske data for innendørs...

30.04.2009: Mulig sammenheng mellom medikamentbruk og preeklampsi Kvinner som bruker selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) under graviditet har økt risiko for å utvikle hypertensjon og preeklampsi, viser en intervjuundersøkelse av 5 000 kvinner (Am J Psychiatry 2009; 166: 320 – 8). Risikoen var størst for kvinner som hadde brukt SSRI-midler gjennom hele svangerskapet. Hos disse var forekomsten av mulig preeklampsi hele 15 % – fem ganger høyere enn blant ikke-brukere. Ut fra studiens design var det ikke mulig å se på om det er medikamentene eller grunnsykdommen som forårsaket hypertensjon og...

30.04.2009: Riktig startdose til pasienter som skal behandles med warfarin, er en klinisk utfordring. Gentesting før behandlingsstart kan gjøre det enklere. Genetiske polymorfismer finnes både i genet som koder for målenzymet for warfarin, VKORC1 og det som koder for det viktigste enzymet som bryter ned warfarin, CYP2C9. I kaukasisk befolkning er 10 – 15 % homozygote for en VKORC1-genvariant som gir økt følsomhet for warfarin. Rundt 1 % er homozygote for CYP2C9-genvarianter som gir forhøyede plasmanivåer og økt effekt av warfarin pga. nedsatt levermetabolisme. Dette øker risikoen for til dels alvorlige...

16.04.2009: En avhengighetsskala kan avdekke medikamentoverforbruk blant personer med kronisk hodepine. Kronisk hodepine er definert som smerter > 15 dager per måned i minst tre måneder og forekommer hos rundt 3 – 4 % av nordmenn (1, 2). Halvparten av disse har også et medikamentoverforbruk. Ved Akershus universitetssykehus har man nå testet ut en medikamentavhengighetsskala for å undersøke om den kan avdekke medikamentoverforbruk i denne gruppen (3). Severity of Dependence Scale (SDS) består av fem korte spørsmål: Tror du din bruk av medikamenter er ute av kontroll? Blir du engstelig eller bekymret ved...

16.04.2009: Bare halvparten av forskningsprosjekter innen klinisk legemiddelutprøvning i Norge blir publisert. Man kan trolig vinne mye på bedre planlegging. Når et forskningsprosjekt startes, er det en forutsetning at studien blir fullført og at resultatet publiseres, helst i et internasjonalt tidsskrift med fagfellevurdering. Det er ukjent hvor ofte medisinske prosjekter blir avbrutt eller hvor stor andel fullførte prosjekter som blir publisert i et vitenskapelig tidsskrift. Vi har analysert et materiale på 245 forskningsprosjekter (98 % av alle tilgjengelige) innen klinisk legemiddelutprøvning vurdert...

16.04.2009: Risiko for prostatakreft blir ikke redusert ved bruk av vitamin E, vitamin C eller selen som kosttilskudd. Det viser to store randomiserte studier fra USA. I en randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie der 14 600 mannlige amerikanske leger ble fulgt i ti år, ga tilskudd av 400 IU vitamin C hver annen dag og 500 mg vitamin C daglig ingen effekt på forekomsten av prostatakreft (1). En annen randomisert, placebokontrollert studie omfattet 35 500 menn fra USA, Canada og Puerto Rico. Her var konklusjonen at 200 µg selen daglig alene eller i kombinasjon med 400 IU vitamin E heller ikke...

16.04.2009: En metabolitt kalt sarkosin er høyere i urin og plasma fra prostatakreftpasienter enn blant friske menn. Forskere har ved å benytte kromatografibasert massespektroskopi nå isolert 1 126 metabolitter fra prøver fra prostatavev, serum og urin (1). De identifiserte 87 metabolitter hvis mengde var forskjellig hos menn med prostatakreft sammenliknet med friske menn. Nivået av metabolitten sarkosin (N-metylglysin) var høyere jo mer avansert kreftsykdommen var, og kunne påvises i urin og plasma. Forskergruppen gjorde så celleforsøk og viste at ved å hemme danningen av sarkosin ble prostatakreftceller...

16.04.2009: Ulike programmer for endring av levevaner i familien gir redusert overvekt, og økt fysisk aktivitet på skolen bedrer elevenes fysiske form og helse. Det er usikkert hvilke behandlingstiltak som har best effekt ved fedme hos barn og unge. En ny kunnskapsoppsummering fra Cochrane-samarbeidet viser at programmer som er rettet mot endring av levevaner i familier, har effekt ved 6 – 12 måneders observasjon (1). Forfatterne inkluderte 64 studier til og med mai 2008. 54 av disse omhandlet endring i levevaner, med fokus på henholdsvis fysisk aktivitet og inaktivitet (12), diett (6) og...

16.04.2009: Ny forskning viser at noen brune fettceller stammer fra muskelprogenitorceller. Kan dette fettet styres av kosthold eller medikamenter? Brunt fett kan øke energiforbruket og beskytte mot overvekt. Dette skyldes at brune fettceller uttrykker frikoblingsproteinet UCP1 (uncoupling protein 1). Dette proteinet frikobler oksidativ fosforylering i mitokondriene som brune fettceller er rike på. UCP1 påvirker ATP-produksjonen. Dette betyr at brune fettceller kan produsere betydelige mengder varme og derved frigjøre energi. Mens man tidligere trodde at kun småbarn hadde brunt fettvev, vet man nå at også...

16.04.2009: Stroma påvirker respons på cellegift Et europeisk samarbeidsprosjekt har analysert 63 østrogenreseptornegative brystkreftsvulster fra pasienter inkludert i studien EORTC10994. Pasientene fikk preoperativ kjemoterapi med 5-fluorouracil, epirubicin og cyklofosfamid (FEC) (Nat Med 2009; 15: 68 – 74). Forskergruppen fant at økt uttrykk av såkalte stromale gener fra vevet omkring svulsten indikerte redusert respons på kjemoterapien. De undersøkte deretter samme genuttrykksmønster i to andre pasientgrupper og fant at mønsteret kunne predikere respons til cellegiftkombinasjonen, men at det ikke hadde...

26.03.2009: Osteoporotiske brudd er signifikant forbundet med økt dødelighet i opptil ti år etter bruddet. Det viser en stor australsk studie med 18 års oppfølgingstid. Studien omfattet 4 000 hjemmeboende eldre (1). I oppfølgingsperioden ble det registrert osteoporotiske brudd hos 1 295 (952 kvinner og 343 menn). Brudd av alle typer var signifikant assosiert med økt dødelighet. Brudd i ryggrad og hofte var forbundet med den høyeste dødeligheten. Overdødeligheten holdt seg i fem år etter bruddet – for hoftefrakturer i hele ti år. Dødeligheten økte ytterligere for dem med gjentatte brudd – for menn med...

26.03.2009: Dyrestudier har indikert at en kalorifattig diett bedrer hukommelsen hos eldre. Nå er tilsvarende studier gjort hos mennesker. I en prospektiv intervensjonsstudie har tyske forskere undersøkt om mengden kalorier og umettet fett påvirker eldres menneskers kognitive funksjon (1). 50 friske normal-/overvektige ble inkludert i studien. Gjennomsnittsalderen var 60 år og gjennomsnittlig kroppsmasseindeks 28 kg/m². De ble stratifisert i tre grupper. En gruppe fikk kalorirestriksjoner (30 % reduksjon), en annen fikk en relativ økning av umettede fettsyrer (20 % økning, ingen økning i total fettmengde)...

26.03.2009: Informasjon og kunnskap gjorde at flere pasienter fikk adekvat behandling. Verdens helseorganisasjon har innledet den storstilte aksjonen Epilepsi ut av skyggen. Hensikten er å sette søkelys på epilepsi i ressursfattige land. 60 – 90 % av mennesker med epilepsi får ikke adekvat anfallsbehandling. I en ny artikkel beskrives et prosjekt som omfattet flere landprovinser i Kina (1). Det besto av en epidemiologisk kartlegging i to trinn, dvs. før og etter et omfattende behandlings- og undervisningsprogram. Signifikant flere pasienter med aktiv epilepsi fikk behandling etter intervensjonen, og det...

26.03.2009: Amming påvirket ikke forekomsten av emosjonelle symptomer og atferdsproblemer ved skolestart hos barn, selv om de ble ammet oftere og lenger i første leveår. I flere studier er det vist positiv sammenheng mellom amming, kognitiv utvikling hos barnet og emosjonell binding mellom mor og barn. Oppfølgingstiden har for det meste vært kort, og det foreligger relativt få studier av langtidseffekten av amming på barnets atferd og morens senere tilpasning. Det er nå gjennomført en randomisert, kontrollert studie med mer enn 17 000 mødre i Hviterussland og barna deres da de begynte på skolen...

26.03.2009: Belønning motiverer til røykeslutt Pengepremier kan hjelpe ansatte til å kutte røyken (N Engl J Med 2009; 360: 699 – 709). I en randomisert studie med nesten 900 deltakere fikk alle tilbud om et røykesluttprogram. Halvparten fikk i tillegg 250 dollar dersom de sluttet å røyke innen seks måneder etter at de ble med på studien, og ytterligere 400 dollar hvis de var røykfrie etter nye seks måneder. 14,7 % av dem som fikk penger, hadde sluttet ved det siste endepunktet, og 10,8 % etter de neste seks månedene igjen. Tilsvarende tall i gruppen som bare fikk tilbud om avvenningskurs var 5,4 % og 2,5...

26.03.2009: Oslo-barn med pneumoni ervervet utenfor sykehus og henvist til barneavdeling hadde få komplikasjoner og ble effektivt behandlet med smalspektret penicillin. Pneumoni ervervet utenfor sykehus er en relativt vanlig og potensielt alvorlig infeksjon hos barn. Den resulterer ofte i sykehusinnleggelse. Det er tidligere gjort få studier om norske barn med denne diagnosen. Vi ønsket derfor å se på insidens og epidemiologiske og kliniske data hos barn med pneumoni henvist til sykehus i perioden mai 2003 – mai 2005, altså før pneumokokkonjugatvaksinen ble integrert i det norske...

26.03.2009: Vinteren 2008 avslørte overvåkingen i Norge at det dominerende influensaviruset var resistent mot oseltamivir. Det viste seg snart at problemet var verdensomspennende. Influensasesongen 2007 – 08 var mild og dominert av influensavirus A (H1N1). Folkehelseinstituttet fikk hele sesongen tilsendt kliniske prøver fra 79 utpekte legekontorer og virusisolater fra landets medisinsk-mikrobiologiske laboratorier. Allerede i januar 2008 slo man internasjonal alarm da det viste seg at 12 av de 16 første undersøkte virusene var resistente mot oseltamivir (Tamiflu). Av de 272 virusene innsamlet gjennom...

12.03.2009: Akupunktur reduserer forekomst av hetetokter og bedrer livskvaliteten hos kvinner som er operert for brystkreft og som behandles med tamoksifen. Det viser en norsk studie. Studien omfattet 59 brystkreftopererte kvinner ved Smerteklinikken, Sykehuset i Vestfold i perioden 2002 – 06 (1). Kvinnene ble medisinert med østrogenantagonisten tamoksifen. De ble randomisert i to grupper: ti uker med tradisjonell kinesisk akupunktur eller med overflatiske nålestikk (sham). Antall hetetokter ble notert i fire uker før påbegynt behandling, under behandlingsperioden og i 12 uker etter endt behandling. Den...