12.03.2009: Fysisk aktivitet er godt for store og små, men ikke all sykdom lar seg forebygge ved fysisk aktivitet. Eggstokkreft er en av de vanligste kreftformene hos kvinner i Norge, og dødeligheten er høy. Forskning som søker å finne atferd som beskytter mot sykdommen er derfor viktig. Tidligere resultater fra kohortstudier og pasient-kontroll-studier har vært inkonsistente. Noen studier har funnet en beskyttende effekt, mens andre studier ikke har funnet noen effekt av fysisk aktivitet på risiko for eggstokkreft. European Prospective Investigation into Nutrition and Cancer (EPIC) er den største...

12.03.2009: Trombolytisk behandling har god effekt opptil 4,5 timer etter hjerneinfarktet. Trombolytisk behandling er den eneste allment tilgjengelige, effektive behandlingen i den akutte fasen av hjerneinfarkt. Det har vært antatt at behandlingen måtte iverksettes før det var gått tre timer. Nå har en europeisk intervensjonsstudie nylig vist god effekt av behandling som startet 3 – 4,5 timer etter sykdomsdebut (1). – Del tre av den internasjonale European Cooperative Acute Stroke Study, ECASS III, har vist effekt av trombolytisk behandling med alteplase selv mer enn tre timer etter hjerneinfarktet...

12.03.2009: Mødre støtter mødre ved postpartumdepresjon Kvinner uten sosialt nettverk har økt risiko for postpartumdepresjon. Nå har forskere fra Canada og USA undersøkt om støtte fra kvinner som selv har hatt slik depresjon, kan forebygge lidelsen (BMJ 2009; 338: a3064). 701 kvinner fra sju ulike helseregioner i Canada ble rett etter fødsel antatt å ha høy risiko for å utvikle depresjon. Disse ble randomisert til å motta telefonstøtte innen 48 – 72 timer, fra kvinner som nettopp var blitt friske av den samme lidelsen. Etter 12 uker var det 14 % i intervensjonsgruppen og 25 % i kontrollgruppen som viste...

12.03.2009: Angiografisk påvist koronarsykdom er mindre utbredt hos kvinner og langtidsoverlevelsen er bedre enn hos menn. Det viser en ny norsk studie. Ved Feiringklinikken ble 18 767 pasienter utredet for koronarsykdom i perioden mars 1999 – 2006. Overlevelse frem til mai 2007 ble fastslått ved opplysninger fra Folkeregisteret. Målsettingen med studiet var å sammenlikne utbredelsen av koronarsykdom og den videre overlevelse etter første gangs invasiv undersøkelse hos kvinner og menn. Studien omfattet 18 767 pasienter, hvorav en tredel kvinner. Univariate analyser viste at kvinnene var litt eldre (64,8...

12.03.2009: Forbindelser som fører til intracellulær frigjøring av nitrogenoksid kan være effektive mot Mycobacterium tuberculosis. Reaktive nitrogenforbindelser spiller en viktig rolle i organismens forsvar mot mykobakterielle infeksjoner. Bisykliske nitroimidazoler kan omdannes til biologisk aktive metabolitter som kan generere reaktive nitrogenforbindelser, som nitrogenoksid. Nå har amerikanske forskere undersøkt effekten av slike metabolitter på Mycobacterium tuberculosis (1). Den baktericide nitroimidazolen PA-824 omdannes til tre primærmetabolitter, hvorav hovedmetabolitten er den korresponderende...

12.03.2009: Dyp hjernestimulering forbedrer motorisk funksjon og livskvalitet ved Parkinsons sykdom mer effektivt enn optimal medikamentell behandling. 255 pasienter med avansert Parkinsons sykdom ble i en amerikansk studie randomisert til å motta enten optimal medikamentell behandling eller bilateral dyp hjernestimulering i enten globus pallidus eller nucleus subthalamicus (1). Etter seks måneder anga pasientene med dyp hjernestimulering å ha tilfredsstillende motorisk funksjon 4,5 timer mer hver dag enn pasientene i medikamentgruppen. Andelen alvorlige uønskede hendelser var imidlertid høyere i...

26.02.2009: Mitokondrienes selvdestruksjonsmekanisme medvirker trolig til utvikling av Alzheimers sykdom. Man vet at avleiring av β-amyloide plakk i hjernen er viktig i patogenesen ved Alzheimers sykdom. Man vet også at mitokondriene skades av løselig β-amyloid. En amerikansk forskergruppe har nå vist ved cellestudier at løselig β-amyloid i mitokondriene interagerer med proteinet cyklofilin D (CypD), og dette øker mitokondrielt stress. Funnene indikerte i tillegg at interaksjonen mellom løselig β-amyloid og CypD åpner poren mPTP i den indre mitokondriemembranen, noe som medfører en influks av kalsiumioner...

26.02.2009: Et spørsmål om balanse Et enkelt spørsmål om balanse kan gi en god indikasjon på risikoen for fremtidige brudd (Am J Epidemiol 2009; 169: 143 – 9). Nesten 25 000 svenske tvillinger over 55 år svarte på en spørreundersøkelse og ble fulgt i fem år fremover. Sannsynligheten for hoftebrudd var nesten tredoblet hos dem som rapporterte dårlig balanse i forhold til kontrollpersoner, og også økt for andre typer brudd. Sammenhengen var særlig sterk hos kvinner og hos personer over 75 år. Hos denne gruppen kan dårlig balanse være et minst like godt mål for fremtidige brudd som for eksempel...

26.02.2009: På verdensbasis er hepatitt B et stort helseproblem. Medikamenter som hemmer virusreplikasjonen kan føre til at færre dør av sykdommen. Omkring 400 millioner mennesker i verden har kronisk hepatitt B-infeksjon. Alfainterferon var det første medikamentet som var tilgjengelig for denne pasientgruppen, og er fremdeles førstevalg i gjeldende retningslinjer. Dette til tross for at behandlingen ikke gjør pasientene virusfrie og sannsynligvis ikke hindrer utvikling av levercirrhose og hepatocellulært karsinom. De senere år har imidlertid en ny type medikamenter forandret mulighetene til å behandle...

26.02.2009: I en ny studie fant man ingen effekt av langvarig interferonbehandling ved kronisk hepatitt C. Men undersøkelsen omfattet bare pasienter med alvorlig sykdom. Mens hepatitt B er et stort helseproblem på verdensbasis, er hepatitt C langt mer utbredt i Europa og USA. De aller fleste som smittes med hepatitt C-viruset, utvikler kronisk sykdom. Halvparten av disse responderer ikke tilstrekkelig på dagens behandling – en kombinasjon av pegylert interferon-α (peginterferon) og perorale antivirale medikamenter (nukleotid- eller nukleosidhemmere). Denne gruppen har stor risiko for å utvikle leversvikt...

26.02.2009: Omega-3-fettsyrene DHA og EPA reduserer hjertedød, men effekt på arytmi eller totaldødelighet kan ikke påvises. Det har lenge vært antatt at fiskeolje kan redusere risiko for hjertedød. Imidlertid har systematiske oversikter ikke vist entydige resultater, og nylige studier har ikke vært inkludert. Den optimale sammensetningen av omega-3-fettsyrer, som dokosaheksaensyre (DHA) og eikosapentaensyre (EPA), for å forebygge hjerte- og karsykdom er heller ikke kjent. Nå har kanadiske forskere gått systematisk igjennom litteraturen for å undersøke effekter av fiskeolje på hjertedød og arytmier (1)...

26.02.2009: Bruk av Internett til helseformål øker stadig og blir også mer interaktiv. Det vil gi nye utfordringer for helsevesenet. Undersøkelsen eHealth Trends omfattet nesten 15 000 telefonintervjuer i to runder: våren 2005 og høsten 2007. I tillegg til nordmenn ble et representativt utvalg av personer fra Danmark, Portugal, Tyskland, Hellas, Latvia og Polen intervjuet om sin bruk av Internett i forhold til helse (1, 2). Undersøkelsen viste at folk i stadig større grad bruker nettet til helseformål. Andelen av nettbrukerne i de sju landene som hadde hentet helseinformasjon fra nettet, økte fra 42 % i...

26.02.2009: Peptid fra slangegift med antibiotiske egenskaper er påvist. Antimikrobielle peptider er blitt påvist i menneske, ulike dyrearter, amfibier og fisk, men ikke tidligere i reptiler. En kinesisk gruppe har nå renset og karakterisert et cathelicidinliknende peptid funnet i gift fra den asiatiske slangen Bungarus fasciatus (BF) (1). Disse peptidene finnes vanligvis i sirkulerende granulocytter og på slimhinner og har en helt sentral rolle som bindeledd mellom det uspesifikke medfødte og det spesifikke ervervede immunforsvaret. Nyere forskning viser at antimikrobielle peptider kan benyttes som...

12.02.2009: Nytt om nevroanatomi Anatomiske forhold i hjernen kan påvirke hvordan ungdommer reagerer på foreldrenes oppdragelse (Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 1377 – 85). I en studie med 106 australske 11 – 13-åringer målte man volumet av spesifikke områder i hjernen, observerte hvor aggressive mødrene var under konflikter og lot barna fylle ut et spørreskjema med mål på depressive symptomer. Hos gutter var det en invers sammenheng mellom størrelsen på amygdala og symptomnivå. Jenter med lavt amygdalavolum hadde imidlertid bare økt depresjonsskår dersom mødrene oppførte seg aggressivt. Lavt amygdalavolum...

12.02.2009: Pasienter med tykktarmssvulster med instabilitet i genetiske mikrosatellittsekvenser synes å ha større risiko for lokalt tilbakefall, men får sjeldnere fjernmetastaser. De fleste som gjennomgår kurativ kirurgi for kolorektal kreft inngår i en form for oppfølging. De norske anbefalingene omfatter blodprøver, røntgenundersøkelse og endoskopi. Om og når man oppdager tilbakefall eller ny kreftsykdom avhenger av svulstens lokalisasjon ved tilbakefallet og valg av undersøkelsesmetode. Vi har nå undersøkt genetisk instabilitet i kolorektale svulster hos 186 pasienter. Mikrosatellittinstabilitet ble...

12.02.2009: Løselig fiber, spasmolytika og peppermynteolje har gunstig effekt ved irritabel tarm-syndrom. En rekke behandlingsformer har vært prøvd ut for irritabel tarm-syndrom, ofte uten effekt eller med uønskede bivirkninger. Økt inntak av kostfiber antas å redusere passasjetiden i colon og har derfor vært anbefalt ved irritabel tarm. Peppermynteolje har vært brukt fordi den har spasmolytisk effekt. Nå har forskere gjort en metaanalyse for å undersøke virkningen av fiber, spasmolytika eller peppermynteolje på irritabel tarm (1). Analysen omfattet ca. 2 500 personer med irritabel tarm-syndrom i...

12.02.2009: Norske forskere har påvist endringer i nervefibersubstansen i hjernen hos ungdommer som var sterkt premature ved fødsel. Artikkelen ble kåret til årets publikasjon ved St. Olavs hospital. Ved hjelp av såkalt diffusjonstensor-MR visualiserte man organiseringen av hjernefibersubstansen hos barn med svært lav fødselsvekt (1). I hjernens hvite nervefibersubstans er vanndiffusjonen mye større på langs enn på tvers av nervefibrene. Dette kommer av at cellemembraner og myelinskjeden lager en barriere. Metoden kan derfor benyttes til å kartlegge arkitekturen eller organiseringen av mikrostrukturen i...

12.02.2009: Afrikanske barn opptil fire års alder hadde klar nytte av en nyutviklet vaksine. Malaria forårsaker 8 % av barnedødeligheten på verdensbasis. Utvikling av en effektiv vaksine har lenge vært høyt prioritert, uten at man har lyktes med å fremskaffe noen. Men nylig viste resultatene fra en stort anlagt intervensjonsstudie i Kenya og Tanzania at malariavaksinen RTS,S/AS01E var klinisk og statistisk signifikant bedre enn kontrollvaksinen (1). – Av de vaksinene som har vært utprøvd til nå, synes det som om denne er kommet lengst – den virker derfor mest lovende. Men det er fortsatt langt frem før...

12.02.2009: Påvisning av alvorlig skade i felten er viktig for å sikre riktig beredskapsnivå ved ankomst sykehus. En norsk studie viser at pasientutvelgelsen i prehospitalfasen er utilfredsstillende. Vi brukte traumeregisterdata og analyserte presisjonsnivået ved triage (vurdering, behandling og prioritering av skadede) av traumepasienter innlagt ved Ullevål universitetssykehus (1). «Overtriage» ble definert som der mindre skadede likevel ble møtt av traumeteam, «undertriage» der alvorlig skadede ikke ble møtt av traumeteam. Studien omfattet 4 659 pasienter, hvorav 2 221 (48 %) var alvorlig skadet...

12.02.2009: Alt laboratorieutstyr som brukes i primærhelsetjenesten, bør være utprøvd av en nøytral instans som for eksempel det skandinaviske SKUP-initiativet. Skandinavisk Utprøving av laboratorieutstyr for Primærhelsetjenesten, SKUP, ble startet i 1997. Dette er et faglig samarbeid mellom Danmark, Sverige og Norge. I Norge er SKUP lagt til NOKLUS (Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus). SKUPs mål er å forbedre kvaliteten på pasientnær analysering i Skandinavia ved å fremskaffe objektiv og leverandøruavhengig informasjon om laboratorieutstyrets analytiske kvalitet og...

29.01.2009: Det er nå påvist pneumokokkisolater fra barn i Romania med høygradig resistens mot penicilliner og kefalosporiner. Dette er svært urovekkende. Pneumokokker er den vanligste bakterielle årsak til øvre og nedre luftveisinfeksjoner. Resistensforholdene hos pneumokokker er derfor retningsgivende for empirisk antibiotikavalg ved luftveisinfeksjoner. Det norske overvåkingssystemet for resistens hos mikrober viser at de aller fleste pneumokokkisolater fra norske pasienter er følsomme for vanlig penicillin. Ved infeksjoner utenfor sentralnervesystemet kan også pneumokokker med moderat nedsatt...

29.01.2009: Placebo reduserer smerte og stivhet og bedrer funksjonen hos pasienter med artrose. Det er utført mange placebokontrollerte behandlingsstudier av artrose, og nå foreligger for første gang en metaanalyse av placebos effekt i disse studiene (1). Analysen omfattet 198 placebokontrollerte studier med 16 364 pasienter, og resultatene er både interessante og tankevekkende. De viser at placebo signifikant reduserer smerte og stivhet og bedrer funksjonen. Disse effektene er signifikant bedre også i ubehandlede grupper. Effekten av placebo øker med behandlingseffekten av den utprøvende behandling...

29.01.2009: Kreftceller som overlever kjemoterapi, har annen proteinrespons enn genetisk identiske celler som dør av medikamentet. Studier av en cellepopulasjon kan skjule fysiologiske særtrekk ved de enkelte celler. Lite er kjent om et medikaments effekt på enkeltcellenivå. Nå har forskere fra USA og Israel studert effekten av et kjemoterapimedikament, camptothecin, på humane kreftcellers proteinrespons (1). Ved hjelp av retrovirus konstruerte de et bibliotek på 1 200 cellekloner fra lungekarsinomceller. I hver av disse celleklonene knyttet man opp et gen for fluorescerende protein til et spesifikt...

29.01.2009: Genetiske og epigenetiske analyser av glioblastomsvulster har avdekket ny kunnskap om sykdommen. Glioblastom, den hyppigste form for primær hjernesvulst hos voksne, er den første kreftformen som er studert i The Cancer Genome Atlas (TCGA)-prosjektet. Ved å gjøre analyser av DNA-kopitall (amplifikasjoner/delesjoner), genekspresjon og metyleringsstatus i 206 glioblastomsvulster i tillegg til mutasjoner i 91 av disse svulstene, har forskere nå gitt oss ny innsikt i sykdommen (1). I tillegg til forandringer i kjente kreftgener som EGFR, ERBB2, NF1 og TP53, fant forskningsgruppen at genet PIK3R1...

29.01.2009: Arbeidstilsynet bruker legenes melding om arbeidsrelatert sykdom til å oppspore helsefarlig arbeid. Mange land har liknende meldesystemer, men få utnytter dem til aktiv forebygging (1). Arbeidstilsynet ønsker meldinger om «signalhendelser», dvs. sykdom eller skader som kanskje kunne vært forebygd. I tillegg kan kunnskapen som genereres fra disse meldingene bidra til Arbeidstilsynets forbyggende innsats. Arbeidsmiljøloven sier at leger skal melde tilfeller «som legen antar skyldes arbeidstakerens arbeidssituasjon», men dette er en veldig vid definisjon. På meldeskjemaet står det derfor at det...

29.01.2009: Hvordan kan fosteret tolerere mor? Fremmede antigener som proteiner, parasitter og til og med celler, kan overføres fra mor til foster, men hvordan det føtale immunsystem gjenkjenner og reagerer på slike antigener er uklart. Nå har forskere fra USA og Sverige studert immunresponsen i humant foster (Science 2008; 322: 1562 – 5). De fant at et betydelig antall celler fra mor passerer placenta og gjenfinnes i de føtale lymfeknutene. Eksponeringen for disse cellene induserer danningen av regulatoriske T-celler som kan undertrykke eget immunsystem. Ved denne mekanismen etablerer fosteret toleranse...

29.01.2009: Diameteren på carotisarterien er en uavhengig risikofaktor for abdominale aortaaneurismer. Det viser en ny artikkel fra Tromsø-undersøkelsen. Abdominale aortaaneurismer forårsaker omtrent 1 % av alle dødsfall i den vestlige verden. Slike aneurismer er vanligvis asymptomatiske inntil de rumperer. De fleste oppdages tilfeldig i forbindelse med rutineundersøkelser for andre tilstander. Aneurismedanning kan komme som følge av endret bindevevsmetabolisme som påvirker mekaniske forhold og diameter ikke bare i aorta, men også i resten av arterietreet. Ut fra mindre kliniske materialer har det vært...

15.01.2009: Hodeskade før toårsalder synes ikke å være årsak til AD/HD, men skader av ulik type før denne alderen kan være markør for atferdstrekk som fører til diagnosen. Sammenhengen mellom hodeskade og AD/HD er uklar, men moderat til alvorlig hodeskade er forbundet med utvikling av symptomer på AD/HD, såkalt sekundær AD/HD. Forskere fra USA har gjort en retrospektiv kohortstudie for å finne ut mer om årsakssammenhengen mellom hodeskade og AD/HD (1). Studieperioden var 1998 – 2003, og 62 088 barn i en engelsk helsedatabase inngikk i analysen. Risiko for å utvikle AD/HD før tiårsalder ble sammenliknet i...

15.01.2009: Fosterveksten bremses av koffein gjennom hele svangerskapet og avhenger av inntak og metabolske forhold. Det viser en ny engelsk studie. Sammenhengen mellom inntak av koffeinholdig drikke og sjokolade og intrauterin veksthemming ble studert prospektivt i en kohort av 2 635 svangre kvinner (1). Inntaket ble kartlagt fra fire uker før graviditeten og frem til fødsel. Mesteparten stammet fra te (62 %) og kaffe (14 %). Sammenliknet med et inntak på under 100 mg/dag økte risikoen for vekstretardasjon til en oddsratio på 1,2 for inntak på 100 – 199 mg/dag og til 1,5 og 1,4 for henholdsvis 200 – 299...

15.01.2009: Johannesurt er bedre enn placebo og like effektivt som antidepressiver ved depresjon, viser en metaanalyse. Forskerne identifiserte 29 randomiserte og dobbeltblindede undersøkelser med nesten 5 500 deltakere (1). I 18 av studiene sammenliknet man hypericum perforatum med placebo, mens man i 17 studier anvendte antidepressiver som kontroll. Hypericum hadde bedre virkning enn placebo. Tendensen var mindre i de større studiene (rateratio 1,3), som generelt hadde bedre kvalitet enn de mindre studiene (rateratio 1,9). Johannesurt var like effektivt som trisykliske antidepressiver (rateratio 1,02)...