08.09.2005: Både ekte akupunktur og jukseakupunktur reduserte hyppighet og intensitet av migreneanfall, viser tysk studie. Pasienter med migrene behandles ofte med akupunktur, men det foreligger få vitenskapelige studier som dokumenterer effekten av slik behandling. I en ny studie ble 302 pasienter med migrene randomisert til enten ekte akupunktur eller jukseakupunktur (sham), og disse ble sammenliknet med en gruppe som ble satt på venteliste (1). All behandling ble utført av allmennleger med videreutdanning i akupunktur. Intervensjonsgruppene fikk behandling 12 ganger i løpet av åtte uker. Pasientene...

08.09.2005: Mennesker har de samme genene, men arvematerialet ser ut til å være mer ulikt mellom individer enn tidligere antatt. Arten menneske kan defineres på bakgrunn av de genene vi har i arvematerialet. Inntil nylig har vi trodd at to individer har 99,9 % identisk arvemateriale. Denne hypotesen ble svekket da to studier nylig viste at det finnes hundrevis av kopinummerpolymorfismer i arvematerialet (1). En kopinummerpolymorfisme defineres ved at et større område av DNA (vanligvis 100 kilobaser eller større) er repetert en eller flere ganger. I en studie fra USA har nå DNA-sekvensene til to individer...

25.08.2005: Proteinet titin er en viktig del av muskelsarkomerers struktur. En ny studie viser at proteinet også regulerer genekspresjon i muskelceller. En muskels kontraktile enhet, sarkomeren, inneholder bl.a. kroppens største protein titin. Titin gir muskelsarkomeren stabilitet og elastisitet. I tillegg har proteinet en rekke bindingsseter for andre sarkomerproteiner og fungerer som en mal for sarkomerdanning. Titin inneholder også et katalytisk sete med ukjent funksjon. I en ny studie har titins serin-/treoninkinasedomene blitt nærmere undersøkt (1). Resultatene viser at titin deltar i en viktig...

25.08.2005: Moderne kreftbehandling av barn har sin pris. Mange blir friske, men noen får en ny kreftsykdom som følge av stråledosen. Barn som strålebehandles for kreft har økt risiko for å utvikle thyreoideacancer i voksen alder. Det viser en pasient-kontroll-undersøkelse utgått fra en stor oppfølgingsstudie av barn som har hatt kreft (1). Risikoen er imidlertid ikke proporsjonal med stråledosen. Forskerne identifiserte 69 personer som hadde utviklet thyreoideacancer minst fem år etter at de ble behandlet for barnekreft. For hver pasient plukket de ut fire parede kontrollpersoner. Risikoen for...

25.08.2005: Tilskudd med vitamin E hos pasienter med mild kognitiv svikt hemmer ikke videre sykdomsutvikling, viser ny studie. Mild kognitiv svikt er definert som en overgangssone mellom normal alderdomssvekkelse og demens. Tistanden er vanskelig å avgrense og kjennetegnes ved bevart, men svekket hukommelse. Mange pasienter med denne svikten utvikler etter hvert demens. I en dobbeltblind, prospektiv, randomisert studie er vitamin E og donepezils hemmende effekt på demensutvikling studert hos 769 personer med mild kognitiv svikt (1). Endepunktet var demens etter tre år. To grupper fikk enten donepezil 10...

25.08.2005: Helicobacter pylori-infeksjoner forklarer mange uavklarte eller refraktære jernmangelanemier. Uavklarte eller refraktære jernmangelanemier er et økende problem i industrialiserte land. Asymptomatiske mage- og tarmtilstander som H pylori-infeksjoner ser ut til å spille en rolle ved slike anemier. I en prospektiv studie fra Jerusalem ble 150 pasienter som var henvist til indremedisiner pga. uavklart jernmangelanemi, fulgt opp i to år (1). Blødning som årsak til anemien var ekskludert. Cøliaki forekom hos 5 %, mens 27 % hadde autoimmun atrofisk gastritt. Hos 19 % var H pylori eneste funn, men til...

25.08.2005: En kortfattet opplæring i å mestre smerte kan ha like god effekt på rygglidelser som manuell terapi. Ryggsmerter er en av de vanligste årsakene til at pasienter oppsøker primærlege. Behandlingen er ofte vanskelig, og varierer mellom smertestillende medikamenter, manuell terapi og ulike livsstilsråd inkludert psykososial mestring. Britiske leger har nå sammenliknet effekten av de to siste alternativene (1). 402 pasienter som oppsøkte førstelinjetjenesten med uspesifikke lumbale ryggsmerter av mindre enn 12 ukers varighet, ble inkludert i studien. Halvparten fikk behandling med manuell terapi...

25.08.2005: Variasjon i et gen som koder for et vitamin K-relatert enzym kan brukes til å bestemme optimal dose av warfarfin. Warfarin hemmer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer og koagulasjonshemmere i leveren. Innstilling av riktig warfarindose er en komplisert oppgave fordi den interindividuelle variasjonen i dosebehovet, med henblikk på å oppnå en gunstig serumkonsentrasjon, er stor. I en studie fra USA vises det nå at enkeltnukleotidpolymorfismer i genet vitamin K-epoksidreduktasekompleks-1 (VKORC1) kan brukes til å dele inn pasienter i grupper basert på serum-warfarinnivå (1). Ti...

25.08.2005: Fødselsdepresjon hos fedre Barn av fedre som hadde postnatal depresjon, får oftere depresjoner og atferdsproblemer enn andre. Det viser en longitudinell studie av et representativt utvalg britiske barn og deres foreldre (Lancet 2005; 365: 2201 – 5). Over 20 000 mødre og fedre svarte på spørreskjemaer regelmessig under graviditeten og i de første barneårene. Forskerne brukte et kjent, validert spørreskjema for å kartlegge postnatal depresjon (Edinburgh Postnatal Depression Scale), mens barnas emosjonelle og atferdsmessige utvikling ble målt da de var 3 1/2 år. Risikoen for forstyrret utvikling...

11.08.2005: Bruk av statin reduserer forekomsten av tykktarmskreft, ifølge ny studie, men dataene er ikke entydige. Eksperimentelle studier har antydet en hemmende effekt av statiner på utviklingen av kolorektale kreftceller. Det er nå publisert en pasient-kontroll-studie der man har undersøkt risikoen for tykktarmskreft hos pasienter som har brukt statiner sammenliknet med en kontrollgruppe (1). 1 953 pasienter diagnostisert med kolorektalkreft i perioden 1998 - 2004 ble sammenliknet med 2 015 kontrollpersoner matchet med henblikk på alder, kjønn og etnisk tilhørighet. 12 % av kontrollpersonene hadde...

11.08.2005: Ved kronisk nyresykdom ser cystatin C ut til å predikere hjerte- og karsykdom og død bedre enn kreatinin. Glomerulusfiltrasjonen (GFR) måles i klinisk arbeid indirekte via kreatinin og brukes til å klassifisere grad av kronisk nyresvikt. Redusert filtrasjonsrate er assosiert med hjerte- og karsykdom, nyresvikt og død. Dagens målemetode er ikke optimal fordi nivå av kreatinin er avhengig av muskelmasse, inntak av proteiner, alder, kjønn og etnisitet. I en studie fra USA ble kreatinin og cystatin C målt i serum hos 4 637 eldre pasienter i en prospektiv kohortstudie (1). Pasientene ble fulgt opp...

11.08.2005: En studie fra Rogaland viser geografiske forskjeller med hensyn til primærlegenes medvirkning i prehospital akuttmedisinsk behandling. Lov om medisinsk nødmeldetjeneste fra 1990 hadde som målsetting enhetlig varsling og respons ved akuttmedisinske tilstander. I en ny studie har man undersøkt om systemet fungerer etter intensjonen, og om primærleger er en integrert del av tjenesten. Alle 1 035 akutte primæroppdrag med bil eller fly utført av luftambulansen stasjonert i Stavanger over 18 måneder i 1998 - 99 ble inkludert i en prospektiv, observasjonell studie (1). Studien inkluderte de fleste...

11.08.2005: Ceramid induserer apoptose og emfysem i muselunger og er oppregulert i lungevev hos emfysempasienter. Ved emfysem fører ødeleggelse av alveolvegger til redusert lungefunksjon. Sykdomsmekanismen er ikke klarlagt, men de siste 50 årene har protease-antiprotease-hypotesen vært gjeldende. Denne foreslår at antiproteaser beskytter lungene mot ytre påvirkning, for eksempel røyking, som kan føre til økt proteolyse. Ved emfysem er det et misforhold mellom proteaser og antiproteaser i lungene som fører til destruksjon av lungevev. Selv om hypotesen har vært nyttig for studier av emfysem, har den ikke...

11.08.2005: Antibiotika mot elefantsyke Infeksjon med parasitten Wuchereria bancrofti fører til lymfatisk filariasis, som er en av de ledende årsakene til lidelser og funksjonshemning i utviklingslandene. WHO vedtok i 1997 å utrydde sykdommen (Lancet 2005; 365: 2116 - 21). En klinisk studie av 72 pasienter viser at en åtte ukers kur med doksysyklin kan bidra til å nå dette målet. Behandlingen førte til omkring 80 % reduksjon av parasittinnholdet i testiklene hos pasienter som fikk aktivt medikament i forhold til placebo. Antibiotika virker ikke på selve ormen, men dreper en bakterie den er avhengig av for...

11.08.2005: Ved behandling av neonatal sepsis er dosering av aminoglykosider med forlenget intervall sikkert og effektivt, viser norsk metaanalyse. Ved behandling av sepsis hos nyfødte brukes ofte aminoglykosider, som regel i kombinasjon med et betalaktam. Tradisjonelt er doseringsintervall 8 - 24 timer blitt brukt, men i det siste er dosering med forlenget intervall (24 - 48 timer) og større enkeltdoser blitt mer vanlig. Serumkonsentrasjonen følges under behandlingen. Bunnkonsentrasjonen bestemmes umiddelbart før og toppkonsentrasjonen som regel en time etter en infusjon. Aminoglykosider utøver et...

11.08.2005: Kardiovaskulær screening av unge som driver idrett på konkurransenivå, kan redusere antall dødsfall innen idretten med 50 - 70 %, mener ekspertgruppe. Det har vært flere oppslag i massemedier om unge mennesker som har dødd i forbindelse med idrett. Forskning har avklart hovedårsakene i grove trekk: både hypertrofisk kardiomyopati, kongenitte koronaranomalier, prematur koronarsykdom, myokarditt og arytmogen høyre ventrikkel-dysplasi kan være medvirkende. Nå har en arbeidsgruppe i idrettskardiologi i European Society of Cardiology skrevet en konsensusartikkel der de anbefaler kardiovaskulær...

30.06.2005: MR-screening for brystkreft Kvinner som er bærere av mutasjoner i brystkreftgenene bør antakelig tilbys screening ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MR) i stedet for eller i tillegg til mammografi. Britiske leger har sammenliknet resultatene av de to metodene hos 649 kvinner som møtte til undersøkelse hvert år i 2 – 7 år. Alle ble undersøkt ved hjelp av både mammografi og MR (Lancet 2005; 365: 1769 – 78). I denne perioden oppdaget man til sammen 35 tilfeller av brystkreft: 19 bare ved MR, seks bare ved mammografi og åtte ved begge metodene. Sensitiviteten var markert høyere for MR enn...

30.06.2005: En forbedret metode for produksjon av pasientspesifikke stamceller kan få betydning for behandling av sykdom og skade på cellulært nivå. Mange skader og sykdommer skyldes ødeleggelse eller nedsatt funksjon av en bestemt celletype. Det er sannsynlig at disse cellene kan erstattes av celler som er differensiert fra stamceller. For at cellene ikke skal bli avstøtt, må de være HLA-identiske med mottaker. Hittil har det vært komplisert å produsere slike stamceller effektivt. I en studie fra Korea har nå pasientspesifikke embryonale stamceller blitt etablert på en mer effektiv måte enn tidligere (1)...

30.06.2005: Amiodaron og sotalol er like gode for konvertering av atrieflimmer, men amiodaron forhindrer flere tilbakefall. Reduksjon av ventrikkelfrekvensen og konvertering til sinusrytme er sentrale i behandlingen av atrieflimmer. Det er omdiskutert hvilket legemiddel som har best effekt på konvertering og forhindring av tilbakefall av atrieflimmer etter etablert sinusrytme. En nylig publisert dobbeltblind multisenterstudie sammenliknet effekten av amiodaron og sotalol på både konvertering og tilbakefall ved atrieflimmer (1). 665 pasienter med atrieflimmer ble randomisert til peroral behandling med...

30.06.2005: Pasienter med kreft i øvre del av tykktarmen har sannsynligvis like god prognose dersom man velger laparoskopisk kirurgi. I en multisenterstudie fra Storbritannia med nesten 800 pasienter ble laparoskopisk kirurgi sammenliknet med åpne inngrep hos pasienter med kreft i tykk- og endetarm (1). Omkring en tredel ble randomisert til åpen kirurgi. Forfatterne brukte korttidsresultater som surrogatmål for overlevelse over tid; metastaser i apikale lymfeknuter, andelen preparater med frie reseksjonsrender og dødelighet under sykehusoppholdet. Det var ingen signifikante forskjeller mellom de to...

30.06.2005: Adjuvant behandling av tidlig brystkreft bedrer overlevelsen også mange år etter at den er avsluttet. En internasjonal samarbeidsgruppe samler hvert femte år resultatene fra de fleste randomiserte undersøkelser ved brystkreft. Den siste oppdateringen dreier seg om adjuvant medikamentell behandling av brystkreft i tidlig stadium (1). Gruppen har gjennomgått data fra 145 000 kvinner som var med i kliniske studier fra midten av 1980-årene. Samlet sett er resultatene positive. Selv om tilbakefallshyppigheten bare reduseres i de første fem årene etter diagnosen, fører adjuvant behandling til bedret...

30.06.2005: Epidemiologiske studier har vist at antiflogistika kan hemme utviklingen av degenerativ hjernesykdom, men in vitro er det påvist motsatte resultater. Ved Alzheimers sykdom finnes en opphopning av toksisk amyloid og økt inflammatorisk aktivitet i hjernen. Det er observert at pasienter som står på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har en redusert risiko for å utvikle sykdommen. Det har vært antatt at disse legemidlene hemmer inflammasjonen og danningen av amyloid. I en studie fra USA vises det at ikke alle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har disse gunstige effektene (1)...

30.06.2005: Gutter, men ikke jenter, som var kortvokste ved fødselen har fordoblet risiko for tykktarmskreft som voksne. Jenter med høy fødselsvekt er mer utsatt for brystkreft. Bortsett fra dette er sammenhengen mellom perinatale faktorer og kreft lite studert og med få konklusive resultater. En ny, prospektiv epidemiologisk studie fra Det medisinske fakultet, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet viser at menn som var < 51 cm ved fødselen hadde en fordoblet risiko for kolorektalkreft etter en median oppfølging på 31 år (1). Tilsvarende risikoøkning for hodeomkrets < 35 cm og placentavekt < 600...

16.06.2005: Profylaktisk innleggelse av defibrillator like etter hjerteinfarkt reduserer ikke dødeligheten. Bruk av implanterbar kardioverterdefibrillator (implantable cardioverter defibrillator, ICD) har vist seg å kunne øke overlevelsen hos pasienter med alvorlige ventrikulære arytmier. Studier har vist redusert mortalitet ved behandling med slik defibrillator profylaktisk hos pasienter som flere år tidligere har gjennomgått hjerteinfarkt, dvs. pasienter med betydelig redusert venstre ventrikkel-funksjon og mange har hatt ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi på 24-timers Holter-monitorering. I en ny...

16.06.2005: Humane nevronale stamceller kan omformes til insulinproduserende celler. Transplantasjon av pancreas eller øyceller er en velprøvd behandling ved type 1-diabetes. Denne behandlingen er imidlertid kostbar, har bivirkninger og komplikasjoner og krever livslang immunsuppresjon. En gruppe forskere fra USA har nå klart å differensiere en type humane nevronale stamceller til insulinproduserende celler (1). Stamceller fra hjernevev fra forskjellige givere ble holdt i kultur og utsatt for en rekke substanser som in vivo regulerer vekst og utvikling av insulinproduserende celler i pancreas. Cellene ble...

16.06.2005: Det er påvist økt risiko for lymfomutvikling ved bruk av medikamenter som blokkerer tumornekrosefaktor-α. TNF-α er et proinflammatorisk cytokin som er sentral i patogenesen ved revmatoid artritt. Stoffer som blokkerer dette cytokinet, er effektive i behandlingen av sykdommen, og synes å stoppe den destruktive prosessen i leddene. Slik behandling blir derfor anvendt i stadig økende omfang, også ved psoriasisartritt og Bekhterevs sykdom. Det har vært uttrykt bekymring for at behandlingen øker risikoen for lymfomutvikling siden TNF-α stimulerer T-cellenes cytotoksiske respons mot B-cellelymfomer...

16.06.2005: Styrket prionhypotese Skrapesyke og Creutzfeldt-Jakobs sykdom skyldes trolig prionproteiner med avvikende struktur. Disse prionene har potensial til å forandre normale prioner, slik at det oppstår en kjedereaksjon der stadig flere prioner får en forandret og sykdomsfremmende struktur. I en ny studie ble prioner med avvikende struktur produsert med utgangspunkt i normale prioner (Cell 2005; 121: 195 – 206). Resultatene viste at de in vitro-produserte prionene hadde samme biokjemiske og strukturelle avvik som prioner fra hamster med skrapesyke. Da normale hamstere ble smittet med de produserte...

16.06.2005: En genmutasjon kan medvirke til defekt placentafunksjon og preeklampsi. Preeklampsi er en tilstand definert ved blodtrykk over 140/90 mm Hg og proteinuri som inntrer etter 20. svangerskapsuke. Tilstanden gir maternelle symptomer, men har opprinnelse i defekt placentafunksjon. Sykdomsmekanismene ved preeklampsi er lite klarlagt. I en studie fra Nederland ble en rekke gener på kromosom 10q22 undersøkt i familier med preeklampsi (1). Dette kromosomområdet er tidligere vist å være assosiert med preeklampsi i Nederland. Flere av familiene hadde mutasjoner i genet STOX1, som forandret...

16.06.2005: Flere legemidler som brukes i kreftbehandling kan indusere forandringer i arvematerialet som fører til sekundær kreft. Et behandlingsprinsipp ved forskjellige kreftformer er å hemme DNA-replikasjonen via ulike angrepspunkter, slik at cellene ikke skal kunne dele seg. Alkylerende legemidler og topoisomerase II-inhibitorer brukes i kreftbehandling fordi de hemmer topoisomerase II og dermed celledeling. Tidligere er det observert at pasienter med ulike kreftformer som er behandlet med disse legemidlene, utvikler sekundær leukemi hyppigere enn forventet. I en internasjonal studie ble pasienter med...

16.06.2005: Studier på genmodifiserte mus gir økt innsikt i sykdomsmekanismer ved hjertesvikt. Ved kronisk hjertesvikt er betaadrenerge reseptorer vedvarende aktivert. Betablokkere hemmer disse reseptorene, men gir samtidig lav maksimal hjertefrekvens. Enzymet kalsiumkalmodulinavhengig proteinkinase-II finnes nedstrøms for betaadrenerge reseptorer og er oppregulert ved hjertehypertrofi. I en studie fra USA vises det at hemming av dette enzymet førte til begrenset hjertehypertrofi i musemodeller med kronisk betaadrenerg aktivering eller hjerteinfarkt (1). Musene hadde normal respons på sympatisk...