22.10.2009: Nesten alle sykehusansatte kan lære hjerte-lunge-redning med minimal tidsbruk og uten bruk av instruktør. Det viser en studie fra Stavanger. Plutselig uventet hjertestans er en dramatisk hendelse som krever umiddelbar varsling og oppstart av basal hjerte-lunge-redning. Om lag hver tredje hjertestans skjer i sykehus. Norsk Resuscitasjonsråd har som mål at alt sykehuspersonell skal kunne gjenkjenne en hjertestans, alarmere og starte hjerte-lunge-redning innen ett minutt. Ved Stavanger universitetssykehus ønsker man at alle skal lære eller repetere basal hjerte-lunge-redning. Derfor mottok alle...

22.10.2009: En polymorfisme nær genet IL28B påvirker responsen på hepatitt C-behandling. Hepatitt C-behandlingen er dyr, langvarig, har mange bivirkninger og varierende effekt. Man har derfor ønsket å finne markører som kan forutsi responsen. Ved hjelp av genomvide assosiasjonsstudier med 1 671 personer som ble behandlet for hepatitt C har forskere nå vist at en polymorfisme i et gen nær IL28B er assosiert med behandlingsrespons (1). – Vi har lenge individualisert hepatitt C-behandlingen ut fra viral genotyping. Denne studien gir håp om at vi i fremtiden også kan tilpasse behandlingen til vertsgenotypen...

22.10.2009: Risikoen for venetrombose ved p-pillebruk har sammenheng med østrogendosen og progesterontypen. Man har antatt at en reduksjon i østrogendosen i p-piller fra 50 µg til 30 µg ville gi lavere risiko for venetrombose, men det er motstridende resultater. Ytterligere redusert risiko ved en dose på 20 µg er ikke dokumentert. Nå har nederlandske og danske forskere i hver sin studie undersøkt sammenhengen mellom ulike typer p-piller og risikoen for venetrombose hos kvinner under 50 år (1, 2). I Nederland har man gjort en pasient-kontroll-studie med 1 524 kvinner med venetrombose og 1 760...

22.10.2009: En ny hurtigtest for Chlamydia trachomatis i urin hos menn er enkel i bruk, men vil neppe erstatte dagens chlamydiadiagnostikk i Norge. I diagnostikk av genital Chlamydia brukes vanligvis nukleinsyreamplifikasjonsmetoder. Disse metodene er mer sensitive enn enzymimmuntester, men det tar noen timer før resultatet foreligger. Nå har engelske forskere evaluert en ny hurtigtest for påvisning av Chlamydia trachomatis hos menn (1). Studien var prospektiv og omfattet 1 211 menn med eller uten symptomer på uretritt. Chlamydiatesting av urinprøver ble utført både med polymerasekjedereaksjon (PCR) og...

22.10.2009: Snus gir økt dødsrisiko I tidligere oversiktsstudier om risikoen for kardiovaskulær sykdom hos brukere av røykfri tobakk, f.eks. snus og skrå, har man konkludert med at det ikke er grunnlag for å si at det er noen sammenheng. Franske forskere har nå gjort en metaanalyse for å se om brukere av røykfri tobakk i Sverige og USA har økt risiko for kardiovaskulær sykdom (BMJ 2009; 339: b3060). Studiene fra både Sverige og USA viste at det var økt dødsrisiko pga. hjerteinfarkt og slag ved bruk av røykfri tobakk. Data for dose-respons-forhold var begrenset, men viste ingen sterk sammenheng mellom...

08.10.2009: Endrede rutiner for gjennomføring av medisinske aborter kan eliminere infeksjonsrisikoen, men generell antibiotikaprofylakse er neppe aktuelt i Norge. Medikamentelle aborter kan i sjeldne tilfeller føre til alvorlige infeksjoner. I 2006 endret en rekke abortklinikker i USA rutinene ved medikamentell abort for å se om dette reduserte infeksjonsrisikoen. Først gikk man over til å gi misoprostol bukkalt og å teste alle kvinnene for vanlige seksuelt overførbare sykdommer. Ett år senere innførte man generell antibiotikaprofylakse uten forutgående testing. Forekomsten av alvorlige infeksjoner før og...

08.10.2009: Tross stor innsats fra WHO er multiresistent tuberkulose et voksende helseproblem. Klinisk utprøvning av et nytt medikament har gitt positive resultater. TMC207 hemmer bakteriens ATP-syntetase – en virkningsmekanisme som skiller seg fra tilgjengelige medikamenter mot tuberkulose. Blant 47 pasienter i Sør-Afrika med multiresistent tuberkulose fikk halvparten TMC207 i tillegg til standard behandling (1). Den andre halvparten fikk placebo. Etter åtte uker var det signifikant flere i behandlingsgruppen som hadde bakteriefrie spyttprøver (48 % versus 9 %). Kvalme var vanligere i behandlingsgruppen...

08.10.2009: I to store studier har man forsøkt å avklare om det er trygt å bruke koronare stenter som utskiller medikamenter. Metallstenter har de siste 20 årene vært i bruk for behandling av koronararteriesykdom. En nyere type stenter inneholder et antiproliferativt medikament, noe som reduserer risikoen for restenose, men som også kan gi økt blødningsfare. Resultatene fra to nye studier tyder imidlertid på at behandling med medikamentutsondrende stenter er like trygt som vanlige metallstenter (1, 2). Den første undersøkelsen var basert på et svensk pasientregister og inkluderte alle som fikk slik...

08.10.2009: Suicidal atferd og antidepressiver Man antar at antidepressiver tidlig i behandlingen har en energiaktiviserende effekt, som inntreffer før stemningsleiet bedres. Dette kan gi økt risiko for suicidaltanker og suicidalatferd. Amerikanske forskere har nå undersøkt denne risikoen i en klinisk utprøvning av antidepressiver hos voksne (BMJ 2009; 339: b2880). Metaanalysen omfattet 100 000 personer som var randomisert til enten antidepressiver eller placebo. Deltakerne uten psykiatriske indikasjoner hadde svært sjelden suicidale tanker eller atferd. For dem med psykiatriske indikasjoner var risikoen...

08.10.2009: Rutinemessig fjerning av eggstokker ved hysterektomi på benignt grunnlag gir ikke helsegevinst. Ca. 15 % av norske kvinner får fjernet livmoren pga. benigne tilstander, oftest før menopausen. Motivet for samtidig kastrasjon er å eliminere risikoen for ovariecancer. Kirurgisk menopause medfører større grad av klimakterielle plager som ikke alltid kan kompenseres med østrogenbehandling, som dessuten er kommet i sterk miskreditt. I flere studier, spesielt fra USA, der nesten halvparten av alle kvinner blir hysterektomert før menopausen, er det stilt spørsmål ved denne praksisen. Data fra den...

08.10.2009: Risikoen for utvikling av ovariekreft er delvis påvirket av arvelige faktorer. Om lag 450 norske kvinner får årlig diagnosen cancer ovarii. Den gir sjelden symptomer i tidlige stadier, og ca. 70 % har utbredt sykdom ved diagnosetidspunktet. Man har ingen gjennomførbare screeningmetoder for diagnostisering. Hvis man kunne identifisere kvinner med økt risiko, ville man følge dem opp mer effektivt. En internasjonal forskergruppe har nå utført genomvide assosiasjonsstudier for å identifisere genvarianter og polymorfismer assosiert med sykdommen (1). Over 2,5 millioner polymorfismer ble inkludert i...

08.10.2009: Kognitiv terapi har dokumentert effekt ved søvnproblemer. Et Internett-basert program kan være et godt alternativ til individuell behandling. Søvnforstyrrelser, og særlig insomni, er svært utbredt hos voksne. En amerikansk gruppe som er blant verdens ledende innen søvnforskning har testet ut effekten av nettbasert kognitiv terapi ved søvnløshet (1). Programmet består av de viktigste komponentene innen søvnterapi, inkludert stimuluskontroll, søvnrestriksjon og søvnhygiene, og deles i seks ulike komponenter. Kurset er bygd opp slik at deltakeren bruker 45–60 minutter på å lære seg en slik...

24.09.2009: Infeksjonsrisiko ved perforert hanske I en sveitsisk observasjonsstudie undersøkte man antall infeksjoner i operasjonsområdet og sammenheng med manglende sterilitet som følge av perforasjon av hansken (Arch Surg 2009; 144: 553–8). Infeksjon oppsto ved 188 (4,5 %) av de 4 147 undersøkte kirurgiske inngrepene. Ved operasjoner der det ikke var gitt profylaktisk antibiotika, var det signifikant større risiko for infeksjon når hansken sprakk enn når steriliteten var bevart (justert OR 4,2; 95 % KI 1,7–10,8). Der det var gitt antibiotikaprofylakse, så man ingen slik forskjell (justert OR 1,3; 95 %...

24.09.2009: Både for høyt og for lavt blodsukker er ugunstig for kritisk syke pasienter. Hvor bør grensene gå? For åtte år siden kom den første studien som viste en sammenheng mellom høyt blodglukosenivå og mortalitet hos kritisk syke pasienter (1). Senere har man innført retningslinjer der målet er å holde blodsukkernivået innenfor normalen. Men de siste par årene har resultatene av flere studier tydet på at også for streng kontroll kan være skadelig. Denne konklusjonen støttes av den hittil største undersøkelsen som er gjort på området (2). I undersøkelsen ble 6 000 pasienter randomisert til ett av to...

24.09.2009: Antibiotikabehandling av akutt otitt hos barn bør begrenses fordi det øker risiko for tilbakefall. Studier av akutt otitt hos barn har ikke vist forskjeller i hyppighet av tilbakefall avhengig av om barna ble behandlet med antibiotika eller ikke. Oppfølgingstiden har imidlertid vært begrenset til ett år. Nå har man undersøkt langtidseffekter av antibiotikabehandling av akutt otitt hos barn (1). I en dobbeltblindet studie ble 168 barn i alderen seks måneder til to år med akutt mellomørebetennelse fulgt opp i tre år. Barna ble randomisert til å få 40 mg amoksicillin/kg per dag eller placebo...

24.09.2009: To forskergrupper har ved genomvide assosiasjonsstudier identifisert tre gener som er forbundet med utvikling av testikkelkreft. Risikoen for utvikling av testikkelkreft påvirkes av både miljøfaktorer og genetiske faktorer. Ved å analysere gener og genvarianter hos henholdsvis 277 og 730 pasienter og sammenlikne disse med hhv. 919 og 1 435 kontrollpersoner identifiserte to forskergrupper økt risiko assosiert med loci på kromosom 5, 6 og 12 (1, 2). Studiene viste at polymorfismer i genene KITLG på kromosom 12 og SPRY4 på kromosom 5 var involvert i den økte risikoen. – Vi vet at en positiv...

24.09.2009: Bruk av erytropoesestimulerende faktorer hos anemiske kreftpasienter gir økt risiko for tromboemboliske hendelser og dødsfall. Det viser en ny metaanalyse. Faktorer som stimulerer erytropoesen, blir brukt til behandling av anemi hos kreftpasienter. I en kanadisk metaanalyse av 52 randomiserte kontrollerte studier med 12 000 pasienter har man sett på sikkerhet og effekt ved slik behandling (1). Sammenliknet med ingen behandling førte erytropoesestimulerende faktorer til redusert bruk av blodoverføring (RR 0,64; 95 % KI 0,56–0,73), men økt risiko for tromboemboliske hendelser (RR 1,69; 95 % KI 1...

24.09.2009: Bedre prognose for hjerteinfarktpasienter forutsetter at totaltiden fra symptomdebut til åpning av infarktarterien reduseres. Tiden fra innleggelse i sykehus til åpning av arterien med perkutan koronar intervensjon (PCI) er viktig for å redusere risikoen for død ved hjerteinfarkt. Nå har amerikanske forskere undersøkt sammenhengen mellom tiden fra innleggelse til PCI hos pasienter med ST-elevasjonsinfarkt og sykehusmortalitet i en prospektiv kohortstudie (1). Studien omfattet ca. 44 000 pasienter. Mediantid fra ankomst til sykehus til registrert åpent kar (dør-til-ballong-tid) var 83 minutter...

24.09.2009: Familiehistorie – og ikke gentesting – oppgis som hovedgrunn for genetisk diskriminering ved risiko for Huntingtons sykdom. Gentester kan føre til genetisk diskriminering. Imidlertid foreligger det lite dokumentasjon på omfanget av og i hvilke sammenhenger genetisk diskriminering forekommer. Nå har amerikanske forskere studert diskriminering av personer i Canada med risiko for å få Huntingtons sykdom (1). I en undersøkelse basert på selvrapportering deltok 233 asymptomatiske personer. 167 ble testet, 83 fikk påvist sykdomsmutasjon og 84 ikke, mens 66 valgte ikke å la seg teste. 93 respondenter...

10.09.2009: Hos kvinner som hadde brukt folat i ett år eller mer før graviditeten, var andelen premature fødsler redusert med 50–70%. Dette viser en amerikansk ikke-randomisert studie. Lave nivåer av plasma-folat under graviditeten er forbundet med prematur fødsel (1). Informasjon fra 35 000 kvinner ble brukt for å se på sammenhengen mellom folattilskudd og risikoen for spontan prematur fødsel, definert som fødsel i uke 20–37 uten medisinsk eller obstetrisk komplikasjon som årsak til igangsettelsen. Risikoen for å føde i uke 20–28 var redusert med 70% hos dem som tok folattilskudd i minst ett år før...

10.09.2009: Intubasjon og hjertekirurgi Det er sterk sammenheng mellom varigheten av postoperativ intubasjon etter hjertekirugi og påfølgende dysfagi, tid før normalt matinntak og dermed tid til utskrivning fra sykehus (Can J Surg 2009; 52: 119–24). I perioden 2001–04 ble data fra 254 pasienter som overlevde hjertekirurgi og som var intubert i 48 timer eller mer inkludert i studien. 130 pasienter (51%) var plaget med svelgevansker. Faktorer assosiert med økt risiko for dysfagi etter ekstubering var intubasjonsvarighet, peroperativ cerebral hendelse og peroperativ sepsis. Influensavaksinasjon og...

10.09.2009: Den akuttmedisinske omsorgen for hardt skadede i Skandinavia er preget av suboptimal organisering av tjenestene. Det er konklusjonen i en ny oversiktsartikkel. Økt spesialisering, fragmenterte kirurgiske fag og sentralisert traumeomsorg har ført til at det er blitt større avstand mellom skadested og behandlingssted. For å oppnå optimal traumeomsorg bør det utvikles formaliserte nettverk av akuttsykehus og transporttjenester som samhandler etter forhåndsdefinerte retningslinjer (1). Til nå har det i helsereformene vært utilstrekkelig oppmerksomhet omkring behandlingen av alvorlig skadede. I de...

10.09.2009: Det adaptive, spesifikke immunforsvaret har immunologisk hukommelse. Nye funn tyder på at også naturlig drepeceller har denne egenskapen. B- og T-celler utviser immunologisk hukommelse, dvs. kommer med et forsterket immunsvar mot patogener de har møtt tidligere. Naturlige drepeceller (NK-celler) er nær beslektet med cytotoksiske T-celler, men de regnes tradisjonelt med til det medfødte ikke-adaptive immunforsvaret, som ikke har slik hukommelse. Ved å bruke en musemodell basert på cytomegalovirusinfeksjon er det nå vist at NK-celler husker møtet med viruset. Den immunologiske hukommelsen varer...

10.09.2009: Middelaldrende kvinner som har migrene med aura har større sannsynlighet for senere å utvikle infarktliknende MR-forandringer i lillehjernen enn kvinner som ikke har migrene. Det viser en islandsk studie. Studien startet i 1967. Man har bl.a. kartlagt forekomsten av migrene hos 4 689 personer, gjennomsnittsalder 51 år. Den samme kohorten gjennomgikk MR-undersøkelse av hodet i perioden 2002–06. Infarktliknende forandringer ble sett hos 39% av mennene og 25% av kvinnene (1). Hos kvinner var migrene med aura forbundet med signifikant økt forekomst av infarktliknende forandringer i lillehjernen...

10.09.2009: Barn med autisme har ofte en repetitiv atferd som virker forstyrrende. Men behandling med citalopram er ikke virksomt. Citalopram, en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI), brukes noen ganger hos personer med autismespektrumforstyrrelser, som omfatter infantil autisme, Aspergers syndrom og andre former for autisme. Hensikten er å redusere intensiteten av uttalt og forstyrrende repetitiv atferd. Tidligere undersøkelser har vist positiv effekt hos voksne med autisme, men gode, placebokontrollerte studier med barn har manglet. Nå er en slik undersøkelse gjennomført ved seks spesialistsentre i...

10.09.2009: Prenatal eksposisjon for alkohol ser ut til å påvirke rotters senere opplevelse av alkoholens smak og lukt. Det er kjent at det gravide spiser under svangerskapet, kan påvirke smaks- og luktpreferansene hos barnet. Epidemiologiske studier har vist at morens alkoholbruk i denne tiden påvirker barnets forhold til alkohol senere. En amerikansk forskergruppe har nå i rottemodeller vist at rotter som ble eksponert for etanol in utero, senere tolererte alkoholsmak og alkohollukt bedre enn kontrollrotter (1). De rottene som hadde erfart alkohol i fosterlivet, drakk vann som smakte bittert som om det...

27.08.2009: Hurtigtest for malaria Bruk av hurtigtester for å påvise Plasmodium falciparum-malaria hos pasienter med feber i Afrika kan forbedre behandling og resistensutvikling uten økte kostnader per pasient (PLoS Med 2009; 6: e1000070). 1 887 feberpasienter fra Zanzibar ble enten vurdert klinisk eller med en hurtigtest for malaria. Bruk av hurtigtest var assosiert med lavere forbruk av antimalariamidler (361/1 005 (36 %)) sammenliknet med symptombasert undersøkelse (752/882 (85 %)) (OR 0,04). Rekontakt pga. manglende bedring var også lavere etter bruk av hurtigtest (2,5 %) enn ved klinisk vurdering (4...

27.08.2009: 470 000 nordmenn fikk utlevert opioider i 2007, men bare 13 000 pga. kreftsykdom. Disse tallene tilsvarer en økning på 10 % fra 2004. 13 % av den voksne norske befolkningen mottar opioider årlig (1). Bare 2,8 % av dem som mottar opioider, får refusjon for palliativ behandling. Av dem som mottar opioider uten refusjon for palliativ behandling, mottar 77 % mindre enn 50 definerte døgndoser (DDD) per år, tilsvarende inntil 200 tabletter kodein-paracetamol. Ytterligere 18 % mottar 50 – 300 DDD. Altså mottar det store flertallet opioider for akutt smerte, tilbakevendende smerter eller kronisk...

27.08.2009: Kvinner som ikke inviteres til mammografiscreening har bedret overlevelse etter innføring av mammografiscreening. Det viser en norsk studie. Studien sammenlikner kvinner som får behandling på sykehus som følger retningslinjene til Mammografiprogrammet, med en gruppe kvinner som behandles på sykehus der disse retningslinjene ikke følges (1). Mammografiprogrammet startet opp i fire fylker i 1995 – 96. Utbredelsen av programmet skjedde trinnvis, og i løpet av 2005 ble alle kvinner i alderen 50 – 69 år invitert til mammografiundersøkelse hvert annet år. Et av kriteriene for at fylkene ble...

27.08.2009: Islandske forskningsresultater øker kunnskapen om genene bak ulikheter i beintetthet. Beintetthet er den beste prediktoren for beinbrudd forårsaket av beinskjørhet og brukes som en referanse i beskrivelse av osteoporose. Osteoporoseutvikling påvirkes både av arv og miljø, og det er ved genomvide assosiasjonsstudier identifisert gener som påvirker risikoen. I slike studier undersøkes hele genomet for å identifisere gener eller polymorfismer som påvirker sykdomsrisiko. Islandske forskere har nå identifisert flere gener og polymorfismer som påvirker beintetthet ved å utføre slike studier på 6 865...