07.09.2020: Gynekologiske fistler Fistler oppstått i underlivet etter behandling kan føre til inkontinens for urin, avføring eller begge deler. Fistler etter kirurgi, f.eks. hysterektomi, vil oftest heles, mens fistler oppstått etter strålebehandling ofte vil bli permanente. Dette viser en gjennomgang av journalene til 163 kvinner behandlet ved Haukeland universitetssjukehus i perioden 1995–2019. Antall og andel pasienter henvist fra andre helseregioner økte i perioden, særlig etter etableringen av nasjonal behandlingstjeneste for gynekologiske fistler. Originalartikkel: Gynekologiske fistler etter...

17.08.2020: Pasienter med alvorlig forløp av covid-19 Covid-19-pandemien stiller nye og store krav til vår eldreomsorg, smittevernberedskap og intensivmedisin. Eldre og skrøpelige kan smittes av helsepersonell uten symptomer, og de får ofte et alvorlig sykdomsforløp. Av 40 beboere med covid-19 ved tre sykehjem i Bergen hadde de fleste atypiske eller ingen symptomer ved diagnosetidspunktet. 26 av dem døde. Covid-19-pasienter med respirasjonssvikt kan ofte klare seg med ikke-invasiv ventilasjonsstøtte, slik erfaringer fra Haukeland universitetssjukehus viser. Ved Bærum sykehus trengte 49 av 73 covid-19...

29.06.2020: Å dø hjemme Mange med alvorlig sykdom ønsker å dø hjemme med den nærmeste familien rundt seg. Godt samarbeid mellom helsepersonell og begravelsesbyrå når døden har inntrådt, er viktig. Loven krever at en lege skal syne liket, bekrefte at døden har en naturlig årsak, og skrive dødsattest. Avdødes verdighet må ivaretas og pårørendes sorg tas hensyn til. Fastleger og hjemmesykepleiere kan oppleve konflikter med andre arbeidsoppgaver. Noen synes det er uklarheter i samarbeidet med begravelsesbyrå. Fastlegesystemet og legevaktordningen synes ikke å ha gode nok rammer for dette arbeidet. Leder...

15.06.2020: Overvekt og spiseforstyrrelser Overvekt og fedme er alvorlige helseproblemer og er vanskelige å behandle. Et tverrfaglig behandlingsopplegg med vekt på livsstilsendringer for barn og ungdom med alvorlig fedme viste moderate endringer i kroppsvekt og kroppssammensetning etter ett år, men det var store individuelle forskjeller. En allmennlege kan ha få pasienter med spiseforstyrrelser og vansker med å etablere gode relasjoner til slike pasienter i en presset arbeidshverdag. Dette kommer frem i en kvalitativ studie med allmennleger i Nord-Norge. Originalartikkel: Livsstilsbehandling av barn og...

25.05.2020: Bildediagnostikk ved covid-19 Røntgen thorax og CT thorax er de mest aktuelle bildediagnostiske metodene ved utredning og oppfølging av pasienter med mistenkt eller fastslått covid-19. Sykdommen kan fremkomme som bifunn ved radiologiske undersøkelser av lungene tatt på annen indikasjon og kan også ramme andre organer. Smittestatus må ikke stå i veien for nødvendige bildeundersøkelser, spesielt ved mistenkt lungeembolisme. Emboliske komplikasjoner i lungene kan medvirke til hypoksemi og respirasjonssvikt. Kronikk: Bildediagnostikk av pasienter med covid-19 Kort kasuistikk: Lungeembolisme ved...

04.05.2020: De første covid-19-pasientene ved et norsk lokalsykehus Fra 9. til 31. mars ble 42 pasienter med covid-19 innlagt ved Bærum sykehus. 28 pasienter var menn og median alder 72,5 år. De vanligste symptomene var feber, redusert allmenntilstand, dyspné og hoste. Minst ni pasienter fikk et svært alvorlig sykdomsforløp. Med mulig unntak for NEWS2-skår var vanlig brukte kliniske skåringsverktøy lite egnet til å identifisere pasienter med høy risiko for alvorlig forløp. Artikkelen, som ble mottatt 2. april og fagfellevurdert, revidert og publisert på nett i løpet av syv dager, gir verdifull kunnskap om...

20.04.2020: Koronaviruset kjenner ingen grenser Det nye koronaviruset sars-CoV-2 har endret Norge og verden. I alle verdensdeler har myndighetene påbudt eller bedt folk om å holde seg hjemme, holde avstand til hverandre og vaske hendene ofte. Slike anbefalinger er vanskelig å følge i overbefolkete flyktningleirer. Sykdommen covid-19 gir få og milde symptomer hos de fleste, også hos barn, men er dødelig for mange i risikogruppene, dvs. eldre og personer med alvorlig sykdom og svakt immunforsvar. 12.3.2020 kom meldingen fra Ullevål sykehus om det første dødsfallet som følge av covid-19 i Norge: en mann i...

30.03.2020: Derfor velger leger bort allmennmedisin Leger søker seg vekk fra allmennmedisin, og rekrutteringen av unge leger er svak. Årsakene er mange. Flere administrative oppgaver, lite faglig miljø og høy arbeidsbelastning anføres av flere deltakere i et representativt panel av leger som hadde vurdert allmennmedisin og likevel ikke valgt det, og av leger som hadde sluttet i allmennmedisin. Legers jobbtilfredshet ser ut til å ha sunket. Ferske leger ser ut til å legge større vekt på økonomisk sikkerhet og en bedre balanse mellom jobb og familieliv. Flere faste stillinger, mer strukturert veiledning...

16.03.2020: Asylsøkeres helse og bruk av helsetjenester Antall mennesker som er drevet på flukt, øker, og antall asylsøkere i Norge øker. Forskningen om asylsøkeres helse i Norge er likevel begrenset, og de fleste studiene dreier seg om psykisk sykdom og infeksjoner. Blant 388 pasienter ved et helsesenter for papirløse migranter i Oslo var forekomsten av infeksjonssykdommer lavere enn det som kunne forventes ut fra forekomsten i landene pasientene kommer fra. Det ble ikke påvist noen nye tilfeller av hepatitt C, hivinfeksjon, syfilis eller aktiv lungetuberkulose. Fire pasienter fikk påvist nyoppdaget...

24.02.2020: Brystimplantat og mammografi Kvinner med kosmetisk brystimplantat har lavere risiko for å få påvist brystkreft ved mammografiscreening, men har mer avansert sykdom ved diagnosetidspunktet. De har også høyere forekomst av påvist brystkreft etter en negativ mammografi. Dette viser en ny norsk studie. Forskjellene kan skyldes at gjennomføring og tolkning av mammografi hos kvinner med brystimplantat ofte er vanskelig. Mammografi bør i mange slike tilfeller suppleres med ultralydundersøkelse. Kvinner får ikke god nok informasjon til å ta selvstendige, informerte valg ved mammografiscreening, ifølge...

03.02.2020: Strukturert oppfølging ved urinsyregikt Ved å standardisere og strukturere oppfølgingen av pasienter med urinsyregikt kan forebyggende behandling lettere tilpasses den enkelte pasient. Dette viser erfaringer fra Haukeland universitetssjukehus. Med god pasientopplæring og regelmessige målinger hadde om lag halvparten av pasientene nådd behandlingsmålet for urinsyrenivå etter tre måneder og over 80 % etter seks måneder. Nesten tre firedeler av pasientene var anfallsfrie etter oppnådd behandlingsmål. Modellen kan brukes i både allmennpraksis og sykehus. Originalartikkel: Strukturert pasientforløp...

13.01.2020: Videoobservert behandling ved tuberkulose Tuberkulose er fortsatt en aktuell sykdom i Norge, og de fleste som får påvist sykdommen, er utenlandsfødte. Verdens helseorganisasjon anbefaler at tuberkulosemedisiner vanligvis bør gis ved direkte observert behandling til alle pasienter. Hos utvalgte pasienter kan dette gjennomføres ved bruk av videooverførte samtaler mellom pasient og helsepersonell. Dette viser erfaringer fra Universitetssykehuset Nord-Norge. Videosamtale var tidsbesparende for hjemmesykepleien og ble foretrukket av flertallet av pasienter og hjemmesykepleiere fremfor hjemmebesøk...

09.12.2019: For mye å gjøre Økte krav til sykehusene uten tilstrekkelige ressurser går ut over pasientbehandlingen. Dette mener enhetsledere, leger og sykepleiere ved to norske sykehus som deltok i en kvalitativ studie med semistrukturerte intervjuer. Når arbeidstempoet går opp, går effektiviteten ned. Tid går til logistikk og brannslukking istedenfor til behandling og pleie. Eldre pasienter er særlig sårbare for slik underkapasitet. Samtidig er forekomsten av alvorlige uønskede hendelser i helsevesenet for høy. Hvordan kan vi bedre sikkerheten? «Det er kjensla av å gå heim utan å ha gjort ein god jobb...

18.11.2019: Langtidsvirkende β 2-agonister – er de sikre? Langtidsvirkende β 2-selektive agonister til inhalasjon, ofte i kombinasjonspreparater med inhalasjonssteroider, er mye brukt mot astma. En gjennomgang av ti studier, inkludert én stor placebo-kontrollert studie, viser at bruk av slike midler er assosiert med en liten økning i dødelighet. Tolkningen av slike funn er imidlertid vanskelig. Noe av overdødeligheten reduseres ved samtidig bruk av inhalasjonssteroider. Sikkerhetsstudier med få eller ingen dødsfall er utført med pasienter med relativ moderat astma. Vil spørsmålet om langtidsvirkende β 2...

04.11.2019: Depresjon hos eldre kommer ofte igjen Rundt 80 % av eldre pasienter som ble innlagt på sykehus med alvorlig depresjon i perioden 2009–12, hadde fortsatt depresjon eller depressive symptomer i løpet av de tre påfølgende årene. Dette viser en omfattende oppfølgingsstudie fra ni alderspsykiatriske sengeavdelinger. Rundt halvparten av pasientene utviklet demens eller kognitiv svikt i studieperioden. Studien viser hvor viktig det er å følge opp eldre pasienter med depresjon etter at den akutte fasen er over. Støttesamtaler, psykoterapi, styrking av nettverk, fysisk aktivitet og riktig ernæring er...

21.10.2019: Da rusmisbruk ble kriminalisert Før 1965 ble avhengighet til opioider oftest sett på som et helseproblem og ikke et samfunnsproblem. Fra rundt 1970 ble rusmisbruk i økende grad forstått som et symptom på sosiale og personlige problemer. Men fra slutten av 1970-årene ble det lagt stadig mer vekt på kontrolltiltak, økte strafferammer og idealet om et narkotikafritt samfunn. Dette viser en gjennomgang av to stortingsmeldinger fra 1976 og 1986 og andre kilder. Dagens helseminister mener at rusavhengige skal møtes med helsehjelp og respekt – ikke med straff og fordømmelse. Er sirkelen er sluttet...

07.10.2019: Autismespekterforstyrrelser Andelen barn som får diagnosen autismespekterforstyrrelse, har økt de siste tiårene, også i Norge. Data fra Norsk pasientregister viser at 1,1 % av guttene og 0,3 % av jentene hadde fått en slik diagnose ved åtte års alder. Fra 2008 til 2016 økte andelen i alle aldersgrupper. I fylker med lav forekomst kan det se ut til at mange barn med autismespekterforstyrrelse ikke var oppdaget av helsevesenet eller fikk diagnosen sent; dette gjaldt særlig jenter. Dette viser en gjennomgang av journalene til 503 barn. Autismediagnoser var generelt godt dokumentert, og diagnosen...

23.09.2019: Naloksonnesespray kan redde liv Dødsfall som følge av opioidoverdose kan forebygges ved rask tilførsel av motgiften nalokson, som vanligvis gis intramuskulært eller intravenøst av helsepersonell. Med en naloksonnesespray kan kamerater som er vitne til en opioidoverdose, gi rask og livreddende naloksonbehandling. I en studie om biotilgjengelighet og opptaksmønster ga en slik spray et raskt systemisk opptak med høyere serumkonsentrasjoner 10–240 minutter etter inntak enn intravenøs nalokson. Funnene tyder på at naloksonnesespray kan gi en tilstrekkelig høy dose nalokson med kun én enkelt dusj...

09.09.2019: Lystgass til barn Lystgass er et nyttig alternativ for barn som trenger sedasjon ved enkelte diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Sykehuset Østfold har kartlagt effekten av lystgass ved 311 prosedyrer, bl.a. spinalpunksjon og mindre ortopediske inngrep, blant pasienter i alderen 4–17 år. Sykepleiere som administrerte lystgassen, vurderte effekten som god i fire av fem tilfeller, og at generell anestesi ville vært nødvendig uten bruk av lystgass i rundt to av fem tilfeller. Pasientenes smerteskår samsvarte med disse vurderingene. Svimmelhet var vanligste bivirkning. Bivirkninger medførte...

19.08.2019: Tanker kan måles Det er utviklet en lang rekke spørreskjemaer til bruk i klinisk praksis og forskning for å måle folks tanker, følelser og opplevelser. Slike skjemaer kan bl.a. brukes til å studere psykisk helse og livskvalitet. Pålitelighet og validitet av slike metoder må dokumenteres. To forskningsmiljøer har validert spørreskjemaer om henholdsvis fedmerelatert livskvalitet, dvs. måling av i hvor stor grad vekt og kroppsform oppleves som plagsomt av personer med fedme, og arbeidsrelatert mestringstro, dvs. troen på å komme tilbake i jobb etter sykdom, hos personer med muskel- og...

24.06.2019: Legeliv før og nå Leger skal være både medmenneske og lege, sa Per Fugelli i sin tale til avgangskullet ved Universitetet i Oslo i 1969. Det er legers plikt å si fra om urett, mener Hanne Heszlein-Lossius, som har erfaring fra både Berlevåg, Gaza og gresk flyktningleir. Som fastlege i Lyngen kommune jobber Bjarte Skille døgnet rundt i to uker – før han tar fire uker fri. Gode kolleger er gull verdt når det stormer som verst – slik det gjorde utenfor Hustadvika. Opplever unge leger mindre stress enn før? En studie blant norske leger ti år etter eksamen kan tyde på det. Leger utdannet i 1999...

27.05.2019: Utredning ved svimmelhet Akutt og kronisk svimmelhet er vanlige årsaker til legebesøk i allmennpraksis og ved akuttmottak på sykehus. En målrettet diagnostisk tilnærming og enkle kliniske tester kan bidra til å fastslå årsaken til pasientens plager. Langvarig svimmelhet kan skyldes uhensiktsmessige kompensatoriske strategier etter en episode med akutt svimmelhet. En slik tilstand har i ICD-11 fått betegnelsen persisterende postural-perseptuell svimmelhet. Unødig utredning bør unngås. Klinisk oversikt: Utredning ved akutt svimmelhet Klinisk oversikt: Persisterende postural-perseptuell...

06.05.2019: Kirurgi ved blødersykdom Pasienter med alvorlig blødersykdom lever lenger enn før, noe som skyldes bedre medisinsk behandling. Dette innebærer at flere får livsstils- eller aldersrelaterte sykdommer som krever kirurgi. I perioden 1997–2014 fikk 286 slike pasienter utført 825 kirurgiske inngrep med en økning fra 21 i 1997 til 66 i 2014. Antall ortopediske inngrep varierte noe fra år til år. Dette viser nasjonale registerdata fra Oslo universitetssykehus. Leger med liten erfaring med blødersykdom vil i økende grad komme i kontakt med slike pasienter og må samarbeide med hematologer for å gi...

08.04.2019: Snøscooterulykker i Nord-Norge I 2013 og 2014 ble det registrert 7 dødsfall og 87 sykehusinnleggelser etter bruk av snøscooter og andre terrengkjøretøy i Nord-Norge, nesten halvparten av dem i Finnmark. Alle de omkomne var menn som ble skadet ved bruk av snøscooter. Dette viser data innhentet fra 6 politidistrikter og 11 sykehus med akuttfunksjon samt åpne internettkilder. Verken politi eller sykehus hadde full oversikt over antall skadede og omkomne. Vi trenger flere og mer pålitelige data om hvor, når og hvordan skader skjer for å forebygge skader. Lederartikkel: Skadeforebygging gir bedre...

25.03.2019: Delirium og kognitiv svikt blant eldre Delirium er en akutt endring i oppmerksomhet, bevissthet og kognisjon, oftest utløst av sykdom, skade eller kirurgi. Man skiller mellom hyperaktivt delirium og den mer vanligere formen hypoaktivt delirium. Delirium er assosiert med flere komplikasjoner, økt dødelighet, utvikling av demens og behov for sykehjemsplass. Av 118 eldre pasienter som ankom ti norske akuttmottak på én og samme dag i mars 2018, hadde 20 tegn til delirium og 36 tegn til annen kognitiv svikt ved bruk av screeningsverktøyet 4AT. Dette tyder på at en systematisk kartlegging av akutt...

11.03.2019: Kasuistikker er gode kilder for læring I rangeringen av vitenskapelige metoder innen klinisk medisin ligger kasuistikken nederst, og mange tidsskrifter publiserer ikke kasuistikker. Tidsskriftet publiserer gjerne kasuistikker, bl.a. fordi dette er populært lesestoff blant leger – slike artikler gir en nærhet og gjenkjennelighet til klinisk virkelighet som randomiserte studier og systematiske oversiktsartikler ofte mangler. Tidsskriftet har to former for kasuistikker: Kort kasuistikk, der diagnosen angis i tittelen, og Noe å lære av, der tittelen angir symptomer og funn ved starten av et langt...

25.02.2019: Mange kosttilskudd inneholder dopingmidler Nesten en firedel av utvalgte kosttilskudd inneholdt dopingmidler, legemidler og/eller ulovlige mengder koffein. Dette viser en studie av 93 kosttilskudd markedsført som «energigivende», «muskelbyggende» eller «fettforbrennende» og solgt fra nettbutikker rettet mot norske forbrukere. Åtte produkter inneholdt et dopingmiddel, men deklareringen på pakken kunne være på et annet middel. Tilsvarende funn er gjort i flere utenlandske studier. Bruk av tilsynelatende lovlige kosttilskudd gir risiko for helseskade eller positiv dopingtest. Idrettsfolk, trenere...

11.02.2019: Insentiver for å delta i studier Det er dokumentert at betaling og gavekort kan bidra til å sikre tilstrekkelig antall deltagere i forskningsstudier. Rundt 12 % av prosjektsøknader innsendt til fire regionale forskningsetiske komiteer søkte om å bruke slike insentiver. Betalingen var på under 500 kroner i de fleste av søknadene om å bruke betaling. Dette kommer frem i en kartlegging av 515 REK-søknader i 2014. Moderat bruk av insentiver anses som en akseptabel metode for å sikre mange nok studiedeltagere, men det er uklart om dette kan føre til skjevhet eller bedre representativitet i et...

28.01.2019: Hjertesykdom blant voksne og barn Takotsubosyndrom er en akutt hjertesykdom med symptomer og funn som kan ligne dem ved akutt hjerteinfarkt. Men angiografi vil vise åpne koronararterier, og den regionale dysfunksjonen av venstre ventrikkel har et omfang som er langt større enn distribusjonsområdet for en enkel koronararterie. Leger i Arendal beskriver 90 slike pasienter fra Agder og Telemark. De fleste alvorlige medfødte hjertefeil hos barn oppdages før utskrivning fra barseloppholdet, men nesten halvparten diagnostiseres utenom rutineundersøkelser. Forekomsten av endokarditt hos barn i Norge...

14.01.2019: Leger er fortsatt mot aktiv dødshjelp De fleste norske leger er mot legalisering av aktiv dødshjelp, men andelen som mener at legeassistert selvmord bør tillates for personer som har «en dødelig sykdom med kort forventet levetid», er økende. Dette viser to spørreundersøkelser fra 2014 og 2016. Få leger var villige til selv å utføre legeassistert selvmord dersom dette ble tillatt. Legenes motstand mot legalisering av aktiv dødshjelp er trolig en viktig grunn til at norske politikere ikke har tatt opp spørsmålet. Aktiv dødshjelp blir neppe innført uten støtte fra leger og andre sentrale...