30.09.2001: Transcervikal endometriereseksjon ble innført som behandling av menoragi i Norge i 1989 (1), og ble snart et etablert alternativ til hysterektomi (2, 3). Endometriereseksjon er et minimalt invasivt inngrep som vanligvis utføres dagkirurgisk, og sykmeldingstid er bare ca. en uke. Dette er en av de best dokumenterte kirurgiske prosedyrer (4, 5), og utført av erfarne operatører er det et trygt inngrep med få komplikasjoner. Litteraturen viser at storparten av pasientene er fornøyde på kort sikt, men når observasjonstiden øker, får etter hvert opptil 27 % fjernet uterus (5 – 8). Studier med lang...

30.09.2001: Bygger på undersøkelse publisert i Scandinavian Journal of Primary Health Care (11) Tradisjonell kinesisk akupunktur har gjennom flere år vært presentert som effektiv behandling mot kvalme (1). Akupunkturpunktet ”neiguan”, på det kineserne kaller pericardiumkanalen, er det klassiske punktet som oftest har vært fremholdt som spesifikt kvalmedempende. Lokalisasjonen er på underarmenes volarside, tre fingerbredder ovenfor den mest prominente håndleddsfolden mellom senene til mm. flexor carpi radialis og palmaris longus, omtrent en centimeter dypt. I en oversiktsartikkel beskrives funnene fra 33...

20.09.2001: Gassemboli kan oppstå som følge av kirurgi, diagnostiske prosedyrer, traumer, lungeskader, bruk av hjerte-lunge-maskin og ved trykkfallssyke (1, 2). Gassemboli er en sjelden komplikasjon, men kan resultere i betydelig morbiditet, i verste fall død. Det er grunn til å tro at særlig iatrogen gassemboli i liten grad blir erkjent. Det er viktig at leger og sykepleiere i større grad blir oppmerksom på problemet, da de fleste pasientene vil kunne unngå sekvele med adekvat behandling. Med gassemboli menes vanligvis luftemboli, men med dagens bruk av andre gasser i medisinsk øyemed kan eksempelvis...

20.09.2001: I 1950- og 1960-årene, da de første store studiene av risikofaktorer for hjerte- og karsykdom fant sted, ble fysisk aktivitet i arbeidet regnet som langt viktigere for helsen enn den beskjedne mosjonen som enkelte drev i sin fritid (1). Flere studier, både av kvinner og menn, viste at kroppsarbeid var en fordel i form av lavere risiko for hjertesykdom (2 – 4). Men i andre studier var kroppsarbeid knyttet til økt risiko (5, 6). En studie fra flere sentre i sju forskjellige land, Seven Countries-studien, viste store geografiske variasjoner, både for sammenhengen mellom kroppsarbeid og...

20.09.2001: På feltet fysisk aktivitet og helse var oppmerksomheten i lang tid konsentrert om mosjon som drives i fritiden, men de siste årene har interessen for fysisk anstrengelse i jobben, kroppsarbeid, fått økende interesse. Dette skyldes at overvekt, fedme og diabetes mellitus øker (1 – 6). Både fra Finland og Danmark er det vist at energiinntaket har sunket og mosjonen i fritiden har økt, mens kroppsarbeidet har gått tilbake i så stort omfang at resultatet er energioverskudd og vektøkning (2, 3). Også i Norge har kroppsvekten steget, til tross for at energiinntaket trolig har gått ned og...

20.09.2001: De siste årene er det blitt økt interesse for palliativ medisin (1, 2). Innsats og effektivitet på dette området har vært gjenstand for norske offentlige utredninger (3, 4). Stortinget har sluttet seg til en femårig nasjonal kreftplan med økonomisk ramme på over 2 milliarder kroner for bedre kreftomsorg (5). Et viktig tiltak er økt behandlingskapasitet for kreftpasienter ved livets slutt. Betydningen av bedre samhandling mellom primærhelsetjeneste og sykehus er fremhevet. Stortinget har vedtatt at det skal opprettes kompetansesentre for lindrende behandling ved alle landets regionsykehus...

20.09.2001: Hemiballisme er en type hyperkinesi som karakteriseres av store, kraftige og hurtige bevegelser i proksimale ledd i en kroppshalvdel (1). Som motsetning beskrives chorea som kastende bevegelser i både distale og proksimale ledd. Flere studier viser at forskjellen er mer fenomenologisk enn patofysiologisk (2), og man definerer i dag hemiballisme-hemichorea som et hyperkinesisyndrom. Hemiballisme kan oppstå på grunn av mange forskjellige intracerebrale tilstander, men er hyppigst sett i tilknytning til cerebrovaskulære lesjoner. Hos pasienter med akutt slag kan man se hyperkinesi i 1 % av...

20.09.2001: Prosjektet Muskelsykdommer hos barn og unge under 18 år, kartla i 1981 – 84 forekomst og tjenestetilbud til barn med nevromuskulære diagnoser i daværende helseregion 1 og 2 (1 – 3). Forbedret medisinsk kunnskap, særlig innen diagnostikk og ortopedi (4, 5) og rett til integrering i lokal skole/barnehage (6, 7) medførte krav om mer kompetanse både i lokalt tjenesteapparat og innen spesialistmedisinen. Kartleggingen gav informasjon om disse forhold og viste hvor og på hvilke områder det var behov for økt kompetanse. Gjennom klinisk oppfølging og undervisning i etterkant av undersøkelsen har...

20.09.2001: Akutt hjerneinfarkt med okklusjon i a. basilaris er en alvorlig tilstand forbundet med høy letalitet og betydelig sekvele. Behandlingsalternativene til nå har hatt liten effekt. Intravenøs trombolytisk behandling med alteplase (rekombinant fremstilt vevsplasminogenaktivator, tPA) kan være aktuelt ved akutt hjerneinfarkt (1). Den vitenskaplige basis for trombolytisk behandling er i hovedsak tre randomiserte placebokontrollerte studier (NINDS, ECASS og ECASS II) (2 – 4). Metaanalyse av alle tilgjengelige trombolysestudier viser en klar positiv effekt av alteplase (5). I Norge har Senter for...

20.09.2001: Litium ble innført i klinisk psykiatri i 1949 (1) og er i dag det mest anvendte medikament ved bipolar affektiv (manisk-depressiv) lidelse. Behandling med litium kan medføre komplikasjoner, bl.a. hypotyreoidisme, hypertyreoidisme (2) og hyperparatyreoidisme. Hyperkalsemi i forbindelse med litiumbehandling ble først beskrevet av Garfinkel og medarbeidere i 1973 (3). Noen år senere ble det påvist at langvarig bruk kan medføre patologisk økning av både serum-kalsium- og parathormonkonsentrasjonen (2, 4). Bendz og medarbeidere (5) viste at etter 15 års litiumbehandling var prevalensen av...

10.09.2001: Epidemiologiske studier har vist en sterk positiv assosiasjon mellom serumkonsentrasjon av totalkolesterol og forekomst av koronar hjertesykdom i befolkningen (1). I perioden 1994 – 98 er det publisert tre uavhengige sekundærpreventive studier hvor pasienter med stabil koronar hjertesykdom ble behandlet med kolesterolsenkende medikamenter, statiner (2 – 4). I disse studiene ble totalkolesterolnivået i serum redusert med 20 – 25 %, og det var en klar reduksjon i totalmortalitet og koronar mortalitet, samt koronar morbiditet. Hensikten med denne studien var å undersøke hvordan frekvensen av...

10.09.2001: Mediale lårhalsbrudd behandles alltid operativt med lukket reposisjon og skruefiksasjon eller protese. Skruefiksasjon kan gi senere komplikasjoner i form av osteosyntesesvikt, pseudartrose og caputnekrose. Andelen pasienter som får disse komplikasjonene angis til 20 – 40 % i ulike studier (1 – 3). Osteosyntesesvikt er mekanisk svikt av ostesosyntesen. Pseudartrose betegner brudd som ikke har tilhelet etter seks måneder. Ved caputnekrose blir en del av lårbeinshodet nekrotisk, sannsynligvis på grunn av manglende blodtilførsel. Dette kan gi tidlige symptomer, mens røntgenforandringer kommer...

10.09.2001: Leverreseksjon er i dag etablert behandling for maligne tilstander som kolorektale metastaser og hepatocellulært karsinom. Behandlingen kan også være aktuell ved usikker diagnose og benigne lidelser. Kolorektale metastaser er vanligste indikasjon for leverreseksjon og reflekterer den høye insidensen av kreft i colon og rectum. I Norge er kolorektal cancer samlet nest hyppigste kreftform hos begge kjønn etter kreft i prostata og bryst. Det finnes per i dag ingen dokumenterte kurative alternativer til reseksjon av metastasene hos disse pasientene. Cytostatika i form av 5-fluoro-uracil/Leucoverin...

10.09.2001: Operasjon for lyskebrokk er den hyppigst utførte kirurgiske prosedyre i Norge, med et estimert antall på ca. 6 000 inngrep per år (egne data fra SINTEF Unimed). Den estimerte livstidsrisiko for en slik operasjon for kvinner og menn er henholdsvis 3 % og 27 % (1). Norske undersøkelser har vist at residivraten ved primære operasjoner inntil nylig har ligget opp mot 20 % (2 – 6). Dette innebærer at hvert år brukes 1 – 2 operasjonsstuer daglig til operasjoner for residivbrokk. På denne bakgrunn har det vært ønskelig å redusere frekvensen av residivbrokk samt å oppnå raskere rehabilitering av...

10.09.2001: Den medisinske journal ved norske sykehus er et viktig verktøy i kvalitetssikringen av medisinske og pleiemessige tjenester (1, 2). I tillegg er journalopptaket pasientenes første møte med personalet i forbindelse med innleggelse i sykehus. Ved en aktiv kirurgisk sengepost med mange elektive innleggelser vil journalopptak beslaglegge en vesentlig del av legenes og sykepleiernes arbeidstid. Både leger og sykepleiere opplever et økende krav om effektivitet og kvalitet fra pasienter og arbeidsgiver. Pasientene forventer høy faglig standard, ansvarlighet, punktlighet og åpenhet fra...

10.09.2001: Tobakksrøyking er den viktigste årsaken til lungekreft (1). Røykevanene hos menn og kvinner har utviklet seg forskjellig (2). Tidligere var det langt flere menn enn kvinner som røykte, nå er det flere jenter enn gutter. Blant 40-årige menn er andelen som røyker avtakende i alle fylker, mens den for kvinner er økende i noen fylker (3). Hensikten med denne studien var å se i hvilken grad kjønnsforskjeller i røykevaner har gitt seg utslag i dødeligheten av lungekreft. Det er også gjort sammenlikninger med andre land. Materiale og metode Antall dødsfall av ulike årsaker blir hvert år publisert av...

10.09.2001: Mange sykdommer affiserer munnslimhinnen i tillegg til andre organer. Slimhinnene i munnen kan avspeile systemiske sykdommer og noen ganger være primær lokalisasjon for slike. Munnslimhinnen kan også angripes av sykdommer som rammer hele fordøyelseskanalen, slik som Crohns sykdom (1 – 5). Hensikten med denne artikkelen er å minne om at Crohns sykdom ikke bare affiserer magesekk og tarm, men at sykdommen også kan påtreffes helt proksimalt i fordøyelseskanalen. Det er vårt håp at den aktuelle pasientgruppen vil dra nytte av at leger og tannleger blir mer oppmerksomme på problemet, både i...

30.08.2001: Siden 1988 har det vært drevet angstgruppebehandling vår og høst ved Voksenpsykiatrisk poliklinikk, Kongsberg sykehus, totalt 43 grupper. Vi har i denne studien fulgt fem grupper fra august 1995 til mars 1998. Vi ønsket å finne ut om pasienten fikk bedring av symptomene ved agorafobi med og uten panikklidelse og om bedringen holdt seg over tid. Andre studier har vist at kognitiv terapi er effektivt ved panikklidelse og agorafobi (1, 2). Poliklinisk gruppebehandling med kognitiv terapi rettet mot panikklidelse er vist å ha god behandlingseffekt (3). I vår studie er også fysioterapi og...

30.08.2001: Til tross for gode klinisk kjemiske markører og behandlingsmuligheter kan diagnose og behandling av hypotyreose være vanskelig. Det kliniske bildet varierer sterkt, med tallrike og diffuse somatiske og psykiske symptomer. Nye norske prevalenstall fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT) viste at 0,9 % av menn og 4,8 % av kvinner hadde diagnostisert hypotyreose, henholdsvis 0,4 % og 1,2 % hadde biokjemisk hypotyreose og 3,5 % og 5 % hadde forhøyet nivå av thyreoideastimulerende hormon (TSH) forenlig med latent hypotyreose (normale tyroksin- og trijodtyroninverdier og lett forhøyet TSH...

30.08.2001: Den patofysiologiske prosess som fører til alkoholisk levercirrhose går via steatose, nekroinflammasjon og fibrose (1). De senere år har man fått gode holdepunkter for et tilsvarende klinisk-patologisk bilde hos ikke-alkoholikere. Ludwig og medarbeidere presenterte i 1980 funn fra 20 slike pasienter (2). De kalte tilstanden ”nonalcoholic steatohepatitis” (NASH). Denne betegnelsen har senere fått gjennomslag i litteraturen. I det følgende vil vi omtale tilstanden som ikke-alkoholisk steatohepatitt. Kunnskapen om patofysiologi, risikofaktorer, behandling og prognose ved denne tilstanden er...

30.08.2001: En infeksjon kan tidvis være første tegn på en kreftsykdom (1 – 4). Slike paramaligne infeksjoner er ofte forårsaket av relativt uvanlige mikrober som enterokokker, bakterioider og clostridier, eller infeksjoner lokalisert på uvanlige steder, som bukvegg, perikard og hjernehinne (4). Vi omtaler en pasient som ble innlagt med en alvorlig infeksjon forårsaket av Clostridium septicum. Senere utredning avdekket cancer i colon transversum. Pasienten. En 57 år gammle kvinne ble innlagt i kirurgisk avdeling med to dagers sykehistorie med diaré og magesmerter lokalisert i øvre høyre del av abdomen...

30.08.2001: Beregninger anslår at man ved å optimalisere behandling av traumepasienter hvert år kan spare 5 000 – 6 000 leveår her i landet (1). Utenlandske undersøkelser har vist at om lag ett av fire dødsfall blant traumepasienter som er blitt behandlet i sykehus kunne ha vært unngått, og at de fleste behandlingsfeilene gjøres i mottakelsesfasen (2, 3). Gode kunnskaper og etablering av faste rutiner for hvordan man skal ta imot og behandle traumepasienter kan forbedre resultatene (4, 5). Slike rutiner har som hensikt å medvirke til at man gjør de riktige tingene i rett rekkefølge, og at skader ikke blir...

20.08.2001: Oppmerksomhetssviktssyndrom med eller uten hyperaktivitet forekommer blant 2 – 5 % av barn i alderen 4 – 18 år (1 – 6). Hovedsymptomene er redusert konsentrasjonsevne med (AD/HD) eller uten (ADD) motorisk uro og med eller uten dårlig impulskontroll. Diagnosen stilles på bakgrunn av sykehistorie og medisinsk undersøkelse, og støtter seg på systematiserte observasjoner gjort av lærere og foreldre og på psykologisk undersøkelse (1, 7, 8). Årsaken er multifaktoriell, idet både miljømessige og genetiske faktorer synes å spille en rolle (1 – 3). Behandlingen består i hovedsak av pedagogisk...

20.08.2001: Barn, ungdom og voksne som opplever at de ikke klarer å kontrollere sin aggresjon slik de ønsker, opplever dette som plagsomt og ofte skremmende. Behandlingsmessig kan slike problemer by på store utfordringer. På grunnlag av litteratur om effekt av antiaggressiv virkning av stimulering av 5-HT₁-reseptorer og blokade av 5-HT 2A-reseptorer (1, 2), og på grunnlag av risperidons 5-HT 2A-antagonistiske virkning (3), har jeg forsøkt risperidon som hjelpemiddel til å kontrollere aggresjon bedre. Materiale og metode I denne artikkelen presenteres erfaringer med bruk av risperidon overfor en...

20.08.2001: Polymyalgia rheumatica og arteritis temporalis blir ofte oppfattet som manifestasjoner av sykdommen kjempecellearteritt, og det er stor grad av overlapping mellom de to tilstandene. Forholdet mellom polymyalgia rheumatica og arteritis temporalis er anslått til ca. 2 : 1, om lag 40 – 60 % av pasientene med arteritis temporalis har symptomer på polymyalgia rheumatica og 20 – 40 % av pasientene med polymyalgia rheumatica har arteritt bekreftet ved temporalisbiopsi (1). I en norsk studie rekruttert fra allmennpraksis var imidlertid forholdet mellom polymyalgia rheumatica og arteritis temporalis 4...

20.08.2001: Behandlingen av primær hyperparatyreoidisme (PHPT) er kirurgisk. Man tilstreber å identifisere alle parathyreoideakjertlene under operasjonen. Det hyperfungerende adenom eller del av de hyperplastiske kjertler fjernes på grunnlag av alle kjertlenes størrelse og utseende. Kjertlene har varierende anatomisk lokalisasjon, størrelse og utseende, og disseksjon kan derfor være møysommelig og til dels tidkrevende (1). På bakgrunn av dette har man søkt å påvise hyperfungerende kjertler preoperativt ved bildefremstillinger som parathyreoideascintigrafi, ultralydundersøkelse, CT og MR (2, 3)...

20.08.2001: Respirasjonssvikt kan ha andre årsaker enn sykdom i lunger, luftveier og pulmonalkretsløpet. Vi presenterer her en pasient med postoperativ respirasjonssvikt, der årsaken overraskende ble funnet å være en muskelsykdom som også rammet respirasjonsmuskulaturen. Vi ønsker å henlede oppmerksomheten på at både primære muskelsykdommer og nevropatier som rammer phrenicusnervene kan gi respirasjonssvikt, og at vi i dag har nevrofysiologiske metoder som kan kartlegge slike tilstander. Pasienten. 29 år gammel kvinne. Hun var tidligere frisk, bortsett fra thyreoideaadenomer. I desember 1999 ble hun...

20.08.2001: Hudsvulstar er ein vanleg kontaktårsak i allmennpraksis. Dessutan blir mange svulstar og andre hudforandringar vurderte under konsultasjon for andre helseplager, utan at dette nødvendigvis blir notert i journalen. Av 245 867 rekningskort innsendt til trygdeetaten 1994/95 var det gitt ICPC-basert huddiagnose på 9 % av korta (1). Ein studie frå allmennpraksis i 1992 fann at 18 % søkte lege på grunn av hudsjukdom (2). Rutle fann i 1983 at hudsjukdommar stod for 5 % av konsultasjonane (3). Det er uklart om omfanget av hudsjukdomar aukar, om terskelen for legesøking er endra eller om det er brukt...

20.08.2001: I det offentlige helsevesen inneholder ventelistene de pasientene som sykehusene planlegger å undersøke og eventuelt behandle. Disse pasientenes ventetid er gjenstand for offentlig oppmerksomhet og begrunner krav om mer ressurser til sykehusene. Dette har samtidig ført til en debatt om hvorvidt oppmerksomheten om sykehusenes ventelister fører til at andre pasientgrupper som kan ha like store behov, taper i kampen om ressursene. For eksempel hevder Lønning-utvalget (1) at ”Den tiltakende konsentrasjon om ventelister og ventetid rommer en fare for at ressurser styres mot det som kan...

10.08.2001: Korrekt akuttbehandling av pasienter med akutt hjerneslag forutsetter bildediagnostisk fremstilling av hjernen for å skille mellom infarkt og blødning og for om mulig å se lokalisasjonen og utbredelsen av den iskemiske lesjonen. Hvis pasienten kan komme til sykehuset innen tre timer fra sykdomsstart, tilbyr noen sykehusavdelinger trombolytisk behandling ved akutt hjerneinfarkt (1). Ved innleggelse blir derfor hurtig undersøkelse og diagnostikk viktig. Indikasjonen for trombolytisk behandling er basert på funn ved klinisk undersøkelse og cerebral CT. Det er da nødvendig å vite hva pasientens...