05.03.2013: En kvinne i 60-årene var innlagt med svelgevansker og ernæringsproblemer. Hun var fra tidligere diagnostisert med supraglottisk plateepitelcancer og behandlet med utvidet strålefelt mot halsen og med cytostatika. Ved denne innleggelsen fikk hun lagt ned en tynn nasogastrisk sonde. Sonden hadde ytre diameter 1,95 mm og en stålmandreng. Den lot seg tilsynelatende føre ned ukomplisert. Ved instillasjon av 10 ml luft hørtes ikke bobler som normalt over magesekken. Røntgen av nedre thorax og øvre abdomen viste at sonden hadde fulgt bronkialtreet langt ut i høyre lunge (bilde til venstre). Sonden...

05.02.2013: En mann i 20-årene pådro seg multiple skader i en snøscooterulykke. Ved undersøkelse i akuttmottaket hadde han 9 på Glasgow Coma Scale (GCS 9), sterke smerter og ømhet over torkalcolumna, men ingen fokale nevrologiske utfall. Traume-CT avdekket cerebrale kontusjonsblødninger, frakturer i skallebasis, skulderblad og ribbein og pneumothorax som følge av ribbeinsbruddene. I tillegg ble det påvist totalt ni isolerte frakturer av processus spinosi, også kalt «clay-shoveler’s fracture», fra Th3 til Th11. Klinisk undersøkelse og bildediagnostikk ga ikke mistanke om ytterligere skader i columna...

22.01.2013: En kvinne i 50-årene hadde i mange år hatt jernmangelanemi på grunn av uforklart stort tap av jern i urin (1). Hun hadde fått blodoverføringer og intravenøst jerntilskudd i 15 år, sist i form av jern(III)karboksymaltose i større doser. Kvinnen utviklet så gradvis økende smerter fra korsryggen ut i begge glutealregioner. Blodprøver viste normalt kalsium-, lavt fosfat- og forhøyet ALP-nivå, PTH i øvre normalområde, normale 25-OH-vitamin D og 1,25(OH)2-vitamin D-verdier. MR-undersøkelse (STIR-sekvens) viste høysignalforandringer i begge sakralvingene og etter hvert på ileumsiden, tydende på...

08.01.2013: En tidligere frisk mann i 40-årene merket akutt synsreduksjon på sitt venstre øye etter en episode med kraftige brekninger. Ved undersøkelse ble det funnet et sentralt utfall i synsfeltet til venstre øye, og visus ble målt til fingertelling 20 cm. Oftalmoskopi viste at det forelå en blødning i maculaområdet. Hematomet hadde en størrelse på 15 mm 2 og var lokalisert i et spalteformet rom mellom corpus vitreum og retina (bildet til venstre). To dager etter symptomdebut ble det utført membranotomi ved hjelp av neodymium-YAG-laser. Med pasienten sittende foran en spaltelampe ble laserlyset ledet...

11.12.2012: En mann i 50-årene ble innlagt med akutt myelomonocyttleukemi. Han fikk standard induksjonsbehandling og ytterligere tre induksjonskurer, med langvarig beinmargssvikt. Det ble gitt bredspektret antimikrobiell dekning under hele aplasiperioden. Etter tre måneder med langvarig beinmargssvikt utviklet han lungeinfiltrater. En bronkoalveolær lavage avdekket ingen mikrobielle agenser. Kort tid etter utviklet han høyresidig hemiparese og afasi. CT-undersøkelse viste akutte infarkter flere steder i venstre hjernehalvdel. De nevrologiske symptomene tiltok, og pasienten døde to dager senere...

11.12.2012: Zeitoun, Gaza, 27. november 2012: Abbed Azzam, ni år, står utenfor ruinene av familiens hus, som ble bombet noen dager før våpenhvilen. Abbeds familie var heldig og kom seg ut minuttet før den store bomben falt. Barna i nabohuset var ikke like heldige: En fireåring var blant de drepte, og fire andre barn fikk alvorlige hodeskader. Abbed har allerede fremtidsplanene klare: «I want to be a doctor,» sier han. Den avbildede og hans pårørende har gitt samtykke til at fotografiet blir publisert.

27.11.2012: En mann i 20-årene ble innlagt med hodepine, svimmelhet, oppkast, slapphet og vekttap. Cerebral MR-undersøkelse viste diffuse, konfluerende forandringer i hvit substans, forenlig med cerebral vaskulitt. Konvensjonell angiografi med selektiv injeksjon i begge karotider og a. vertebralis høyre side viste normale arterier uten kalibervekslinger eller okklusjoner. Prøver fra spinalvæsken viste økt antall mononukleære celler, overveiende modne lymfocytter, med 107 leukocytter per kubikkmillimeter (≤ 5 leukocytter per mm³) og økt mengde totalprotein 0,94 g/l (0,10 – 0,40 g/l). Øyeundersøkelse viste...

12.11.2012: En mann i 50-årene var gjentatte ganger innlagt i sykehus med akutt innsettende bukdistensjon og spørsmål om ileus, men hadde hver gang normal avgang av luft og avføring. Røntgen oversikt abdomen var upåfallende. Det var normale funn ved blodprøver, øvre og nedre endoskopi, røntgenundersøkelse av tynntarmen og CT- og MR-undersøkelse av abdomen. Petidin hadde frapperende effekt: Buken «klappet sammen» nærmest umiddelbart som en punktert ballong, men uten luftavgang. For å belyse mekanismene nærmere ble pasienten undersøkt med elektromyografi av bukveggen og mellomgulvet under anfall (øverst til...

30.10.2012: I en behandlingsinstitusjon for rusmisbrukere fremsto flere pasienter som beruset. Det ble tatt urinprøver til rusmiddelscreening, men ingen rusmidler ble påvist. Senere innrømmet en av pasientene at de hadde røykt noe han kalte «kjemisk hasj» og ga personalet en pose med grønne, krydderliknende blader. Vi mottok disse for kromatografisk-massespektrometrisk analyse og fant at de inneholdt pentylnaftoylindol, også kalt JWH-018. JWH-018 er et syntetisk cannabinoid. Det stimulerer cannabinoidreseptorer i hjernen og gir en cannabisliknende rus. De siste fem årene har JWH-018 og andre...

16.10.2012: Kontrastforsterket ultralydundersøkelse av leveren er en metode for deteksjon og karakterisering av fokale lesjoner. Kontrastmidlet, som består av en oppløsning med gassfylte mikrobobler, injiseres intravenøst. Hver enkelt boble er mindre enn en erytrocytt. Boblene sirkulerer fritt i blodstrømmen inntil de etter noen minutter sprekker og gassen pustes ut. På bildet over til venstre vises et konvensjonelt ultralydbilde gjennom leveren, til høyre det korresponderende kontrastforsterkede bildet. Det kontrastforsterkede bildet er tatt i sen kontrastfase, og man kan se flere typiske metastaser som...

02.10.2012: En kvinne i slutten av 70-årene ble innlagt på medisinsk avdeling grunnet manglende evne til egenomsorg. Hun fremsto som apatisk, mimikkfattig og svært ordknapp, men somatisk og nevrologisk undersøkelse viste ellers normale funn. Pasienten hadde ikke hatt urgeinkontinens eller ukritisk atferd. Pårørende bemerket at hun var blitt økende glemsk i løpet av det siste året. Demensutredning var startet, men det var ennå ikke gjort bildediagnostikk. Ved innleggelsen ble det derfor gjort en CT-undersøkelse av hjernen med kontrast (bildene). Denne viste en 5 × 6 × 8 cm stor velavgrenset kontrastladende...

18.09.2012: En mann i 60-årene ble innlagt med to dagers sykehistorie med venstresidig isjialgi og pareseutvikling i L5-innervert muskulatur. MR viste en oppfylling i venstre laterale recess i nivå L4/L5 med dorsal dislokasjon av venstre L5-rot. Oppfyllingen hadde uvanlig lavt MR-signal som ga mistanke om forkalkninger eller luft. Supplerende CT viste en velavgrenset luftansamling i samme område (bildene). Klinisk forverring førte til kirurgisk eksplorasjon av L5-roten. Ventralt for denne så man en luftmengde innkapslet i epiduralt bløtvev, incisjon ble foretatt og luften sluppet fri. Etter dette var L5...

04.09.2012: En mann i 30-årene med tallrike tatoveringer på truncus og ekstremiteter var til MR-undersøkelse (1,5 tesla). Inne i MR-maskinen (ryggleie, armene ned langs kroppen) fikk han umiddelbart intense, sviende smerter i huden på venstre skulderparti og albueregion. Han ble uten opphold hentet ut av maskinen, og det ble konstatert ca. 2 mm hevelse av to tatoveringer på skulder/albue samt rubor omkring (bildet). Det ble forsøkt å gjenta undersøkelsen med lakenisolasjon mellom venstre overekstremitet og truncus, men samme smerter oppsto. Pasienten hadde undergått nesten identisk undersøkelse uten...

21.08.2012: En tidligere frisk kvinne i 40-årsalderen hadde fra dagen før innleggelsen morgenhodepine og oppkast. Hun var ikke-røyker og brukte ingen medisiner eller hormoner. Innleggelsesdagen utviklet hun akutt parese i venstre ansiktshalvdel, venstresidig armparese og dysartri. Hun hadde forbigående rykninger i venstre ansiktshalvdel. Cerebral CT utført ved lokalsykehuset viste en høyattenuerende lesjon i høyre temporoparietallapp (bilde kun på nett). D-dimer var 0,8 mg/l (normalt < 0,4). Man mistenkte vaskulær hendelse i høyre hemisfære. Cerebral MR-venografi ved universitetssykehuset dagen etter...

26.06.2012: Tyngdekraften påvirker alle kroppens organsystemer (1). I liggende stilling vil magesekkens antrum utvides i leie mot høyre (det øverste bildet) og avlastes i leie mot venstre (det nederste bildet) – her fremstilt ved tredimensjonal ultralydteknikk (A: Antrum, B: Aorta, C: Hud). Distensjon av den distale delen av ventrikkelen har sannsynligvis stor betydning for utvikling av ubehag etter et måltid (2). Slike plager kan lindres ved å legge seg ned i venstre sideleie (3). Kanskje var det nettopp slik de gamle romerne lå under sine etegilder?

12.06.2012: CT-undersøkelse av hjertet blir stadig mer vanlig i Norge. CT-koronarangiografi er en ikke-invasiv metode som brukes for å diagnostisere og kartlegge arteriosklerotisk sykdom. Metoden er også egnet til å påvise anatomiske varianter som koronarkaranomali. I henhold til litteraturen forekommer koronarkaranomali hos 0,2 – 1,2 % av populasjonen (1). Anomaliene er som regel uten klinisk betydning, men kan i meget sjeldne tilfeller være årsak til plutselig hjertedød, blant annet hos unge idrettsutøvere. Fysisk anstrengelse hos personer med enkelte typer av koronarkaranomali kan indusere farlige...

27.03.2012: En 56 år gammel mann hadde i flere måneder vært plaget med smerter fra en lokal hevelse i ryggen. Han ble henvist til kirurgisk poliklinikk med spørsmål om tumor. Ved klinisk undersøkelse fant man en 10 × 10 cm stor tumor lokalisert på høyre side paravertebralt i torakalnivå. CT viste psedartrose dorsolateralt i 7. costa (bildet til venstre). Man valgte å avvente utviklingen. Han var til flere kontroller uten subjektiv eller røntgenologisk (CT) bedring. Pga. uutholdelige smerter, selv under behandling med gruppe B- og C-analgetika, ble pasienten henvist til sykehusets smertepoliklinikk. Det...

06.03.2012: En kvinne i 80-årene ble innlagt på medisinsk avdeling på grunn av brystsmerter, feber og dyspné. Ved klinisk undersøkelse var hun øm i epigastriet og ned mot høyre flanke. Blodprøver viste leukocytter 48 mmol/l (3,5 – 8,8 mmol/l) og CRP 185 mg/l (< 5). Abdominal ultralydundersøkelse viste patologisk forstørret høyre nyre med moderat hydronefrose og dilatert ureter. Både calyces og ureter hadde småkornet hyperekkogent innhold. Funnene var forenlige med pyonefrose. Det ble anlagt et nefrostomikateter hvor det tømte seg tyktflytende illeluktende puss. Pyonefrose er en purulent infeksjon i et...

21.02.2012: Tre barn fikk feber, hudlesjoner og forstørrede lymfeknuter etter 7 – 10 dager mens de oppholdt seg på en jaktfarm i Sør-Afrika. De hadde lekt ute i høyt gress og vært i kontakt med hunder. Hvert av barna hadde én hudlesjon; henholdsvis på benet (til venstre), i hodebunnen og foran øret (til høyre). To av lesjonene er avbildet 10 – 14 dager etter symptomdebut. Den ene har en svart sentral skorpe, på den andre har skorpen allerede falt av. Et internettsøk inneholdende symptomer, reisemål og aktivitet (feber, sår, Sør-Afrika og safari) ga raskt en sannsynlig diagnose: afrikansk flåttyfus...

07.02.2012: En mann i 50-årene med Graves’ sykdom ble rammet av en hjernestammebetennelse av ukjent etiologi. Tilstanden stabiliserte seg, men høysignalforandringene som initialt ble sett på MR, hovedsakelig i øvre og midtre del av hjernestammen, forble relativt uendret. Fire måneder etter den første undersøkelsen hadde det imidlertid tilkommet hypertrofi og signalforandring svarende til nucleus oliva inferior bilateralt (MR-bilder). Pasienten hadde begynt å høre klikkelyder i hodet, og ved klinisk undersøkelse hadde han rytmiske sammentrekninger bak i svelget. Se video på nett for fullstendig...

24.01.2012: En 87 år gammel kvinne med kjent bilateral carotisstenose, hypertensjon og hjertesvikt hadde i flere uker smerter over begge tinninger, spesielt mens hun spiste. Utover dette hadde hun ikke hodepine. Hun ble henvist øyeavdeling med mistanke om netthinneløsning etter at hun akutt mistet synet på venstre øye. Undersøkelse viste papillødem, peripapillær blødning og iskemisk preg langs arkadene nedenfor macula på venstre side (forenlig med mulig temporalisarteritt) (bildet til venstre) (piler) og velavgrenset papill på høyre side (bilde kun i Tidsskriftets nettutgave). Pasienten ble innlagt i...

10.01.2012: En tidligere frisk norsk-pakistansk kvinne i slutten av 20-årene ble innlagt pga. slapphet. Hun hadde hatt korsryggssmerter i ett år og hadde selv oppdaget en kul i flanken. Ved innleggelse hadde hun lett redusert allmenntilstand og var palpasjonsøm over nedre del av columna. Det ble funnet en smertefull tumor i høyre flanke. Hun hadde en senkningsreaksjon på 49 mm/t. Andre orienterende blodprøver, inkludert hivtest, var normale. Røntgen thorax og urindyrking for mykobakterier var negative. MR abdomen viste funn som ved spondylodiskitt i nivå Th11/Th12 med en stor senkningsabscess i høyre m...

13.12.2011: Kurs og møter står på kalenderen til de fleste norske leger. Vi er vant til å møtes for å lære, bli oppdatert og utveksle erfaringer. I Norge finner vi de første spirene til slik organisert møtevirksomhet og informasjonsutveksling i 1820-årene. Fra 1830-årene fikk vi også internasjonale møter og kongresser, og etter hvert ble det vanlig med reiser til kurs og møter eller studieopphold i utlandet. Systematisk kursvirksomhet for leger, slik vi kjenner det, er imidlertid forholdsvis nytt. Det begynte etter den annen verdenskrig, og det faste kursopplegget som alle nålevende leger er vant til...

13.12.2011: En sju måneder gammel gutt kom til barneavdelingen grunnet sikling og brekningstendens under et grøtmåltid. Røntgen oesophagus/thorax var normalt. Etter noen observasjonstid ble han bedre og kunne reise hjem. Fire måneder senere kom han til barnepoliklinikken grunnet vedvarende problemer med brekninger av all ikke-most mat. Ved øvre endoskopi fant man et ulcus i oesophagus. Etter avtale med barnekirurg ble det startet med protonpumpehemmer og avtalt kontroll etter fire uker. To uker senere ble pasienten innlagt akutt med tungpusthet. Røntgen thorax viste da breddeforøkt mediastinum og...

29.11.2011: Ved hjelp av avanserte MR-metoder kan man kartlegge viktige områder i hjernens grå og hvite substans som tradisjonelle MR-undersøkelser ikke lokaliserer. I eksemplet på figuren er det laget tredimensjonale overflatemodeller av en pasient med en primær hjernesvulst (oransje oppfylning) som involverer de øvre deler av det primære motoriske området i venstre hemisfære. Ved bruk av funksjonell MR (fMRI) er det primære motoriske området for fingre kartlagt i begge hjernehalvdeler og visualisert som gule/oransje områder på hjerneoverflaten. Ved bruk av diffusjonstensor-MR (dt-MRI/DTI) er...

15.11.2011: En kvinne på 58 år ble truffet av lynet fem år gammel og pådro seg brannskader og katarakt (cataracta electrica). Ett og et halvt år etter lynnedslaget ble hennes uklare biologiske linser fjernet med linsekapslene. På grunn av afaki måtte hun bruke stærbriller med styrke + 15 dioptrier. Da hun var i slutten av 30-årene, fikk hun operert inn kunstige linser i øyets fremre kammer og kunne slutte å bruke stærbrillene. Slike kunstige linser holdes på plass av to S-formede bein som ligger i kammervinkelen, hvor øyevæsken dreneres ut (a). Forkammerlinser gir økt risiko for sekundært glaukom og...

01.11.2011: En ung mann kontaktet legevakten med ubehag i munnhule og svelg etter å ha drukket Coca-Cola Zero. Flasken hadde han selv kjøpt i butikken. Innholdet smakte salt og «kjemisk», og det sved i munn og hals. Da han oppdaget at forseglingsringen på korken var brutt og tilsynelatende forsøkt smeltet sammen igjen, kontaktet han legevakt og politi. Vi bisto politiet med en gasskromatografisk-massespektrometrisk (GCMS) analyse av flaskens innhold. Metoden, som også brukes i toksikologiske analyser ved rettslige obduksjoner, består i at stoffet varmes opp mens det transporteres med inert gass gjennom et...

18.10.2011: En mann kjøpte dette hvite pulveret som ifølge selgeren var «meget god amfetamin». Han injiserte litt av stoffet, men det forventede kicket uteble, og han injiserte derfor litt til. Da opplevde han øyemuskelkramper («øynene beveget seg i kryss») og et intenst kroppslig ubehag («kløe, indre uro, hjerteklapp og svetting»), deretter en slags «blackout» som varte i over et døgn. Fire andre personer injiserte det samme pulveret, med liknende erfaringer. Vi mottok pulveret til analyse og fant at det besto av parametoksymetamfetamin (PMMA). PMMA er et sentralstimulerende middel, strukturelt beslektet...

20.09.2011: En mann i 70-årene ble lagt inn på Medisinsk avdeling med sepsis forårsaket av Streptococcus pneumoniae og ryggsmerter, tolket som lungebetennelse. Han ble initialt behandlet med intravenøs penicillin og gentamicin og utskrevet med perorale antibiotika. En uke senere ble han på ny innlagt med økende ryggsmerter, feber og stigende infeksjonsparametre. Det var ingen nevrologiske utfall. På bakgrunn av sykehistorien og sparsomme funn ved auskultasjon og røntgen thorax, ble CT columna, så MR rekvirert. CT viste uregelmessig kontur av nedre og øvre dekkplater i L2/L3, subkondrale destruksjoner og...

06.09.2011: En tidligere frisk mann i 80-årene utviklet akutte synsproblemer med dobbeltsyn i alle blikkretninger. Han følte seg ustø og kastet opp flere ganger. Ved innleggelse i nevrologisk avdeling ble det påvist en kompleks øyemotilitetsforstyrrelse med konjugert blikkparese mot høyre og internukleær oftalmoplegi mot venstre (video). CT caput ved innkomst viste kun lette hypodense forandringer, forenlig med kronisk iskemi. MR med diffusjonsvektet serie viser følgende: a) hyperintenst signal (pil) dorsalt i hjernestammen på høyre side (summasjonsbilde), b) lavt signal i samme lesjon på ADC-kartet...