Kommentarer
18.01.2024:
Takk for en rørende beskrivelse av din opplevelse av å bli pasient, og veien til empati med deg selv og dine medpasienter.
17.01.2024:
Vedrørende kirurgers og nevrologers kunnskap, gjøren og laden. Det opprinnelige sitatet er fra boken "Godplayer" (1983) av den britiske forfatteren Robin Cook (egentlig Robert William Arthur Cook): “Surgeons know nothing but do everything. Internists know everything but do nothing. Pathologists know everything and do everything but too late” (1). Senere har vittige sjeler tilføyet "A psychiatrist is someone who knows nothing and does nothing" (2). I mitt fag (anestesiologi) har vi alltid sammenliknet nevrologer med ornitologer: "Similar observation and listening skills and free to celebrate...
17.01.2024:
I sin kommentar til vår artikkel utdyper kollega Emilia Kerty det komplekse samspillet mellom øynene og hjernen (1). Vi vil presisere at mens visuell agnosi er en defekt i visuell gjenkjennelse, er visuell anomi, også kalt optisk afasi, å anse som en forstyrrelse i språkprosessering der et objekt gjenkjennes visuelt, men ikke kan settes ord på (2). I motsetning til en pasient med visuell agnosi kan en pasient med visuell anomi beskrive objektet, demonstrere hvordan det brukes eller besvare spørsmål om det. I tråd med dette lurer Kerty på om vår pasient kunne bruke objektene hun så, men ikke...
16.01.2024:
Takk til Njål Flem Mæland for hans tankevekkende artikkel med overskriften «Medisin og mening – Hva kan vi lære av Ivan Iljits’ død?» (1) I artikkelen får vi høre at først helt på slutten av livet får Ivan en slags endelig fred, i det han en time før han dør forstår hva som har plaget ham. Siden Tolstojs kortroman om Ivan Iljitsj kom ut i 1886, har verdenssituasjonen endret seg. Verden opplever nå en global miljøkrise, naturmangfoldskrise og kriger på flere kontinenter, herunder i Europa. Som en følge av alt dette, sliter ikke minst mange unge med bekymring for fremtiden (2). Det blir stadig...
15.01.2024:
Det er mange fastsatte, tungrodde rutiner som erfarne klinikere med ansvar for faglig ledelse bør ha endringsinnflytelse på. Det har de ikke. Jeg skal begrense meg til den elektroniske journalskriving i psykiatrien i DIPS. Ved moderate til alvorlige tilstander, etter den første innleggelsen på akutt avdeling i en kort periode, blir pasienten flyttet til en annen avdeling og til slutt til DPS. Det er nødvendig at innkomstjournal inneholder detaljert anamneseopptak med familie/sosialt/funksjonsnivå m.m. og kliniske vurderinger, undersøkelsesfunn samt behandlingsplan. Men ved flytting til annen...
15.01.2024:
Flott bidrag med noen gode hovedpoenger, god humor og betydelig selvironi!
09.01.2024:
Siden GPT-4 representerer et teknologisk paradigmeskifte er det viktig å belyse både muligheter, utfordringer og risiko som er knyttet til denne språkmodellen. Det er viktig med en substansiell analyse rundt hva GPT-4 faktisk er kapabel til og det generelle kunnskapsgrunnlaget viser at den presterer lang bedre enn ChatGPT på de fleste områder (1, 2). Samtidig er det en begrensning i det nåværende kunnskapsgrunnlaget internasjonalt rundt både ChatGPT og GPT-4 ved at det er tilbakeskuende i sitt vesen, det tar ikke høyde for den norske utdanningskonteksten og det adresserer i liten grad de mer...
08.01.2024:
Takk for flott innlegg. Alltid morsomt å lese dine små fortellinger fra Dokterklubben. Ikke vanskelig å kjenne seg igjen. Du peker på noen bekymringsfulle ting for fremtidens kolleger. Mange flotte folk som desverre kommer til å bruke mye av tiden sin på tull og tøys og frustrasjon over all ikke-pasientretta tidstyveri vi er blitt pålagt.
08.01.2024:
En anekdote fra forrige århundre. Som ung lege på legevakt, trekker jeg neste akuttjournal fra pulten for de ventende pasienter. "Tannpine" er problemstillingen. Hos en ellers ung og frisk pasient. Jeg er lege, ikke tannlege! Jeg sukker i resignasjon. Før jeg henter inn pasienten forteller en av sykepleierne meg at pasienten har et stort kokainforbruk. Jeg tar imot pasienten og undersøker munnhulen som er upåfallende. Deretter henter jeg nitrospray og gir pasienten en dose under tunga. Da jeg kom tilbake etter en kort stund var smertene borte. Jeg ga en tablett aspirin og med EKG-bekreftelse...
08.01.2024:
Det er ikke noe hinder for å arbeide videre etter pensjon fra stilling i det offentlige. Man oppretter enkeltmannsforetak, registrerer seg i Brønnøysundregistrene og arbeider videre på oppdrag som selvstendig næringsdrivende.
04.01.2024:
I en presentasjon av GPT-4 datert mars 2023 (1) påpekes følgende, etter å ha anført 2023 som året for AI-teknologi: «Når det er sagt, lider GPT-4 fortsatt av de samme problemene som tidligere modeller. Å gi feilinformasjon og hallusinasjoner er noen av dem.» Et annet arbeide, også fra 2023, har vurdert hvilke konsekvenser GPT-4 kan ha innenfor medisin og konkluderer med at, tatt i betraktning mulighetene for å begå feil i en virkelig verden, er det viktig å utvise forsiktighet og forstand, samt å minimere risiko assosiert til bruken (2). Språkmodellene synes å fungere når det gjelder å finne...
04.01.2024:
Dette er for snilt og vassent. Rikspolitikerne lar de regionale helseforetakene få holde på med å fokusere på økonomisk lønnsomhet, mens befolkningens behov for helsemessig trygghet i hverdagen knapt snakkes om. I forordet til Samhandlingsreformen av 2009 skrev helseminister Bjarne Håkon Hanssen: «Skal vi lykkes med gode pasientforløp, må vi sette kommunene i stand til å gi pasientene etterbehandling, rehabilitering og annen oppfølging. Pasientene skal få rett behandling på rett sted til rett tid. Det skal vi klare med samhandlingsreformen» (1). En forutsetning for reformen var at kommunene...
03.01.2024:
I vitenskapen kan en sjelden med skråsikkerhet sette to streker under et svar. Det gjelder også estimering av overdødelighet, noe Knudsen og kolleger (1) har diskutert. Ved å benytte befolkningsstandardisering, aldersstandardisering og bl.a. sesongjusterte ARIMA-modeller med årene 2010-2019 som referanseperiode, estimerte de norsk overdødelighet i 2022 til 11,5% og 5,2% for 2020-2022. En enklere metode som bruker 2016-2019-snittet som referanseperiode estimerer overdødelighet i 2022 til 12,3% og 5,0% for 2020-2022 (2). Avvikene er moderate siden referanseperioden i sistnevnte estimat er kort...
03.01.2024:
Takk til Gran og Stensrud (1) for et nyttig innlegg om konkurrerende hendelser og sensurering i forløpsanalyser. I en forløpsanalyse kan f.eks. dødsfall sensureres bort som en konkurrerende hendelse hvis primærutfallet er et annet. Imidlertid påpeker Gran og Stensrud (1) at standardmetoder i forløpsanalyser antar at sensurering er uavhengig av hendelsesrisikoen. Derfor, å «sensurere ved død er ofte et dårlig valg; en hypotetisk verden uten død har sjelden noe med virkeligheten å gjøre» (1). Betraktningene er tankevekkende i lys av en forløpsanalyse hvor Lundberg-Morris, Leach (2) konkluderte...
03.01.2024:
Igjen er det en diskusjon om rekkefølgekravet for LIS1-tjenesten kan avvikes. Og jeg er helt enig med Sivertsen (1) – det er nettopp dårligere kvalitet vi får om vi går bort fra rekkefølgekravet i LIS1-tjenesten. Ikke bare for kvaliteten på tjenesten, men også av hensyn til pasientsikkerheten. Hovedformålet med del 1 er å gi nyutdannede leger en felles faglig plattform og gi trygghet i det videre legearbeidet. Del 1 er lagt opp slik at LIS1-legene tilegner seg ferdigheter i sykehustjenesten som er essensielle for å kunne arbeide med en så stor grad av selvstendighet som kreves av en lege i...
02.01.2024:
Det mest interessante er at de som kommer etter oss vil bli nødt til å arbeide lenger enn det vi i dag får lov til!
02.01.2024:
Tusen takk for denne velskrevne og innsiktsfulle teksten, Njål.
02.01.2024:
Forfatterne Henning Yu Nilsen, Anna-Katharina Litzen Jørstad og Stephen James Ryan et al. beskriver i Tidsskriftet en interessant sykehistorie (1). Pasienten er grundig vurdert, og forfatterne har også gitt en fin oversikt over forskjellige visuelle persepsjonsforstyrrelser. Jeg vil komme med en presisering rundt begrepet visuell agnosi. Forfatterne skriver: «Pasienten var orientert for tid og alder, men hun hadde ekspressiv dysfasi og brukte derfor lang tid på å svare på spørsmål. Ved nevrooftalmologisk undersøkelse var det ikke mulig å undersøke visus med vanlig synstavle. Pasienten anga at...
02.01.2024:
Styret i Norsk psykiatrisk forening har vært svært aktivt i media i løpet av 2023 og kommet med en rekke artikler, innlegg og kommentarer som kretser om at psykiatriske lidelser er å forstå som sykdommer på linje med somatiske sykdommer (1). Disse utspillene har høstet kritikk (2). I Tidsskriftet 18/23 forsøker Lien, Shaygani og Reitan å utdype sitt syn gjennom kronikken «Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom?» (3). Forfatterne beskriver hvordan alle organer i kroppen kan utsettes for slitasje og skade og dermed funksjonssvikt, og forteller oss at slik er det også med...
02.01.2024:
Takk for et flott bilde av fregner i skjelettet (osteopoikilose), et funn som ikke bare er uskyldig og tilfeldig. Funn av osteopoikilose kan indikere at en autosomalt dominant tilstand kalt Buschke-Ollendorff syndromer foreligger i familien. Dette er en tilstand med høy penetrans (det betyr at de fleste som arver genfeilen har noen symptomer eller funn) og variabel ekspressivitet, dvs. at graden av affeksjon varierer fra person til person, også innad i en familie (1). I tillegg til fregner i skjelettet kan man se hudforandringer (dermatofibromer/elastomer, fra milieaktige til mandelstore) og...
02.01.2024:
Kolsruds artikkel er viktig (1). Arbeidstidsregler tilpasset en annen tid bør ikke stå i veien for at oppegående seniorleger kan jobbe, i et Norge med legemangel, hvis de ønsker. I stedet for rigide aldersgrenser fra en fordums tid, kan man vurdere egnethetsregler, for eksempel i form av kvalifikasjonstester, som man kjenner til i medisinen ellers. Eldre legers forening er den største undergruppen av Legeforeningen, men jeg har inntrykk av at gruppen blir lite hørt, som i det norske samfunnet ellers. Seniorleger bør også kunne trekkes inn i geriatrien. I tillegg til det faglige kjenner vi det...
02.01.2024:
Som nordmann, men lege utdannet i Danmark på det progressive Syddansk Universitet, og senere spesialist i pediatri og barneallergolog i Sverige, har jeg alltid følt at noe av det viktigste man gjør som lege er å være seg selv og medmenneske i møte med pasienter og familiene (som barnelege ofte flere familiemedlemmer enn pasienter).
19.12.2023:
Vi har tidligere skrevet om truslene fra tyrkiske myndigheter mot den tyrkiske legeforeningen (1,2). 30. november falt dommen –hele sentralstyret i den tyrkiske legeforeningen er fradømt vervene sine (3). De har to uker på å anke dommen, som enn så lenge (per 4. desember) ikke er begrunnet (4). Dommeren har utpekt fem leger til å organisere nyvalg i foreningen (5). Dommen mangler sidestykke, men er utfordrende på mange områder. Turkish medical association, TMA , ble etablert i 1953, har hatt 14 presidenter, 11 av dem har vært fengslet. Det er allikevel første gang det har falt en dom som dette...
19.12.2023:
Hei, Takk for spørsmålene. Beskyttelse av sivile er en av de sentrale delene av krigens folkerett. Sivilbefolkningens krav på beskyttelse endres ikke av at stridende uten uniform blander seg blant dem, men det gjør det vanskeligere for motparten å identifisere de stridende styrkene. Det kan resultere i feil som den angripende parten ikke nødvendigvis kan klandres for. Både skoler, moskeer, kirker og andre sivile bygninger som benyttes til militære formål kan miste beskyttelsen mot angrep så lenge den militære bruken pågår. Et angrep må likevel gjennomføres på en måte som tar hensyn til det...
15.12.2023:
Høiseths kommentar (1) fortoner seg som en avsporing av det jeg skriver i kommentaren min og dette blir dermed en klassisk stråmannsargumentasjon som bør korrigeres. Først spør Høiseth følgende: «Mener Krumsvik at store språkmodeller (Large language models (LLM)) som ChatGPT og GPY-4 er kommet så langt i utviklingen at vi kan og bør bruke store samfunnsressurser på å få frem ny medisinsk innsikt basert på disse metodene?» Jeg nevner overhodet ingenting om å bruke store samfunnsressurser til dette i min kommentar, så hvor Høiseth tar dette i fra er jeg svært undrende til. Og han følger opp med...
14.12.2023:
Takk for interessant og opplysende artikkel. Sivile personer og sivil infrastruktur skal også beskyttes i krig. Men: Hva dersom aktive krigere tar av seg sin uniform og blander seg med sivile? Eller skoler det gjøres rakettoppskytninger fra? Eller hva med moskeer som brukes til å skjule tuneller eller våpenlagere?
14.12.2023:
Takk til forfatteren som tar opp et viktig tema! Det er lenge siden jeg studerte, så jeg kjenner ikke til hvordan de ulike universitetene legger opp sin undervisning. Jeg er imidlertid umiddelbart enig i følgende: "Studenter burde i større grad lære hvordan implisitte og ofte ubevisste holdninger kan påvirke omgangen med pasienter, og hvordan strukturelle skjevheter kan gi systematiske ulikheter i helse. Også systematiske forskjeller i kliniske og parakliniske metoder burde vært dekket" (1). Dette bør ikke bare være et tema under studiet, men også senere under eventuell spesialisering. Det er...
12.12.2023:
Det synes som en fornuftig oppfordring fra kollega Thomas Schwartz. Da jeg dro til Afrika i 2008 minnes jeg det ikke var vanlig med rabies-preeksponerings-vaksine for norske helsearbeidere. WHOs generelle anbefaling for vaksine gjelder dem som kan komme kontakt med varmblodige dyr, levende som døde, i endemiske områder (1). Vaksinen gir full immunitet og har få bivirkninger. I Kenya dør omtrent 2000 mennesker i året av rabies. Forekomst hos hund er oppgitt til å være «endemisk med kontroll» (2, 3). Så her burde jeg ha tatt vaksine før jeg ble så direkte eksponert. Hunden vår var vaksinert, men...
11.12.2023:
Nylig kunne vi lese i Tidsskriftet om at nasjonale faglige retningslinjer bør holde kvalitet og utarbeides etter bestemte standarder. Systematisk vurdering av evidens er viktig når det gis anbefalinger om sykdom og helse (1). I Norge kan vi støtte oss på gode internasjonale retningslinjer med systematisk vurdering av evidens (2). Det samme gjelder ernæring. Nasjonale kostråd bør baseres på systematiske oppsummeringer av forskningsfeltet, inkludert epidemiologisk, biologisk/mekanistisk og klinisk forskning (3). Dessverre er det flere som glemmer dette. Kommentar angående plantebasert kosthold...
En kirurg er en mann som kan noe