Kommentarer

18.03.2024: I vår artikkel om gravide med kritisk sykdom utløst av Covid-19 (1) har vi påpekt at ingen av våre pasienter var vaksinert og vi har diskutert mulige forklaringer. Om Folkehelseinstituttets (FHI) vaksineråd skriver vi følgende: «Vaksine til gravide var ikke anbefalt ved oppstart av vaksineprogrammet i desember 2020, og først i januar 2022 fikk alle gravide kvinner tilbud om vaksine uavhengig av svangerskapets varighet.» Vi har hentet våre opplysninger fra FHIs nettside «Råd og informasjon for gravide og ammende» (2). Denne inneholder aktuelle vaksineråd, og nederst på nettsiden finnes en...

18.03.2024: Ved mitt sykehus hadde vi en (nå pensjonert) prest som jevnlig hadde gruppesamtaler. Dette var et populært tiltak. Det var også gudstjeneste en gang i uken. Undring over hva som er «meningen med livet» kan ha rot i unyttet potensial. Jeg tror ikke legen nødvendigvis skal ta ansvar for å bøte på det, men siden overlegen som regel er øverste ansvarlige for behandlingen, må de lære seg å jobbe tverrfaglig og ikke gi for mye tilfeldige medisiner.

16.03.2024: Det er jo gjerne dyrere å bo i vakre, naturskjønne omgivelser. Personlig økonomi virker som en viktig variabel å kontrollere for å forstå denne sammhengen riktig.

12.03.2024: Vi gratulerer Helse Bergen med opprettelse av multidisiplinært (MDT) møte om kolorektale polypper. I artikkelen «Multidisiplinært team styrker samarbeidet om kolorektale polypper» av Chawla m.fl., belyses viktige aspekter ved vurdering og behandling av kolorektale polypper, som uten tvil vil føre til oftere korrekt behandling av disse pasientene. Det vises til at vi i det norske handlingsprogrammet har gode retningslinjer for behandling av tarmkreft i kontrast til manglende nasjonale retningslinjer for behandling av kolorektale adenomer (1). Som hovedregel bør alle benigne polypper behandles...

09.03.2024: Aslam og kolleger deler viktige erfaringer ved behandling av alvorlig syke gravide med covid-19 i Norge i Tidsskriftet, men feilrapporterer rådene om koronavaksine til gravide i Norge. Folkehelseinstituttet (FHI) fulgte nøye med på kunnskapen om alvorlig sykdom hos gravide fra starten av koronapandemien, og Medisinsk Fødselsregister etablerte utvidet rapportering om gravide innlagt på sykehus med covid-19. På tross av klare internasjonale anbefalinger ble gravide ekskludert fra utprøvingsstudiene for koronavaksinene (1). Land som USA og Storbritannia tilbød likevel gravide vaksine på grunn av...

08.03.2024: I et motsvar til vårt debattinnlegg «Etisk ryggrad i møte med politisk konflikt» (1) avfeier presidenten i Legeforeningen vårt anliggende fullstendig med at foreningen ikke har valgt politisk side, men kun forholder seg til og står opp for den medisinske nøytraliteten (2). Svaret står ikke til troende. Når man leser parolene og hører appellene fra blant annet oppropet «Hele landet for fred i Gaza» i Oslo 16. desember (3), er fraværet av fordømmelse av Hamas slående, og med denne tausheten kommer Legeforeningens politiske ensidighet tydelig fram. De forholder seg kun til Israel som krigførende...

07.03.2024: Tusen takk til Ulrik Malt for presiseringen vedrørende begrepsbruk i vår nylig publiserte kasuistikk om CO-senskader (1). Det stemmer at kasuistikken kun beskrev delresultatene fra nevropsykiatrisk undersøkelse. Vår pasient ble omfattende testet av en nevropsykolog både ca 2,5 mnd etter eksponeringen og deretter etter ytterligere 14 mnd. Verken samtale eller screening (SCL-90) avdekket mistanke om psykiske senskader. Intellektuell funksjon ble beregnet fra WAIS-IV med åtte deltester. Testresultater ble sammenliknet med referansegruppe med tilsvarende alder og utdanning. Vår pasient gjennomgikk...

07.03.2024: Muskel og skjelettsmerter og da spesielt ryggsmerter, er en av de vanligste problemene pasienter kommer til sin fastlege for å få hjelp med (1). Det er likevel svært lite å lese om smerter og behandling av smerter i Legeforeningens Tidsskrift. Derfor registrerer en med stor interesse en nylig påbegynt debatt om behandling av rygg(smerte)-problemer. To ryggspesialister, Werner og Brox debatterer rygg-/smertepasient, prosjektleder i Ryggforeningen i Norge (2), Geir Sigurd Henriksen sitt svært interessante innlegg om at ryggpasienter trenger at det fokuseres på smertebehandling, ikke bare på...

01.03.2024: Jeg ønsker å kommentere artikkelen skrevet av Ødegaard og kolleger som kritiserer Legeforeningen for politisk ensidighet (1). Forfatternes hovedargument synes å være Legeforeningens manglende evne til å gi Hamas tilstrekkelig skyld for den pågående krisen i Gaza. Forfatterne spør hvorfor "solidaritetsmarkeringer ikke tar klar og tydelig avstand fra Hamas' terrorvirksomhet og kynisk bruk av helseinstitusjoner og egne sivile som menneskelige skjold" (1). Så vidt jeg kan se, tok Legeforeningen ikke stilling til hvem som hadde skylden, men ba bare om at "Helseinstitusjoner må ikke bombes, og...

28.02.2024: Gustavsen og medarbeidere har skrevet en leseverdig kasuistikk om det de kaller nevropsykiatrisk syndrom etter kullosforgiftning (1). Men betegnelsen nevropsykiatrisk er forvirrende. En nevropsykiatrisk undersøkelse består av flere elementer (2). Ved siden av en nevrologisk undersøkelse, kartlegges ikke bare legemlige, men også psykiske symptomer og adferd; personlighet og kognitive funksjoner. Kognitive funksjoner kartlegges ideelt sett ved hjelp av et nevropsykologisk testbatteri administrert og tolket av nevropsykolog. I en nevropsykiatrisk utredning inngår dessuten alltid et...

28.02.2024: Ville det vært mindre illevarslende (ominøst) med forkortelsen AMI (venn) her?

27.02.2024: Å øke bruken av norske medisinske uttrykk er i utgangspunktet noe vi stiller oss bak. I dette konkrete tilfellet ønsker vi - ansatte og medlemmer av referansegruppen til Nasjonal behandlingstjeneste for rehabilitering ved locked-in syndrom – likevel å holde fast ved uttrykket «locked-in syndrom». Tilstanden er sjelden. Betegnelsen «locked-in syndrom» er godt beskrivende og veletablert. Vi mener det vil tjene pasientene best å holde fast ved begrepet. En endring vil kunne virke forvirrende og eventuelt skade kompetansearbeidet som er gjort om tilstanden. At sjeldne diagnoser benytter samme...

26.02.2024: Helsetilsynet har akkurat laget en artikkel om samme tema (1). Litteratur 1. Helsetilsynet. Fødselsdepresjon kan være forbundet med økt selvmordsfare. https://www.helsetilsynet.no/publikasjoner/tilsynsmeldingen/2024/foedselsdepresjon-kan-vare-forbundet-med-oekt-selvmordsfare/ Lest 26.2.2024.

26.02.2024: Aurebekk hevder at det tidligere rapporterte forholdstallet 4:1 mellom autistiske gutter og jenter er for høyt og baserer dette på en australsk studie (1). Etter mitt skjønn er denne studien påfallende, med en uvanlig metodikk og manglende kildehenvisninger. Den beskriver heller ikke fremgangsmåten godt nok til å la leseren vurdere hvorvidt resultatene og konklusjonene er troverdige og gyldige. Den norske studien som siteres fant et forholdstall på 4,4:1 mellom autistiske gutter og jenter (2). Det er ut fra dette funnet at forfatterne diskuterer hvorvidt jenter kan ha blitt underdiagnostisert...

26.02.2024: Dersom man setter seg inn i systematikken og metodikken som ligger bak de vitenskapelige rådene i NNR2023-rapporten (1), vil man tydelig se begrunnelse og logikk for rådet om å begrense inntak av rødt kjøtt. Både epidemiologiske, kliniske og mekanistiske studier inngår i vurderingen av evidensstyrke i NNR2023. Begrepet «sterk evidens» brukes kun dersom eksplisitte kriterier er oppfylt. Basert på systematiske kunnskapsoppsummeringer konkluderer bakgrunnsartikkelen av Meinilä og Virtanen (2) at det er «sterk evidens» for at ubearbeidet rødt kjøtt øker risiko for kolorektal kreft, kardiovaskulær...

19.02.2024: Se også denne debattartikkelen: Slik lager vi nasjonale faglige retningslinjer

14.02.2024: Lien et al. forklarer at psykiatriens grunnlag er «et bio-psyko-sosialt perspektiv, som også berører eksistensiell problematikk» (1). Ringen blir referert (2) og tatt feilaktig til inntekt for det synet, men «bruken av tvang, medikamenter, [...] diagnoser» og brukermedvirkning, som Ringen tar opp, blir ignorert. Leucht og medarbeidere oppsummerer 60 års forskning på antipsykotika og finner at 23 % av pasientene som fikk antipsykotika og 14% av de som fikk placebo oppnår god symptomreduksjon (3). Altså hadde 9% flere god nytte av medikamentet enn av placebo. Likevel medisineres nesten alle...

13.02.2024: «De nye nordiske kostrådene bygger på solide systematiske kunnskapsoppsummeringer». Slik lyder tittelen på debattinnlegget til Blomhoff og kollegaer (1). Dette burde gjort det enkelt å følge et konkret råd tilbake til evidensen. For rådet om å spise maks 350 g rødt kjøtt i uka, er dette imidlertid svært kronglete. NNR har i prosessen endret hvilke kunnskapsoppsummeringer som skal ligge til grunn, og de velger å se bort fra enkelte solide systematiske kunnskapsoppsummeringer som konkluderer med at sammenhengene som ses er små og usikre (2). NNR har også endret hvilken evidens som skal ligge til...

13.02.2024: Forfatterne skriver at høyeffektiv immunmodulerende behandling med bremsemedisiner er god behandling for de fleste, men at noen likevel opplever attakk og sykdomsforverring (1). Jeg mener at dette er misvisende, siden over 50 prosent fortsatt har sykdomsaktivitet (2). De viser til en registerstudie fra 2023 (3), og sier at B-celleterapi med okrelizumab var like effektivt som stamcellebehandling. Imidlertid brukte registerstudien hverken livskvalitetsmåling eller MR-undersøkelse. Dette er store studiesvakheter, ikke minst fordi stamcellestudier viser markant bedring i livskvalitet, til...

13.02.2024: Synne Muggerud Sørensen omtaler en studie av Bråthen og medarbeidere som omhandler forekomst av rusmidler blant personer som i løpet av et år ble vurdert av et traumeteam (1, 2). Hun siterer forskerne og anfører at ruspåvirkning har betydning ved mange ulykker. Det er gammelt nytt for leger, og har også vært beskrevet for snart 50 år siden i norske undersøkelser av et representativt utvalg av hospitaliserte personer med kroppsskader (3). Det som forskningen til Bråthen og medarbeidere ikke omfatter, og som Sørensen heller ikke omtaler i sin kommentar, er hva som kjennetegner de som innlegges...

09.02.2024: Takk for god kronikk angående aktuelle tema. Som erfaren øre-nese-hals-lege tillater jeg meg å tilføre informasjon til kronikkforfatterne under «helseproblemer». Som ØNH-leger finner vi, og behandler ofte, irreversibel skade på nese-midtskillevegg i form av nese-septum-perforasjoner i forbindelse kokainmisbruk og sniffing av kokain. Disse er ofte vanskelig å behandle og gir betydelig forringelse av livskvalitet for ofte unge pasienter.

05.02.2024: Jeg, som ME-pasient, er sterkt imot paternalisme i helsevesenet fordi jeg har sett hvor skadelig det kan være når pasienters virkelighet og opplevelser ikke blir tatt på alvor. For meg handler det om mer enn å bare ta de mest effektive helsemessige beslutningene; det handler også om å respektere andre mennesker og deres rett til selvbestemmelse. Å overkjøre pasienters ønsker og rettigheter, under påskudd av at det er til deres eget beste, ignorerer viktigheten av deres autonomi og verdighet.

02.02.2024: Har man en like nitid overvåkning av psykisk lidelsestrykk i den generelle befolkning? De som ikke må gå til lege primært for å få opiat? Hvis ikke er jo sammenligning med «befolkningen» uten relevans. Fin artikkel, eg berre undrast.

02.02.2024: Synes det er underlig at artikkelforfatterne mener at "lukket inne-syndrom" er mer logisk enn det engelske "lukket-inne syndrom". Inne-syndrom som er lukket virker feil. Det er jo innelukkingen som er det vesentlige. Vet ikke hva som er filologisk riktig, men "lukket-inne syndrom" synes jeg er mer logisk.

02.02.2024: Jeg takker kollega Joan Crespi for kommentaren (1) til artikkelen av Midelfart-Hoff og Doan (2), «I skyggen av en krig», og ønsker å argumentere imot denne kommentaren for å presentere et alternativt perspektiv. Mens det er forståelig at forfatteren vektlegger inkludering og samarbeid på individnivå med russiske kolleger, må vi også vurdere den komplekse konteksten av den pågående krigen. For det første er det viktig å anerkjenne at internasjonale organisasjoner har et ansvar for å reagere på alvorlige brudd på menneskerettighetene og folkeretten. Russlands handlinger i Ukraina kan oppfattes...

02.02.2024: Hvordan vet man at det ikke er smertetilstanden som gir økt forekomst av "psykisk lidelse"?

01.02.2024: Det er helt sikkert en del pasienter som har såpass liten innsikt i, eller kunnskap om, egne utfordringer/sykdom, at det er til fordel for pasienten at legen overstyrer hva som bør eller skal gjøres, dvs. utøver paternalisme i en eller annen grad. På den annen side har jeg etter å ha fått ME, heldigvis etter mer enn 35 år i fullt arbeid, sett at det kan være all grunn til å lytte til og ikke minst tro på pasienten og la pasienten i stor grad ha medbestemmelse. Nye ME-pasienter er prisgitt at legen har god nok kunnskap til ikke å risikere behandling som fører til forverring, ettersom dette er...

29.01.2024: Takk for god artikkel. Det er vanskelig å finne noen som kan rydde opp i Helse Midt, og det er få eksempler på god ledelse i helse – se min bok Helseledelse (1). Men kanskje Helse Vest kan overta fallittboet? Helseplattformen har ingen fremtid, se boken Destruktiv Digitalisering (2) og kritikk fra Danmark og Finland (3, 4) – i tillegg til den norske. Helseplattformen er enormt ambisiøs, ledelsen har ikke forstått hvor mye. Fremtidens journalsystem skal hjelpe leger, sykepleiere og andre i et fag som selv er i sterk utvikling. Da bør man ha med noen som vet litt om utviklingen, det gjelder også...

25.01.2024: Svar til denne debattartikkelen kan leses her: Smertebehandling av ryggpasienter | Tidsskrift for Den norske legeforening (tidsskriftet.no)

23.01.2024: Takk til Kolsrud for fokus på et vesentlig problem. For de seniorleger som likevel kan og vil jobbe, kan en av mulighetene være å arbeide i det offentlige som lønnsmottaker i opptil 167 timer/kvartal uten at pensjon blir beskåret (1). Siden det er blitt forbud mot innleie (2), kan man ansettes som lønnsmottaker i vikarbyrå, og da ha fornøyelsen av også å få obligatorisk tjenestepensjon (OTP) (3). Eller jobbe helprivat som selvstendig i enkeltpersonforetak (ENK) – der pasientene må betale fullt, fordi seniorlegen selvsagt ikke kan få deltidsdriftsavtale med helseforetak. Endelig er det...