Lien et al. forklarer at psykiatriens grunnlag er «et bio-psyko-sosialt perspektiv, som også berører eksistensiell problematikk» (1). Ringen blir referert (2) og tatt feilaktig til inntekt for det synet, men «bruken av tvang, medikamenter, [...] diagnoser» og brukermedvirkning, som Ringen tar opp, blir ignorert.
Leucht og medarbeidere oppsummerer 60 års forskning på antipsykotika og finner at 23 % av pasientene som fikk antipsykotika og 14% av de som fikk placebo oppnår god symptomreduksjon (3). Altså hadde 9% flere god nytte av medikamentet enn av placebo. Likevel medisineres nesten alle pasienter med psykotrope legemidler som følge av diagnose psykose, f. eks. 97,3% i Finland (4).
Mange pasienter klager på tvangsmedisinering. Ifølge undersøkelsen til Lauveng et al opplever 70% av pasientene «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner» tilknyttet tvangsutøvelsen (5). Problemet settes på spissen når det gjelder tvangsmedisinering av såkalte non-responders. Ifølge Nyttingnes bør disse neppe presses eller tvinges til antipsykotisk behandling (6).
FNs spesialrapportør for retten til helse etterlyste i 2017 at «verden trenger en «revolusjon» innen psykisk helse og omsorg»(7). Den tidligere spesialrapportøren Dainius Pūras uttalte den gang at «det foreligger utvetydige bevis på systemfeil som i for stor grad er avhengig av den biomedisinske modellen for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinjen, og overdreven bruk av psykotrope medisiner» (7). Dette forslaget er imidlertid svært kontroversielt for klinikere.
Verdens helseorganisasjon (WHO) kom i 2021 med en veileder som tar sikte på å sette en stopper for menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern. Veilederen er ment å være en pådriver vekk fra psykiske helsetjenester som bruker tvang og nesten utelukkende fokuserer på medikamentbruk (8). I 2023 kom FNs høykommissær for menneskerettigheter (OHCHR) og WHO også med en veileder som tar sikte på å støtte land i prosessen med å endre lover og regler for å få slutt på menneskerettighetsbrudd – i tillegg til å øke tilgangen på psykisk helsehjelp (9).
For å realisere at det psykososiale perspektiv blir ivaretatt i psykiatrisk praksis trengs et paradigmeskifte for å få medisineringen til et hensiktsmessig nivå (10).
Litteratur:
1. Lien L, Shaygani S, Reitan SK. Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom? Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0660
2. Ringen PA. Psykiatrien – hvor står du, hvor går du? Tidsskr Nor Legeforen 2018; 138. doi: 10.4045/tidsskr.17.0936.
3. Leucht S, Leucht C, Huhn M et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry 2017; Oct 1; 174(10): 927-942. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16121358.
4. Bergström T, Seikkula J, Alakare B et al. The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen-year outcomes. Psychiatry Res. 2018; Dec; 270: 168-175. doi: 10.1016/j.psychres.2018.09.039.
5. Lauveng A, Skuterud A. Bruk av tvang innen psykisk helsevern – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse. August 2021. https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf Lest 5.2.2024.
6. Nyttingnes O. Loven om begrensning av tvang har et hovedproblem. Dagens Medisin 5.12.2019. Tvangsbegrensningsloven har et hovedproblem (dagensmedisin.no) Lest 31.1.2024.
7. United Nations. World needs “revolution” in mental health care – UN rights expert. https://www.ohchr.org/en/press-releases/2017/06/world-needs-revolution-mental-health-care-un-rights-expert?LangID=E Lest 5.2.2024.
8. World Health Organization. New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care. https://www.who.int/news/item/10-06-2021-new-who-guidance-seeks-to-put-an-end-to-human-rights-violations-in-mental-health-care Lest 5.2.2024.
9. World Health Organization. WHO-OHCHR launch new guidance to improve laws addressing human rights abuses in mental health care. https://www.who.int/news/item/09-10-2023-who-ohchr-launch-new-guidance-to-improve-laws-addressing-human-rights-abuses-in-mental-health-care Lest 5.2.2024.
10. Keim, W. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Medical Research Archives 2023; [S.l.], v. 11, n. 12, dec. 2023. ISSN 2375-1924. https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866
Trenger psykososiale perspektiv styrking i psykiatrisk praksis?
Lien et al. forklarer at psykiatriens grunnlag er «et bio-psyko-sosialt perspektiv, som også berører eksistensiell problematikk» (1). Ringen blir referert (2) og tatt feilaktig til inntekt for det synet, men «bruken av tvang, medikamenter, [...] diagnoser» og brukermedvirkning, som Ringen tar opp, blir ignorert.
Leucht og medarbeidere oppsummerer 60 års forskning på antipsykotika og finner at 23 % av pasientene som fikk antipsykotika og 14% av de som fikk placebo oppnår god symptomreduksjon (3). Altså hadde 9% flere god nytte av medikamentet enn av placebo. Likevel medisineres nesten alle pasienter med psykotrope legemidler som følge av diagnose psykose, f. eks. 97,3% i Finland (4).
Mange pasienter klager på tvangsmedisinering. Ifølge undersøkelsen til Lauveng et al opplever 70% av pasientene «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner» tilknyttet tvangsutøvelsen (5). Problemet settes på spissen når det gjelder tvangsmedisinering av såkalte non-responders. Ifølge Nyttingnes bør disse neppe presses eller tvinges til antipsykotisk behandling (6).
FNs spesialrapportør for retten til helse etterlyste i 2017 at «verden trenger en «revolusjon» innen psykisk helse og omsorg»(7). Den tidligere spesialrapportøren Dainius Pūras uttalte den gang at «det foreligger utvetydige bevis på systemfeil som i for stor grad er avhengig av den biomedisinske modellen for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinjen, og overdreven bruk av psykotrope medisiner» (7). Dette forslaget er imidlertid svært kontroversielt for klinikere.
Verdens helseorganisasjon (WHO) kom i 2021 med en veileder som tar sikte på å sette en stopper for menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern. Veilederen er ment å være en pådriver vekk fra psykiske helsetjenester som bruker tvang og nesten utelukkende fokuserer på medikamentbruk (8). I 2023 kom FNs høykommissær for menneskerettigheter (OHCHR) og WHO også med en veileder som tar sikte på å støtte land i prosessen med å endre lover og regler for å få slutt på menneskerettighetsbrudd – i tillegg til å øke tilgangen på psykisk helsehjelp (9).
For å realisere at det psykososiale perspektiv blir ivaretatt i psykiatrisk praksis trengs et paradigmeskifte for å få medisineringen til et hensiktsmessig nivå (10).
Litteratur:
1. Lien L, Shaygani S, Reitan SK. Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom? Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0660
2. Ringen PA. Psykiatrien – hvor står du, hvor går du? Tidsskr Nor Legeforen 2018; 138. doi: 10.4045/tidsskr.17.0936.
3. Leucht S, Leucht C, Huhn M et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry 2017; Oct 1; 174(10): 927-942. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16121358.
4. Bergström T, Seikkula J, Alakare B et al. The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen-year outcomes. Psychiatry Res. 2018; Dec; 270: 168-175. doi: 10.1016/j.psychres.2018.09.039.
5. Lauveng A, Skuterud A. Bruk av tvang innen psykisk helsevern – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse. August 2021. https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf Lest 5.2.2024.
6. Nyttingnes O. Loven om begrensning av tvang har et hovedproblem. Dagens Medisin 5.12.2019. Tvangsbegrensningsloven har et hovedproblem (dagensmedisin.no) Lest 31.1.2024.
7. United Nations. World needs “revolution” in mental health care – UN rights expert. https://www.ohchr.org/en/press-releases/2017/06/world-needs-revolution-mental-health-care-un-rights-expert?LangID=E Lest 5.2.2024.
8. World Health Organization. New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care. https://www.who.int/news/item/10-06-2021-new-who-guidance-seeks-to-put-an-end-to-human-rights-violations-in-mental-health-care Lest 5.2.2024.
9. World Health Organization. WHO-OHCHR launch new guidance to improve laws addressing human rights abuses in mental health care. https://www.who.int/news/item/09-10-2023-who-ohchr-launch-new-guidance-to-improve-laws-addressing-human-rights-abuses-in-mental-health-care Lest 5.2.2024.
10. Keim, W. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Medical Research Archives 2023; [S.l.], v. 11, n. 12, dec. 2023. ISSN 2375-1924. https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866