Kommentarer

05.08.2025: Denne kronikken er viktig. Selv sitter jeg i komiteen for delprøven i samfunnsmedisin, som er en del av den nasjonale flervalgseksamen på 6. året. Her har jeg gjentatte ganger tatt til orde for at vi burde kunne lage oppgaver med flere riktige svar, og gi studentene mulighet til å levere en tilhørende begrunnelse for svaret de har valgt. Vi trenger reflekterte leger, som er i stand til å begrunne hvorfor de velger løsning A for fru Hansen, men for Herr Sivertsen, som har samme diagnose, så tilsier hans kontekst og nærmiljø at vi heller velger løsning B. Å begrunne sine valg fjerner ikke...

05.08.2025: Kasuistikkoppgaver som PBL, LSB og TBL er en god arena for å diskutere ulike reelle kliniske situasjoner som nesten alltid innebærer en grad av usikkerhet i både diagnostisering og behandling. Erfaringsmessig liker studentene slike oppgaver, der kunnskap og meninger brynes mot hverandre. Jeg hører studentene fortelle diskusjonene de har seg i mellom er det de lærer mest av. På UiO eksponeres studentene for dette helt fra første semester. Dessverre er oppmøte til denne type undervisning variabelt, særlig når det nærmer seg eksamen, og det kan virke som om dette problemet har tiltatt etter...

04.08.2025: Strålende kronikk og i samsvar med veilederopplevelsen min økende de siste 15 årene. Dette tema må inn på grunnkursene i allmennmedisin og i veiledningsgruppe i alle ASA-spesialiteter. Så må man få det inn i introduksjonsukene for LIS1 i sykehus og på oppstart LIS1 i distrikt (jeg tar det med 0109). Det tar lengre tid å bygge inn på universitetene, men er kjempeviktig.

27.07.2025: Stor takk til forfatterne for et saklig, og velfundert innlegg i en debatt som må føres videre. Her oppfordres legeforeningen til videre engasjement. Uansett de beste intensjoner i starten på Helseplattformen (HP) er den praktiske tvangsmessige gjennomføringen av HP alarmerende. Gjennomføringen i Helse Møre og Romsdal HF og den manglende viljen og evnen til å reagere på faglige kritiske tilbakemeldinger er en svært alvorlig administrativ svikt som burde ført til formelle reaksjoner. Dette gjelder også på grunn av de økonomiske implikasjonene og forpliktelsene HP har til Helse Midt Norge RHF...

21.07.2025: Viktig artikkel om hvordan krig aldri er slutt ved en fredsslutning. Den siste setningen, som åpner med «Vi», ikke «De», takker jeg spesielt for. Det er ikke hver dag en finner den innfallsvinkelen.

21.07.2025: Dette er en krig Israel ble dratt inn i, da 1200 tilfeldige ofre ble brutalt drept i et bestialsk angrep utført fra Hamas og andre islamistiske grupper den 07.10 2023. I skrivende stund er det fortsatt kanskje femti levende gisler nede i tunnelene. Det er ikke Israels krigføring alene dette. Hva vil artikkelforfatter Fosse si til raketter og droner fra Hamas/Gaza, Hizbolla, Iran og Jemen mot sivile mål i Israel?

09.07.2025: Solberg mfl. argumenterer for å opprettholde et strengt forbud mot e-sigaretter og lik regulering av alle nikotinprodukter, med henvisning til risiko for mindreårige samt helseskader forbundet med nikotinbruk. Dette overser sentrale nyanser i dagens kunnskapsgrunnlag og folkehelsepraksis. Det er bred vitenskapelig enighet om at røykfrie nikotinprodukter, som snus og e-sigaretter, innebærer betydelig lavere helserisiko enn sigaretter. Ifølge Royal College of Physicians har e-sigaretter rundt 5% av skadepotensialet til sigaretter (1). FHI har dokumentert at tradisjonell snus med tobakk er om lag...

08.07.2025: Vi takker Arne Høiseth for engasjert kommentar. Kronikken er skrevet innenfor 2000 ord, og kan derfor ikke fange alle nyanser, men vi ønsket å engasjere fagfolk til refleksjon rundt variasjon i og overforbruk av helsetjenester. Uberettiget variasjon i utredning og behandling er ikke kun et internasjonalt fenomen, men forekommer i Norge også. Dette er velkjent, og dessuten vært gjenstand for riksrevisjon (2019-2020) (1). Når det er sagt, er vi er selvsagt helt enige i at variasjon også kan ha en naturlig forklaring, og at en tilsynelatende variasjon i rate vil kunne forsterkes av de faktorer...

06.07.2025: «Nasjonal operativ gruppe for revurdering» (NOR) hevder, basert på «Helseatlas» utgitt av «Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering» (SKDE) (1), at det er en forbløffende stor geografisk variasjon i antall personer utredet og behandlet ved norske sykehus. NOR hevder at forekomsten av de fleste medisinske tilstander er jevnt fordelt i befolkningen og at forekomsten av utredning og behandling ved sykehus derfor skal være lik. NOR retter en sterk kritikk mot helsepersonell og sykehus som ikke justerer seg når de ser at de avviker fra det NOR benevner «normalen». Men, medisinske tilstander...

06.07.2025: Tusen takk til Aakhus og Günter for kommentarer til min artikkel om fagfellevurdering. Det er, som Aakhus påpeker, en oppgave som per i dag får for lite anerkjennelse. I Tidsskriftet forsøker vi å bøte på dette ved hvert år å publisere listen over de som har gjort denne innsatsen, samt å gi særlig honnør til én som kåres til Årets fagfellevurderer på vårt årlige møte for faglige medarbeidere. Günter etterlyser registre over fagfellevurderinger. Når du er fagfelle for Tidsskriftet, kan du benytte deg av registreringsmuligheten i Web of Science Reviewer Recognition Service (tidligere Publons)...

03.07.2025: Takk til Ola Jøsendal for en høyest relevant kommentar til vår artikkel. Vi er enige i beskrivelsen om to «portvoktere», på hver sin side i helsevesenet, som deler et felles ansvar slik at rett pasient behandles riktig. I denne sammenhengen forsøker Nasjonal operativ gruppe for revurdering (NOR) å bidra til økt bevissthet og konsensus om beste praksis.

03.07.2025: I den pågående debatten om e-sigaretter reiser Lunde, Gallefoss og Tollåli i innlegget fra 23. juni «Det Store Spørsmålet» om e-sigarettenes folkehelseeffekt. Forfatterne hevder at populasjonseffekten må være negativ fordi produktene vil kunne medføre nikotinavhengighet for unge som ellers ikke ville ha begynt med tobakk og forlenge nikotinbruk for røykere som ellers ville ha sluttet med å røyke. Implisitt i resonnementet må det ligge en antagelse om at disse konsekvensene vil overstige de positive konsekvensene av at røykere går over til et skadereduserende alternativ og at e-sigaretter...

01.07.2025: Takk for svært viktig, svært god og svært interessant artikkel. Min kommentar går på portvokterfunksjonen til fastlegen. Den er vel kjent og vel omtalt, men fastlegens rolle er egentlig å være portvokteren i pasientens mulige reise ut av primærhelsetjenestene. Vi utelater dessverre systematisk i norsk helsetjeneste å drøfte at vi også har en portvokter når pasienten skal fases inn i spesialisthelsetjenesten, det er legen som utfører en rettighetsvurdering. I en drøfting av uønsket variasjon kan det tenkes at fastlegens henvisningspraksis og sykehusspesialistens praksis ved rettighetsvurdering...

01.07.2025: Takk for interessant artikkel! Kan dere si noe om hvordan en kan registrere alle de oppdrag en har hatt som fagfelle, finnes det en online åpen register hvor disse oppdragene er registrert slik at de er synlig for alle? På den måten får fagfellen litt tilbake for innsatsen, og selvsagt kan en føre det opp på sin CV også.

01.07.2025: Takk for denne fine og godt underbygde kommentaren. Som beskrevet i vår kronikk i Tidsskriftet, har Norsk cardiologisk selskap etablert en arbeidsgruppe som har utarbeidet anbefalinger for målrettet hjertescreening av utvalgte grupper idrettsutøvere. Dette inkluderer vurderinger av risikofaktorer som kjønn, idrettstype og kjente predisponerende forhold – faktorer som også er relevante for kampsportutøvere. Vi er enige i at kampsport, med sine særegne belastninger og praksiser kan innebære særlige risikofaktorer som bør vurderes spesifikt. Innspillet vil derfor bli tatt med i det videre...

27.06.2025: Takk for interessant leder. Fagfellevurdering er i hovedsak en svært positiv opplevelse når man sender inn artikkel selv, og tilbakemeldinger bidrar oftest til en bedre artikkel, selv om man uunngåelig en sjelden gang må håndtere en og annen narcissistisk kranglefant med kjepphester vedkommende ikke klarer å legge fra seg. Problemer kan oppstå når artikkelen får nye fagfellevurderere i runde to, som har innvendinger mot endringer man har gjort på basis av tilbakemeldinger fra fagfellevurderer i første omgang! Å være fagfellevurderer selv er også i all hovedsak en positiv og lærerik opplevelse...

27.06.2025: Både Johnsen mfl. og Weibell mfl. er rause med karakteristikkar, men gjerrige på fagleg argumentasjon. Eg får høyre at eg er «unyansert», «selektiv», at eg fremjar «misforståelser», «feilslutninger», «selektiv bruk av forskning», at eg «bommer grovt» og no sist er «primært retorisk» og «ignorant». Med dette legg både Johnsen mfl. og Weibell mfl. seg på eit retorisk nivå eg ikkje kan gå inn på, av respekt for meg sjølv og motdebattantane mine. Hovudargumentet til Weibell mfl. er at punkt 33 i Helsinkideklarasjonen seier at «… a new intervention must be tested against those of the best proven...

26.06.2025: Takk til Lena Kjempengren-Vold for hennes kommentar til min artikkel publisert i Tidsskriftet 10. juni 2025. For lesere som ønsker å fordype seg i bakgrunnen for og statusen til diagnosen utmattningssyndrom, vil jeg anbefale boken Utmattningssyndrom, utgitt i 2024 (1). Boken er redigert av professor emerita i psykiatri, Marie Åsberg, som spilte en sentral rolle i arbeidet med å utvikle diagnosen i Sverige i 2005. Det er verdt å merke seg at studien omtalt i Legelivet-artikkelen (2), ikke har selve diagnosen som fokus, men undersøker hvordan pasienter har opplevd møtet med helsetjenesten (3)...

26.06.2025: God praksis handler om vilje til å involvere pasienter og pårørende. Hvis psykiatrien skal tilby god hjelp må behandlere lytte til brukerens innsikt og erfaring og forsøke å forstå hvilke ønsker og mål de har for sin egen behandling. Artikkelen leser jeg som observasjoner fra et snevert perspektiv. Leger, psykiatere og forskere observerer pasientgruppen med mistanke om psykose sett med utenfor-perspektivet. Behandlere avgjør hvilke medisiner som skal gis og det er også behandlerne som vurderer effekten. Pasienter og pårørende blir ikke spurt. Dette gir et skjevt bilde for forskningen og ikke...

24.06.2025: Kronikken «Bruk-Spar-Reserve» rydder godt i sentrale begrep i kategorisering av antibiotika. Som forfatterne påpeker, kan en norsk versjon av AWaRe bidra til å tydeliggjøre hvordan ulike antibiotika kan ha uheldige konsekvenser for normalflora, miljø og resistensutvikling. Vi kunne imidlertid ønske oss en tydeligere referanse til Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten, som legger føringer for mer enn 90 % av all antibiotikaforskrivning i Norge (1). I kronikkens tabell 1 (sammenligning av dagens norske antibiotikakategorisering og AWaRe) havner amoksicillin...

23.06.2025: Dette er en underkommunisert og viktig problemstilling å diskutere. Jeg savner at denne tematikken belyses i kampsporter som for eksempel boksing, der jeg selv har bakgrunn som landslagsutøver. Til tross for at boksing og andre kampsporter deler mange av risikofaktorene som ligger til grunn for anbefalingene om målrettet hjertescreening som omtales her, nevnes disse idrettene verken i den faglige debatten eller i nasjonale tiltak. Kampsport innebærer høyintensiv fysisk belastning, med arbeid i intensitetssone 4–5 og en start/stopp-dynamikk som ligner den man finner i fotball (som er grunnen...

23.06.2025: Det er betryggende å høre at direktøren for FHI, Guri Rørtveit, deler bekymringen for e-sigaretter, men denne holdningen er svært vanskelig å gjenfinne i rapportene og uttalelsene fra instituttet. Ved å tjene som kunnskapskilde for befolkningen, og premissleverandør for beslutningstakere i landet, har FHI både stor makt og stort ansvar. Holdningene til e-sigaretter, presentert i den siste rapporten fra 2024 (1), viser at FHI ikke tar dette ansvaret alvorlig. Det hevdes at «e-sigaretter vil kunne fungere som et skadereduserende, men ikke risikofritt, alternativ til tobakkssigarettene» (s.9-10)...

20.06.2025: Trond Aarre kritiserer bruken av antipsykotika ved akutt psykose og stiller spørsmål ved gjeldende behandlingsretningslinjer. Samtidig er argumentasjonen hans primært retorisk og bygger på en snever tolkning av forskningsgrunnlaget og en tilsynelatende ignoranse av empiriske studier og kliniske realiteter. Når Verdens helseorganisasjon (WHO) i 2023 (1) gir en sterk anbefaling om å tilby antipsykotika til voksne med psykoselidelser, er det fordi disse medikamentene har vist seg å være blant de mest effektive tiltakene vi har. At de er inkludert på WHOs liste over essensielle legemidler (2)...

20.06.2025: Takk for svar på mine innspill. Johnsen med flere påpeker metodologiske problem ved de få studiene som har undersøkt medikamenteffekt ved førstegangspsykose. Det er helt riktig at gruppene «vannes ut» ettersom pasienter slutter med hhv medisiner og placebo, og en betydelig andel bruker på et senere tidspunkt antipsykotika, noe som nok også gjenspeiler at slik behandling er det dominerende hjelpetiltaket ved slike vansker. Det fremgår at man i studien til Francey bevisst har hatt lav terskel for å seponere randomisert medikasjon/placebo og tilby annen medikamentell behandling (1). Men studiene...

19.06.2025: Hvor mange barn og unge vil Opplysningskontoret for nikotinprodukter ofre? Bjørn Magnus Bjørnstad vil vise vitenskapelig grunnlag om e-sigaretters skadebegrensning. Slikt grunnlag finnes ikke. I e-sigaretter er det er påvist 107 kreftfremkallende stoffer (referanse 15 i vår kronikk), mens siste oppdatering viser at det i vanlig tobakk er funnet 83 slike stoffer (1). Økende bruk av e-sigaretter hos barn og unge ser ikke ut til å bekymre Bjørnstad. Han representerer en industri som tjener grovt på salg av varer som globalt medfører at det dør mennesker tilsvarende tre jumbojeter som styrter hver...

16.06.2025: Takk for din interesse for og kommentarer til vår artikkel. Dine spørsmål er høyst relevante og til dels ubesvarte. Vår hensikt har i første omgang vært å sette hjertescreening av idrettsutøvere på dagsorden. Vi vil i neste runde diskutere tematikken i et bredere medisinsk miljø, samt med idrettsorganisasjonene. Målet er å komme opp med klare råd for når og hvordan screening skal foregå, og å publisere en «kokebok» hvor dine spørsmål forhåpentligvis vil bli besvart. Hjertescreening av idrettsutøvere er et tema som knapt har blitt utredet eller diskutert i Norge tidligere. De fleste spørsmål...

16.06.2025: Takk for din kommentar og ditt syn på den komplekse screening-problematikken. Etter å ha jobbet i fire år i en bredt sammensatt gruppe som i utgangspunktet var både positive og negative til screening, og etter drøftelser også med mange av verdens ledende eksperter for å lære av deres lands’ erfaringer, har vi kommet frem til at temaet er mer nyansert enn som så. Screening av utøvere i privat regi vil uansett foregå, også innenfor idrettslag. Vår erfaring er også at mange som er screenet blir henvist unødig til det offentlige helsevesen fordi funn blir tolket som patologiske uten å være det...

12.06.2025: Innlegget etterlater et uklart bilde av hva som menes med «utmattelsessyndrom», og risikerer å bidra til faglig forvirring – særlig i en norsk kontekst der begrepet verken er en etablert diagnose eller en anerkjent medisinsk kategori. Bååthe omtaler «utmattelsessyndrom» som en psykiatrisk, klinisk diagnose i Sverige siden 2005, og viser til at den skiller seg fra «utbrenthet» som ifølge ICD-11 regnes som en arbeidsrelatert tilstand. Han nevner imidlertid ikke at utmattningssyndrom (ICD-10-kode F43.8A) er en nasjonalt innført svensk diagnose, som kun finnes i Sveriges versjon av ICD-10, og som...

12.06.2025: Medlemmer i styret i Norsk psykiatrisk forening skriver «Antipsykotika virker» og kritiserer et solid fundert innlegg av Trond Aarre (1): «Det kommer stadig innspill i media der antipsykotika fremstilles som ineffektive, unødvendige og skadelige. Disse fremstillingene er ikke bare faglig ubalanserte, men også ofte potensielt skadelig...». Aarres artikkel setter derimot fokus på «obligatorisk» bruk i forhold til evidens. Det medisineres for mange med diagnose psykose i for lang tid når effektene fra studiene legges til grunn. Den dramatiske økningen av tvangsmedisinering (2) som er doblet fra...

12.06.2025: Det er veldokumentert at nikotinholdige e-sigaretter kan være et effektivt hjelpemiddel for røykeslutt. En stor Cochrane-gjennomgang fra 2024 konkluderer med at e-sigaretter med nikotin hjelper flere til å slutte å røyke enn både nikotinerstatningsprodukter og e-sigaretter uten nikotin. For hver 100 person som bruker nikotinholdige e-sigaretter for røykeslutt, vil 8–10 lykkes, sammenlignet med 6 av 100 som bruker nikotinerstatning, og 4 av 100 som kun får rådgivning eller ingen støtte (1). Dette er et viktig folkehelsepoeng, ettersom røyking fortsatt er en av de største årsakene til sykdom og...