30.11.1999:
Sammendrag I Norge tar gravide, med få unntak, imot tilbudet om en ultralydundersøkelse i andre trimester, noe som ofte fører tilendring i fødselsterminen. Føtal biparietal diameter blir målt med ultralyd, og fødselsterminen fastsatt i henhold tilEik-Nes & Grøttums metode. Vi ønsket å evaluere metodens presisjon. En uselektert populasjon på 8029 gravide med enkeltbyrd og spontan fødsel ble ordnet i grupper i henhold tilsvangerskapslengden ved tidspunktet for ultralydundersøkelsen. Presisjonen i terminfastsettelsen ble bestemt for denenkelte gruppen. En ny, alternativ engelsk metode utarbeidet...
30.11.1999:
Sammendrag Teknologisk utvikling legger både press på og representerer håp for forbedring av helsetjenestene. Enprosessundersøkelse av fremveksten av teleradiologi i Nord-Norge viser at teknologi er en nødvendig, men ikketilstrekkelig betingelse for å oppnå målet om samarbeid og ressursdeling. Teknologien brukes på måter som er innvevd igamle tankemodeller og etablerte rutiner, og som virker tillukkende og konkurransefremmende i stedet for å åpne for nyeløsninger for solidarisk fordeling. Det foreslås forandringer i samsvar med teknologisk potensial, noe som åpner for etstørre mangfold av...
30.11.1999:
Sammendrag Kombinasjonen av ny informasjonsteknologi og en økende konsumentbevissthet i befolkningen fører til mer krevendepasienter og større utfordringer for legene. Gjennom en spørreskjemaundersøkelse har vi kartlagt i hvilken utstrekning legene mener at deres kliniske arbeidpreges av kvalitetsbevisste og velinformerte pasienter, og hvordan Internett påvirker kommunikasjonen mellom leger ogpasienter. I alt 1276 yrkesaktive leger (78%) besvarte skjemaet. Et stort flertall av legene mener at stadig bedre informerte pasienter preger deres hverdag. Tre firedeler av norskeleger har opplevd at...
30.11.1999:
Sammendrag I filosofien og etikken har man alltid vært opptatt av hva som er formålet med forskning og vitenskap. Dette er nærknyttet til de verdier som har legitimert vitenskapelig virksomhet. I denne artikkelen diskuteres disse verdienenærmere: selvrealisering, samfunnsnytte og metodologiske normer som verdinøytralitet, åpenhet og autonomi. De ulikeverdiene springer ut fra ulike historiske epoker, men de har fortsatt stor betydning, f.eks. for prioritering avforskning.
30.11.1999:
Sammendrag Artikkelen tar for seg forholdet mellom det naturvitenskapelige og det humanvitenskapelige i medisinsk begrepsdanningog vitenskap. I første del settes søkelyset på metodologiske forskjeller assosiert med de to typene vitenskap, med vektpå skillet mellom kvantitative og kvalitative metoder. Og dette føres tilbake til typen fenomen eller gjenstandforskningen rettes mot. Med utgangspunkt i menneskets og menneskelige lidelsers spesielle karakter argumenteres det såfor at medisinen nødvendigvis vil måtte være en tvetydig, grenseoverskridende vitenskapelig disiplin, som befinner segpå...
30.11.1999:
Sammendrag Spørsmålet om dødshjelp er mye diskutert, og både juridiske, etiske, medisinske og religiøse sider har vært belyst.Etter vårt syn har et viktig aspekt ved veien mot døden vært neglisjert i denne debatten. Døden er mer enn en biologisk prosess og hendelse. Mennesket er mer enn et biologisk vesen. Fordi mennesket også haren sosial og åndelig eksistens, er veien frem mot døden, for den som får anledning til å forberede seg, en sosial,mental og åndelig (eller sjelelig) prosess. Den døende skal gi slipp, ikke bare på sin kropp, men også på sin sosialeog åndelige eksistens og sine...
30.11.1999:
Sammendrag SATS (Sekretariat for utvikling av allmennmedisinske kvalitetsindikatorer) har utviklet og prøvd ut en ny modell forkvalitetsforbedring i allmennpraksis. Kvalitetsindikatorer ble utformet for fire kliniske områder: diabetes mellitus,sår hals, migrene og bruk av laboratoriet. Allmennleger brukte EDB-journalen til å registrere egen praksis.Registreringene ble gjort før og etter systematisk arbeid med kvalitetsforbedring i kollegagrupper. Resultatene blesammenliknet og drøftet i gruppene. En "syklus" tok 6-12 måneder. 30 grupper fullførte ett eller flere emner. Legeneoppnådde...
30.11.1999:
Sammendrag Behandling av kronisk daglig hodepine er vanskelig. Ved Vest-Agder Sentralsykehus, Nevrologisk avdeling, har vi bruktdihydroergotamin som ledd i en større behandlingsintervensjon overfor pasienter med slik hodepine. Vi gjorde etstrukturert telefonintervju våren 1997 for å vurdere effekten av behandlingen som ble gitt i løpet av 1996. Artikkelenomtaler 17 pasienter. Åtte rapporterte om bedring av hodepinesituasjonen året etter intervensjonen. Vi tror at den viktigste behandling for disse pasientene er medikamentavgiftning og økt egenforståelse av hodepine.Dessuten er det avgjørende å...
30.11.1999:
Sammendrag Operativ behandling av brudd i distale del av crus er ofte belastet med sårtilhelingsproblemer, og funksjonellkonservativ behandling kan være beheftet med forsinket eller manglende tilheling, tilheling i feilstilling og dårligfunksjon i ankelleddet. Miniinvasiv plateosteosyntese ble utført hos ti pasienter med juxtaartikulære brudd i distale tibia. Man oppnåddehos alle pasientene en øvelsesstabil osteofiksasjon. Bløtdelskomplikasjoner begrenset ikke sluttresultatet hos noen avde opererte pasientene. Miniinvasiv plateosteosyntese ser ut til å være et godt behandlingsalternativ ved...
30.11.1999:
Sammendrag Kvinner med mekanisk hjerteventil som ønsker å få barn, står overfor et vanskelig valg. Dersom kvinnen fortsetter medMarevan (warfarin) vil hennes risiko for egne komplikasjoner være liten. Imidlertid medfører bruk av Marevan risiko forfosterskader. Et alternativ har vært å bruke subkutant heparin. Erfaringene med dette er heller ikke så gode - både vedlave og moderate doser har det oppstått enkelte tilfeller av ventiltrombose, noe som er en livstruendekomplikasjon. Vi ble kontaktet av en kvinne med stort ønske om barn. Hun ønsket ikke å ta Marevan dersom dette kunne medføre farefor...
30.11.1999:
Sammendrag En del myelomatosepasienter har større tendens til lavt vitamin B 12-nivå enn andre. Årsaken til dette erikke fullstendig klarlagt. Det sentrale spørsmål er om disse pasientene bør ha substitusjonsbehandling med vitaminB 12. Vi vil belyse emnet med en sykehistorie hvor det forelå megaloblastær anemi og myelomatose, og med en gjennomgang avnoen av de få artikler som finnes om problemet. Myelomatosepasienter er ofte eldre mennesker, og har dermed økt forekomst av hypo- og aklorhydri. Det er vist atmyelomceller har et større opptak og forbruk av vitamin B 12 enn normale beinmargsceller...
20.11.1999:
Sammendrag Abort førekjem i alle samfunn, og kring 20% av alle svangerskap ender i abort - lovleg eller ulovleg. Slik vert abortnytta som eit familieplanleggingsmiddel rundt om i verda. Kairo-dokumentet seier at ein ikkje i noko tilfelle skal fremje abort som eit familieplanleggingsmiddel. Abort kjemofte i konflikt med religion og moral, og verdssamfunnet ynskjer difor ikkje å sjå røyndomen i auga. Handhevinga av menneskerettane som gjev kvinna rett til liv og rett til å styre sin eigen reproduktivitet, medretten til trygge og lett tilgjengelege abortar, er ein føresetnad for ei frigjering av...
20.11.1999:
Det finnes flere nettsteder om etikk som holder høy kvalitet. Samtlige lenker som LarsJohan Materstvedt anbefaler, finnes på Legeforeningens Internettsider: www.legeforeningen.no/etikk/main.htm Nettstedet Ethics Updates ( http://ethics.acusd.edu/index.html) holder høy faglig kvalitet. Under EthicalTheory finner man introduksjonsartikler om bl.a. moralteori, etisk relativisme, etisk egoisme, metaetikk, utilitarisme(nyttefilosofi), rettighetsteori, Aristoteles og Kant. Hva sistnevnte angår, kan man til og med spille av enforelesning Hinman har holdt om Kants moralfilosofi, og man kan lese...
20.11.1999:
Sammendrag Araknoidale cyster kan gi nevrologiske symptomer. Målet med undersøkelsen var å finne ut om de også kan påvirkekognisjonen. 31 pasienter med symptomatiske araknoidale cyster i venstre midtre skallegrop ble operert medtrykkavlastende operasjoner: kraniotomi og fenestrasjon av cysten, eller et dren fra cysten til det subdurale rom. Førog etter inngrepet gjennomgikk pasientene en nevropsykologisk kartlegging av hemisfæreasymmetrier i verbal oppfatningog verbal hukommelse, med tester som baserer seg på teknikken "dikotisk lytting" - hvor forskjellige akustiske stimulipresenteres helt...
20.11.1999:
Sammendrag De fleste residiver av rectumcancer starter i bekkenet på utsiden av tarmen. Residivet er ofte palpabelt før det voksergjennom tarmen eller vagina og diagnosen kan stilles ved mucosabiopsi. Vi har erfaring i fingerveiledet prøvetaking medfinnåls aspirasjonscytologi av palpable forandringer i bekkenet før de penetrerer bekkenets hulorganer. I en studiesammenliknet vi den kliniske verdien av sikker diagnose oppnådd ved fingerveiledet finnåls aspirasjonscytologi ogfinnåls sylinderbiopsi i en pasientgruppe under utredning for residiv av rectumcancer. Sensitiviteten var 0,88 vedcytologi...
20.11.1999:
Sammendrag Antall sykehusinnleggelser kan brukes som et estimat for befolkningens behov for fylkeskommunale helsetjenester.Sykehusinnleggelser for obstruktiv lungesykdom og pneumoni er tidligere ikke kartlagt i definerte sykehusområder iNorge. I tidsrommet 1.4-15.6. 1997 ble alle sykehusinnleggelser for obstruktiv lungesykdom og pneumoni registrert hospasienter 16 år og eldre i Bergen sykehusområde (om lag 250000 innbyggere) og i Haugesund sykehusområde (om lag 77000innbyggere). Totalt ble 246 pasienter innlagt med diagnosen obstruktiv lungesykdom og 192 med diagnosen pneumoni. Dettegav en...
20.11.1999:
Sammendrag Formålet med denne studien var å undersøke om data vedrørende lokalisasjon og fordeling av intrakraniale araknoidalecyster kan bidra til å forklare hvorfor og hvordan slike cyster oppstår. Studien omfatter alle de pasienter som bleinnlagt ved Nevrokirurgisk avdeling, Haukeland Sykehus 1988-97 med slike cyster. Data fra123 pasienter med 129 cysterble analysert med henblikk på lokalisasjon og kjønnsfordeling. Cystene var langt vanligere i temporalregionen enn manskulle vente dersom fordelingen var rent tilfeldig; 68,3% av pasientene hadde temporale cyster. Det lanseres en...
20.11.1999:
Sammendrag Initial vurdering og behandling av en hardt skadet og sirkulasjonstruet ekstremitet kan være vanskelig. 18 pasientermed like mange amputasjoner i perioden 1986-98 ble undersøkt og inndelt i gruppene primære amputasjoner (innen 24timer) (n = 8) og forsøkt rekonstruerte ekstremiteter (n = 10). Alle ekstremitetene hadde kliniske tegn påsirkulasjonssvikt. Nerve-, brudd- og bløtdelsskader ble registrert og skåre utregnet i henhold til Mangled ExtremitySeverity Score (MESS) og Nerve, Ischemia, Soft tissues, Skeletal, Shock, Age (NISSSA). Primær amputasjon var indiserthos ti pasienter i...
20.11.1999:
Ei åndsfrisk 84årig enkje vart innlagd på kirurgisk avdeling til nærare undersøkjing på grunn av mistanke om maligntarmsjukdom. Frå om lag fire veker før innlegginga hadde ho fått aukande problem med å tømme tarmen. Ho hadde lagtmerke til kaliberendring av avføringa, og ved eit tilfelle hadde ho merka blod ved defekasjonen. Ho følte at «nokotrykte i magen», utan at ho hadde spesielle smerter. Appetitten var god, men på grunn av defekasjonsproblema hadde hoikkje våga å eta seg mett dei par siste vekene før innlegginga. Defekasjonsfrekvensen varierte, men alltid var detnormal...
20.11.1999:
Sammendrag Iliofemoral venøs trombose er ofte assosiert med betydelig morbiditet, og kan forårsake livslange plager i form avtyngdefornemmelse, smerte, hevelse og venøse leggsår. Hensikten med denne artikkelen er å sette søkelyset påkateterbasert trombolytisk behandling som et alternativ til heparin og systemisk trombolytisk behandling ved massiv dypvenetrombose. Prinsippet er at tromben kateteriseres, og at det trombolytiske agens infunderes direkte i tromben via etspesialkateter med multiple sidehull. Komplett rekanalisering av iliofemoralsegmentet ble oppnådd hos tre av fire pasienter, mens...
20.11.1999:
Gamle mennesker får gjerne uvanlige symptomer ved kroppslig sykdom. Akutte tilstander, f.eks. lungebetennelse ellerhjerteinfarkt, manifesterer seg ofte ved ulike kombinasjoner av delir (også kalt akutt forvirring), falltendens oginkontinens. Også ved kronisk sykdom vil det mest dominerende symptomet i mange tilfeller være redusert evne til åklare seg selv. Slike uspesifikke, men viktige symptomer hos gamle blir fremdeles i for stor grad ignorert avhelsevesenet, enten på grunn av manglende kunnskaper eller fordomsfulle holdninger. Rask og adekvat behandling avunderliggende sykdom er det mest...
20.11.1999:
Sammendrag Akutt okklusjon av a. cerebri media er en viktig årsak til iskemisk hjerneslag hos yngre individer. Arterien forsynerde midtre delene av storhjernens hemisfære. Et slikt hjerneinfarkt er derfor oftest omfattende og kan føre tilhjerneødem med økt hjernetrykk. Ved medisinsk behandling alene fører tilstanden til høy dødelighet, vanligvis fordi detøkte hjernetrykk leder til herniering og opphevet intrakranial sirkulasjon. En 28-årig mann utviklet tegn til herniering etter massivt hjerneinfarkt som følge av akutt okklusjon av høyre a.cerebri media. Preoperativt, ca. 54 timer etter akutt...
20.11.1999:
Sammendrag På 1800-tallet, da man ikke kjente til artsgrensenes betydning ved overføring av vev, ble det gjort mange mislykkedeforsøk på å overføre hornhinner fra dyr til mennesker. Først i 1906 fant den første vellykkede corneatransplantasjonsted, da hornhinnene fra en nylig avdød gutt ble overført til en voksen mann. Siden den gang har bedret utstyr,utvikling av mikrokirurgisk teknikk, samt bedrede muligheter for behandling av postoperative komplikasjoner i høy gradforbedret prognosen ved corneatransplantasjon. Immunologisk betingede transplantatreaksjoner sees langt sjeldnere ennved andre...
20.11.1999:
Sammendrag Trombolytisk behandling er nå bredt akseptert som førstevalg ved behandling av massiv, livstruende lungeemboli. Flereundersøkelser har vist at trombolytisk behandling ved denne tilstanden reduserer morbiditet og mortalitet, sammenliknetmed heparinbehandling. Raskest mulig diagnostisering, med hurtig iverksettelse av behandling, er avgjørende forprognosen. Klinisk vurdering, EKG, arteriell blodgassanalyse og D-dimerprøve er lite spesifikke undersøkelser.Ytterligere diagnostikk vil vanligvis kreve lunge ventilasjons- og perfusjonsscintigrafi, spiralcomputertomografi ellerpulmonal...
20.11.1999:
Sammendrag På grunn av mangel på donororganer kan livreddende transplantasjonsbehandling i dag ikke tilbys alle pasienter somtrenger det. Det arbeides derfor med å utvikle metoder for å transplantere levende celler, vev og solide organer fradyr (xenotransplantasjon) som temporær behandling i ventetiden på humant organ, eller som permanent behandling vedorgansvikt. Xenotransplantasjon av celler og vev er aktuelti behandlingen av bl.a. diabetes og nevrodegenerativelidelser. Det er i dag bred faglig enighet om at gris er det mest aktuelle dyret til human transplantasjon. Ett av problemene ved...
20.11.1999:
Sammendrag Store iskemiske hjerneslag kan medføre transtentoriell herniering og død. Dekomprimerende kraniektomi har værtforeslått som livreddende behandling. Vi presenterer en 61 år gammel mann med et stort høyresidig hjerneinfarkt i forsyningsområdet for a. cerebri media.Han fikk først venstresidig hemiparalyse, men hadde innledningsvis normalt bevissthetsnivå. I løpet av to døgn faltbevissthetsnivået gradvis til Glasgow Coma Scale skåre 5. Intrakranial trykkmonitorering ble etablert. Tre dager seneresteg det intrakraniale trykket fra 20 mm Hg til 40 mm Hg. Vi gjorde en høyresidig...
20.11.1999:
Sammendrag Allotransplantasjon (transplantasjon av menneskevev) med insulinproduserende celler til pasienter med diabetes mellitushar de siste årene gitt gode resultater, men denne behandlingen er begrenset av mangel på humant insulinproduserendeøyvev. Et alternativ er derfor å erstatte humane b-celler med b-celler fra gris. Svineinsulin er identisk med humantinsulin bortsett fra en enkelt aminosyre, og har vært benyttet til behandling av pasienter med diabetes inntilrekombinant humant insulin ble tilgjengelig. Xenotransplantasjon (transplantasjon av vev fra dyr til menneske) byr imidlertid på...
10.11.1999:
Sammendrag Nitrogenmonoksid (NO) er et naturlig forekommende molekyl i en rekke celletyper og organsystemer, inkludert detkardiovaskulære system, immunsystemet og nervesystemet. Normalt produseres NO kontinuerlig i endotel fra aminosyrenl-arginin av den konstitutive formen av enzymet NO-syntase (cNOS). NO en viktig regulator av vaskulær tonus, hindrerplateadhesjon, aggregasjon og aktivering, hindrer adhesjon av leukocytter til endotel og regulerer hjertetskontraktilitet. Denne fysiologiske produksjonen av NO er viktig for regulering av systemisk blodtrykk, distribusjon avblodstrøm og...
10.11.1999:
Sammendrag En åpen kryssundersøkelse av 22 nyfødte, friske barn ble gjennomført for å kartlegge effektivitet og eventuellefordeler med ett nytt behandlingsredskap for fototerapi, BiliBed. Eliminasjon av bilirubin, forandringer avkroppstemperatur, væskebalanse, hjerte- og pustefrekvens samt observert motorisk uro under behandling med BiliBed bleundersøkt og sammenliknet med målte verdier for dem som ble behandlet med konvensjonell fototerapi. Beggebehandlingsformer var likeverdige med hensyn til reduksjon av serum-bilirubin. Hjertefrekvens og pustefrekvens varsignifikant lavere ved behandling...
10.11.1999:
Sammendrag Overproduksjon av nitrogenmonoksid (NO) fra det induserbare isoenzymet av NO-syntase (iNOS) er i dyremodeller vist åvære en sentral mekanisme bak hypotensjon, myokarddepresjon og vaskulær hyporeaktivitet ved septisk sjokk.Lipopolysakkarider og cytokiner, som tumornekrosefaktor, interleukin-1 og interferon- g, er vistå indusere iNOS i endotel, glatte muskelceller i kar, makrofager og ulike parenkymatøse celler. Behandling med hemmereav NO-syntesen ved sepsis kan bedre hemodynamiske forhold og overlevelse i ulike dyremodeller. Kortvarig bedring avhemodynamikken hos mennesker med...