01.03.2007: Personer med psykiske lidelser som trenger øyeblikkelig innleggelse, behandles i dag i de akuttpsykiatriske avdelingene. Bemanningen her er klart høyest i vanlig kontortid, det gjelder både pleiepersonell og behandlere. Etter vanlig kontortid er det kun pleiepersonell og noen leger på jobb. Psykologer, sosionomer og administrativt personell går hjem. Hvordan passer dette til innleggelsesmønsteret i akuttavdelingene? Innleggelsesmønsteret påvirkes trolig lite av belegget i akuttavdelingene, selv om det i perioder gjøres spede forsøk på å begrense tilgangen. Retten til å legge pasienter inn når...

15.02.2007: Total hofteprotese er en av de mest vellykkede og best dokumenterte operasjoner i ortopedisk kirurgi. I Norge settes det inn ca. 7 000 hofteproteser per år. Det nasjonale leddregisteret i Norge har gitt verdifull kunnskap om hvilke protesetyper som har de beste langtidsresultatene (1). For de usementerte acetabularkomponentene har problemene vært plastslitasje og løsning (2). Resultatene for de sementerte og usementerte femurkomponentene har de senere år vært nokså like for de protesetyper som er mest brukt i Norge (3). Problemet har vært resultatene hos unge, aktive pasienter og pasienter med...

15.02.2007: Transvesikal prostatektomi er en operasjonsmetode som raskt og fullstendig kan hjelpe pasienter med infravesikal obstruksjon. Den første operasjonen i Norge ble trolig utført av Jørgen Sandberg (1850 – 1942) i Bergen i 1904 (1). Med utviklingen av transurethral kirurgi i siste del av det 20. århundre, hvor denne behandlingen etter hvert ble gullstandard for operativ behandling av symptomgivende, godartet prostataforstørrelse, avtok hyppigheten av åpne prostatektomier etter ca. 1975. Transurethral prostatareseksjon er nå den vanligste operasjonsmetoden for symptomgivende, godartet...

01.02.2007: Legemiddelassistert rehabilitering av opiatavhengige ble innført som landsdekkende behandlingstilbud i 1998. Behandlingen er tverrfaglig og involverer både den kommunale helse- og sosialtjenesten (førstelinjen) og den spesialiserte tverrfaglige rusbehandlingstjenesten (annenlinjen), gjerne i form av egne team i helseforetakene. Det har utviklet seg viktige forskjeller i behandlingen i ulike deler av landet (1, 2). Forskjellene gjelder blant annet i hvilken grad behandlingsansvaret er delegert til kommunal sosialetat og fastleger. Allmennlegenes rolle er viktigere i Gjøvik enn det som er vanlig...

18.01.2007: Plutselig hjertedød er uvanlig blant barn og unge. I Norge ble det i årene 1990 – 2004 registrert i alt 179 dødsfall pga. hjerte- og karsykdom hos barn/ungdommer under 19 år. Av disse var det fire tilfeller av iskemisk hjertesykdom i aldersgruppen 10 – 19 år, alle gutter (1). Det er ukjent hvilke patologisk-anatomiske forhold som var til stede i disse tilfellene, men det kan være grunn til å anta at anomalier i koronararteriene er én mulig forklaring, siden verken aterosklerose eller andre karsykdommer spiller noen vesentlig rolle som sykdomsfaktor i denne aldersgruppen. Anomalt forløpende...

18.01.2007: Giardia duodenalis er en av de hyppigst identifiserte tarmparasitter hos mennesker på verdensbasis. Parasitten gir gastroenteritt (1). Spredning skjer ved direkte eller indirekte fekal-oral smitte, eventuelt via vann eller næringsmidler, og smittedosen er lav (10 – 100 cyster) (2). Både intermitterende utskilling og asymptomatisk bærerskap forekommer. Giardiasis anses å være en zoonose. I Norge er det for årene 1994 – 2003 rapportert 200 – 400 tilfeller av giardiasis per år, og ca. 10 % av de syke er smittet innenlands (3). Ved St. Olavs Hospital ble Giardia påvist i 82 av 2 147 prøver (3,8 %)...

18.01.2007: I tidsrommet oktober-desember 2004 var det en større gastroenterittepidemi i Bergen, forårsaket av vannbåren smitte med Giardia lamblia. 1 300 personer ble diagnostisert med giardiainfeksjon i dette tidsrommet. Smittekilden var et vannreservoar som forsyner Bergen sentrum (1). Per dags dato er det diagnostisert omtrent 1 500 personer med giardiasis i forbindelse med epidemien, men antall smittede er sannsynligvis betydelig høyere (Øystein Søbstad, personlig meddelelse). Ved akutte sykdommer blir legevaktsystemet benyttet i betydelig grad. Vi ønsket derfor å se på giardiaepidemien i Bergen fra...

04.01.2007: Arteritis temporalis er en systemisk segmental granulomatøs vaskulitt i store og mellomstore arterier (1). Den årlige innsidens i Norge er beregnet til 8 – 9 nye tilfeller per 100 000 innbyggere (2). Tilstanden utvikles nesten utelukkende hos personer over 50 år, og gir som hovedsymptomer hodesmerter, nedsatt allmenntilstand og kjeveclaudicatio (3). Den vanligste komplikasjonen er synsforstyrrelse eller synstap, noe som opptrer hos 5 – 20 % av pasientene (4). En mindre kjent komplikasjon er skalpnekrose som kan opptre før symptomer på temporalarteritt, under behandling av denne, eller etter...

04.01.2007: Pasienter innen en helseregion skal gis faglig likeverdige helsetjenester når de behandles for samme lidelse på samme nivå. Diagnostikk og behandling skal være av god kvalitet, i samsvar med god faglig praksis og basert på dokumentert kunnskap og dokumenterte metoder. Å etablere «beste praksis» og sikre gode og likeverdige helsetjenester er sentralt i Helse Østs kvalitetsstrategi (1). Et av vilkårene som stilles gjennom driftsavtalene med helseforetak og sykehus med avtale med Helse Øst, er å sikre at pasientbehandlingen er i tråd med beste praksis. Det forutsettes at helseforetakene etablerer...

14.12.2006: Flere alternativmedisinske terapiretninger baserer seg på teorisystemer som er uforenlige med gjeldende vitenskapelig kunnskap i kjemi, fysikk og medisin. Slike alternativmedisinske terapisystemer kalles gjerne pseudovitenskap (1, 2). En slik terapitradisjon er jordstråleskjerming. Det er uavklart hva jordstråler er og om de finnes. Fenomenet antas ikke å omfattes av kjente fysiske prinsipper. Jordstråler kan bare påvises av personer med ønskekvist eller søkevinkler og ikke av måleinstrumenter. Det finnes internasjonalt kjente teorier som forfektes av utøverne i form av magnetisk...

29.11.2006: Tilbakeføring av mer enn ett embryo per behandlingsforsøk har ført til en høy forekomst av flerlingsvangerskap, noe som innebærer økt risiko for komplikasjoner, for tidlig fødsel og perinatal dødelighet og sykelighet (1). Samfunnsøkonomisk gir flerlingfødsler store merkostnader (2, 3). Tidlig i 1990-årene var man ved fertilitetsklinikkene i Norge først og fremst opptatt av den høye forekomsten av trillinger (4). Halvparten av trillingfødslene i 1992 var resultat av assistert befruktning. Ved de fleste norske fertilitetsklinikker begrenset man derfor antall innsatte embryoer til maksimalt to...

29.11.2006: Ved assistert befruktning øker sjansen for graviditet når det blir tilbakeført flere embryoer, men også sannsynligheten for flerlingsvangerskap – med økt risiko for obstetriske og neonatale komplikasjoner. For å redusere hyppigheten av flerlingfødsler etter in vitro-fertilisering (IVF) og intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI) ble antall tilbakeførte embryoer redusert fra tre til to i løpet av 1990-årene. Praksis ble endret som følge av en bedret implantasjonsrate, dvs. en økt sannsynlighet for graviditet per tilbakeført embryo. Dette medførte at antall trillingfødsler ble dramatisk...

29.11.2006: I de senere år er det innført flere reformer som har fått betydning for organiseringen av spesialisthelsetjenesten. Blant disse er ventelistegarantien fra 1990 (1). Ingen pasienter skulle i henhold til denne forskriften vente lenger enn seks måneder på time til spesialistundersøkelse (1). Pasientrettighetsloven, som ble innført i 1999, skulle bidra til å sikre lik tilgang til helsehjelp for alle, i tillegg til god kvalitet på helsetjenestene (2). Senere er det gjort flere endringer i loven. Man har innført «rett til nødvendig helsehjelp», og det er gjort forandringer i prioriteringsforskriften...

16.11.2006: Selvskadende og suicidal atferd er velkjente og vanskelige utfordringer for mange klinikere som behandler pasienter med ICD-10-diagnosen «emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse» – svarende til «borderline personlighetsforstyrrelse» i det amerikanske diagnosesystemet DSM-IV (1). Tilstanden kjennetegnes av vansker med affektregulering og impulskontroll og av et betydelig varierende selvbilde og ustabilitet i forholdet til andre mennesker. Studier har vist at pasienter med denne diagnosen har 10 – 15 ganger høyere selvmordsrisiko enn normalbefolkningen; en risiko på samme høye nivå som den...

16.11.2006: Stadig større mengder helseinformasjon blir gjort tilgjengelig for befolkningen gjennom massemedier. Internett er en viktig del av denne utviklingen. Eysenbach & Kohler fant i 2003 at 5 % av alle søk på Internett var helserelatert (1). En undersøkelse fra USA i 2003 viste at 40 % av befolkningen har søkt etter helserelatert informasjon på nettet (2). I Norge, hvor nå over en og en halv million husholdninger har Internett-tilgang hjemme (3), er det påvist tilsvarende forhold (4). Det er antydet flere scenarioer knyttet til denne utviklingen. Pasienten som «konsument» blir brukt som bilde på de...

02.11.2006: Omtrent en firedel av alle nye tilfeller med prostatakreft i Norge ble tidligere diagnostisert med metastatisk sykdom (1). Tilsvarende andel i dag er rundt 10 – 15 % (Kreftregisteret, upubliserte data), samtidig som totaltallet av nyoppdaget prostatakreft har økt kraftig (2). Videre vil det hos omtrent 20 – 40 % av pasientene med lokalisert prostatakreft være en progrediering etter kurativt rettet behandling (3), men kun 10 % vil dø av sin sykdom i løpet av fem år etter kurativt rettet strålebehandling (pN0) (4). Standard behandling for pasienter med metastatisk sykdom er androgen deprivasjon...

02.11.2006: Norsk nefrologiregister viser at antall pasienter i dialyse er mer enn fordoblet de siste ti år (1). Peritoneal dialyse er den foretrukne hjemmedialyseformen både i Norge og i andre land. Denne typen behandling passer ikke for alle. Hemodialyse er vanligvis knyttet til sykehus eller til selvdialyse i institusjon eller ved satellittstasjoner. Behandlingen er kostbar og komplisert (2). Det stilles store krav til personell, utstyr, vannrensing og hygiene. Pasienter i hemodialyse på Lillehammer må reise opptil 250 km for å få behandling. Flere hevder at reisen er en større påkjenning enn selve...

19.10.2006: Jehovas vitner motsetter seg transfusjon av blod og blodets hovedbestanddeler. Dette gjelder også eget blod dersom det har vært ute av kroppen. Med blodets hovedbestanddeler menes røde blodceller, hvite blodceller, blodplater og plasma. Enkelte vil godta fraksjoner utvunnet av blodets hovedbestanddeler, slik som albumin, immunglobuliner og koagulasjonsfaktorer. Rekombinante produkter godtas vanligvis. Alle syntetiske volumerstatninger godtas. Beslutningen om å godta at eget blod for en kort periode er utenfor, men i et kontinuum med kroppen, tas av det enkelte vitne. Dette vil gjelde ved bruk...

19.10.2006: Det siste tiåret har det vært en jevnt økende andel av befolkningen som mottar uføretrygd. Ved utgangen av 2005 var det til sammen 319 691 uføretrygdede, hvorav andelen med muskel- og skjelettplager som hoveddiagnose utgjorde vel en tredel. Dette gjenspeiler den høye forekomsten av slike plager i befolkningen. Det antas at så mange som 80 % av den voksne befolkning har smerter i bevegelsesapparatet i større eller mindre grad, omtrent én av åtte har slike plager i betydelig grad (1). Trygdeetaten har pålitelig statistikk over demografiske forhold som alder, bosted og diagnoser hos personer som...

05.10.2006: En 52 år gammel, gift mann med tre barn var frisk inntil han ved 50 års alder merket svakhet i beina, etter hvert også i resten av kroppen. Han er nå avhengig av kontinuerlig maskebasert respirasjonsstøtte, og klarer så vidt å styre elektrisk rullestol med fingrene. Lammelser i tungen og svelget svekker artikulasjonen, og svak respirasjon hemmer talen ytterligere. Ved hjelp av en kommunikator med syntetisk tale som han betjener med skjermtastatur og hodemus, forteller han om sin tilværelse: Livet er meningsfullt fordi han kan kommunisere effektivt med omverdenen. Han bor på sykehjem, men har...

05.10.2006: Insidensen av amyotrofisk lateral sklerose (ALS) er om lag to per 100 000 (1) og sykdommen er derfor så sjelden at få leger, fysioterapeuter, ergoterapeuter eller annet helsepersonell kan opparbeide personlig erfaring. Samtidig fører sykdommen til omfattende og særegne behov for behandling og hjelp knyttet til blant annet kommunikasjon, forflytning, ernæring, respirasjon, sikling, hjemmesituasjon og krisereaksjoner (2). Flere nevrologiske avdelinger har derfor organisert omsorgen for disse pasientene i tverrfaglige team (3). Spesialteamet ved Nevrologisk avdeling, Ullevål universitetssykehus...

21.09.2006: Behandlingen av solide, maligne svulster i barnealderen er utpreget multimodal, og samarbeid innen et tverrfaglig barneonkologisk team er en forutsetning for gode resultater. Kirurgi inngår som et viktig ledd i behandlingen av nesten alle typer solide svulster. For å få oppdatert oversikt over den tumorkirurgiske virksomhet er svulstoperasjonene ved vår avdeling i en 20-årsperiode gjennomgått. Det må understrekes at artikkelen først og fremst redegjør for den kirurgiske delen av behandlingen. Den gir således ikke et fullstendig bilde av sykehusets behandlingsresultater for de enkelte...

21.09.2006: Vi vet en del om hvordan tradisjonelle informasjonskilder som bøker, tidsskrifter, kurs etc. er blitt brukt (1). Vi begynner også å få erfaringer med bruken av oppslag i informasjonsbaser på Internett blant enkelte grupper helsepersonell (2). Bruk av Internett i direkte og travelt pasientarbeid har imidlertid hittil hatt sine klare begrensninger. Oppslag tar tid, funksjonaliteten er svært ulik, de er lite presise og mangelfullt tilpasset nasjonale forhold (3). Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) er et multimedieoppslagsverk for helsepersonell på norsk (4). Den blir fortløpende oppdatert og...

07.09.2006: Hos personer med diabetes mellitus er det betydelig økt risiko for underekstremitetsamputasjon sammenliknet med normalbefolkningen. Funn fra enkelte norske fylker viser at risikoen er økt mer enn 30 ganger (1). I den vestlige verden blir omkring 50 % av alle amputasjoner gjort hos diabetikere (2). Det er et uttrykt mål nasjonalt og internasjonalt å redusere amputasjonsinsidensen ved bedre profylakse og behandling (St. Vincent-erklæringen) (3). I denne undersøkelsen er insidens og prognose for underekstremitetsamputasjon hos personer med og uten diabetes ved vårt sykehus kartlagt, og...

07.09.2006: Type 2-diabetes og nedsatt glukosetoleranse er vanligere enn normal glukosetoleranse hos pasienter med akutt hjerteinfarkt (1) og koronarsykdom (2). Unormal glukosetoleranse (type 2-diabetes eller nedsatt glukosetoleranse) hos hjerteinfarktpasienter er forbundet med økt sykehusdødelighet, økt forekomst av restenose etter perkutan koronar intervensjon (PCI) og dårligere prognose på sikt (3). Vi fant at 15 % av 242 pasienter med ST-hevningsinfarkt innlagt i Ullevål universitetssykehus i 2003 hadde kjent type 2-diabetes (upublisert materiale). Tilstanden er sannsynligvis underdiagnostisert...

07.09.2006: Ikodekstrin er en polymer av maltose og fungerer som osmotisk agens i peritoneal dialysevæske. Midlet øker dermed ultrafiltrasjonen av vann og gir bedre væske- og saltkontroll, og det er ofte et godt behandlingsalternativ for dialysetrengende pasienter med hjertesvikt og diabetes. Andelen dialysepasienter med diabetes mellitus er økende i Norge (1). Her i landet brukes ikodekstrin av ca. 60 % av peritonealdialysepasientene (Markus Rumpsfeld, personlig meddelelse), i resten av Europa er det nesten en tredel som anvender det (2). Ikodekstrin akkumuleres i blodet og kan gi falskt høy glukoseverdi...

24.08.2006: Påvisning av metastaser til aksillelymfeknuter er den viktigste prognostiske faktor hos pasienter med brystkreft (1). Tradisjonelt har alle pasienter med brystkreft vært behandlet med aksilletoalett. Dette er et inngrep som hos mange pasienter er forbundet med smerter, nedsatt funksjonsevne og livskvalitet. Vaktpostlymfeknuten er den første lymfeknuten som mottar lymfedrenasje fra en tumor (2). Påvisning og fjerning av denne lymfeknuten er en relativt ny operasjonsmetode som innebærer et lite inngrep i armhulen og gir en nøyaktig stadieinndeling med redusert morbiditet. Ved brystkreft vil...

24.08.2006: Humant papillomvirus (HPV) kan forårsake livmorhalskreft og kjønnsvorter og er vanlig utbredt i den generelle befolkningen. Man antar at 2 – 20 % av verdens kvinner til enhver tid er smittet, og at minst 70 % av alle kvinner vil bli smittet med humant papillomvirus i løpet av sitt seksuelt aktive liv (1). De aller fleste kvinnene som blir smittet vil aldri merke noen symptomer eller få kliniske manifestasjoner. Fra USA (2, 3) og Storbritannia (4, 5) er det vist at bare 13 – 37 % av ungdom og 30 % av kvinner 16 år eller eldre har hørt om humant papillomvirus. Kun 3 % av tyske kvinner som ble...

24.08.2006: Hjertesvikt ledsaget av hypotensjon med eller uten kardiogent sjokk har høy sykelighet og dødelighet. Historisk var mortalitet 70 – 80 % ved hjerteinfarkt med kardiogent sjokk (1, 2). Etter introduksjon av reperfusjonsbehandling har studier vist 30-dagersmortalitet på 50 – 60 % ved hjerteinfarkt med kardiogent sjokk (3, 4). Intraaortal ballongpumpe er et supplement til annen behandling ved kardiogent sjokk og hjertesvikt med hypotensjon. Flere retrospektive studier har vist redusert mortalitet hos pasienter med hjerteinfarkt og kardiogent sjokk der slik ballongpumpe er brukt sammen med...

10.08.2006: Helsehjelp til eldre har vært høyt oppe på prioriteringslisten siden de to offentlige prioriteringsutvalgene (Lønning I og II) leverte sine innstillinger i 1987 og 1997 (1, 2). Til tross for dette fant Legeforeningen i en statusrapport i 2001 at mange eldre ikke får tilfredsstillende helsehjelp og omsorg (3). Her blir det sterkt anmodet om at kapasiteten i helsetjenesten til eldre syke må økes øyeblikkelig for å imøtekomme behovene. Rapporten fremhevet behovet for ekstra tid for eldre syke i møtet med helsetjenesten, sammen med behovet for en styrking av samhandlingen mellom de ulike nivåene i...