17.06.2011: Hypertensjon er en av de ti viktigste faktorer for den globale sykdomsbelastning og er estimert til å være årsak til mer en sju millioner dødsfall årlig. Det tilsvarer omtrent 13 % av årlige dødsfall på verdensbasis (1). Den tredje EUROASPIRE-undersøkelsen er en tversnittsstudie av forebyggende tiltak for pasienter med koronarsykdom. Sammenliknet med tidligere gjennomførte EUROASPIRE I og II konkluderer den med at det fortsatt bare er en tredel av pasientene som blir henvist til livsstilsprogrammer, mens medikamentforskrivingen øker (2). Både arv og livsstil er relatert til blodtrykksnivå...

03.06.2011: Hesteskonyrer er en medfødt tilstand der nyrene er fusjonert på en måte som gir en hesteskoliknende form, vanligvis i nedre pol. Tilstanden kan ses ved kromosomale avvik, for eksempel Edwards syndrom (trisomi 18) og Turners syndrom, eller kan påvises tilfeldig som et isolert, asymptomatisk avvik. Det siste var tilfellet hos denne eldre personen der det ble utført obduksjon for en ikke-relatert årsak og det ikke forelå tidligere sykdom knyttet til urinveiene. Hesteskonyre forekommer hos ca. 1 av 400 levendefødte, noe oftere hos menn enn kvinner. Selv om de fleste tilfeller er asymptomatiske...

04.02.2011: De antiresorptive bisfosfonatene har i løpet av de siste 15 årene fått en stor plass i osteoporosebehandlingen (1, 2). Ett problem ved peroral bisfosfonatbehandling er at den ikke gjennomføres som foreskrevet eller avsluttes etter kort tid (3). Nylig er intravenøse bisfosfonater for behandling av osteoporose blitt tilgjengelig. Bisfosfonater benyttes også ved flere medfødte beinsykdommer og i behandling av kreft. Formålet med denne artikkelen er å oppsummere de senere års kunnskaper på feltet. Materiale og metode Vi utførte et ikke-systematisk PubMed-søk og valgte ut oversiktsartikler og...

21.01.2011: I denne artikkelen drøftes de faglige, etiske og juridiske problemstillingene som oppstår når en ikke-samtykkekompetent eldre pasient med terminal nyresvikt og utbredt urolithiasis nekter å få utført hemodialyse og få fjernet urinstein. Drøftingen skjer i lys av pasientrettighetsloven kapittel 4 A og Beauchamp & Childress’ fire helseetiske prinsipper. En mann i 70-årene ble lagt inn fra alderspsykiatrisk avdeling pga. dialysetrengende nyresvikt med s-kreatinin 1 355 µmol/l og urinstoff 49,3 mmol/l. Han hadde metabolsk acidose med pH 7,19, BE –21,9 og HCO₃ på 6,3. Han hyperventilerte og hadde...

16.12.2010: Inntak av fruktose, men ikke glukose, stimulerer purinmetabolismen og produksjonen av urinsyre og øker leverens produksjon av fettstoffer. Urinsyrenivået kan ha større betydning for utvikling av kardiovaskulær sykdom enn hittil antatt. Bruk av fruktose som søtningsmiddel i ferdigprosessert mat har vært sterkt økende. Tegneserien Knoll og Tott med blant annet kaptein Vom ble laget av amerikaneren Rudolph Dirks (1877 – 1968). Serien startet i 1887 i søndagsmagasinet New York Journal og er den eldste tegneserien som fortsatt trykkes. Hvorfor var kaptein Vom overvektig og hadde podagra...

02.12.2010: Det er mulig å redusere insidens og alvorlighet av lupusnefritt ved relativt enkle grep. Det viser forskning fra Tromsø. Lupusnefritt er en alvorlig komplikasjon ved systemisk lupus erythematosus, som rammer 1 av 800 kvinner i alderen 15 – 50 år. Proliferativ glomerulonefritt er den vanligste formen av lupusnefritt og leder til terminal nyresvikt hos opptil 20 %. I en observasjonsstudie ble insidensrate, punktprevalens, kliniske og histologiske funn samt utfallet av lupusnefritt sammenliknet mellom to påfølgende kohorter med systemisk lupus erythematosus i et nordnorsk sykdomsregister (1). 87...

21.10.2010: Kroppen produserer nitrogenmonoksid (NO) for å beskytte mot skader når blodtrykket i nyrene øker. Høyt blodtrykk kan skade nyrene. Høyt blodtrykk i nyrene er en sekundær effekt, som oppstår pga. innsnevringer i nyrearterien: Proteiner i urinen er et tidlig tegn på dette. I avhandlingen Angiotensin II in hypertension, renal damage and renal vascular function viser Michael Hultström hvordan frigjøring av nitrogenmonoksid motvirker den skadelige effekten av økt blodtykk i nyrene. – Vi har brukt tre ulike dyremodeller for å studere effekter av økt blodtrykk i nyrene. Vi har funnet ut at det er den...

21.10.2010: Infusjon av metylprednisolon til avdød giver før organuttak ga ikke færre transplantatsvikt ved nyretransplantasjon i en østerriksk studie. Akutt nyresvikt etter nyretransplantasjon kan inntre hos om lag en firedel av mottakere av organer fra avdød giver, og risikoen er knyttet til grad av inflammasjon i donororganet. I en studie ved tre transplantasjonssentre i Østerrike og Ungarn ble avdøde givere randomisert til infusjon med enten 1 g metylprednisolon (n = 136) eller placebo (n = 133) minst tre timer før organuttak (1). Forekomsten av akutt nyresvikt hos mottaker første uken etter...

07.10.2010: I Tidsskriftet nr. 13 – 14/2010 testet Skagen m.fl. medisinske historiekunnskaper hos studenter og leger (1). Som de antyder kan fasitsvarene for noen av hendelsene være diskutable, men for en av milepælene er fasiten i alle fall gal. Nyretransplantasjon som gjennombrudd kan tidfestes forskjellig. I 1933 utførte Yurii Voronoy i Kherson, Ukraina den første menneske-til-menneske nyretransplantasjon (2). Nyren produserte urin i to døgn før den stoppet opp, og pasienten døde. Senere ble det gjort en rekke transplantasjonsforsøk rundt om i verden, men den første vellykkede fant sted i Boston i...

01.07.2010: Nyretransplantasjon er et godt behandlingsalternativ for utvalgte eldre pasienter med avansert nyresvikt. Nyrer kan doneres fra eldre avdøde. Nyretransplantasjon regnes som det beste behandlingsalternativet for pasienter med avansert nyresvikt, men det finnes lite dokumenterte resultater fra transplantasjon hos eldre. Kristian Heldal har analysert epidemiologiske data fra nyretransplantasjoner som er utført i perioden 1990 – 2005, og konkluderer med at nyretransplantasjon er et godt alternativ for eldre pasienter. – Eldre over 70 år har svært dårlig prognose ved dialyse. Våre data viser at...

01.07.2010: Forekomsten av histologisk nefrosklerose blant friske nyredonorer øker med alderen og har ikke sammenheng med blodtrykk, albuminuri eller nyrefunksjon. Nefrosklerose er den hyppigste årsaken til kronisk nyresvikt både i Norge og i de fleste andre land. Sykdommen var tidligere antatt å være forårsaket av hypertensjon, men den ses også hos mange eldre uten hypertensjon. Tegn på nefrosklerose er økt utskilling av albumin i urin og/eller redusert glomerular filtrasjonsrate (GFR). Histologisk kjennetegnes tilstanden av global glomerulosklerose, tubulusatrofi, interstitiell fibrose og...

03.06.2010: Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en autoimmun multiorgansykdom. Den rammer i stor grad kvinner i fertil alder, og man regner med en kvinne-mann-ratio på 9 : 1 (1). Insidens og prevalens av systemisk lupus erythematosus varierer i ulike populasjoner. Den eneste norske insidens- og prevalensundersøkelse er gjort i Nord-Norge (2) og viser en insidens på 2,7 nye tilfeller per år og en prevalens på 44,9 per 100 000. Insidenstall fra Danmark og Sverige varierer noe i de forskjellige studier, fra 1,4 til 4,8 (3) –  (5). Opptil 20 – 30 % av pasientene utvikler klinisk nyreaffeksjon, oftest i...

19.11.2009: Alvorlig lungeinfeksjon er den hyppigste årsaken til akutt oppstått livstruende respirasjonssvikt. Ved manglende effekt av antibiotikabehandling bør man tenke på muligheten av andre årsaker enn infeksjon. Utredning bør være omfattende og skje raskt. En 52 år gammel kvinne ble innlagt i medisinsk avdeling etter at hun i to uker hadde vært febril, slapp, hatt sår hals og noe produktiv hoste. Hun hadde ingen kjente allergier og brukte ingen faste medikamenter. Fra tidligere var hun appendektomert, hadde fått påvist cervikal intraepitelial neoplasi, CIN III, med konisering og hadde også vært...

28.05.2009: Tid i dialyse og tidlig akutt rejeksjon er risikofaktorer for dårlig pasientoverlevelse etter nyretransplantasjon hos pasienter over 70 år. Det viser en norsk studie. Registerstudien omfattet 354 pasienter over 70 år transplantert ved Rikshospitalet i perioden 1990 – 2005 (1). Utstrakt bruk av levende giver ved nyretransplantasjon har gjort at vi i Norge har hatt relativt korte ventelister. Dette er også en grunnene til at man aldri har hatt noen fast øvre aldersgrense for nyretransplantasjon. Pasienten må gjennomgå og bestå en standardutredning. Rikshospitalet er Europas største...

28.05.2009: Nyretransplantasjoner fra frivillige donorer til fremmede mottakere kan redusere ventetiden på friske nyrer. Men i Norge er forholdene små, og ventelistene heldigvis korte. Alternativet til å stå på venteliste for nyretransplantasjon er å ha et familiemedlem som donor. Hvis potensiell donor ikke er blodgruppeforlikelig, har man i noen land et system der donor og mottaker kobles sammen med et annet par i samme situasjon. Operasjonene må skje samtidig, fordi det ellers hender at den ene donoren trekker seg etter at den første transplantasjonen er ferdig. En artikkel i The New England Journal of...

11.09.2008: Preeklampsi er en viktig risikomarkør for utvikling av nyresvikt. Det viser en norsk registerstudie. Preeklampsi er karakterisert ved forhøyet blodtrykk og proteinuri i siste del av svangerskapet. Kvinner som har hatt preeklampsi, har økt risiko for hjerte- og karsykdom (1). Norske forskere har tidligere vist at kvinner med preeklampsi fikk utført nyrebiopsi hyppigere enn kvinner uten denne tilstanden (2). Ingen har imidlertid undersøkt risikoen for nyresvikt etter preeklampsi. Nå har forskerne koblet data fra Medisinsk fødselsregister og Norsk nefrologiregister. De viser at blant 570 000...

11.09.2008: Artikkelen er skrevet av fem norske forskere. Studien utgår fra et samarbeid mellom Nyreforskningsgruppen ved Haukeland Universitetssykehus (Bjørn Egil Vikse og Bjarne Iversen), Medisinsk fødselsregister (Lorentz M. Irgens og Rolv Skjærven) og Norsk nefrologiregister (Torbjørn Leivestad). Registerforskning i Bergen er samlet i én effektiv forskningsgruppe som benevnes Locus for registerepidemiologi. Nyreforskningsgruppen ved Haukeland Universitetssykehus er aktiv innen registerforskning på nyresykdommer primært ved Norsk nyrebiopsiregister og basalforskning innen nyrefysiologi og patofysiologi...

12.06.2008: Amyloidose er en gruppe sykdommer hvor normalt forekommende proteiner, eller muterte varianter av disse, endrer tredimensjonal struktur og danner amyloidfibriller (fig 1). Fibrillene avleires ekstracellulært som amyloid substans og kan forårsake sviktende funksjon i en rekke organer (tab 1) (1). Amyloid påvises ved farging av histologiske snitt med kongorødt og viser karakteristisk dobbeltbrytning under polarisert lys (fig 2). Tabell 1 Vanlige¹ kliniske manifestasjoner ved av AA- og AL-amyloidose Affeksjon av Symptomer og tegn AA AL Nyre Proteinuri, ofte nefrotisk, nyresvikt X X Hjerte...

29.05.2008: Kasuistikken beskriver kalsifylaksi, en meget sjelden tilstand som kan opptre hos pasienter med kronisk nyresykdom. Tilstanden karakteriseres av forkalkninger i karvegg og interstitielt i hud og subkutant vev, noe som medfører smertefulle iskemiske nekroser og ulcerasjoner. Sekundær hyperparatyreoidisme sammen med forstyrrelser i kalk- og fosfatstoffskiftet er antatt å spille en viktig patogenetisk rolle. Sekundær hyperparatyreoidisme er vanlig ved kronisk nyresykdom. Fall i serum-kalsiumverdier sekundært til manglende hydroksylering av vitamin D i nyrene, vil øke PTH-nivået for å normalisere...

29.05.2008: En pasient med nyresvikt hadde to små, subkutane knuter på abdomen. I løpet av fem uker vokste knutene til et sammenhengende, brunsvart sårområde med forkalkninger og nekroser som ledet til sepsis. En 60 år gammel kvinne ble innlagt ved Medisinsk avdeling pga. dyspné, tretthet og smerter i hele kroppen. Pasienten hadde en kjent, litiumbehandlet manisk-depressiv lidelse. Hun hadde utviklet kronisk nyresvikt på bakgrunn av biopsiverifisert litiumnefropati og hadde derfor fått hemodialyse tre ganger per uke de siste tre årene. Pasienten hadde i tillegg sekundær hyperparatyreoidisme, hypertensjon...

17.04.2008: Forekomsten av type 2-diabetes øker. Pasienter med type 2-diabetes har ofte hypertensjon. Samtidig bruk av metformin og blodtrykksmedisiner som hemmer renin-angiotensin-systemet er vanlig hos denne pasientgruppen. Denne gruppen blodtrykksmedisiner kan gjøre pasientene utsatt for nyresvikt under spesielle omstendigheter. Pasientene har dermed økt risiko for å utvikle metforminassosiert laktacidose som er sjeldent, men livstruende og krever rask behandling med hemodialyse. Ved forskrivning av ACE-hemmere og angiotensinreseptorblokkere i kombinasjon med metformin bør pasientene gis råd angående...

13.03.2008: I Norge utgjør kvinner flertallet av levende givere, men norske fedre er sterkt på banen som nyredonor til barn. Nyre fra kvinnelig donor kan gi bedre overlevelse på sikt. Dette viser Cecilia Montgomery Øien ved St. Olavs Hospital i avhandlingen Gender aspects in kidney transplantation, utgått fra Fakultetsdivisjon Rikshospitalet, Universitetet i Oslo. For de fleste med alvorlig nyresvikt er transplantasjon beste behandling. Hovedproblemet er mangel på organer, derfor er det viktig å identifisere faktorer som kan redusere behovet for ny transplantasjon. Øien har gått gjennom data fra Norsk...

17.01.2008: Reduserte nivåer av aktivert protein C medfører diabetisk nefropati i musemodell. Diabetes er den viktigste årsaken til nyresvikt i vår del av verden. Dagens terapi har begrenset effekt. Man vet dessverre ikke nok om den molekylære årsaken bak nyreskaden, og slik kunnskap ville muliggjøre utvikling av nye medikamenter. Nivået av trombomodulin er normalt høyt i glomeruli, og persisterende hyperglykemi reduserer uttrykket av både trombomodulin og aktivert protein C. Ved å benytte flere genmodifiserte musestammer med ulik aktivitet i dette systemet, har tyske forskere nylig vist at mus med...

29.11.2007: Terminal nyresvikt hos spedbarn er en sjelden tilstand. Det finnes ikke gode tall for forekomsten i Norge, men i Storbritannia er prevalensen for terminal nyresvikt 17,8 per million barn under fire år (1). Medfødte misdannelser som nyredysplasi og urinveisobstruksjon er de vanligste årsakene (tab 1) (1) –  (3). Tabell 1 Diagnoser hos barn som utviklet terminal nyresvikt før to års alder i løpet av tiårsperioden 1988 – 97 i Storbritannia og Irland, med angivelse om behandling med dialyse eller transplantasjon ble igangsatt eller ikke, og andel som var påvist før fødsel (2). De ubehandlede hadde...