17.11.2015: Akutte brystsmerter med ST-elevasjoner i EKG er en daglig problemstilling i sykehusmottaket. Myokardinfarkt er den vanligste årsaken, men når man ikke finner stenotiske koronarkar, må annen årsak til ST-elevasjon vurderes. Dette kan gi diagnostiske utfordringer. En overvektig kvinne i 60-årene med diabetes mellitus type 2, hypertensjon og mulig søvnapné fikk en formiddag akutte, trykkende retrosternale smerter uten ledsagersymptomer. Utover kvelden og natten ble symptomene sterkere. Hun fikk utstrålende smerter mot kjeven og ble innlagt i lokalsykehus. EKG tatt på lokalsykehuset kl 0300 samme...

20.10.2015: Overvekt er i dagligtale ofte synonymt med både overvekt og fedme, to tilstander som skiller seg med hensyn til etiologi, prognose og behandling. Klinikere bruker gjerne WHOs klassifisering av kroppsmasse basert på kroppsmasseindeks (Body Mass Index, BMI) og nyanserer mellom overvekt og varierende grader av fedme (1). I møte med pasienter kan presise uttrykk være utfordrende, og det kan tenkes at ordbruken kan ha betydning for samarbeidsklima og behandlingsutfall. Mange med overvekt og fedme innser at de løper en risiko for å utvikle sykdom. Like fullt er livsstilsendring vanskelig for noen...

20.10.2015: Påvirker mettet fett i kosten dødeligheten eller risikoen for hjerte- og karsykdom og type 2-diabetes? Hvor skadelig er egentlig mettet fett? Det ønsket kanadiske forskere å finne ut av. I en systematisk oversiktsartikkel og metaanalyse av observasjonsstudier fant de ingen klar sammenheng mellom inntak av mettet fett og totaldødelighet, risiko for kardiovaskulær sykdom eller diabetes type 2 (1). Inntak av transfett var derimot assosiert med en økning på 34  % i totaldødelighet og en økning på 28  % i risiko for å dø av hjertesykdom. – Denne studien er basert på observasjonsstudier og kan...

20.10.2015: Det er vist at ved hjertesvikt gir tidlig diagnose redusert sykelighet og lavere dødelighet (1). Samtidig kan diagnostikken være vanskelig, da kliniske funn ikke nødvendigvis korrelerer med objektive parametre for hjertets funksjon (2). EKG-undersøkelse og røntgen thorax har også moderat sensitivitet og spesifisitet når det gjelder hjertesvikt – i Breathing Not Properly-studien var for eksempel sensitiviteten 58  % og spesifisiteten 78  % for avvikende EKG, for kardiomegali på røntgen thorax var sensitiviteten 79  % og spesifisiteten 80  % (3). Ekkokardiografi krever spesialkompetanse, og svar...

06.10.2015: Den moderne bruken av terapeutisk hypotermi har sine røtter tilbake til tidlig på 1800-tallet, da den franske kirurgen Dominique-Jean Larrey erkjente at nedkjølt kroppsvev hadde økt toleranse for hypoksi (1). Klinisk bruk av hypotermi for nevroproteksjon ble likevel ikke vanlig før i siste halvdel av 1900-tallet, og den første rapporterte bruken av hypotermi etter hjertestans ble publisert i 1958 (2). Bruk av terapeutisk hypotermi er i dag utbredt i behandling av overlevende hjertestanspasienter som forblir komatøse etter hjerte-lunge-redning (3), og metoden brukes også ved kirurgiske...

06.10.2015: Mekanisk brystkompresjon med LUCAS gir bedre kvalitet på hjerte-lunge-redning enn manuelle kompresjoner, viser en dansk studie. Mekanisk brystkompresjon ved hjerte-lunge-redning brukes i økende omfang. Imidlertid finnes det et begrenset antall studier hvor man har sett på om dette gir bedre gjenoppliving. I en nylig publisert studie ble mekanisk brystkompresjon med LUCAS-2 (Lund University Cardiac Assist System) sammenliknet med manuelle brystkompresjoner ved prehospital hjertestans (1). I studien undersøkte man 155 voksne pasienter, der antall kompresjoner, kompresjonsrate og avbrudd i...

22.09.2015: Tilleggsbehandling med ezetimib etter akutt hjerteinfarkt reduserer nivået av LDL-kolesterol, men reduserer ikke risikoen for å dø. Ezetimib er et kolesterolsenkende middel som hemmer opptak av kolesterol fra tarmen. I en randomisert, dobbeltblind studie med om lag 18 000 pasienter med akutt hjerteinfarkt ble det undersøkt om behandling med ezetimib i tillegg til simvastatin reduserer risikoen for død, nye infarkter eller iskemisk hjerneslag (1). Tilleggsbehandling med ezetimib ga lavere nivå av LDL-kolesterol i serum sammenliknet med behandling med simvastatin alene. Gruppen som fikk ezetimib...

25.08.2015: Ved generell anestesi kan eldre pasienter med symptomgivende hjertesvikt være en utfordring. Akutte hemodynamiske forandringer kan inntreffe. En lite brukt behandlingsmetode ble løsningen denne gang. En kvinne i 70-årene ble innlagt til elektiv laparotomi ved gynekologisk avdeling grunnet en oppfylning i bekkenet. Hun hadde kjent diabetes mellitus type 2, var tidligere stentbehandlet for et hjerteinfarkt og hadde hjertesvikt med uttalt pulmonal hypertensjon. En måned før operasjon var hun innlagt på lokalsykehus med forverring av hjertesvikten. Røntgen thorax viste da en forstørret...

11.08.2015: Tidlig angiografi etter hjertestans uten ST-elevasjon bedrer ikke overlevelsen, viser multisenterstudie. Tidlig koronar intervensjon gir økt overlevelse for pasienter med ST-elevasjonsinfarkt. Akutt ST-hevning tyder på koronar okklusjon, men okklusjon er også til stede hos et signifikant antall overlevende etter hjertestans uten ST-hevning. I flere retningslinjer anbefales det at angiografi vurderes etter hjertestans, selv der det ikke foreligger ST-elevasjon. Retrospektive studier har imidlertid ikke kunnet bekrefte om dette er fordelaktig eller ikke. I tidsskriftet Intensive Care Medicine er...

11.08.2015: Et førstegangs generalisert tonisk-klonisk krampeanfall er en hyppig årsak til akuttinnleggelse. Episoden er gjerne både skremmende og dramatisk for den det gjelder og for pårørende eller andre som er vitne til anfallet. På sykehuset er det viktig å utrede pasienten for å finne den tilgrunnliggende årsaken og gi best mulig behandling og for å kunne si noe om prognosen, det vil si risikoen for nye anfall. For pasienten kan et slikt anfall få store konsekvenser i dagliglivet, blant annet når det gjelder muligheten for å kunne kjøre bil. Videre skaper det usikkerhet og engstelse for nye anfall...

16.06.2015: Til tross for kolesterolsenkende medikamenter har pasienter med familiær hyperkolesterolemi signifikant høyere dødelighet av hjerte- og karsykdommer i aldersgrupper under 70 år sammenliknet med resten av befolkningen. Familiær hyperkolesterolemi (FH) er en autosomal dominant arvelig tilstand som skyldes høyt nivå av LDL-kolesterol, som oftest forårsaket av mutasjoner i genet som koder for LDL-reseptor. På verdensbasis har Norge den nest høyeste prosentandelen av genetisk verifisert familiær hyperkolesterolemi (1). Antatt prevalens av heterozygot familiær hyperkolesterolemi er på 1 :  300, men...

16.06.2015: Ifølge amerikanske retningslinjer bør flere barn og ungdommer med høyt kolesterolnivå vurderes for statinbehandling. I USA finnes det egne retningslinjer for statinbehandling for henholdsvis voksne og barn/ungdommer. I perioden 1999 – 2012 deltok rundt 6 000 ungdommer i alderen 17 – 21 år i en surveyundersøkelse for å kartlegge indikasjoner for medikamentell behandling av forhøyede nivåer av LDL-kolesterol (1). Retningslinjene for voksne tilsa at 0,4 % (95 % KI 0,1 – 0,8) av dem mellom 17 til 21 år var aktuelle for statinbehandling, mens retningslinjene for barn og ungdommer tilsa at 2,5 % (1...

19.05.2015: Secretoneurin er assosiert med død hos pasienter med hjertesvikt. Virkningsmekanismen for denne biomarkøren kan representere et nytt behandlingsprinsipp. Det finnes ingen god metode for å identifisere hjertepasienter med særlig høy risiko for hjertestans og død som følge av ventrikulære arytmier. Peptidet secretoneurin finnes i blodbanen til hjertesviktpasienter, men har det betydning for pasientens prognose og funksjonen til hjertemuskelcellene? Norske forskere har nylig publisert en studie i tidsskriftet Journal of the American College of Cardiology (JACC), der de har undersøkt assosiasjonen...

19.05.2015: Sykdommer som gir symptomer fra flere organsystemer byr på utfordringer i et stadig mer spesialisert helsevesen. Tilstander som oppfattes som sjeldne og utenfor den enkeltes spesialists fagområde, kan lett bli oversett. En mann i 50-årene ble innlagt i et norsk sykehus etter 14 dagers sykehistorie. Han hadde først vært forkjølet, deretter fått et papuløst utslett på underarmene og i lysken, slimete avføring opptil ti ganger i døgnet, sterke smerter i ledd og muskler samt nedsatt allmenntilstand. Pasienten hadde hatt mannlig samboer de siste årene. Han hadde tidligere arbeidet i et afrikansk...

05.05.2015: Et EKG må tas riktig og tolkes korrekt for at undersøkelsen skal ha verdi. Vi foreslår et minikurs for allmennleger i spesialisering og et tettere samarbeid med spesialisthelsetjenesten om tolkingen. En EKG-undersøkelse er et nyttig verktøy ved utredning og oppfølging av pasienter med hjerte- og karsykdommer. Det er en billig og rask undersøkelse som passer godt i allmennpraksis, men den krever opplæring for å kunne brukes optimalt i den kliniske hverdagen. I en studie, publisert i Hjerteforum i 2014 (1), undersøkte vi omfanget av og kvaliteten på EKG-bruk blant allmennleger i Akershus. Dette...

21.04.2015: Det er viktig å holde seg oppdatert ved å lese fagartikler. Enda viktigere er det å huske det man leser En student spurte meg nylig i en fullsatt sal: «Må vi lese hele kapitlet til eksamen?» Han skjønte ikke vitsen med å lese alt, siden det meste uansett ville bli glemt. Hva handlet det om, det siste sammendraget du leste? Hvem var førsteforfatter? Og hva sto i diskusjonen? Klarer du å svare på dette, er det imponerende. Mange klarer det ikke. Artikler man leser, kan glemmes fort. Det er dessuten en formidabel oppgave å holde styr på alt som kommer på trykk. Har det da i det hele tatt noe for...

10.02.2015: Høyintensiv trening kan svekke hjertefunksjonen til pasienter med arytmogen høyre ventrikkel-kardiomyopati og hos genbærende familiemedlemmer som ikke har utviklet sykdom. Arytmogen høyre ventrikkel-kardiomyopati (ARVC) er en arvelig form for kardiomyopati, der hjertemuskelceller nekrotiserer og gradvis blir erstattet med fett- og bindevev. Denne prosessen disponerer for ventrikulære arytmier. Trening gir økt risiko for arytmier, og sykdommen er forbundet med idrettsdød og plutselige dødsfall hos unge mennesker. I en studie som nylig er publisert i European Journal of Heart Failure, har man...

10.02.2015: Et kombinasjonspreparat med angiotensinreseptorantagonist og neprilysinhemmer gir lavere dødelighet enn enalapril hos pasienter med hjertesvikt. Medikamenter som hemmer renin-angiotensin-systemet gir redusert dødelighet ved hjertesvikt. En ny type medisin som blant annet hemmer enzymet neprilysin kan redusere dødeligheten ytterligere. Dette viser en nylig publisert studie, finansiert av Novartis (1). Neprilysin degraderer blant annet natriuretiske peptider, bradykinin og adrenomedullin, som alle kan tenkes å bidra til effekten. Nesten 8 500 pasienter med hjertesvikt og ejeksjonsfraksjon under...

10.02.2015: Screening for koronarsykdom hos hjertefriske diabetespasienter gir ikke lavere mortalitet. Koronarsykdom er en vanlig årsak til kardiovaskulær død hos pasienter med diabetes type 1 og type 2. Amerikanske forskere undersøkte om screening for koronarsykdom ved bruk av koronar angiografi med CT ga lavere mortalitet og mindre koronar sykelighet (1). Rundt halvparten av 900 diabetespasienter uten kjente symptomer på koronarsykdom ble randomisert til CT-undersøkelse. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i mortalitet (3,5 % versus 4,3 %, hasardratio (HR) = 0,82 (95 % KI 0,42 – 1,60)...

27.01.2015: En tidligere frisk mann i 30-årene ble i løpet av 17 måneder innlagt tre ganger for ulike nevrologiske utfall. MR viste multiple, mindre infarkter supratentorielt i begge cerebrale hemisfærer og i høyre cerebellare hemisfære. Transtorakal ekkokardiografi ble utført to ganger og viste normale funn. Det ble gjort en omfattende utredning med ultralyd av halskar, CT-, MR- og konvensjonell angiografi, Holter-monitorering, spinalvæske-, vaskulitt- og trombofiliprøver, alle med negativt resultat. Ved siste opphold ble det gjort transøsofageal ekkokardiografi som viste en om lag 1 cm stor svulst på...

27.01.2015: De har alle stått på toppen av hoppbakken til Medicinernes Skiklub Svartor og kjent på angsten. De har alle undervist ungdom i seksuallivets gleder og farer. Og de har alle fryktelig mange baller i lufta. Det har sine fordeler og sine ulemper å være barna til Cecilie Risøe. – Jeg er oppvokst i taxi, sier Petter Risøe. Han har nettopp forsynt seg med mors hjemmebakte kanelbolle nummer tre. Det tar tid å fortelle om livet som legefamilie, så den rykende ferske baksten går ned på høykant. Tre familiemedlemmer sitter rundt bordet i rekkehuset på Kolsås: Cecilie, anerkjent kardiolog og overlege på...

13.01.2015: Everolimus som erstatning for ciklosporin gir mindre nyresvikt og transplantatsklerose ett år etter hjertetransplantasjon. Årlig får 30 – 40 mennesker i Norge et nytt hjerte. For å unngå at organet avstøtes må pasientene ha livslang behandling med immundempende medisiner, som kan gi alvorlige bivirkninger. I en nylig publisert skandinavisk studie ble effekten av et nytt behandlingsregime undersøkt (1). 115 pasienter som ble hjertetransplantert i perioden 2009 – 11 ble fulgt i 12 måneder etter operasjonen. Rundt halvparten ble randomisert til standard immunsuppresjon med en kalsineurinhemmer...

09.12.2014: Pasienter med akutt lungeødem er noe leger jevnlig møter i akuttmedisinsk praksis. Mange ulike tilstander kan direkte og indirekte føre til dette. I denne artikkelen omtaler vi lungeødem av kardial årsak. De vanligste årsakene er arytmi, alvorlig hypertensjon, klaffefeil og strukturell skade av venstre ventrikkel, for eksempel etter hjerteinfarkt. Det er beskrevet en betydelig dødelighet ved denne diagnosen (1, 2). Ødemet oppstår når venstre ventrikkel svikter, slik at det hydrostatiske trykket i lungekretsløpet øker og væske presses ut i lungenes interstitium og alveoler. Tilstanden er...

09.12.2014: Tre generasjoner leger. De har alle vært i tvil om yrkesvalget. Men Herrens veier er uransakelige. Nå deler de frykten for spørsmålet «Er det en lege om bord?» og den lattermilde oppgittheten over folk som vil ha en gratiskonsultasjon i hyggelig lag. Vi møter Audun Storaas i Norheimsund kyrkje. Han vil gjerne vise oss altertavlen han har laget. Et imponerende kunstverk i betong, stein, marmor og jern. 92 år gamle Audun er glad i å jobbe med stein. Kanskje fordi det er så mye av det der han bor, i postkortvakre Norheimsund i Hardanger. Han har lagt hver stein i forblendingsmuren rundt huset...

25.11.2014: Mannen i 60-årene ble innlagt i sykehus etter dyspné og akutt innsettende ubehag i høyre arm. Man mistenkte hjerteinfarkt. Men historien illustrerer at bak noen av de vanligste symptomene man møter ved indremedisinske avdelinger, kan det skjule seg sjeldne og alvorlige tilstander hvor rask og korrekt diagnose har store behandlingsmessige konsekvenser. En mann i 60-årene ble innlagt i lokalsykehus på grunn av dyspné og akutt innsettende ubehag i høyre arm. Ved innkomst kunne pasienten fortelle at han den siste måneden hadde hatt gradvis økende funksjonsdyspné og pressende smerter retrosternalt...

11.11.2014: Behandling med betablokkere gir ikke færre dødsfall hos hjertesviktpasienter med atrieflimmer sammenliknet med placebo. Betablokkere er en viktig del av hjertesviktbehandlingen, men hvordan er effekten ved samtidig atrieflimmer? En internasjonal forskergruppe, med deltakelse fra Oslo universitetssykehus, har nylig undersøkt dette (1). De ekstraherte individuelle pasientdata fra ti store studier med til sammen over 18 000 hjertesviktpasienter, som alle hadde blitt randomisert til behandling med betablokkere eller placebo. 76 % av pasientene hadde sinusrytme og 17 % hadde atrieflimmer ved...

14.10.2014: En norsk studie har påvist høyere konsentrasjon av kardial troponin I i serum ved obstruktiv søvnapné. Pasienter med obstruktiv søvnapné har økt forekomst av hjertesvikt, men det er usikkert om årsaken til dette er knyttet direkte til sykdommen eller til felles risikofaktorer, som høy alder, kjønn og overvekt. Tidligere studier har ikke funnet noen sammenheng mellom obstruktiv søvnapné og de hjertespesifikke markørene troponin T eller troponin I, men i disse studiene ble det brukt målemetoder med lavere sensitivitet til konsentrasjonsbestemmelsen av troponin. Forskere ved Akershus...

14.10.2014: Hjerte- og karsykdommer er vanligste årsak til innleggelse i norske sykehus (1). Selv om dødeligheten av disse sykdommene er redusert i Norge de siste årene, er fremdeles iskemisk hjertesykdom en av de vanligste dødsårsakene (2). Frem til 2012 manglet vi et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister over pasienter innlagt i sykehus med akutt hjerteinfarkt i Norge. Fra 1.1. 2012 ble alle sykehus pålagt å melde inn helseopplysninger om pasienter innlagt med diagnosen akutt hjerteinfarkt i Norsk hjerteinfarktregister (3). Infarktregisteret er ett av flere kvalitetsregistre tilknyttet Hjerte- og...

14.10.2014: Etter 50 år har vi et register over den enkeltsykdommen som tar flest liv I etterkrigstiden så man en dramatisk økning av iskemisk hjertesykdom. Fra 1947 til 1960 ble frekvensen femdoblet, noe som skapte stor bekymring. Regjeringen satte ned en komité som i 1963 leverte en innstilling om sammenhengen mellom fettforbruket i kosten og hjerte- og karsykdommer (1). Komiteen foreslo kostendringer som skulle kunne forebygge sykdommen, men også at myndighetene skulle overvåke befolkningens sykelighet og dødelighet av hjerte- og karsykdommer. Tanken om å registrere hjerte- og karsykdommer ble lagt...

30.09.2014: Tungpustethet og nedsatt fysisk yteevne er vanlige symptomer ved sykehusinnleggelse. Oftest er årsaken til disse symptomene vanlige hjerte- eller lungesykdommer, men av og til ligger sjeldnere sykdommer bak, sykdommer som ikke alltid diagnostiseres ved vanlig utredning. En kvinne i 50-årene med kjent medikamentelt behandlet hypotyreose, fibromyalgi og revmatoid artritt ble innlagt i lokalsykehus etter fire ukers sykehistorie med tiltakende tungpustethet, generelt redusert fysisk yteevne, hoste, feberfølelse, nattesvette samt smerter i thorax og ut i venstre skulder. Hun hadde hatt tre...