30.09.2014: Mange studier har vist at det er en sammenheng mellom selvrapportert grad av fysisk aktivitet på fritiden og totaldødelighet (1, 2). I multivariate analyser har assosiasjonene vært sterke og gjennomgående konsistente, og den relative risikoen har gjerne vært 30 – 60 % lavere hos moderat aktive til høyaktive grupper sammenliknet med dem som oppgir overveiende stillesittende aktiviteter (3, 4). Men selv et lavt aktivitetsnivå er assosiert med lavere dødelighet enn hos de hovedsakelig stillesittende (5). Også endringer i aktivitetsvaner er assosiert med dødelighet (6). Det er godt kjent at...

30.09.2014: Tungpustethet og nedsatt fysisk yteevne er vanlige symptomer ved sykehusinnleggelse. Oftest er årsaken til disse symptomene vanlige hjerte- eller lungesykdommer, men av og til ligger sjeldnere sykdommer bak, sykdommer som ikke alltid diagnostiseres ved vanlig utredning. En kvinne i 50-årene med kjent medikamentelt behandlet hypotyreose, fibromyalgi og revmatoid artritt ble innlagt i lokalsykehus etter fire ukers sykehistorie med tiltakende tungpustethet, generelt redusert fysisk yteevne, hoste, feberfølelse, nattesvette samt smerter i thorax og ut i venstre skulder. Hun hadde hatt tre...

16.09.2014: Renal denervering er blitt fremstilt som en ny behandling av terapiresistent hypertensjon. Etter at det er utført flere prospektive, randomiserte, kontrollerte og til dels blindede studier, har resultatene av behandlingen gått fra «lovende» til «tvilsom effekt». Metoden har per i dag ingen plass i behandlingen av terapiresistent hypertensjon. Til tross for intens blodtrykksbehandling er det mange som ikke når behandlingsmålet og hevdes å ha terapiresistent hypertensjon. Dette defineres som blodtrykk > 140/90 mm Hg på tross av inntak av minst tre antihypertensive medikamenter fra forskjellige...

02.09.2014: Det var høy dødelighet hos barn med bekreftet eller sannsynlig medfødt rubellasyndrom etter et rubellautbrudd. Flertallet av dem som døde hadde hjertefeil og pulmonell hypertensjon. Rubella er som oftest en selvbegrensende sykdom, men hos gravide kan viruset gi spontanabort eller en kombinasjon av skader på barnet, kalt medfødt rubellasyndrom. Dette er karakterisert av triaden døvhet, katarakt og medfødt hjertefeil. Tilstanden kan være dødelig, men nøyaktig dødsårsak har vært ukjent. Fallende forekomst etter introduksjon av rubellavaksine gjør at det finnes få studier av tilstanden gjort med...

02.09.2014: Prostipresten Karen Onshuus har en tankevekkende artikkel om å overbringe en vond beskjed. Leger må noen ganger overbringe vonde beskjeder til pasienter og pårørende, noe som krever kunnskaper og ferdigheter. Dårlig kommunikasjon reduserer kvaliteten på helsetjenesten, kan føre til unødig redsel, misforståelser, krenkelse og dårligere etterlevelse. Klinisk kommunikasjon må læres og videreutvikles på samme måte som tyding av EKG eller innsetting av kneprotese. Intet av dette blir man god til i kraft av sin personlighet. Onshuus skriver om en lege som inntok en distansert holdning, snakket til...

05.08.2014: Nylig er det publisert norske retningslinjer for behandling av hjertesvikt med kardial resynkroniseringsterapi. Vi mener flere bør henvises til denne behandlingen som både øker overlevelse, bedrer livskvalitet og reduserer antall liggedøgn i sykehus hos pasienter med hjertesvikt. Retningslinjene er utarbeidet av Norsk Cardiologisk Selskap gjennom arbeidsgruppene for hjertesvikt og hjerterytmer og i samarbeid med alle sentre som tilbyr kardial resynkroniseringsterapi. De er så godkjent av styret i Norsk Cardiologisk Selskap og nylig publisert i Tidsskriftet (1). Dokumentet er utarbeidet av et...

05.08.2014: Duchennes muskeldystrofi er den vanligste formen for muskelsykdom i barnealder, og en av de mest alvorlige. Sykdommen er progredierende, arvelig og rammer nesten utelukkende gutter (1). Ved inngangen til 1990-årene var gjennomsnittlig levealder for pasientgruppen knapt 20 år (1, 2). De siste 20 år har imidlertid behandlingen og oppfølgingen endret seg mye, slik at barn som får diagnosen i dag kan ha håp om å overleve og ha etter forholdene god livskvalitet inn i 30 – 40 års alderen (1, 3). I denne artikkelen gir vi en oversikt over sykdommen, med vekt på nyere kunnskap om behandling samt...

01.07.2014: Over halvparten av alle hjerte-lunge-redninger avsluttes uten at pasienten har oppnådd egensirkulasjon. Men det er ikke bare i Bibelen at spontan reetablering av egensirkulasjon kan forekomme. Hvor ofte og hvor sent etter avsluttet hjerte-lunge-redning kan det skje, og hvor lenge bør man overvåke før pasienten kan erklæres død? I Johannes’ evangelium 11, 1 – 44 vekket Jesus Lasarus til live etter at han hadde ligget i graven i fire dager (1). Tilsvarende fenomen er beskrevet flere steder både i Det gamle testamente og Det nye testamente. Det var betydelig skrekk for å bli levende begravet så...

27.05.2014: Kronisk hjertesvikt er en alvorlig tilstand med høy dødelighet og med en forekomst på 1 – 3 % av befolkningen i den vestlige verden (1). Årlig vil ca. 2,5 % av befolkningen i 60-årsalderen rammes, og prevalensen stiger med økende alder. Sykelighet og dødelighet er høy tross moderne farmakologisk behandling med angiotensinkonvertasehemmere (ACE-hemmere)/angiotensinreseptorblokkere, betablokkere og aldosteronantagonister (1, 2). Hjertesvikt representerer også et stort økonomisk problem der den største kostnaden knyttet til behandlingen (ca. 50 – 55 %) er liggedøgn i sykehus (2, 3). Et delmål for...

13.05.2014: De nye norske retningslinjene for antitrombotisk behandling og tromboseprofylakse har egne kapitler om antitrombotisk behandling ved henholdsvis atrieflimmer, hjerneslag, kardiovaskulær sykdom og perifer karsykdom. Vi gir her en kort kommentar til disse anbefalingene. De nylig publiserte retningslinjene for antitrombotisk behandling og tromboseprofylakse (1) er basert på retningslinjene fra American College of Chest Physicians, publisert i 2012 (2), men er tilpasset norske forhold og svært lik de gjeldende europeiske retningslinjene. Kapitlet om atrieflimmer er i tråd med de nyeste...

13.05.2014: En kvinne tidlig i 30-årene ble innlagt i sykehus med akutte pareser i venstre kroppshalvdel. CT-angiografi viste okklusjon av høyre a. cerebri medias hovedstamme, og det ble startet intravenøs trombolytisk behandling. Under pågående infusjon ble hun sendt til Oslo universitetssykehus for endovaskulær behandling. Det ble utført vellykket embolektomi, med rekanalisering av arterien og rask klinisk bedring. Angiogrammene viser venstre fremre kretsløp før (venstre) og etter (høyre) prosedyren. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ble skåret til 11 poeng ved innkomst (moderat...

29.04.2014: Kolesterolkrystallers aktivering av komplementsystemet kan være viktig for danningen av aterosklerose. Aterosklerose er en inflammatorisk prosess, og bidraget fra celler fra det medfødte immunforsvaret er viktig i danningen av aterosklerotiske plakk. Når kolesterolmengden i karveggen øker, kan dette medføre danning av krystaller via utfelling. Det er nylig vist at kolesterolkrystaller gir en kraftig immunrespons og er en viktig bidragsyter tidlig i aterogenesen hos forsøksmus (1). Via aktivering av det intracellulære proteinkomplekset kalt inflammasomet blir interleukin-1β (IL-1β) frigjort...

29.04.2014: Antallet pasienter som brukte nye blodfortynnende legemidler økte voldsomt i 2013. Som forventet økte også antallet bivirkningsmeldinger. Kan vi ut fra bivirkningsmeldingene trekke noen slutninger om risikoen ved bruk av de nye blodfortynnende legemidlene? Nylig ble bivirkningsrapporten for 2013 lagt frem på Legemiddelverkets nettsider (1). Der fremgår det at Legemiddelverket i 2013 fikk 21 meldinger om dødsfall i forbindelse med warfarinbruk og 19 dødsfall i forbindelse med de nye blodfortynnende midlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban. I 2013 var det om lag 28 000 mennesker som fikk de...

29.04.2014: Kontrollert temperatur på 36 °C ga samme resultat som aktiv nedkjøling til 33 °C etter hjertestans. Dette viser en fersk multisenterstudie med norsk deltakelse. Hjertestans utenfor sykehus er forbundet med høy dødelighet og nedsatt nevrologisk funksjon hos dem som overlever. Terapeutisk hypotermi, dvs. nedkjøling til 32 – 34 °C i 12 – 24 timer, har vært anbefalt hos pasienter som ankommer bevisstløse til sykehus etter hjertestans, men dette er omdiskutert. I en stor multisenterstudie ble pasienter etter hjertestans randomisert til å bli nedkjølt til enten 33 °C eller 36 °C i 24 timer. Studien...

08.04.2014: AD/HD (attention deficit/hyperactivity disorder) er en tilstand som kjennetegnes av uoppmerksomhet, konsentrasjonsvansker, impulsivitet og hyperaktivitet (1). Ubehandlet kan tilstanden føre til problemer i arbeidslivet, redusert sosialt samspill, rusmisbruk og alvorlige skader og ulykker. Behandlingen vil som regel være omfattende og innebære ulike spesialpedagogiske, psykologiske/psykiatriske, psykososiale og medisinske tiltak. Økt kompetanse og tilgjengelighet innen psykisk helsevern har ført til at tilstanden diagnostiseres stadig hyppigere, og i dag finner man en prevalens på 4 – 8 % hos...

08.04.2014: En sprek og selvhjulpen kvinne i 80-årene ble henvist fra legevakten til Fallpoliklinikken ved Geriatrisk avdeling. Hun hadde falt flere ganger, brått og rett i gulvet uten å greie å ta seg for, og hadde både luksert fingre og pådratt seg hematom i ansiktet. Hun trodde ikke hun hadde vært bevisstløs og skyldte på at hun var uforsiktig og rask. Pasienten, en kvinne i 80-årene, hadde hatt en rekke fall de siste årene, både med og uten skader. Hun og mannen bodde i en leilighet med alt på ett plan. De hadde hjemmehjelp kun hver 14. dag og ingen hjemmesykepleie. Fra tidligere hadde kvinnen...

08.04.2014: Høyere inntak av fiberrik mat, spesielt korn eller grønnsaker, er forbundet med redusert risiko for kardiovaskulær sykdom. Det er mye som tyder på at økt inntak av kostfiber er forbundet med redusert risiko for kardiovaskulær sykdom. I en fersk metaanalyse ble 22 prospektive kohortstudier om effekten av kostfiberinntak på hjerte- og karsykdom inkludert (1). Studiene hadde minst tre års oppfølgingstid. Totalt kostfiberinntak var omvendt assosiert med risikoen for kardiovaskulær sykdom (risikoratio 0,91 per 7 g/d; 95 % KI 0,88 – 0,94) og koronar hjertesykdom (risikoratio 0,91; 95 % KI 0,87 – 0...

11.03.2014: Nylig er det publisert nye europeiske retningslinjer for diagnostisering og behandling av stabil koronarsykdom. Der anbefales et nytt flytdiagram for utredning ved mistanke om stabil angina pectoris. Stabil angina pectoris er en relativt godartet tilstand, med en årlig forekomst av hjertedød på 0,6 – 1,4 % (1). Utredningen ved mistenkt stabil angina pectoris har tidligere vært relativt standardisert, med arbeids-EKG som første skritt. I de nye europeiske retningslinjene, som nylig er publisert i European Hearth Journal, blir det beskrevet tre stadier i utredning av mistenkt stabil angina...

25.02.2014: Kardiovaskulær sykdom var samlet sett den hyppigste dødsårsaken i 53 europeiske land. Det er store forskjeller i mortalitet mellom landene. En stor epidemiologisk studie som nylig er publisert i tidsskriftet European Heart Journal, er basert på statistikk fra til sammen 53 europeiske land de siste ti årene (1). Kardiovaskulær sykdom var den hyppigste dødsårsaken blant kvinner i alle landene. Blant menn var kreftsykdom den vanligste dødsårsaken i ni land. Kardiovaskulær sykdom forårsaker årlig nær 4,1 millioner dødsfall i de 53 landene, tilsvarende 46 % av det totale antall dødsfall. Hos...

25.02.2014: Medisinske kvalitetsregistre kan brukes til lokalt forbedringsarbeid Faglige retningslinjer skal bidra til at alle pasienter tilbys behandling med vitenskapelig dokumentert effekt og er ett av verktøyene som skal sikre likhet uavhengig av bosted, alder og kjønn. Enkelte retningslinjer inneholder ikke bare anbefalinger om behandlingsvalg, de gir også tidsfrister. Dette gjelder for eksempel for akutt hjerteinfarkt, hvor fagmiljøet i Norge følger de europeiske retningslinjene. I 2011 og 2012 kom det nye retningslinjer for behandling av henholdsvis hjerteinfarkt uten ST-heving (NSTEMI) (1) og...

25.02.2014: Hvert år får 12 – 15 000 nordmenn hjerteinfarkt (1). Behandlingsstrategien ved mistanke om akutt hjerteinfarkt har tidligere hovedsakelig vært avhengig av om EKG viser ST-elevasjon eller ikke. Nytten av tidlig revaskularisering med perkutan koronar intervensjon (PCI) eller trombolytisk behandling er veldokumentert ved ST-elevasjonsinfarkt i EKG (STEMI), der de fleste pasientene har akutt koronar okklusjon (2, 3). De siste årene er det vist at EKG alene ikke identifiserer akutt koronar okklusjon hos alle pasienter (4, 5). Også ved mange hjerteinfarkt uten ST-elevasjon i EKG (nSTEMI) påvises...

11.02.2014: Sjansene for å overleve hjertestans utenfor sykehus har økt betydelig de siste årene. Tidlig oppstart av hjerte-lunge-redning og defibrillering gir økt sjanse for å overleve hjertestans. Danske helsemyndigheter har de siste ti årene satt i gang flere kampanjer for å få allmennheten til å starte hjerte-lunge-redning og defibrillering ved hjertestans. En forskergruppe har undersøkt om overlevelsen har økt i perioden (1). Studien omfattet 19 468 tilfeller av hjertestans utenfor sykehus. I 2001 ble hjerte-lunge-redning og defibrillator brukt i henholdsvis 21  % og 1,1  % av tilfellene, og 30...

28.01.2014: De som angir at de røyker av og til, likner mer på ikke-røykerne enn på røykerne. De medisinske skadevirkningene av en slik røykevane er betydelige, men selv vurderer av-og-til-røykerne risikoen som lav De seneste statistikker viser en gledelig nedgang i dagligrøyking blant voksne og unge i Norge. Bare 7 % blant unge i alderen 16 – 24 år røyker daglig. Men ganske mange røyker av og til, og vi vet lite om dem. Prevalensen i Norge har ligget nokså stabilt omkring 10 % de siste tiårene, men i USA er den klart økende (fra 25 % til 33 % på få år) (1). Internasjonalt er det økende interesse for av...

28.01.2014: Kritiske medfødte hjertefeil overses ikke sjelden hos nyfødte. Det leder oftest til at barnet reinnlegges med en livstruende sirkulasjonskollaps. Vi trenger bedre strategier for tidlig diagnose av slike feil. Kritiske medfødte hjertefeil vil ubehandlet lede til utvikling av sirkulatorisk kollaps og død få dager eller uker etter fødselen. Prevalensen er angitt til 1 – 2 per 1 000 levendefødte (1) –  (3). I Norge fødes ca. 70 barn hvert år med kritiske hjertefeil (1). Problemstillingen er derfor ikke sjelden. En del av feilene overses både ved pre- og postnatale rutineundersøkelser. Ifølge...

28.01.2014: Antitrombotisk behandling og/eller kateterbasert lukking kan forebygge residiverende cerebrovaskulære episoder hos pasienter med åpent (eller patent) foramen ovale og transitorisk iskemisk anfall (TIA)/embolisk hjerneinfarkt. De norske retningslinjene for kateterbasert lukking er basert på systematiske oversikter (1), og forebyggende behandling praktiseres noe ulikt. Vi presenterer her en ung pasient med embolisk hjerneinfarkt og åpent foramen ovale. Deretter diskuterer vi diagnostikk og behandling på generelt grunnlag ut fra oppdatert internasjonal litteratur, inkludert nyere resultater fra...

14.01.2014: Dårlig medikamentetterlevelse er en viktig årsak til persisterende høyt blodtrykk. Dette må skilles fra behandlingsresistent hypertensjon, hvor blodtrykket selv ved god pasientetterlevelse av terapien ikke går ned (1). European Society of Hypertension (ESH) definerer resistent hypertensjon som vedvarende høyt blodtrykk på tross av behandling med minst tre blodtrykksmedikamenter i adekvate doser, hvorav ett skal være et diuretikum. Det anslås at ca. 10 % av alle med høyt blodtrykk har terapiresistent hypertensjon (2) –  (4) og behov for supplerende terapi. Forekomsten vil variere med hvor godt...

14.01.2014: Besvimelse – synkope – rammer inntil halvparten av oss i løpet av livet og er årsak til et høyt antall innleggelser i sykehus. For langt de fleste er synkope et ufarlig fenomen, men når er det farlig og må utredes? Gjennom denne kasuistikken forsøker vi å belyse dette. Pasienten, en mann i midten av 80-årene, ble henvist fra fastlegen til privatpraktiserende kardiolog med spørsmål om kardial årsak til synkope. I henvisningen var det beskrevet to tilfeller av mulig bevissthetstap de to foregående ukene. Det var ikke registrert følgesymptomer som hjertebank, angina, pustebesvær, kvalme eller...

10.12.2013: Det er bra at Per Knut Lunde og hans ektefelle beretter om sine erfaringer. Antakelig er det mange som opplever liknede ting, men som ikke har krefter, ressurser eller mot til å fortelle offentlig om det. Vi må spørre: Skyldes det aktuelle tilfellet uflaks, slendrian eller sviktende vurderinger, eller skyldes det at noen har bestemt at det skal være sånn? Helseplanleggere har i mange år lagt stor vekt på å redusere sengetall og liggetid. Allerede for 11 år siden brukte daværende Helse Øst en SINTEF-utredning som viste at liggetiden var blitt redusert som argument for at ytterligere...

12.11.2013: Innledning I 2009 ble den høysensitive Troponin T (TnT) metoden implementert i Norge. For å sikre at analyseresultatene skulle tolkes likt og at man skulle oppnå en mest mulig enhetlig infarktdiagnostikk oppnevnte Norsk Selskap for Medisinsk Biokjemi en arbeidsgruppe. Denne gjennomførte en undersøkelse blant norske sykehus som viste at det ble benyttet svært mange ulike beslutningsgrenser for troponiner ved diagnostikk av akutt hjerteinfarkt (AMI): Tre ulike grenser ble benyttet for TnT (28 laboratorier) og for de to vanligste Troponin I (TnI) metodene (16 laboratorier) ble åtte ulike...

12.11.2013: For å sikre enhetlig diagnostikk har de store internasjonale kardiologiorganisasjonene publisert diagnostiske definisjoner for tilstanden akutt hjerteinfarkt, sist i 2012. En arbeidsgruppe sammensatt av laboratorieleger og kardiologer har gitt en anbefaling for hvordan denne bør implementeres i Norge. En konsekvens er at den diagnostiske beslutningsgrensen for hjerteinfarkt senkes til 99-prosentilen for alle troponinmetodene. En undersøkelse gjennomført i 2009 viste at det ved norske sykehus ble benyttet svært mange ulike beslutningsgrenser for troponiner ved diagnostikk av akutt hjerteinfarkt...