04.11.2010: Å fastsette svangerskapslengden ut fra rutineultralydundersøkelse kan medføre økt risiko for dødfødsel hos jentebarn født etter termin. Bestemmelse av graviditetens lengde ved hjelp av ultralyd forutsetter at fostrene er like store ved tidspunktet for undersøkelsen, som som regel finner sted i graviditetsuke 17 – 19. Nå har svenske forskere undersøkt om ultralydfastsettelse av terminen medfører ulik risiko hos de to kjønn for alvorlige perinatale utfall relatert til overtidighet (1). Data fra det svenske fødselsregisteret for nyfødte i perioden 1973 – 78 ble sammenliknet med data for perioden...

04.11.2010: Svangerskapsrelaterte bekkenplager er vanligste årsak til sykmelding hos gravide, og mange er plaget. Tilstanden er vanligvis selvbegrensende, og de fleste blir bra etter fødselen Det fødes 60 000 barn i Norge hvert år, og mange av disse barnas mødre har slitt med smerter i bekken og korsrygg under svangerskapet. Plager i svangerskapet er årsak til omtrent en tredel av all sykmelding hos kvinner i alderen 20 – 35 år, av disse igjen er smerter i bekken og korsrygg vanligste årsak til sykmeldingen. Svangerskapsrelaterte bekkenplager har fått mye oppmerksomhet i mediene. Det er lett å bli skremt...

04.11.2010: Risikoen for fosterdød etter termin er lav her i landet. Mye tyder på at skadevirkningene ved å sette i gang fødselen i uke 41 er større enn en eventuell gevinst, muligens med unntak av hos kvinner over 35 år. Fredrik Frøen, avdelingsdirektør ved Folkehelseinstituttet, har i landsdekkende medier foreslått at fødsler som ikke er kommet i gang innen svangerskapsuke 41 skal induseres. Hensikten er å forhindre fosterdød. Forslaget har vakt harme hos mange klinikere og frykt blant gravide kvinner. Blant annet er det opprettet en Facebook-gruppe som kaller seg «Ikke la gravide gå mer enn syv dager...

21.10.2010: Kroppen produserer nitrogenmonoksid (NO) for å beskytte mot skader når blodtrykket i nyrene øker. Høyt blodtrykk kan skade nyrene. Høyt blodtrykk i nyrene er en sekundær effekt, som oppstår pga. innsnevringer i nyrearterien: Proteiner i urinen er et tidlig tegn på dette. I avhandlingen Angiotensin II in hypertension, renal damage and renal vascular function viser Michael Hultström hvordan frigjøring av nitrogenmonoksid motvirker den skadelige effekten av økt blodtykk i nyrene. – Vi har brukt tre ulike dyremodeller for å studere effekter av økt blodtrykk i nyrene. Vi har funnet ut at det er den...

21.10.2010: Betring av mødrehelsa vart i år 2000 nedfelt som eit av tusenårsmåla til FN og får stor politisk merksemd, også fra norske politikarar. Framleis er svangerskap og fødsel farleg for helsa til fattige kvinner verda over. Analysar av helsearbeid og bistandsøkonomi dei siste ti åra viser ein gledeleg auke i bistand, samstundes som det er stor skeivfordeling mellom ulike land og mellom ulike målgrupper. Løyvingar til mødrehelsearbeid er utilstrekkelege og planar og fråsegner vert ikkje følgde. Sidan WHO, Verdsbanken og FNs befolkningsfond (UNFPA) lanserte «Global Safe Motherhood Initiative» i 1987...

21.10.2010: Jørgen Løvset (1896 – 1981) fikk i 1940 sin prøveforelesning til den medisinske doktorgrad på trykk – med 13 figurer (Tidsskr Nor Lægeforen 1940; 60: 772 – 90). Der behandler han bl.a. «bekkensyndromet». Det er interessant at en artikkel fra det første okkupasjonsåret ble innledet med et vakkert sitat på fransk: «Il n’y a qu’une douleur qu’il soit facile de supporter c’est la douleur des autres» (R. Leriche). I avslutningen er det kloke ord om temaet. Smerte som symptom i gynekologien Med hensyn til verdien av symptomet smerte som hjelpemiddel i den gynekologiske diagnostikk kan en si at det...

07.10.2010: Svangerskapsforgiftning skyldes liten morkake, hevdes det ofte i lærebøker og fagartikler. En studie av 317 688 svangerskap tyder på at dette ikke er korrekt. Er morkakevekten lavere i svangerskap med svangerskapsforgiftning enn i svangerskap uten svangerskapsforgiftning? Dette var utgangspunktet for vår studie som omfattet alle enlingesvangerskap i Norge i perioden 1999 – 2004 (1). Svangerskapsforgiftning ble diagnostisert i 4 % av alle svangerskap, og i 8,7 % av disse var barnets fødselsvekt lavere enn 2,5-prosentilen (small for gestational age; SGA). Lav vekt var nært knyttet til liten...

07.10.2010: Vektreduksjon etter fødsel beskytter mot urininkontinens, mens vektoppgang under svangerskapet har liten klinisk betydning. Kvinners kroppsmasseindeks er en viktig risikofaktor for urininkontinens. Vektøkning under svangerskapet har vært mistenkt å være en viktig årsaksfaktor for urininkontinens under og etter et svangerskap. Vitenskapelig dokumentasjon har imidlertid manglet. Vi har undersøkt risikoen for urininkontinens under svangerskapet og seks måneder postpartum med data fra Den norske mor og barn-undersøkelsen (1). Studien omfattet 12 679 førstegangsfødende kvinner som var kontinente...

07.10.2010: Tidlig i fosterlivet finnes det to aortabuer, men vanligvis tilbakedannes den høyre. Noen ganger persisterer begge aortabuene (vaskulær ring) eller det er den venstre som tilbakedannes. Trachea og oesophagus blir i disse tilfellene liggende mellom aorta og lungearterien. Figur 1 og 2 og tilhørende videoer, som finnes til denne artikkelen på www.tidsskriftet.no, viser et eksempel på persisterende høyre aortabue. Studier i den voksne befolkningen har vist en prevalens på 1 %, men persisterende høyre aortabue påvises bare hos ca. 0,1–0,2 % ved ultralydundersøkelse av foster. Tilstanden kan være...

23.09.2010: Høy spesifisitet gjør HPV-mRNA-test mer treffsikker enn HPV-DNA-test til å identifisere dem som har høyest risiko for utvikling av livmorhalskreft. Dagens masseundersøkelse mot livmorhalskreft er basert på celleprøver. Alle kvinner i alderen 25 – 69 år anbefales å få tatt celleprøve hvert tredje år. Kvinner med usikre eller lavgradige celleforandringer har høyere risiko for kreftutvikling enn de med normal celleprøve. Tidligere ble disse kvinnene fulgt opp med ny celleprøve. Siden 2005 er HPV-test inkludert i screeningprogrammet til oppfølging av kvinner med usikre og lavgradige...

23.09.2010: Behandling av mor og barn forebygger overføring av hivsmitte til barna. Det viser en studie fra Malawi. Uten profylakse kan nyfødte HIV-1-negative barn bli smittet av en HIV-1-positiv mor gjennom morsmelken. For å finne måter å forebygge slik smitte på er det gjennomført en studie i Lilongwe, Malawi, med bred utenlandsk støtte (1). Studien omfattet knapt 2 400 HIV-1-positive kvinner og deres nyfødte barn. Alle fikk perinatal profylakse. Mor-barn-parene ble deretter randomisert til ett av tre regimer: En gruppe barn som fortsatt var HIV-1-negative etter to uker fikk nevirapin i 28 uker, mødrene...

09.09.2010: Å sette grenser for behandlingen av premature barn innebærer vanskelige medisinske og etiske dilemmaer, særlig i land med begrensede ressurser. I India fødes 26 millioner barn årlig, og 1,1 millioner dør i løpet av de fire første leveukene. 850 000 barn fødes før 32. svangerskapsuke. Mange av disse kunne overlevd med riktig sykehusbehandling, men India har bare 2 000 nyfødtintensivsenger. Hvordan velger indiske leger ut barna som skal få behandling? Ingrid Miljeteigs avhandling End-of-life priorities in complex settings: an ethical analysis of decisions in Indian neonatal units viser at legene...

09.09.2010: Akupunktur er mye brukt som smertestillende ved fødsler. Nå viser en metaanalyse at effekten er liten. Studien omfattet ti randomiserte, kontrollerte studier med 2 038 kvinner (1). Smerte målt ved VAS-skala ble rapportert i sju studier. Metaanalysen viste at akupunktur ikke var bedre enn minimal akupunktur etter en og to timer. Kvinner som fikk elektroakupunktur, rapporterte signifikant mindre smerte etter 15 og 30 minutter sammenliknet med placeboelektroakupunktur, men effekten vedvarte ikke. Akupunktur reduserte smerte med bare 11 % de første 30 minuttene sammenliknet med ingen intervensjon...

09.09.2010: I Norge flyttes 10 – 15 % av alle nyfødte til spesialavdelinger for behandling av sykdommer og utviklingsavvik av ulik grad, noen svært alvorlige. Tilrettelegging for foreldre-barn-kontakt og hjelp til bearbeiding av krisen foreldre gjennomgår i slike situasjoner, er en viktig oppgave. Foreldre har i henhold til Sosial- og helsedepartementets Forskrift om barns opphold i helseinstitusjon (2000) rett til å være hos barnet under innleggelse i sykehus. Egne foreldrerom bør integreres i neonatalenhetene for døgnkontinuerlig kontakt mellom mor og barn. Tilknytningen mellom mor og barn etter...

26.08.2010: Kombinasjonsbehandling av lymfeknutepositiv brystkreft bør gis i separate sykluser. Kombinert kjemoterapi med antrasykliner og taksaner er gunstig for sykdomsforløp og dødelighet hos kvinner med lymfeknutepositiv brystkreft. Det har hittil vært uvisst om behandlingen bør gis samtidig eller i serie hver for seg. I en randomisert studie har Swain og medarbeidere sammenliknet 12 ukers samtidig bruk av taksaner i kombinasjon med doksorubicin og cyklofosfamid (ACT) og 24 ukers sekvensiell bruk av de samme cytostatika. Tanken var at samtidig, kortere kombinasjonsbehandling ville ha en synergisk...

01.07.2010: Ett av FNs åtte tusenårsmål var å redusere den globale mødredødeligheten med 75 % fra 1990 til 2015, men foreløpig ligger man ikke an til å klare dette. Maternell mortalitet er definert som død under svangerskap, fødsel eller innen 42 dager etter fødselen. Maternell mortalitetsratio er antall maternelle dødsfall per 100 000 levende fødte og er i enkelte afrikanske land sør for Sahara så høy som 900. I september 2000 definerte FN åtte såkalte Millennium Development Goals – tusenårsmål. Ett av dem er å redusere maternell mortalitetsratio med tre firedeler fra 1990 til 2015 (1). Nylig publiserte...

17.06.2010: Én enkelt test har liten effekt på bekkeninfeksjonsinsidensen hos unge kvinner. I mange land screenes unge kvinner for genital Chlamydia trachomatis for å forhindre infeksjonsspredning og nedsatt fertilitet. Nå har engelske forskere undersøkt hvilken effekt én enkelt chlamydiatest har (1). 2 500 seksuelt aktive unge kvinner fylte ut et spørreskjema om seksualvaner og helse, avga vaginalprøve og tillot innhenting av medisinske opplysninger. Prøvene ble randomisert til umiddelbar testing og ev. behandling eller til oppbevaring og testing etter ett år. I de to gruppene var prevalensen av...

17.06.2010: Medikamentell abort er effektivt og akseptabelt for kvinner i 9.-12. svangerskapsveke, er eit viktig alternativ til kirurgi og burde vere eit tilbod til alle kvinner. Dette er konklusjonen i ein prospektiv norsk studie med 254 kvinner som fekk tilbod om medikamentell abort (1). Dei hadde begjært svangerskapsavbrot, hadde ei svangerskapslengd på 63 – 90 dagar og fekk mifepriston 200 mg peroralt og 800 µg misoprostol vaginalt 48 timar seinare. Misoprostol 400 µg vart gjeve kvar 3. time inntil fem dosar om nødvendig. Sjukepleiar observerte avstøtte produkt for å vurdere om aborten var fullført...

03.06.2010: Ny østrogenreseptormodulator motvirker osteoporose, men har også bivirkninger. I 2002 kom studien som slo hull på myten om den positive verdien av hormonsubstitusjonspreparater for menopausale plager. Imidlertid jakter legemiddelindustrien fortsatt på et hormonprodukt som tar vare på de positive og begrenser de negative effektene. Nå lanseres lasofoksifen som det siste blant flere midler med en selektivt modulerende effekt på østrogenreseptorer. Disse midlene virker gunstig på postmenopausal osteoporose, men kan samtidig gi hetetokter og tørre slimhinner. I en randomisert kontrollert studie på...

03.06.2010: Den pre- og postnatale behandlingen av premature er blitt dramatisk forbedret i løpet av de siste tiårene. Imidlertid har det ikke vært noen særlig endret overlevelse for de aller minste etter at det ble konsensus om en nedre behandlingsgrense i 1998. Det er derfor ennå ikke grunnlag for å endre dagens anbefalinger I 1998 deltok jeg som ung assistentlege på konsensusmøtet vedrørende behandlingsindikasjon ved ekstrem prematuritet på Soria Moria. Der ble det tatt et klart standpunkt om å sette en nedre grense for behandlingsintervensjon, noe som var viktig for at jeg kunne forsvare å fortsette i...

20.05.2010: Bruk av p-piller gir ikke økt dødelighet, derimot kan det ha en gunstig effekt. Det viser en stor britisk observasjonsstudie med 39 års oppfølging. The Royal College of General Practitioners’ (RCGP) Oral Contraception Study er en av verdens største pågående studier av helseeffekter av p-pillebruk (1). For gruppen på 46 112 kvinner som ble fulgt i 39 år, var det 819 175 år med p-piller brukt en eller annen gang og 378 006 år uten p-pillebruk. Brukerne hadde signifikant lavere dødsrate enn ikke-brukerne (justert relativ risiko 0,88, 95 % KI 0,82 – 0,93). De hadde også lavere dødsrate av alle...

22.04.2010: Er kvinna fødd for tidleg, har borna hennar auka risiko for å døy i perinatalperioden. Er mora eller faren fødd i seteleie, er det auka risiko for at borna òg vert det. Dette viser Tone Irene Nordtveit i avhandlinga Generations, reproduction and birth outcome. A registry-based cohort study in Norway 1967 – 2006. Ho har sett på korleis arv, miljø, livsførsle og sosioøkonomiske tilhøve påverkar fødselsutfallet over generasjonane. – Resultata våre viser at erfaringane i éin generasjon verkar inn på fødselsutfallet i neste. Vi fann at det var meir enn to gongar auka risiko for setefødsel hjå born...

22.04.2010: Kunnskap om kopitallsvariasjoners betydning for respons på behandling kan trolig brukes til å bedre behandlingsopplegget ved livmorhalskreft. Kvinner med lokalavansert livmorhalskreft er en stor pasientgruppe. Primærbehandlingen er kurativ stråleterapi. Behandlingen er utfordrende, og strålerelaterte skader på organer i bekkenet er ikke uvanlig. Gevinsten av et individualisert opplegg der sykdommens biologiske karakteristika inkluderes er derfor stor. Genetiske feil i form av endret antall kopier av genene forekommer ofte i kreftceller. Ved bruk av molekylære screeningmetoder har norske...

22.04.2010: Intrauterin registrering av fødselen bedrer ikke forløpet eller utfallet av fødselen. Det viser en nederlandsk studie. I USA og Canada er intern registrering av rier ved hjelp av et intrauterint kateter anbefalt hos visse kvinner. I Nederland anbefales slik overvåking ved alle induserte og stimulerte fødsler. Tanken er at monitorering av uteruskontraksjonene vil gi mer nøyaktig registrering av rienes frekvens, varighet og styrke og resultere i færre operative fødsler og bedre neonatalt utfall. I en ny nederlandsk studie ble hypotesene testet i en randomisert, kontrollert studie der seks...

22.04.2010: Actinomyces er en anaerobisk, grampositiv, filamentøs, ikke-syrefast bakterie med lavgradig patogenisitet som koloniserer slimhinnene i munnhulen og det meste av gastrointestinaltractus. Den penetrerer ikke intakte slimhinner. I 1877 påviste den tyske patologen Otto Bollinger (1843 – 1909) Actinomyces bovis hos ku. Året etter oppdaget den tyske kirurgen James Israel (1848 – 1926) den samme bakterien i humant vev og kalte den Actinomyces israelii (A israelii) (1). Ved skader i mucosa kan bakterien invadere og gi sykdom, oftest som del av en blandingsinfeksjon. Det er stor variasjon fra land til...

08.04.2010: Det finnes flere typer hormonelle prevensjonsmidler som alternativ til p-piller. Når det gjelder rene gestagenmetoder, finnes det en type hormonspiral, et depot injeksjonspreparat, og to implantater: Jadelle består av to staver som inneholder gestagenet levonorgestrel. Implanon består av en stav som inneholder gestagenet etonogestrel, den aktive metabolitten til desogestrel. Dette implantatet ble introdusert i Norge 2.2. 2002 og består av en 4 cm lang og 2 mm tykk stav laget av etinyl-vinylacetat, og inneholder 68 mg etonogestrel. Det settes inn under huden på innsiden av den ikke-dominante...

25.03.2010: Valg av forløsningsmetode ved seteleie til termin er omdiskutert, og praksis varierer mellom land og institusjoner. I 2000 ble en studie fra Term Breech Trial Collaborative Group publisert i The Lancet. Dette var en stor, randomisert multisenterstudie som viste økt neonatal morbiditet og mortalitet ved vaginal forløsning av seteleie (1). I de følgende årene steg keisersnittfrekvensen ved seteleie i mange land betydelig. Studien er blitt kritisert i etterkant (2) –  (4), men til tross for dette er keisersnittfrekvensen ved seteleie fortsatt høy i mange land. I Sverige forløses 93 % av seteleier...

11.03.2010: Bare i Etiopia lider 26 800 kvinner av ubehandlet fødselsfistel. Ett enkelt tiltak kan hjelpe – nemlig å gi kvinnene samme hjelp som i dag, men på et mye tidligere tidspunkt. Det viser avhandlingen til Mulu Muleta. Hun er etiopisk spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer og har i nesten 20 år jobbet som fistelkirurg ved Addis Abeba Fistula Hospital. 15.1. 2010 disputerte hun ved Universitetet i Bergen med avhandlingen Obstetric fistula – prevalence, causes, consequences and associated factors. Én av 400 afrikanske kvinner rammes av obstetrisk fistel. Muleta har funnet at det i gjennomsnitt...

11.03.2010: Bedre tilbud om prenatal diagnostikk har ført til færre levendefødte med Downs syndrom. I 2001 ga den nasjonale screeningkomité i Storbritannia råd om at alle gravide skulle tilbys screeningtest for Downs syndrom. Nå har engelske forskere studert utviklingen i antall levendefødte barn med Downs syndrom i England og Wales i perioden 1989–2008 (1). I denne 20-årsperioden økte antall prenatale og postnatale diagnoser av Downs syndrom med 71 %, mens antall levendefødte barn med syndromet falt med 1 %. Uten screening under svangerskapet ville antallet levendefødte ha økt med 48 % – beregnet ut ifra...

11.03.2010: En kvinne fra Zimbabwe døde samme dag som hun fødte en veksthemmet gutt på 1,5 kg. Svangerskapskontroll hadde hun ikke råd til – hun var arbeidsløs alenemor og illegal innvandrer i Botswana. Hadde hun gått til kontroll, ville det neppe ha blitt utført hivtest – programmet omfatter bare landets egne innbyggere. Da fødselen startet, var hun kritisk syk. Man mistenkte lungebetennelse med Pneumocystis jerovecii. Hivtesten var positiv. På tross av regelverket fikk den nyfødte gutten antiretrovirale midler – en foreldreløs uten pårørende kan ikke forventes å betale medisiner selv. Hva er oddsen for...