03.06.2010: Screening av friske personer med bruk av CT- eller røntgenundersøkelse for å påvise lungekreft gir mange falskt positive funn. I USA markedsføres lungekreftscreening av friske personer, særlig med bruk av CT, til tross for at nytten ikke er dokumentert. 3 190 tidligere og nåværende røykere over 55 år, alle lungefriske, ble randomisert til enten CT- eller røntgenundersøkelse av lungene (1). Screening ble foretatt to ganger med ett års mellomrom, og pasientene ble fulgt opp i ytterligere ett år. Falskt positiv screening ble definert som positiv screening, men med negative invasive...

20.05.2010: Eldre pasienter som starter behandling med antipsykotiske legemidler, har økt risiko for å utvikle pneumoni. Flere rapporter viser at pneumoni er en hyppig dødsårsak hos innlagte demente pasienter som brukte antipsykotiske legemidler. I en nederlandsk kohort med eldre utenfor institusjon som ifølge reseptregisteret hadde brukt eller brukte antipsykotiske legemidler, ble 258 identifisert med pneumoni i perioden 1996 – 2006 (1). Disse ble matchet for alder, kjønn og diagnosetidspunkt med opptil 20 pasienter hver, til sammen 1 686 pasienter uten pneumoni. 65 kasuspasienter (25 %) døde innen 30...

20.05.2010: Behandlingseffekten overestimeres i randomiserte, kontrollerte studier som avbrytes tidlig på grunn av gevinst. Dette viser en stor internasjonal undersøkelse der også en norsk forsker har bidratt. I studien sammenliknes 63 randomiserte, kontrollerte studier som var blitt avbrutt tidlig på grunn av behandlingseffekt med 424 tilsvarende ikke-avbrutte studier (1). I de fleste avbrutte studiene ble effekten av den aktuelle behandlingen overestimert, sammenliknet med de tilsvarende ikke-avbrutte. En relativ risikoreduksjon (RRR) på 20 % i en avbrutt studie tilsvarte i gjennomsnitt en reduksjon på...

20.05.2010: Lavt serum-albumin – høy dødelighet Serum-albuminnivået ved innleggelse i akuttmedisinsk mottak har sammenheng med 30-dagersmortaliteten. De med de laveste nivåer har betydelig økt mortalitet (Eur J Int Med 2010; 21: 17 – 20). Forskerne analyserte albuminnivået hos alle som ble innlagt i en akuttmedisinsk mottaksavdeling i årene 2002 – 08. Mortalitetsratioen var 32 % ved de laveste serum-albuminverdiene. For pasienter i gruppen med de laveste 25 % serum-albuminnivåene var 30-dagersmortaliteten på 20 %, og risikoen forble høy også etter justering for bl.a. alder, blodtransfusjon, komorbiditet...

20.05.2010: Leger opplever større grad av stress og utbrenthet i de første årene av karrieren enn andre arbeidstakere. Den overdrevent samvittighetsfulle legen er mest utsatt. Hvordan har medisinstudenter og nyutdannede leger det i begynnelsen av karrieren? Hvordan forløper jobbstresset? Er de mer utbrent enn andre arbeidstakere? Er grad av problemer knyttet til personlighet? Søker legene hjelp for å takle problemene? Dette er noen av spørsmålene som psykiater Jan Ole Røvik har prøvd å finne svar på i avhandlingen The role of personality in stress, burnout and help-seeking among Norwegian medical students...

20.05.2010: Innvandrere fra Midtøsten som bor i Norge har en langt høyere forekomst av multippel sklerose enn innvandrere fra Asia og Afrika. Forekomsten er også langt høyere enn blant personer i hjemlandet deres. Cathrine Smestad har identifisert multippel sklerose-pasienter bosatt i Oslo med fokus på forekomst blant ikke-vestlige innvandrere. Det er første gang en slik studie er gjort, og funnene antyder at både genetikk og miljø har betydning for sykdomsrisiko. – Forekomst av multippel sklerose viser stor geografisk variasjon, og flytting mellom områder med ulik forekomst er forbundet med endret...

20.05.2010: Trykkbølgebehandling brukes stadig oftere i behandlingen av subakromiale skuldersmerter. En norsk studie viser at veiledet trening gir bedre korttidsresultater. Skulder er den fjerde vanligste lokaliseringen av muskel- og skjelettsmerter. Rotatormansjettrelaterte plager er hyppigst. Begrepene impingementsyndrom eller subakromiale smerter brukes ofte om tilstanden. Den eksakte årsaken og smertemekanismen er ukjent, og ulike behandlingsmetoder benyttes. I en tidligere studie ble det vist at kirurgi og veiledet trening er like effektivt og signifikant bedre enn placebo. Effekten av...

20.05.2010: Medisinstudenter får gode tilbakemeldinger fra pasientene etter bruk av spørreskjemaet StudPEP. Lærerne er gjennomgående også fornøyd, studentene er mer kritiske til sine egne prestasjoner. Dette er konklusjonen på en stor undersøkelse hvor 2 643 pasienter har vurdert forskjellige kvalitetsspørsmål etter endt legetime hos 173 medisinstudenter fra Universitetet i Oslo som i 2007 hadde praksisperiode hos 82 fastleger (1). Spørreskjemaet er basert på EUROPEP, et kvalitetsmålingsverktøy som er i bruk i allmennlegekorpset. Pasientene ga på 15 spørsmål gjennomsnittsskårer fra 4,3 til 4,8 på en...

20.05.2010: Bruk av p-piller gir ikke økt dødelighet, derimot kan det ha en gunstig effekt. Det viser en stor britisk observasjonsstudie med 39 års oppfølging. The Royal College of General Practitioners’ (RCGP) Oral Contraception Study er en av verdens største pågående studier av helseeffekter av p-pillebruk (1). For gruppen på 46 112 kvinner som ble fulgt i 39 år, var det 819 175 år med p-piller brukt en eller annen gang og 378 006 år uten p-pillebruk. Brukerne hadde signifikant lavere dødsrate enn ikke-brukerne (justert relativ risiko 0,88, 95 % KI 0,82 – 0,93). De hadde også lavere dødsrate av alle...

20.05.2010: En moderat reduksjon av saltinnholdet i befolkningens kosthold kan minske utgiftene til hjerte- og karsykdom og helseutgiftene betydelig. Det viser en ny studie. Saltinnholdet i maten anbefales å være < 5,8 g per dag, men amerikanske menn og kvinner får i seg henholdsvis 10,4 g og 7,3 g. Det høye saltinnholdet kommer særlig fra industribearbeidede matvarer. En amerikansk forskergruppe har nå estimert fordelene ved å redusere saltinnholdet i maten med 3 g/dag (1 200 mg natrium). Resultatene viste at man ved saltreduksjon kunne redusere antall nye tilfeller med hjerte- og karsykdom med 60 000 –...

20.05.2010: Salsalat reduserer HbA 1c-nivået ved type 2-diabetes. Langtidseffektene er foreløpig usikre. Inflammatoriske faktorer spiller en rolle i patogenesen ved diabetes, og det er vist at acetylsalisylsyre og natriumsalisylat i høye doser reduserer glukosenivået hos eldre pasienter med type 2-diabetes. Bivirkninger, slik som blødningsrisiko og gastrointestinal irritasjon, gjør imidlertid slik behandling uaktuelt. Salsalat er en ikke-salisylert prodrug for salisylat med antiinflammatorisk effekt, men primært ikke via COX-1- eller COX-2-enzymene. I en randomisert amerikansk studie ble 108 pasienter i...

06.05.2010: Prevalensen av malignt melanom er høyere blant pasienter med Parkinsons sykdom enn i normalpopulasjonen, viser en amerikansk multisenterstudie. Totalt 2 106 pasienter med Parkinsons sykdom fullførte studien (1). Pasientene hadde hatt Parkinsons sykdom i gjennomsnitt 7,1 år, og gjennomsnittsalderen var 68,6 år. Alle pasientene ble undersøkt av hudlege, og det ble tatt biopsier av melanomsuspekte hudlesjoner. Forskerne fant 20 in situ-melanomer og fire invasive melanomer. I tillegg var det 68 tidligere melanomtilfeller blant pasientene. Prevalensen av melanomer ble sammenliknet med data fra...

06.05.2010: Menn har lengre forventet seksualliv enn kvinner, men mister flere år pga. dårlig helse enn det kvinner gjør. Seksualitet har betydning for helse og livskvalitet gjennom hele livsløpet, og mange eldre er seksuelt aktive. Nå har amerikanske forskere undersøkt sammenhengen mellom helse og seksualitet blant 6 000 middelaldrende og eldre (1). Undersøkelsen viste at menn i større grad enn kvinner var seksuelt aktive, oppga at de hadde et godt seksualliv og var interessert i sex. Forskjellene økte med alder og var størst i gruppen 75 – 85 år, da 38,9 % av mennene og 16,8 % av kvinnene var seksuelt...

06.05.2010: Gener som påvirker lungefunksjonen kan bli identifisert ved genomstudier. Genomvide assosiasjonsstudier er brukt til undersøke lungefunksjonen hos over 20 000 friske personer (1, 2). I studiene verifiserte man gener som var identifisert tidligere, og i tillegg ble nye gener identifisert. Proteinene som disse genene koder for, er bl.a. involvert i lungenes utvikling samt i immunfunksjon. – Begge artiklene er metaanalyser med data fra flere studier, sier professor Per Sigvald Bakke ved Lungeavdelingen, Haukeland universitetssykehus. Til sammen utgjør de det største analysematerialet som per i...

06.05.2010: EKG-screening av friske idrettsutøvere avslører flere hjertesyke, men øker også antall personer som feilaktig identifiseres som mulig hjertesyke. Akutt hjertestans blant unge idrettsutøvere forekommer sjelden. Beregninger tyder på at om lag 1 av 220 000 unge idrettsutøvere dør av akutt hjertestans årlig. Den internasjonale olympiske komité (IOC) anbefaler at alle idrettsutøvere blir undersøkt med EKG ved klinisk screening, men dette er gjennomført i bare begrenset grad. I en studie ved Harvard University gjennomgikk 510 idrettsaktive studenter (311 menn) en klinisk legeundersøkelse og fikk...

06.05.2010: Viktig med kort ventetid før radioterapi ved brystkreft Det er inkonsistente resultater når det gjelder sammenheng mellom tid før radioterapi etter brystkreftbehandling og risiko for lokalt residiv. En internasjonal forskergruppe har nå undersøkt en slik sammenheng hos eldre kvinner (BMJ 2010; 340: c845). Studien omfattet 18 050 kvinner med brystkreft i stadium 0 – 2 som hadde gjennomgått brystbevarende kirurgi og radioterapi, men ikke kjemoterapi. Resultatene viste at økende tid før radioterapi ga økende risiko for lokalt residiv. Denne relasjonen syntes å være kontinuerlig. Siden det er en...

06.05.2010: Nye molekylære og biologiske markører kan bidra til å identifisere spesielt aggressive brystkreftsvulster. Hvert år får om lag 3 000 kvinner brystkreft. Nesten 10 % av alle kvinner vil utvikle sykdommen før de fyller 75 år. Brystkreft er som regel sporadisk, men inntil 5 – 10 % av tilfellene kan skyldes arvelige genfeil, oftest i BRCA1- eller BRCA2-genene. Jarle Arnes' studier av brystkreftsvulster har identifisert markører som kan ha betydning for sykdomsutvikling og prognose. – Brystkreft kan deles inn i ulike grupper, basert på hvilke gener som er skrudd av og på i svulstene. Arvelig sykdom...

06.05.2010: Overraskende mange unge pasienter med psykose har symptomer på apati. Apati er viktig å fange opp allerede ved første kontakt, slik at tiltak og behandling kan settes i verk. Psykiater Ann Færden har undersøkt 104 pasienter som kom til behandling for sin første psykose, og har fulgt dem over en ettårsperiode. Pasientene hadde en gjennomsnittsalder på 23 år og mange av dem fikk diagnosen schizofreni. Færden fant at apati kan evalueres og måles, noe som ikke er gjort før. Ved hjelp av en apatievalueringsskala (Apathy Evaluation Scale, AES) fant hun at 50 % av pasientene var apatiske allerede ved...

06.05.2010: Innsetting av hofte- og kneproteser hos personer med degenerative ledd viser gode resultater. Etter ti år er det kunstige leddet velfungerende hos over 95 % av pasientene. Like etter innsetting av protesen har pasientene økt risiko for død, men det har ikke vært kjent hvor lenge det er en overdødelighet. Nå har norske og australske forskere benyttet data fra de nasjonale leddproteseregistrene i Norge og Australia for å kvantifisere økningen av dødelighet etter innsetting av protese (1). Studien omfattet ca. 188 000 elektive pasienter i alderen 50 – 80 år, hvorav 82 000 med total kneprotese og...

06.05.2010: Over 40 % av barn med absensepilepsi fortsatte å ha absenser selv om de fikk den beste medikamentelle behandling. Det viser en amerikansk studie. Absensepilepsi er det vanligste epilepsisyndromet hos barn og utgjør 10 – 17 % av tilfellene som debuterer i denne alderen. De fleste blir kvitt absensene med medikamentell behandling, men det har lenge vært omdiskutert hvilket medikament som skal være førstevalget. Resultatene av en dobbeltblindet, randomisert multisenterstudie av de tre mest aktuelle medikamentene etosuksimid, valproat og lamotrigin er nylig publisert (1). Den omfattet 453 barn med...

06.05.2010: I behandlingen av psoriasis er ustekinumab mer effektivt enn etanercept over en 12-ukersperiode. I en studie sammenliknet man de immunsupprimerende midlene ustekinumab (blokkerer interleukin-12 og interleukin-23) og etanercept (tumornekrosefaktor-α-hemmer) (1). 903 pasienter med moderat til alvorlig psoriasis ble randomisert til subkutane injeksjoner av enten 45 mg eller 90 mg ustekinumab (ved uke 0 og uke 4) eller høydose etanercept (50 mg to ganger i uken i 12 uker). Effekten ble vurdert ved å se på andelen av pasienter som etter 12 uker hadde minst 75 % forbedring på en psoriasisindeks...

22.04.2010: Er kvinna fødd for tidleg, har borna hennar auka risiko for å døy i perinatalperioden. Er mora eller faren fødd i seteleie, er det auka risiko for at borna òg vert det. Dette viser Tone Irene Nordtveit i avhandlinga Generations, reproduction and birth outcome. A registry-based cohort study in Norway 1967 – 2006. Ho har sett på korleis arv, miljø, livsførsle og sosioøkonomiske tilhøve påverkar fødselsutfallet over generasjonane. – Resultata våre viser at erfaringane i éin generasjon verkar inn på fødselsutfallet i neste. Vi fann at det var meir enn to gongar auka risiko for setefødsel hjå born...

22.04.2010: Kunnskap om kopitallsvariasjoners betydning for respons på behandling kan trolig brukes til å bedre behandlingsopplegget ved livmorhalskreft. Kvinner med lokalavansert livmorhalskreft er en stor pasientgruppe. Primærbehandlingen er kurativ stråleterapi. Behandlingen er utfordrende, og strålerelaterte skader på organer i bekkenet er ikke uvanlig. Gevinsten av et individualisert opplegg der sykdommens biologiske karakteristika inkluderes er derfor stor. Genetiske feil i form av endret antall kopier av genene forekommer ofte i kreftceller. Ved bruk av molekylære screeningmetoder har norske...

22.04.2010: Biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling gir større vektreduksjon enn gastrisk bypass, men operasjonen er forbundet med økt risiko for vitaminmangel. Det viser to nye artikler med norske førsteforfattere. Det er gjort få kontrollerte sammenlikninger av ulike fedmeoperasjoner, men for første gang er gastrisk bypass og biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling evaluert i en randomisert studie (1). Den er resultatet av et samarbeid mellom Oslo universitetssykehus, Aker, og Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Gastrisk bypass regnes ofte som gullstandard innen...

22.04.2010: Store forskningsinstitusjoner har forholdsmessig langt flere ansatte i støttefunksjoner enn mindre forskningsenheter. Data fra 49 skandinaviske og ti ikke-skandinaviske forskningsenheter ble analysert, deri innbefattet alle norske, svenske og danske universiteter (1). Analysen viste at store institusjoner hadde svært mange ansatte i støttefunksjoner – et universitet med ti ganger flere ansatte enn et annet hadde 20 ganger flere ansatte i støttefunksjoner. – Små forskningsenheter har mange flere vitenskapelig ansatte enn antall ansatte i støttestaben, mens de største universitetene har like...

22.04.2010: De som røyker pipe eller sigar, men ikke sigaretter, har oftere luftveisobstruksjon enn de som aldri røyker. Pipe- og sigarrøyking er blitt mer populært i USA de siste årene. Mange synes å tro at dette er mindre helseskadelig enn sigarettrøyking, som er den viktigste årsaken til kronisk obstruktiv lungesykdom (kols). Det foreligger få studier om lungefunksjon ved pipe- og sigarrøyking. I en populasjonsbasert studie med 3 528 personer hadde de som røykte pipe eller sigarer, men ikke sigaretter, oftere tegn til luftveisobstruksjon ved spirometri enn de som aldri hadde røykt (OR 2,31; 95 % KI 1...

22.04.2010: For første gang beskrives ex vivo-ekspansjon av antall funksjonelle hematopoetiske stamceller fra navlestreng. Forsinket hematologisk rekonstitusjon etter navlestrengstransplantasjon skyldes trolig lavt antall stamceller. Selv bruk av celler fra to navlestrenger gir forsinket rekonstitusjon hos voksne. Metoder for ex vivo-ekspansjon av funksjonelle hematopoetiske stamceller fra navlestreng er derfor av interesse. I en ny studie beskrives en metode for å øke mengden av CD34-positive navlestrengsceller ex vivo mer enn 100 ganger (1). Etter at de ekspanderte cellene viste rask og solid...

22.04.2010: Stans i immunsuppresjon etter transplantasjonssvikt motvirker den økte kreftrisikoen som immunsuppresjonsbehandling innebærer. Mange kreftformer opptrer hyppigere etter organtransplantasjon. Nå har australske forskere undersøkt hvilken effekt redusert immunsuppresjon etter nyretransplantatsvikt har på kreftrisikoen (1). En retrospektiv studie omfattet 7 809 nyretransplanterte. Svikt ved første transplantasjon forekom hos 23 %. 925 krefttilfeller ble påvist. Standardisert insidensratio var signifikant forhøyet ved fungerende transplantat, men ikke ved dialyse og stopp av immunsuppresjon etter...

22.04.2010: Intrauterin registrering av fødselen bedrer ikke forløpet eller utfallet av fødselen. Det viser en nederlandsk studie. I USA og Canada er intern registrering av rier ved hjelp av et intrauterint kateter anbefalt hos visse kvinner. I Nederland anbefales slik overvåking ved alle induserte og stimulerte fødsler. Tanken er at monitorering av uteruskontraksjonene vil gi mer nøyaktig registrering av rienes frekvens, varighet og styrke og resultere i færre operative fødsler og bedre neonatalt utfall. I en ny nederlandsk studie ble hypotesene testet i en randomisert, kontrollert studie der seks...

22.04.2010: Skjev rekruttering til legeyrket I flere land har man observert skjev sosial rekruttering til medisinstudiet. Det gjelder også i Danmark, ifølge en ny studie (Ugeskr Læger 2010; 172: 206 – 10). Den omfattet 446 personer som ble tatt opp ved medisinstudiet i København i 2006 – 07 (71 % kvinner). 81 % tilhørte sosialgruppe 1 og 2, 41 % av studentene hadde foreldre med lang utdanning og 17 % hadde minst én forelder som var lege. Tallene var stort sett uendret fra en tilsvarende undersøkelse i 1992. Også i Norge er det vist at rekrutteringen til medisinstudiet er svært sosialt skjev og at...