23.09.2010: Høy spesifisitet gjør HPV-mRNA-test mer treffsikker enn HPV-DNA-test til å identifisere dem som har høyest risiko for utvikling av livmorhalskreft. Dagens masseundersøkelse mot livmorhalskreft er basert på celleprøver. Alle kvinner i alderen 25 – 69 år anbefales å få tatt celleprøve hvert tredje år. Kvinner med usikre eller lavgradige celleforandringer har høyere risiko for kreftutvikling enn de med normal celleprøve. Tidligere ble disse kvinnene fulgt opp med ny celleprøve. Siden 2005 er HPV-test inkludert i screeningprogrammet til oppfølging av kvinner med usikre og lavgradige...

09.09.2010: Å sette grenser for behandlingen av premature barn innebærer vanskelige medisinske og etiske dilemmaer, særlig i land med begrensede ressurser. I India fødes 26 millioner barn årlig, og 1,1 millioner dør i løpet av de fire første leveukene. 850 000 barn fødes før 32. svangerskapsuke. Mange av disse kunne overlevd med riktig sykehusbehandling, men India har bare 2 000 nyfødtintensivsenger. Hvordan velger indiske leger ut barna som skal få behandling? Ingrid Miljeteigs avhandling End-of-life priorities in complex settings: an ethical analysis of decisions in Indian neonatal units viser at legene...

09.09.2010: Påvisning av ulike typer kromosomforandringer i svulsten kan brukes for å klassifisere brystkreft i fire ulike grupper. Komplekse forandringer gir dårligst prognose. Hege E. Giercksky Russnes har analysert kopitallsendringer i brystkreftsvulster ved hjelp av matriseteknologi (arrayCGH). I avhandlingen Molecular classification of breast carcinomas viser hun at en objektiv vurdering av kompleksiteten i kromosomforandringene i svulsten er en uavhengig prognostisk markør. – Vi analyserte materiale fra nærmere 600 pasienter og fant at svulster med komplekse kromosomforandringer har en helt annen...

09.09.2010: Bedret selvinnsikt kan forklare mye av langtidseffekten ved psykoterapi. Det viser resultater fra den norske FEST-studien. En gjennomgående tese i psykoterapi har vært at bedret selvforståelse gir økt forståelse av andre og bedre interpersonelle forhold. Tesen er nå undersøkt empirisk av forskere i den norske FEST-studien (1). Forskerne fant at bedringen i selvinnsikt oppnådd under et års psykodynamisk terapi økte dobbelt så mye dersom pasienten fikk overføringstolkninger, sammenliknet med ett års dynamisk terapi med de samme terapeutene, men uten overføringstolkninger. Overføringstolkning...

09.09.2010: En klinisk diagnostisk modell kan føre til økt sensitivitet for å oppdage alvorlig bakterieinfeksjon og dermed bedre behandling. Kliniske skåringssystemer for å avdekke bakteriell infeksjon hos barn med feber er ofte ikke gode nok i en akuttsituasjon. Nå har australske forskere utviklet og testet en diagnostisk modell for å skille alvorlige bakterielle infeksjoner fra virussykdom hos barn (1). Nesten 16 000 barn < 5 år med febersykdom, som hadde vært undersøkt ved en akuttenhet, ble fulgt opp i to år. 40 kliniske trekk ble lagt inn i sykehusets elektroniske journal. Alvorlig bakteriell...

09.09.2010: Akupunktur er mye brukt som smertestillende ved fødsler. Nå viser en metaanalyse at effekten er liten. Studien omfattet ti randomiserte, kontrollerte studier med 2 038 kvinner (1). Smerte målt ved VAS-skala ble rapportert i sju studier. Metaanalysen viste at akupunktur ikke var bedre enn minimal akupunktur etter en og to timer. Kvinner som fikk elektroakupunktur, rapporterte signifikant mindre smerte etter 15 og 30 minutter sammenliknet med placeboelektroakupunktur, men effekten vedvarte ikke. Akupunktur reduserte smerte med bare 11 % de første 30 minuttene sammenliknet med ingen intervensjon...

09.09.2010: En analyse av historiske data viser at forventet levetid i USA steg med seks år fra 1929 til 1933 til tross for de økonomiske nedgangstidene. Det var krise i verdensøkonomien i begynnelsen av 1930-årene, og nedgangstider kan ha effekt på folkehelsen. Amerikanske forskere har nå undersøkt hvordan forventet levetid og mortalitet var assosiert med økonomien i perioden 1920 – 40 (1). Forskerne utførte deskriptive analyser, og så etter assosiasjoner mellom endringer i helseindikatorer og årlige endringer i økonomisk aktivitet. De fant at folkehelsen bedret seg i årene 1930 – 33, med en fallende...

09.09.2010: Antibiotikabehandling av infeksjoner i urinveiene og luftveiene kan føre til resistensutvikling på individnivå i inntil 12 måneder. Hoveddelen av forskrivningen av antibiotika skjer i allmennpraksis, og det er økende frykt for at vanlig forekommende infeksjoner blir vanskeligere å behandle på grunn av antibiotikaresistens. Engelske forskere har foretatt en metaanalyse for å undersøke påfølgende antibiotikasresistens hos personer som har fått forskrevet antibiotika i allmennpraksis (1). Analysen inkluderte 19 observasjonsstudier og fem randomiserte studier. I fem studier av bakterier i...

09.09.2010: Mikrobene i tarmen har stor betydning for menneskets helse, men det er mye man ikke vet om dem. Nå er tarmmikrobenes DNA sekvensert. Det er estimert at ca. 10 % av cellene i kroppen er menneskeceller, resten er mikrobielle. De fleste mikrobene finnes i tarmsystemet, og har stor betydning for ernæring og helse. En internasjonal forskningsgruppe har nå benyttet dypsekvensering og analysert feces-DNA fra 124 europeere (1). De fikk, ved å benytte denne metoden, detaljert DNA-sekvens fra fecesprøvene. Genene de identifiserte kodet i hovedsak for vanlige mikrobe-proteiner, og mikrobene var ofte de...

09.09.2010: Galektiner er karbohydratbindende proteiner. Ny forskning viser at de spiller en rolle i det medfødte forsvaret mot bakterier. Overflaten til celler og mikrober er dekket av karbohydrater, og små forskjeller i identitet og struktur mellom kroppsegne karbohydrater og mikrobielle karbohydrater gir immunforsvaret mulighet til å gjenkjenne og ødelegge bakterier. Men noen bakterier uttrykker blodgruppe A- eller B-antigener på overflaten, og kan derved omgå vårt adaptive antistoffbaserte immunforsvar. Det er derfor nødvendig med medfødte backupsystemer for å fange opp disse bakteriene. I en ny...

09.09.2010: Komplekse genetiske forhold ved osteoporose 20 regioner i genomet kan kobles til osteoporose, viser en ny metaanalyse (Nat Genet 2009; 41: 1199 – 206). Studien er den største i sitt slag og sammenstiller data fra fem ulike studier med over 19 000 personer som hadde gjennomgått analyse av hele genomet. I tillegg til sju tidligere kjente regioner i genomet som kan kobles til osteoporose, kunne forskerne beskrive 13 nye regioner lokalisert på kromosomene 1, 2, 3, 11, 16 og 17. Studien viser at genetikken ved osteoporose er svært kompleks med et stort antall gener som samvirker med hverandre...

26.08.2010: Liten influensarisiko i fly Det er en lav, men målbar risiko for overføring av pandemisk influensa A (H1N1) på passasjerfly. Risikoen gjelder først og fremst dem som sitter i nærheten av passasjerer med symptomer. I en ny studie er denne avstanden beregnet til to flyseterekker (BMJ 2010; 340: c2424). Studien omfattet 121 passasjerer som satt bakerst i en Boeing 747 som ankom til New Zealand 25.4. 2009. Data ble innsamlet retrospektivt via spørreskjema til alle passasjerer og PCR-undersøkelse av dem med symptomer. Resultatene viser at influensa ikke er særlig smittsomt – heller ikke under...

26.08.2010: Tog- eller veitrafikkstøy påvirker folks søvnkvalitet, noe som igjen kan gå utover helsen. I Norge er det anslått at om lag 5 % av befolkningen opplever søvnforstyrrelser på grunn av støy. Forsker Gunn Marit Aasvang ved Folkehelseinstituttet har gjort en spørreundersøkelse blant 4 500 personer i Oslo og Akershus, i tillegg til fysiologisk søvnregistrering på 40 av dem. 20 av disse var plaget av støy fra biler, de andre 20 fra tog. Testpersonene sov to netter med elektroder på hodet, og innsovningstid, søvnlengde, antall oppvåkninger og REM-søvn ble registrert. – Flere rapporterte om...

26.08.2010: De med kronisk obstruktiv lungesykdom har mindre kalk i skjelettet enn befolkningen ellers. Sykdommen i seg selv kan være årsak til osteoporose. Det er konklusjonen i Aina Kjenslis avhandling Brittle bones and small lungs. – Pasientene med kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) mister kalkmasse blant annet på grunn av behandlingen med kortison. Vi fant at også de som ikke fikk kortisonbehandling hadde osteoporose. Dermed ser det ut til at kols i seg selv også kan være en årsak. Grunnen til dette vet man ikke, men en teori er systemisk inflammasjon. I tillegg er det andre kjente årsaker som...

26.08.2010: Norske forskere har identifisert risikofaktorer for subaraknoidalblødning. Overraskende fant de at overvekt er en beskyttende faktor. Forskerne undersøkte sammenhenger mellom vanlige livsstilsfaktorer og risikoen for subaraknoidalblødning ved hjelp av data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT) (1). De identifiserte alle som hadde fått subaraknoidalblødning i årene etter deltakelse i HUNT 1 (n = 132), og undersøkte hva som skilte disse fra dem som ikke fikk sykdommen. Hyppigheten av subaraknoidalblødning hos kvinner var nesten dobbelt så høy som hos menn. Sammenliknet med dem som aldri...

26.08.2010: Antiviral profylakse med oseltamivir kombinert med isoleringstiltak ga radikal reduksjon av svineinfluensasmitte i militærforlegninger. Svineinfluensapandemien (virus H1N1) i 2009 førte til intens debatt om hvordan smitte kan begrenses. I juni 2009 var det fire H1N1-utbrudd i kaserner i Singapore. Antiviral profylakse med oseltamivir (Tamiflu) ble gitt til en utvidet krets (n = 1 100) av potensielle smitteksponerte, såkalt ringprofylakse. Kombinert med andre smitteverntiltak, som isolering av alle med infeksjonssymptomer, førte dette til at antall nye tilfeller per smittebærer falt fra 1,91...

26.08.2010: Forebyggende antiviral behandling i 12 måneder gir færre tilfeller av cytomegalovirusinfeksjon etter lungetransplantasjon. Infeksjon med cytomegalovirus (CMV) er vanlig etter lungetransplantasjon, og ved flere transplantasjonssentre får pasientene forebyggende antiviral behandling i 1 – 3 måneder. I en amerikansk multisenterstudie ble lungetransplanterte som hadde fått tre måneders behandling med valganciklovir randomisert til enten forlenget behandling (n = 70) eller placebo (n = 66) i ni måneder (1). Cytomegalovirusinfeksjon oppsto hos 4 % og 32 % i de to gruppene (p < 0,001). Tilsvarende...

26.08.2010: Mye sukker i kosten er en uavhengig risikofaktor for ugunstig lipidprofil. I mye av ferdigmaten er det en høy andel tilsatt sukker. Selv om sammenhengen mellom karbohydrater i kosten og ugunstig lipidprofil er kjent, fantes det tidligere ingen studier der man spesifikt har sett på hvordan mengden tilsatt sukker innvirker på lipidprofilen. I en amerikansk tverrsnittsstudie ble over 6 000 voksne amerikanere gruppert etter hvor stor andel av kaloriinntaket sukkeret utgjorde (1). Tilsatt sukker sto i gjennomsnitt for 15,8 % av deltakernes totale kaloriinntak. Det var en signifikant sammenheng...

26.08.2010: Én enkelt kjempedose av vitamin D årlig til eldre kvinner gir økt frekvens av både fall og frakturer. Studien omfattet 2 256 kvinner over 69 år. De ble randomisert til enten placebo eller én enkelt årlig peroral dose på 500 000 IE vitamin D i tre til fem år (1). Median alder for deltakerne var 76 år, og de hadde en høyere enn gjennomsnittlig frakturrisiko. I intervensjonsgruppen var det signifikant økt risiko for både fall og frakturer i de påfølgende 12 måneder etter inntaket av vitamin D. Risikoen var størst de tre første månedene. Artikkelen er publisert i JAMA, og i en leder i samme nummer...

26.08.2010: Kombinasjonsbehandling av lymfeknutepositiv brystkreft bør gis i separate sykluser. Kombinert kjemoterapi med antrasykliner og taksaner er gunstig for sykdomsforløp og dødelighet hos kvinner med lymfeknutepositiv brystkreft. Det har hittil vært uvisst om behandlingen bør gis samtidig eller i serie hver for seg. I en randomisert studie har Swain og medarbeidere sammenliknet 12 ukers samtidig bruk av taksaner i kombinasjon med doksorubicin og cyklofosfamid (ACT) og 24 ukers sekvensiell bruk av de samme cytostatika. Tanken var at samtidig, kortere kombinasjonsbehandling ville ha en synergisk...

26.08.2010: Ny forskning har identifisert et proteinnettverk assosiert med aggressivitet i hjernesvulster. Høygradige gliomer, som glioblastom og anaplastisk astrocytom, er aggressive svulster i sentralnervesystemet, og de terapeutiske mulighetene er små. I tumorutviklingen konverteres nerveceller til celler som gir en mesenkymal fenotype, noe som gir tumorcellene evne til invasjon og angiogenese. Lite har vært kjent om mekanismene bak denne transformasjonen. Carro og medarbeidere har nå utført genomvide analyser av høygradige gliomer (1). Kopitallvariasjon alene kunne ikke forklare den mesenkymale...

12.08.2010: Sju år etter angrepet var det klart nedsatt lungefunksjon hos brannmenn og redningsarbeidere i New York. Nær 14 000 personer fra brann- og redningstjenesten i New York – 12 000 brannmenn og 2 000 redningsmenn – var med i opprydningsarbeidet de to første ukene etter angrepet på World Trade Center i 2001. Omtrent 92 % av dem er blitt fulgt i opptil sju år (1). Resultater fra om lag 62 000 spirometriundersøkelser i årene 2000 – 08 viste at brannmenn som ikke røykte fikk et signifikant større fall i lungefunksjon enn ikke-røykende redningsarbeidere det første året (FEV₁: 439 ml versus 267 ml)...

12.08.2010: Fjerning av økonomiske incentivordninger i helsetjenesten kan føre til dårligere kvalitet. I mange land bruker man nå økonomiske incentiver for å forbedre kvaliteten på helsetjenestene. Forskere har nylig undersøkt effekten av slike på kliniske kvalitetsindikatorer innenfor helsekjeden Kaiser Permanente i California (1). Over 2,5 millioner voksne medlemmer av helsekjeden deltok i en longitudinell undersøkelse over ti år. Effektmålene koblet til incentiver var årlig evaluering av glykemisk kontroll (HbA 1C < 8 %), screening for diabetesretinopati, blodtrykkskontroll (systolisk < 140 mm Hg) og...

12.08.2010: Små interferende RNA-molekyler kan omdanne kreftsvulster slik at de uttrykker fremmede antigener og spontant elimineres av immunsystemet. En hovedutfordring ved immunterapi hos kreftpasienter er at tumorcellene alt er selektert til å unnslippe vertens immunapparat og i liten grad uttrykker fremmede antigener. Nå har forskere presentert en ny metode for induksjon av kreftimmunitet (1). Alle eukaryote celler, også tumorceller, produserer mRNA-molekyler som blir raskt brutt ned og aldri translatert til proteiner. Strategien er å hemme denne nedbrytningsmekanismen ved å laste opp svulstcellene med...

12.08.2010: Metformin og B 12-mangel Det er kjent at metformin induserer malabsorpsjon av vitamin B 12, og kan også være assosiert med redusert folatkonsentrasjon. Dette kan igjen føre til økt konsentrasjon av homocystein. Belgiske og nederlandske forskere har nå undersøkt effekten av metformin på nivåene av vitamin B 12, folat og homocystein hos pasienter med type 2-diabetes som ble behandlet med insulin (BMJ 2010; 340: c2181). 390 pasienter fikk enten 850 mg metformin eller placebo tre ganger daglig i 4,3 år. Studien viste at metformin ga økt risiko for vitamin B 12-mangel og førte til økt konsentrasjon...

12.08.2010: Bare i halvparten av norske legevaktdistrikter brukes helsevesenets radiosamband aktivt. Dette kan påvirke AMK-sentralenes muligheter for å få tak i legevaktlegen raskt ved rød respons-tilfeller. – Leger på vakt skal ha en helseradio slik at AMK-sentralen kan sende alarm både til legen og til ambulansen. Men når dette bare er velfungerende i halvparten av landets legevaktdistrikter, er det mange leger som ikke kommer seg dit de trolig skulle ha vært, sier Erik Zakariassen. I sin avhandling har han undersøkt legevaktlegers deltakelse i håndteringen av de mest alvorlig syke og skadede utenfor...

12.08.2010: Nye metoder for dyrking og lagring av stamceller fra hornhinner kan gi flere pasienter tilgang til behandling. Transplantasjon av dyrkede stamceller fra hornhinner kan lindre smerter og gi pasienter med alvorlige hornhinnelidelser synet tilbake. Tidligere har det ikke eksistert gode metoder for lagring og transport av dyrkede hornhinnestamceller. Sten Ræder & Tor Paaske Utheims forskning dreier seg om i denne problemstillingen. – I vårt doktorgradsprosjekt har vi utviklet metoder for å lagre dyrkede stamceller fra hornhinnen. Stamcellene kan dyrkes fra en vevsbit på 1 x 1 mm, hvilket innebærer...

12.08.2010: Norske forskere har undersøkt endringer i opptaket av atorvastatin etter fedmekirurgi. Overraskende fant de økt biotilgjengelighet etter funksjonell forkorting av tarmen. Forskerne studerte farmakokinetikken til atorvastatin før og etter to typer fedmekirurgi: gastrisk bypass og biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling (1, 2). Før operasjonen var det som forventet store interindividuelle forskjeller når det gjaldt medikamentets biotilgjengelighet. – Seks uker etter biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling fant vi imidlertid en uventet gjennomsnittlig dobling i...

12.08.2010: Risikoen for fremadskridende hjernesykdommer hos norsk-pakistanske barn er sju ganger høyere enn hos norske barn. Det er konklusjonen i en undersøkelse fra Oslo om progredierende encefalopatier (1). Studien omfattet 65 barn med over 20 ulike årsaksdiagnoser, hvorav mange autosomalt resessive metabolske sykdommer. Slike tilstander kjennetegnes av høy grad av morbiditet og mortalitet og komplisert diagnostikk. Pasientene ble inndelt etter geografisk bakgrunn og foreldrenes inngiftestatus. Inngifte ble definert som ekteskap mellom fetter og kusine eller enda nærmere grad av slektskap...

12.08.2010: Hos minoritetspasienter med type 2-diabetes er det tidligere sykdomsdebut og dårligere glykemisk kontroll enn hos norske. Dette er hovedfunnet i en norsk studie om kvaliteten på diabetesomsorgen i fem etniske grupper i 2005 (1). 1 653 pasienter med type 2-diabetes som gikk til kontroll hos 49 fastleger i Groruddalen var inkludert. De fem etniske gruppene hadde opprinnelse fra Norge (1 129 personer), det indiske subkontinent (322 personer), Øst-Asia (54 personer), Midtøsten og Nord-Afrika (81 personer) og andre regioner samlet (67 personer). Gjennomsnittsalder ved diagnosetidspunktet var for de...