04.11.2010: Risikoen for cerebral parese er lavest hos barn født i uke 40, mens risikoen øker med både avtakende og økende svangerskapsalder. Det viser en ny norsk studie publisert i JAMA. Cerebral parese er den vanligste årsaken til fysisk funksjonshemning i barnealder og rammer ca. to av 1 000 barn. Prematur fødsel øker risikoen for cerebral parese, men de fleste barn med cerebral parese er ikke født prematurt. Det finnes lite kunnskap om mulig sammenheng mellom cerebral parese og svangerskapsalder for barn født til og etter termin, men nå har norske forskere undersøkt dette (1). – Ved hjelp av...

21.10.2010: Glukosaminsulfat brukes ofte ved korsryggssmerter, men det er ikke bedre enn placebo for å redusere smerte og funksjonssvikt, viser ny norsk studie. Korsryggssmerter er en av de vanligste plagene i muskel- og skjelettapparatet. Hos de fleste pasienter er den eksakte årsaken og smertemekanismen ukjent, og en lang rekke behandlingsmetoder benyttes. Tidligere studier har vist at glukosamin kan ha lindrende effekt ved hofte- og kneartrose, men slik behandling er omdiskutert. Nå har norske forskere undersøkt effekten av medikamentet ved langvarige korsryggsplager med degenerative forandringer (1)...

21.10.2010: En amerikansk studie viser ingen sikker effekt på invalidet etter 16 års immunmodulerende behandling hos pasienter med multippel sklerose. β-interferoner er standard immunmodulerende behandling ved attakkpreget multippel sklerose. Behandlingen er dyr, men effekten på attakkfrekvensen har i mange kortvarige studier vist seg god. Lite har imidlertid vært kjent om langtidseffekten. I en amerikansk studie har man analysert grad av invaliditet etter 16 års observasjon hos pasienter som deltok i en placebokontrollert studie over en 3 – 5 års periode (1). De opprinnelig 372 pasientene i studien var...

21.10.2010: Den kognitive terapiformen ticskontrollerende trening gir signifikant mindre tics hos barn med Tourettes syndrom, viser amerikansk studie. Den randomiserte, kontrollerte studien omfattet 126 barn med Tourettes syndrom i alderen 9 – 17 år (1). Barna ble randomisert til et ti ukers behandlingsopplegg med enten ticskontrollerende trening (habit reversal training) (N = 61) eller et generelt undervisningsopplegg med støttende psykoterapi (N = 65). Barna ble fulgt opp i seks måneder. Signifikant flere av barna som ble behandlet med det atferdsterapeutiske programmet, ble etter ti uker vurdert som...

21.10.2010: Daglig inntak av nøtter påvirker lipidprofilen i gunstig retning og effekten er doseavhengig. Flere tidligere studier har vist at et regelmessig inntak av nøtter kan ha effekter på lipidprofilen, men resultatene har ikke vært entydige. I en metaanalyse ble individuelle primærdata fra 25 tidligere studier i sju land med til sammen 583 deltakere analysert (1). Resultatene viste at med et gjennomsnittlig daglig inntak på 67 g nøtter kan man estimere et gjennomsnittlig fall i totalkolesterolnivå på 0,28 mmol/l, et fall i LDL-nivå på 0,26 mmol/l, samt også signifikant reduksjon av LDL/HDL-ratioen...

21.10.2010: Både karbohydratfattig kost og fettfattig kost, kombinert med generelle livsstilsråd, gir stabilt vekttap etter to år. Karbohydratfattig kost gir størst økning i HDL-kolesterolnivå. Studier om diettbehandling mot overvekt har vist varierende resultater innen ett år og omfatter ofte ikke råd om fysisk aktivitet og andre livsstilsendringer. I en amerikansk studie ble 307 overvektige voksne personer uten hyperkolesterolemi og type 2-diabetes randomisert til å følge et kostopplegg med lavt karbohydratinnhold eller lavt fettinnhold (1). Gjennomsnittlig kroppsmasseindeks var 36,1. Alle deltakerne...

21.10.2010: Infusjon av metylprednisolon til avdød giver før organuttak ga ikke færre transplantatsvikt ved nyretransplantasjon i en østerriksk studie. Akutt nyresvikt etter nyretransplantasjon kan inntre hos om lag en firedel av mottakere av organer fra avdød giver, og risikoen er knyttet til grad av inflammasjon i donororganet. I en studie ved tre transplantasjonssentre i Østerrike og Ungarn ble avdøde givere randomisert til infusjon med enten 1 g metylprednisolon (n = 136) eller placebo (n = 133) minst tre timer før organuttak (1). Forekomsten av akutt nyresvikt hos mottaker første uken etter...

21.10.2010: Overvektige kvinner som lider av idiopatisk intrakranial hypertensjon, kan bli bedre etter vektreduksjon. Idiopatisk intrakranial hypertensjon er en tilstand som i særlig grad rammer unge, overvektige kvinner. En sammenheng mellom vektreduksjon og bedring av symptomer har vært kjent lenge, men uten at det har vært utført gode kliniske studier. Nå har engelske forskere undersøkt effekten av lavenergidiett på intrakranialt trykk hos kvinner med idiopatisk intrakranial hypertensjon (1). I en prospektiv kohortstudie deltok 25 kvinner med BMI > 25 og med aktiv, kronisk (> 3 måneder) idiopatisk...

21.10.2010: Risikofaktorer for erektil dysfunksjon Erektil dysfunksjon har en kompleks etiologi. Japanske forskere har nå undersøkt risikofaktorer for erektil dysfunksjon hos friske menn (Int J Androl 2010; 33: 569 – 73). 280 japanske menn mellom 20 og 83 år (gjennomsnitt 56 år) deltok i studien. De med alvorlig til moderat dysfunksjon hadde høyere IPSS-skåre (International Prostate Symptom Score), arm-ankel-pulsbølgehastighet og systolisk blodtrykk enn de med lett til ingen dysfunksjon og lavere nivåer av fritt testosteron og dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS). Logistisk regresjonsanalyse viste at...

21.10.2010: Kroppen produserer nitrogenmonoksid (NO) for å beskytte mot skader når blodtrykket i nyrene øker. Høyt blodtrykk kan skade nyrene. Høyt blodtrykk i nyrene er en sekundær effekt, som oppstår pga. innsnevringer i nyrearterien: Proteiner i urinen er et tidlig tegn på dette. I avhandlingen Angiotensin II in hypertension, renal damage and renal vascular function viser Michael Hultström hvordan frigjøring av nitrogenmonoksid motvirker den skadelige effekten av økt blodtykk i nyrene. – Vi har brukt tre ulike dyremodeller for å studere effekter av økt blodtrykk i nyrene. Vi har funnet ut at det er den...

21.10.2010: Et norskutviklet verktøy kan hjelpe hudleger og allmennleger med å skille mellom godartede og ondartede føflekker. I dag stilles diagnosen ved at legen ser på føflekken med eller uten dermatoskop, et slags fortørrelsesglass. Mistenkelige føflekker blir skåret bort og sendt til videre undersøkelse, men så mange som rundt 90 % av fjernede føflekker er godartede. Det er derfor et stort behov for teknologiske hjelpemidler innen dette feltet. Endre Rieber Sommersten og hans forskergruppe ved Universitetet i Bergen har, i samarbeid med det norske selskapet Balter Medical, utviklet et verktøy som...

07.10.2010: Vektreduksjon etter fødsel beskytter mot urininkontinens, mens vektoppgang under svangerskapet har liten klinisk betydning. Kvinners kroppsmasseindeks er en viktig risikofaktor for urininkontinens. Vektøkning under svangerskapet har vært mistenkt å være en viktig årsaksfaktor for urininkontinens under og etter et svangerskap. Vitenskapelig dokumentasjon har imidlertid manglet. Vi har undersøkt risikoen for urininkontinens under svangerskapet og seks måneder postpartum med data fra Den norske mor og barn-undersøkelsen (1). Studien omfattet 12 679 førstegangsfødende kvinner som var kontinente...

07.10.2010: Brystkompresjoner alene kan være godt nok ved hjertestans. Dette viser to nye randomiserte studier. I en svensk prospektiv randomisert studie ble 1 276 pasienter med mistanke om hjertestans inkludert (1). Pasientene ble behandlet av privatpersoner som hadde ringt nødtelefonen og der fått veiledning av spesialutdannet helsepersonell. Pasientene ble randomisert til å motta enten standard hjerte-lunge-redning eller kun hjertekompresjoner. Overlevelsen etter 30 dager var like god i begge grupper; 8,7 % i gruppen som kun fikk hjertekompresjoner og 7,0 % i gruppen som fikk standard hjerte-lunge...

07.10.2010: Sosioøkonomiske forhold og AD/HD hos barn Genetiske faktorer spiller en viktig rolle i utviklingen av AD/HD, men psykososiale forhold kan også ha betydning. Svenske forskere har undersøkt sammenhengen mellom forskrivning av AD/HD-medisiner og sosioøkonomiske indikatorer hos svenske skolebarn (Acta Pædiatrica 2010; 99: 920 – 4). I Läkemedelsregistret ble det identifisert AD/HD-medisinering i 2006 for en nasjonal fødselskohort på 1,1 millioner barn i alderen 6 – 19 år. Lav utdanning hos mor, aleneforeldre og mottak av sosiale ytelser var forbundet med økt risiko for AD/HD-medisinering. Selv om...

07.10.2010: Fedmeoperasjoner er ikke uten risiko. Én mulig komplikasjon er vitaminmangel, særlig hos pasienter operert med såkalt duodenal omkobling. Vitaminmangel kan i verste fall føre til akutt alvorlig sykdom, som Wernickes encefalopati. Erlend T. Aasheim har undersøkt vitaminnivåer i blod hos pasienter med uttalt fedme før og etter fedmeoperasjon. Allerede før operativ behandling hadde pasientene signifikant lavere serumnivåer av vitamin B6, C, E og D sammenliknet med friske personer. Det kan tyde på at overvektige har ekstra høy risiko for å utvikle vitaminmangler. Aasheim fant også at ulike...

07.10.2010: Lavt fettinnhold og omega-3 ga ingen endring i insulinfølsomheten, men en viss gunstig effekt på blodfettstoffene. Enumettet fett var litt bedre enn mettet fett. Kanskje er genene avgjørende for effekten av kosten? Ca. 20 % av befolkningen i Europa har metabolsk syndrom og dermed økt risiko for å utvikle hjerte- og karsykdom og diabetes. Mye tyder på at insulinresistens er sentralt i patogenesen. Økt fysisk aktivitet og vektreduksjon er gunstig, men hva betyr sammensetning av kosten? Hanne Løvdal Gulseths avhandling Diet and the metabolic syndrome. The LIPGENE dietary intervention study viser...

07.10.2010: Brystkreftdødeligheten er redusert med kun 10 % ti år etter innføring av det norske Mammografiprogrammet. Det viser en norsk studie i New England Journal of Medicine. Hensikten med studien var å evaluere det norske Mammografiprogrammet (1). Grunnet den trinnvise introduksjonen av programmet i fylkene, var det mulig å etablere en kontrollgruppe av kvinner som ikke var invitert til mammografiscreening i samme tidsrom som Mammografiprogrammet har pågått (ikke-screeninggruppe). Disse kvinnene bodde i fylker som ikke hadde startet med Mammografiprogrammet, og ble sammenliknet med kvinner som bodde...

07.10.2010: Svangerskapsforgiftning skyldes liten morkake, hevdes det ofte i lærebøker og fagartikler. En studie av 317 688 svangerskap tyder på at dette ikke er korrekt. Er morkakevekten lavere i svangerskap med svangerskapsforgiftning enn i svangerskap uten svangerskapsforgiftning? Dette var utgangspunktet for vår studie som omfattet alle enlingesvangerskap i Norge i perioden 1999 – 2004 (1). Svangerskapsforgiftning ble diagnostisert i 4 % av alle svangerskap, og i 8,7 % av disse var barnets fødselsvekt lavere enn 2,5-prosentilen (small for gestational age; SGA). Lav vekt var nært knyttet til liten...

07.10.2010: Retningslinjer for behandling av osteoporose kan bli endret som følge av påvist sammenheng mellom kalsiumtilskudd og hjerteinfarkt. Flere studier har antydet at kalsiumrik kost beskytter mot vaskulær sykdom. Likevel har kalsiumtilskudd vært assosiert med økt risiko for kardiovaskulære hendelser. Nå har en internasjonal forskergruppe gjort en metaanalyse for å undersøke effekten av kalsiumtilskudd på kardiovaskulære hendelser (1). I analysen inngikk randomiserte, placebokontrollerte studier av kalsiumtilskudd > 500 mg/dag, deltakere med gjennomsnittsalder over 40 år og med studievarighet over...

07.10.2010: Det er nesten 200 ganger økt risiko for pylorusstenose hos monozygote tvillinger og 20 ganger økt risiko hos søsken. Det viser en ny dansk studie. Pylorusstenose er den hyppigste årsak til operasjon av spedbarn. Inngrepet gjøres vanligvis etter 2 – 8 uker. Risikofaktorer er guttekjønn, familiær forekomst og at barnet er førstefødt. Det har vært uklart om familiær opphopning er genetisk betinget eller skyldes maternelle faktorer in utero eller felles familiære miljøfaktorer. En populasjonsbasert kohortstudie i Danmark omfattet to millioner barn født i perioden 1977 – 2008 (1). Barna ble fulgt i...

07.10.2010: Både senesutur og fysioterapi er effektiv behandling ved rotatorcuffruptur, men behandlingseffekten etter ett år er størst med senesutur. Dette er hovedkonklusjonen i en randomisert studie blant 103 pasienter med fulltykkelsesrotatorcuffruptur med diameter opptil 3 cm (1). Pasientene ble diagnostisert med ultralyd og MR og randomisert til senesutur eller fysioterapi. Skulderfunksjon ble målt ved studiestart og 6 og 12 måneder med to skåremetoder, begge med en skala på 0 – 100. Undersøkeren var blindet for pasientens behandlingsgruppe. Både traumatiske og atraumatiske rupturer ble inkludert...

23.09.2010: Høy spesifisitet gjør HPV-mRNA-test mer treffsikker enn HPV-DNA-test til å identifisere dem som har høyest risiko for utvikling av livmorhalskreft. Dagens masseundersøkelse mot livmorhalskreft er basert på celleprøver. Alle kvinner i alderen 25 – 69 år anbefales å få tatt celleprøve hvert tredje år. Kvinner med usikre eller lavgradige celleforandringer har høyere risiko for kreftutvikling enn de med normal celleprøve. Tidligere ble disse kvinnene fulgt opp med ny celleprøve. Siden 2005 er HPV-test inkludert i screeningprogrammet til oppfølging av kvinner med usikre og lavgradige...

23.09.2010: Palestinere i tradisjonelle muslimske landsbyer på Vestbredden hadde lavere fekunditet enn vestlige befolkningsgrupper. Dette kan skyldes fravær av vestlige sosiokulturelle vaner, som sex før ekteskapet. I en prospektiv studie ble 205 nygifte par fra to landsbyer i Hebron-distriktet fulgt (1). Ingen av dem hadde hatt sex før ekteskapet. Samtlige par ønsket barn så fort som mulig. De ble fulgt månedlig inntil graviditet ble bekreftet med graviditetstest eller i maksimum 12 måneder (100 % deltakelse). 16 % av kvinnene ble gravide i første syklus og 70 % innen sjette. 13 % var ikke blitt gravide...

23.09.2010: Behandling av mor og barn forebygger overføring av hivsmitte til barna. Det viser en studie fra Malawi. Uten profylakse kan nyfødte HIV-1-negative barn bli smittet av en HIV-1-positiv mor gjennom morsmelken. For å finne måter å forebygge slik smitte på er det gjennomført en studie i Lilongwe, Malawi, med bred utenlandsk støtte (1). Studien omfattet knapt 2 400 HIV-1-positive kvinner og deres nyfødte barn. Alle fikk perinatal profylakse. Mor-barn-parene ble deretter randomisert til ett av tre regimer: En gruppe barn som fortsatt var HIV-1-negative etter to uker fikk nevirapin i 28 uker, mødrene...

23.09.2010: Overvekt hos mor og prematuritet Det er en utbredt oppfatning at overvekt hos mor gir redusert risiko for lav fødselsvekt hos barnet. Kanadiske og kinesiske forskere har nå undersøkt sammenhengen mellom overvekt hos mor og for tidlig fødsel og lav fødselsvekt (BMJ 2010; 341: c3428). Ut fra systematiske oversikter og metaanalyser fant de at de var større risiko for fødsel før 37. uke for kvinner med overvekt og fedme enn for normalvektige. Den gunstige effekten som overvekt og fedme hos kvinnen hadde på lav fødselsvekt (< 2 500 g) var større i utviklingsland enn i industrialiserte land, men...

23.09.2010: En ny test for resistensbestemmelse av tuberkulosebakterien kan bli viktig for å sikre pasienter i fattige land optimal behandling. Hvert år smittes ca. ni millioner mennesker med tuberkulose (TB), og to millioner dør av sykdommen – de fleste i den fattige delen av verden. Ulike stammer av tuberkulosebakterien blir i økende grad resistente mot de antimikrobielle midlene som brukes i behandlingen, noe som forverrer situasjonen. Resistensbestemmelse er viktig for å kunne gi pasientene optimal behandling, men i fattige land med høy forekomst av tuberkulose er det begrensede ressurser til testing...

23.09.2010: Okskarbazepin, et antiepileptikum, er et mulig alternativ til antipsykotika i behandling av uro hos pasienter med demens. Men litt mer oppmerksomhet gir samme effekt. 30 – 50 % av alle som får en demenssykdom, utvikler en eller annen form for uro og aggresjon. Dette er en stor belastning både for pasienten, pårørende, helsepersonell og medpasienter. Uro og aggresjon ved demens behandles ofte med antipsykotika. Siden disse har begrenset effekt, tåles dårlig og kan ha alvorlige bivirkninger, er behovet for alternativer stort. Oskar H. Sommer har gjennomført en randomisert, dobbeltblind...

23.09.2010: Med et cochleaimplantat opplevde voksne mennesker at de fikk et nytt liv. Det viser en kvalitativ studie fra Trondheim. Påvirker cochleaimplantat livskvaliteten – og i tilfelle hvordan? Forskerlinjestudent Silje Hammervold Rembar og tre kolleger har gjort en kvalitativ studie for å få frem pasientenes egne vurderinger (1). Studien omfattet 74 døve voksne som hadde fått ensidig cochleaimplantat ved St. Olavs hospital eller Haukeland universitetssykehus i perioden 2000 – 06. De besvarte fire åpne spørsmål om positive og negative effekter på emosjonelt velvære (livskvalitet) og på livet generelt...

23.09.2010: Feces fra frisk donor kan gi gode resultater ved Clostridium difficile-assosiert diaré. Clostridium difficile er en hyppig årsak til sykehusdiaré. Vanligvis er diaré forårsaket av denne bakterien mild og kortvarig, men i enkelte tilfeller kan det være alvorlig. Residiv etter behandling er ikke uvanlig (20 %). I slike tilfeller kan fecesterapi forsøkes. Det antas at slik avføringstransplantasjon reetablerer normal mikroflora i tykktarmen. Behandlingen har vanligvis god effekt og ingen bivirkninger – og tiltaket er enkelt og billig. I en ny studie fra USA har man undersøkt tarmfloraen til en...

23.09.2010: Hvilken metode som brukes ved forsøket, predikerer risikoen for et senere fullbyrdet selvmord. Det viser en langtidsoppfølging fra Sverige. Studien omfattet nesten 50 000 personer som ble innlagt i sykehus etter selvmordsforsøk i perioden 1973 – 82 (1). I oppfølgingsperioden frem til 2003 begikk over 5 700 (12 %) selvmord. Risikoen for fullbyrdet selvmord var særlig høy hos dem som hadde forsøkt å begå selvmord ved hengning/kvelning, drukning, utsprang fra høyde eller med skytevåpen. Det var seks ganger vanligere med selvmord etter hengningsforsøk og fire ganger vanligere etter drukningsforsøk...