16.12.2010: Kombinert hormonsubstitusjonsbehandling gir større utslag på forekomst og dødelighet av brystkreft på lengre sikt ifølge en oppfølgingsstudie. Den første oppfølgingen etter den randomiserte studien Women’s Health Initiative (WHI-studien) viste økt forekomst av brystkreft hos kvinner som ble behandlet med østrogen pluss progestin for menopausale overgangsplager (1). Nylig er resultatene av 11 års oppfølging publisert (2). Denne siste studien omfattet knapt 13 000 kvinner, eller 83 % av dem som var i live etter den første. Fortsatt var det en relativ økning i forekomsten av brystkreft etter...

02.12.2010: Salmonella typhimurium bruker et vertscelleenzym S typhimurium skiller ut et salmonellainvasjonsprotein, SipA, som hjelper til med å invadere epitelceller i tarmen. Amerikanske og skotske forskere har nå studert virkningsmekansimen til dette proteinet (Science 2010; 330: 390 – 3). Under infeksjonen aktiverer SipA vertscelleenzymet kaspase-3. Kaspase-3 kløyver SipA ved et spesifikt gjenkjennelsessete. Det fører til danning av to funksjonelle domener som er nødvendig for patogenese. Den ene virulente effektoren stimulerer aktinpolymeriseringen, som letter bakteriens inntrengning i cellen, den...

02.12.2010: Pasienter med hjerneslag plages ofte av apati, angst eller depresjon. Et spørreskjema fylt ut i akuttfasen kan bidra til å identifisere pasienter med høy risiko for slike lidelser. Som en følge av «eldrebølgen» vil flere mennesker få hjerneslag. Apati, angst og depresjon begrenser bedringsprosessen og er en stor belastning for pårørende. Ofte blir slike lidelser oversett. Ulrike Sagen har undersøkt 150 slagpasienter to uker og fire måneder etter hjerneslag og finner apati, angst og depresjon hos mange. – Apati, angst og depresjon kan kartlegges ved hjelp av spørreskjemaene AES, HADS og MADRS...

02.12.2010: Bruk av vanndrivende midler er den viktigste risikofaktoren for død etter hoftebrudd, mens pasienter som bruker statiner, lever lenger. Vibeke Juliebø og medarbeidere har undersøkt 364 hoftebruddspasienter ved Oslo universitetssykehus, Ullevål og Diakonhjemmet Sykehus og fulgt dem i opptil to år. Formålet var bl.a. å identifisere medisinske sykdommer og medisinsk behandling som påvirket dødeligheten etter hoftebruddet. I løpet av de første to årene var 29 % av pasientene døde. – Vi identifiserte sju prediktorer for død. Det overraskende var at bruk av diuretika var den sterkeste prediktoren...

02.12.2010: Kvinner med preeklampsi har en annen genetisk profil enn andre kvinner, ifølge forskning utført av forskerlinjestudenter i Trondheim. Preeklampsi er en av de viktigste årsakene til sykdom og død hos gravide i den vestlige verden. Både immunologiske og genetiske faktorer er involvert, sannsynligvis gjennom et samspill mellom placenta og kvinnekroppen. Redusert blodgjennomstrømming i placenta står sentralt i sykdomsutviklingen. Prosesser i decidua, som er den maternelle delen av placenta og utgjør møtesonen mellom mor og foster, kan være avgjørende. Decidualt vev fra 37 kvinner med preeklampsi...

02.12.2010: Økt risiko for venøs tromboembolisme var mest markant hos nye brukere av antipsykotiske legemidler og ved bruk av atypiske antipsykotika. Studier har vist at antipsykotiske legemidler gir økt risiko for venøs tromboembolisme, men studiene har vært små eller ikke omfattet nye atypiske antipsykotika. Nå har forskere undersøkt risikoen for venøs tromboembolisme ved bruk av ulike typer antipsykotiske legemidler i det britiske pasientregisteret til allmennleger (1). En nøstet pasient-kontroll-studie omfattet 15 975 med dyp venetrombose og 9 557 med lungeemboli og 89 491 kontrollpersoner. Pasienter...

02.12.2010: Piperøyking er like farlig som sigarettrøyking, ifølge en stor norsk undersøkelse. Studien bygger på de store hjerte- og karundersøkelsene som i 1970- og 80-årene ble gjennomført i Finnmark, Sogn og Fjordane og Oppland, og omfattet personer i alderen 20 – 49 år. Undersøkelsene ble gjentatt med flere års intervall (1). Fremmøtet var nær 90 %. Dette er den fjerde artikkelen om røyking skrevet av Aage Tverdal og Kjell Bjartveit basert på data fra disse fylkesundersøkelsene (2). I den nye studien konsentrerte forskerne seg om menn med stødige vaner, dvs. de som var rene pipe- eller sigarettrøykere...

02.12.2010: Ved behandling med acetylsalisylsyre 75 mg/dag oppnår man lavere risiko for utvikling av kolorektal kreft. Slik behandling anbefaler man likevel ikke. I en populasjonsbasert pasient-kontroll-studie var 2 279 pasienter og 2 907 kontrollpersoner tilfeldig utvalgt og matchet for alder, kjønn og bopel. Deltakerne fylte ut spørreskjemaer om kost og livsstil og inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (1). 354 pasienter (15,5 %) var i behandling med acetylsalisylsyre sammenliknet med 18,1 % av kontrollpersonene. Slik behandling var forbundet med nedsatt risiko for kolorektal kreft (OR...

02.12.2010: Glukosamin og kondroitin har ingen klinisk effekt ved artrose i hofte og kne. I løpet av de siste ti årene har det vært en kraftig økning i bruk av glukosamin og kondroitin ved artrose i hofte og kne. Imidlertid viser randomiserte studier av effekten av disse legemidlene motstridene resultater. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt effekten av glukosamin og kondroitin på leddsmerter og radiologisk progresjon av artrose i hofte og kne (1). En metaanalyse omfattet ti randomiserte studier av til sammen 3800 pasienter med artrose. Verken glukosamin, kondroitin eller en kombinasjon av...

02.12.2010: Dendrittiske celler er viktige antigenpresenterende celler. Akkumulasjon av lipider i disse cellene reduserer deres evne til å gjenkjenne tumorantigen. Immunforsvaret spiller en viktig rolle i forsvaret mot kreft. Kreftsvulster har ulike mekanismer for å unngå møte med immunceller. I ny forskning har en amerikansk forskningsgruppe undersøkt dendrittiske celler og funnet høyt innhold av triglyserider i slike celler hos mennesker og dyr med kreft (1). Forskningsgruppen fant at scavenger reseptor A var oppregulert i dendrittiske celler, og dette medførte høyt opptak av lipider i cellene...

02.12.2010: Det er mulig å redusere insidens og alvorlighet av lupusnefritt ved relativt enkle grep. Det viser forskning fra Tromsø. Lupusnefritt er en alvorlig komplikasjon ved systemisk lupus erythematosus, som rammer 1 av 800 kvinner i alderen 15 – 50 år. Proliferativ glomerulonefritt er den vanligste formen av lupusnefritt og leder til terminal nyresvikt hos opptil 20 %. I en observasjonsstudie ble insidensrate, punktprevalens, kliniske og histologiske funn samt utfallet av lupusnefritt sammenliknet mellom to påfølgende kohorter med systemisk lupus erythematosus i et nordnorsk sykdomsregister (1). 87...

18.11.2010: Glioblastomer inneholder ulike typer kreftceller som kan gi svulstdanning. Derfor er behandling rettet mot kreftstamcellene ikke nok til å hindre kreftutvikling. Glioblastoma multiforme (GBM) er svært aggressive hjernesvulster med høy dødelighet. Intensiv behandling med kirurgi, stråle- og kjemoterapi kan ikke kurere sykdommen. Påvisning av kreftstamceller i glioblastoma multiforme har gitt håp om behandling som kan hindre videre vekst av svulsten. Lars Prestegardens avhandling Intratumoral heterogeneity and tumor initiating cells in glioblastoma multiforme reiser tvil om betydningen av...

18.11.2010: Ulik mengde væsketilførsel under colonkirurgi ga samme komplikasjonsrate postoperativt. Et av målene under anestesi er å opprettholde hjerteminuttvolum og tilstrekkelig oksygentilførsel til kroppens organer. For å kompensere væskeskift og væsketap under operasjonen gis intravenøs væske. Tilførselen styres dels etter antatt væskebehov, dels etter blodtrykk og urinproduksjon. Elektrolyttholdige væsker fordeles i hele ekstracellulærvæsken, og forsøk på fylling av blodbanen må nødvendigvis medføre salt- og væskeoverskudd i kroppen. Overskuddsvæske kan gi ødemer og postoperative komplikasjoner. Hva...

18.11.2010: De siste 20 årene har pasientinformasjonsskriv i kreftstudier blitt dobbelt så lange. Denne utviklingen krever mer kompetente lesere og kan føre til at et informert samtykke ikke er reelt. Pasientinformasjonsskriv for kliniske kreftstudier er lange og komplekse og vanskelige å lese og forstå. Vi ønsket å undersøke om lengden og innholdet har endret seg de siste 20 årene (1). 87 pasientinformasjonsskriv fra onkologiske studier godkjent av Regional komité for medisinsk og helsefaglig forskningsetikk (REK), Midt-Norge i perioden 1987 – 2007 ble identifisert. Utvalget besto av alle skriv fra fase...

18.11.2010: Overvektige på lavkaloridiett mister mindre fettvev og mer ikke-fettvev dersom de sover for lite. Søvnmangel gir økt sultfølelse, men påvirker søvnmangel effekten av slankedietter? I en amerikansk studie ble ti friske, overvektige personer satt på en moderat lavkaloridiett og randomisert til enten 5,5 eller 8,5 timers søvn per natt i 14 døgn under opphold i et søvnlaboratorium (1). 3 – 7 måneder senere ble oppholdet gjentatt, men med omvendt søvnlengde. Gjennomsnittlig vekttap var likt i begge perioder (3,0 kg versus 2,9 kg), men lite søvn ga både signifikant mindre tap av fettvev (0,6 kg...

18.11.2010: Mange røykere i alderen 18 – 21 år har kronisk hoste og oppspytt. De er også i dårligere form og er fetere enn ikke-røykerne, ifølge en finsk studie. Blant 1 130 unge sesjonsdeltakere, hvorav nesten alle var i alderen 18 – 21 år, ble respiratoriske symptomer, fysisk form, utdanning og antropometriske mål evaluert ved et spørreskjema. Deltakelsesprosenten var 80 (1). Nesten halvparten av de unge mennene (46,5 %) var dagligrøykere, mens ytterligere 17,4 % røykte av og til. Prevalensen av selvrapportert kronisk hoste og ekspektorat var høyt hos dagligrøykerne (40,7 %) i forhold til hos dem som...

18.11.2010: Alvorlig hypoglykemi i tidlig barnealder er forbundet med redusert kognitiv funksjon 16 år senere. Type 1-diabetes med debut i tidlige barneår synes å være assosiert med noe redusert kognitiv funksjon. Alvorlig hypoglykemi med kramper eller bevissthetstap kan være en årsak til dette. I en studie fra Trondheim i 1997 ble det funnet redusert oppmerksomhetsfunksjon hos barn med type 1-diabetes som hadde hatt alvorlig hypoglykemi før fem års alder (1). Det er nå publisert en 16 års oppfølgingsstudie med 54 av de 56 deltakerne i den opprinnelige studien (2). Hovedfunnet er at personer med diabetes...

18.11.2010: Kvinner med positiv HPV-mRNA-test har ofte høygradige celleforandringer. Noen kan behandles uten forutgående biopsi. I Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft blir kvinner med usikre og lavgradige celleforandringer fulgt opp med test for humant papillomvirus (HPV) og ny celleprøve etter seks måneder. I Norge brukes det flere ulike HPV-tester med ulik sensitivitet og spesifisitet. Hittil har det vært nødvendig å bekrefte celleforandringene hos kvinner med positiv HPV-test med biopsi før behandling med konisering. Slik behandling gir økt risiko for senaborter og premature fødsler i senere...

18.11.2010: Mutasjoner i ABHD12 er årsak til en sjelden nevrodegenerativ sykdom, viser ny norsk forskning. I 2009 beskrev vi en sjelden nevrodegenerativ sykdom som likner Refsums sykdom og som har fått betegnelsen PHARC pga. sin affeksjon av både det perifere og sentrale nervesystemet, syn og hørsel (polynevropati, hørselstap, ataksi, retinitis pigmentosa og katarakt) (1). Vi har nå beskrevet sykdommens årsak, idet vi har funnet fire ulike mutasjoner i ABHD12-genet hos 19 affiserte personer fra fire land (2). Dette er første beskrivelse av en arvelig sykdom relatert til endocannabinoidsystemet. ABHD12...

18.11.2010: Depresjon hos ektefeller til kvinner med brystkreft Det er velkjent at partnere til kreftpasienter kan utvikle psykososiale problemer, men det er ikke tidligere fastslått at de også har økt risiko for alvorlig depresjon. Det er resultatet av en studie som nylig er publisert i tidsskriftet Cancer (doi: 10.1002/cncr.25534). I studien fulgte man nesten 1,2 millioner danske menn født i perioden 1925 – 73, som var ≥ 30 år gamle og hadde hatt den samme partner i minst fem år. I en 13 års oppfølgingsperiode ble det diagnostisert brystkreft hos ca. 20 000 av deres partnere. Disse mennene hadde økt...

18.11.2010: Personer med uforklart, selvrapportert matoverfølsomhet kan ha en forstyrrelse i tarmfloraen som kan forklare plagene deres. Personer som lider av matoverfølsomhet, men der undersøkelser ikke gir noen tegn på dette, får ofte diagnosen uforklart, selvrapportert matoverfølsomhet eller irritabel tarm-syndrom. Plagene de har er oppblåsthet, ubehag i magen og avføringsforstyrrelser. Jørgen Valeur har undersøkt mulige biologiske mekanismer for disse mageplagene, med vekt på tykktarmens funksjon. – Vi undersøkte om vi kunne gjenskape symptomene til disse pasientene ved å gi dem tungt fordøyelige...

04.11.2010: Empati er viktig for leger. Litteratur om emnet tyder på at det står dårlig til. Det kan dels skyldes studiedesign, men også for lite vekt på empati i medisinerutdanningen. Empati er viktig for legens kliniske forståelse og for pasientkommunikasjonen. Men empiriske studier indikerer at legers kliniske empati ikke akkurat blomstrer. Reidar Pedersen er lege og filosof. Han har undersøkt hvordan empati hos leger defineres, utforskes og beskrives i litteraturen. – Det er mange måter å definere og utforske empati på. Mye av det som finnes av forskning og litteratur om empati i medisinen er...

04.11.2010: Studier har vist at det blant leger er en relativt høy prevalens av utbrenthet, depresjon og selvmord. Et kort rådgivningstilbud kan være betydningsfullt for mange. Utbrenthet og jobbstress hos leger er et problem for den enkelte lege, men kan også være problematisk når det gjelder pasientbehandlingen. Rundt 1 300 leger har søkt hjelp ved Ressurssenter for helsepersonell, Villa Sana, ved Modum Bad siden oppstarten i 1998. 227 av disse inngår i en treårig kohortstudie lege og forsker Karin Isaksson Rø har gjort. Rø ønsket å finne ut hvordan det gikk over tid med legene som på eget eller andres...

04.11.2010: Risikoen for cerebral parese er lavest hos barn født i uke 40, mens risikoen øker med både avtakende og økende svangerskapsalder. Det viser en ny norsk studie publisert i JAMA. Cerebral parese er den vanligste årsaken til fysisk funksjonshemning i barnealder og rammer ca. to av 1 000 barn. Prematur fødsel øker risikoen for cerebral parese, men de fleste barn med cerebral parese er ikke født prematurt. Det finnes lite kunnskap om mulig sammenheng mellom cerebral parese og svangerskapsalder for barn født til og etter termin, men nå har norske forskere undersøkt dette (1). – Ved hjelp av...

04.11.2010: Å fastsette svangerskapslengden ut fra rutineultralydundersøkelse kan medføre økt risiko for dødfødsel hos jentebarn født etter termin. Bestemmelse av graviditetens lengde ved hjelp av ultralyd forutsetter at fostrene er like store ved tidspunktet for undersøkelsen, som som regel finner sted i graviditetsuke 17 – 19. Nå har svenske forskere undersøkt om ultralydfastsettelse av terminen medfører ulik risiko hos de to kjønn for alvorlige perinatale utfall relatert til overtidighet (1). Data fra det svenske fødselsregisteret for nyfødte i perioden 1973 – 78 ble sammenliknet med data for perioden...

04.11.2010: Lave testosteronnivåer hos eldre menn er assosiert med seksuell dysfunksjon og fysisk kraftløshet. Den kliniske betydningen av lave testosteronverdier hos eldre menn er omdiskutert. Likevel får flere og flere substitusjonsbehandling med testosteron. I en studie med ca. 3 300 menn i alderen 40 – 79 år i åtte europeiske land ble sammenhengen mellom kliniske symptomer og testosteronnivå undersøkt (1). Fallende testosteronverdier var assosiert med manglende morgenereksjon, nedsatt libido og erektil dysfunksjon samt fysisk kraftløshet. Sent innsettende hypogonadisme ble definert som tilstedeværelse...

04.11.2010: Vedlikeholdsbehandling med quetiapin i minst ett år minsker risikoen for tilbakefall hos asymptomatiske pasienter etter første psykoseepisode. En studie fra Hongkong omfattet 178 personer med schizofreni eller ikke-affektive psykotiske lidelser som etter første psykoseepisode hadde fått minst ett års antipsykotisk behandling og som var uten psykosesymptomer ved studiestart (1). Pasientene ble randomisert til enten vedlikeholdsbehandling med quetiapin 400 mg/dag (n = 89) eller placebo (n = 89) og fulgt i 12 måneder eller til residiv av psykose. Andelen som fikk ny psykose innen 12 måneder var...

04.11.2010: Risikoen for dyp venetrombose etter hjerneslag øker hvis pasienten bruker kompresjonsstrømpe som går til under kneet. Kompresjonsstrømper blir ofte brukt for å forebygge dyp venetrombose. Ved 112 britiske sykehus ble pasienter som var immobilisert etter hjerneslag randomisert til enten kompresjonsstrømper som rakk opp til hoften (n = 1 552) eller strømper som gikk til under kneet (n = 1 562) (1). Ultralydundersøkelse ble foretatt etter 7 – 10 dager og 15 – 20 dager. Proksimal dyp venetrombose ble påvist hos henholdsvis 6,3 % og 8,8 % i hver gruppe (p = 0,008). I en tidligere studie fra samme...

04.11.2010: Bruk av gentamycinholdig svampinnlegg ved bukoperasjoner gir flere – ikke færre – infeksjoner. En svamp som inneholder gentamycin og kollagen er siden 1985 satt inn hos over en million pasienter som infeksjonsprofylakse ved kolorektal kirurgi. Flere små studier har vist at den har effekt mot overflatiske og dype infeksjoner i operasjonsområdet, men en fersk randomisert fase 3-multisenterstudie viser klart motsatt effekt (1). Studien omfattet 39 kirurgiske sentre og 602 pasienter som fikk utført åpen eller laparoskopisk kirurgi. Før lukking fikk halvparten av pasientene satt inn to...

04.11.2010: Hos pasienter med leddproteser bør antibiotikaprofylakse overveies i visse tilfeller ved tannbehandling som kan gi bakteriemi. Stafylokokker er den vanligste årsak til at ledd med proteseerstatninger infiseres. De fleste hevder at stafylokokker normalt ikke forekommer i munnhulen, andre mener at stafylokokker er vanligere der enn tidligere antatt. Stafylokokker kan kolonisere både friske og syke seter i munnen. Spesielt er eldre med underliggende systemisk sykdom utsatt. Stafylokokker kan nå blodbanen og forårsake ekstraoral infeksjon, selv om det ikke er bevist at dette skjer ofte...